伤寒论太阳病ppt课件

证。 3、证候复杂，变化多端。
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辨太阳病脉证并治
变证治则： 观其脉证—— 通过四诊，收集病情资料。 知犯何逆—— 即辨证，寻找疾病的病因、病
机、病位、病性及邪正关系等。 随证治之—— 依证立法，依法选方。
坏病治则的精神实质：辨证论治。
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辨太阳病脉证并治
二、辨虚证实证 【原文】 （70）
发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热 者，实也当和胃气，与调胃承气汤。
复杂，难以六经证候命其名者。
③不中：不可、不宜。
【提要】
论太阳病变证的概念及治则。
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辨太阳病脉证并治
【释义】
太阳病三日—— 表证经过三日（约略之辞）。 已发汗—— 汗不得法，病未尽解。 若吐、若下、若温针——反复误治。 结局：形成坏病。 坏病特征：
1、原始证候已不复存在。 2、不属传经之变，所变证候不属于六经病
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【现代研究】 本方具有利胆、抑菌、镇静、 镇痛、增加冠状动脉血流量、改 善心肌代谢、增强子宫收缩及增 加胃肠节律性蠕动等作用。
振寒—— 阳虚失其温煦。 脉微—— 气虚无力鼓动血脉。 脉细—— 血少脉道失于充盈。
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治法：扶阳益阴（可用芍药甘草附子汤。） 病机：下后复汗，损伤阴阳，致内外俱虚。
三、辨汗下先后 【原文】 (90)
本发汗，而复下之，此为逆也;若先发汗， 治不为逆。本先之下，而反汗之，为逆；若先 下之，治不为逆。
【提要】
论汗下先后的治疗原则。
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【释义】
本发汗 而复下之 表证当用汗法，而反 此为逆也。先行攻下，是为误治。
若先发汗， 治不为逆。
本先下之 而反汗之
表里同病，里证急重， 宜先攻下，若先发汗， 若先下之， 更伤津液，也属误治。 治不为逆。
为逆
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提示： 表里同病应辨其轻重缓急，从而选用
若少气：加甘草二两——益气和中。
若呕：加生姜五两——降逆止呕。
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【现代研究】
本方具有抗炎杀菌、解热镇静等作用。
【临床应用】
本方可用于治疗伤寒、副伤寒、黄疸、 心肌炎、肝炎、胆囊炎、高血压病、急性 尿路感染、胃炎、植物神经功能紊乱、神 经官能症等疾病。
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【原文】（79）
【提要】
汗后虚实不同的辨证。
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【释义】
发汗后——可知原为太阳表证。 汗后出现虚实两种不同的转归：
1、虚证
恶寒 ——阳虚失于温煦 （当伴有口中和，脉微细。必是无热恶寒 虚故也。）
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病机：素体阳虚，发汗太过，表证已罢， 阳气损伤。
治法：扶阳益阴（可用芍药甘草附子汤。）
【释义】
下利清谷不止—— 阳衰阴盛 表里同病，
身疼痛—— 表邪未尽
里证急重。
病机：伤寒误用攻下，表邪未解，且伤及脾 肾阳气。
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治法：先温其里。 方药：四逆汤。 温里之后： 清便自调——里证已解 再治其表， 身疼痛—— 表证未除 宜桂枝汤。
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【原文】（92） 病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体
1、栀子豉汤类证 【原文】（76）（77）（78）
发汗吐下后，虚烦①不得眠，若剧者， 必反复颠倒，心中懊憹②，栀子豉汤主之。 若少气③者，栀子甘草豉汤主之；若呕者， 栀子生姜豉汤主之。
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发汗，若下之，而烦热，胸中窒④者， 栀子豉汤主之。
伤寒五六日，大下之后，身热不去， 心中结痛⑤者，未欲解也，栀子豉汤主之。
2、实证
不恶寒—— 外无表证 但热——里热炽盛
汗后表邪入里体阳盛，汗法不当，胃津耗伤，化热 化燥，转属阳明。
治法：泻热和胃。 方药：调胃承气汤。
【原文】（60）
下之后，复发汗，必振寒①，脉微细。所 以然者，以内外俱虚②故也。
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【词解】
①振寒：即震颤畏寒。 ②内外俱虚：指表里俱虚。 【释义】
太阳病兼变证
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一、变证治则 【原文】（16）
太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温 针①，仍不解者，此为坏病②，桂枝不中③与 之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
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【词解】
①温针：指针刺一定穴位，将艾绒缠于针柄上点
燃，以使热力透入穴位。
②坏病：即变证。因误治而病情变化，证候错综
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【词解】
①虚烦：指心烦由无形邪热所致。 ②心中懊憹：自觉心中烦郁无可名状之感。 ③少气：即气少不足以息。 ④胸中窒：指胸中窒塞憋闷之感。 ⑤心中结痛：心胸部位如有物纠结而结聚作痛。
【提要】
论热扰胸膈的证治。 21
辨太阳病脉证并治
【释义】
虚烦不得眠 剧者反复颠倒，心中懊憹
热郁胸膈，扰及心神。
正确的治疗原则。
【原文】 （91）
伤寒，医下之，续得下利清谷①不止，身疼痛者， 急当救里；后身疼痛，清便自调②者，急当救表。救 里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。
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辨太阳病脉证并治
【词解】
①下利清谷：泻下清冷水液，中夹未消化的谷物。 ②清便自调：指大便正常。
【提要】 辨伤寒误下后表里缓急的治法。
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烦热胸中窒——热壅气滞。
身热不去—— 里热外达。 心中结痛—— 热郁气滞，血脉不畅。
兼症： 少气—— 郁热伤气。 呕—— 热郁胃逆。
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辨太阳病脉证并治
病机：发汗吐下后，余热未尽，留扰胸膈。
【治法】 清宣郁热。 【方药】栀子豉汤。
栀子十四个—— 清热除烦 清宣胸中郁热。 香豉四合—— 宣透热郁
加味：
疼痛，当救其裹，宜四逆汤。
【提要】
再论表里同病的治则。
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辨太阳病脉证并治
【释义】
发热，头痛，身疼痛—— 表证 脉沉（沉微无力）—— 里阳虚 太少两感 （或见下利清谷）—— 阳虚不化 （治宜表里双解，可用麻黄细辛附子。） 若不差——里虚急且重，当急救其里，
宜四逆汤。
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辨太阳病脉证并治 四、热证
【原文】（79）
伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤
主之。
【提要】
论热扰胸膈兼腹满的证治。
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辨太阳病脉证并治
【释义】
心烦—— 热扰胸膈，心神不安。 腹满—— 热壅气滞于腹。 卧起不安—— 烦满太甚所致。
病机：伤寒下后，余热未尽，邪热内 扰胸膈，气机阻滞于腹。
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辨太阳病脉证并治
【治法】清热除烦，宽中消满 【方药】栀子厚朴汤 栀子十四个—— 清热除烦。 厚朴四两—— 行气消满。 枳实四枚—— 破结消痞。