住院和特殊门诊基本医疗保险待遇有什么规定

门诊特殊疾病管理制度一、范围及对象所有参加兰州市基本医疗保险的参保人员因特殊慢性病需要花费更多时间期门诊治疗的，可按相关规定办理长期门诊。

二、特殊疾病（一）恶性肿瘤患者的放疗、化疗（包括白血病需继续化疗者）；（二）肾衰竭患者的透析治疗；（三）器官移植患者的抗排异治疗；（四）原发性高血压（属于高危人群和高危人群）；（五）糖尿病合并并发症；（6）肺心病；（7）慢性活动性肝炎；（8）类风湿性关节炎；（9）重症系统性红斑狼疮；（10）再生障碍性贫血；（十一）支气管哮喘（年有住院记录者）；（1二）急性心肌梗死介入治疗后（需要长期药物治疗者）；（13）重度帕金森病；（十四）慢性心力衰竭（除外肺源性心脏病导致的慢性心力衰竭）；（十五）心脏瓣膜置换抗凝治疗；（十六）癫痫；（十七）精神分裂症；对于患有特殊疾病的被保险人，可以增加慢性病的申报疾病，但最多不能超过两种疾病。

三、待遇支付时限特殊疾病按下列期限治疗，期满重新申报。

（1）经批准后有三年支付期限的疾病；1.肾功能衰竭患者的透析治疗；2.器官移植患者的抗排斥治疗；3.原发性高血压（属于高度危险组和极度危险组）；4.糖尿病伴并发症；5.肺源性心脏病；6.急性心肌梗死介入治疗后（需长期药物治疗者）；7.心脏瓣膜置换术抗凝治疗。

（二）审批后待遇支付时限二年的病种；1.重型系统性红斑狼疮；2.再生障碍性贫血；3.慢性活动性肝炎、肝硬化；4.慢性心力衰竭（不包括肺心病引起的慢性心力衰竭）；5.帕金森病；6.癫痫；7.精神分裂症；8.心境障碍（情感性精神障碍）。

四、声明和确认（一）凡符合规定病种的参保人员，须办理长期门诊治疗的，在我院医保科领取填报《兰州市基本医疗保险特殊门诊申请表》（一式两份）并附本人近三个月内有关病情证明材料（病历、诊断证明、诊断依据等）。

于每月15日前申报，患多种疾病的，应按所患主要病种填报，并说明其它疾病情况。

（二）兰州市医保局根据申报疾病及相关资料，组织参保人员进行长期门诊体检。

成都特殊门诊报销起付线标准
本⽂为在成都办理了医疗保险的参保⼈介绍在成都医保住院报销⽐例有多少?参保⼈员在定点医疗机构发⽣的符合规定的⼀次性住院医疗费⽤，其数额在统筹基⾦起付标准以上的部分，扣除个⼈⾸先⾃付的费⽤后，由统筹基⾦根据医院级别按⽐例⽀付：三级医院85%，⼆...想要了解更多关于成都特殊门诊报销起付线标准的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

成都医保住院报销⽐例：
参保⼈员在定点医疗机构发⽣的符合规定的⼀次性住院医疗费⽤，其数额在统筹基⾦起付标准以上的部分，扣除个⼈⾸先⾃付的费⽤后，由统筹基⾦根据医院级别按⽐例⽀付：三级医院85%，⼆级医院90%，⼀级医院92%，与医保机构签订了住院医疗服务协议的社区卫⽣服务中⼼95%。

在此基础上，年满50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%。

根据年龄增加后的医疗费报销⽐例，不得超过100%。

成都特殊门诊报销起付线标准：
1、城镇职⼯基本医疗保险参保⼈员：⼀级医院200元，⼆级医院400元，三级医院800元，社区卫⽣服务中⼼(含乡镇卫⽣院)160元。

2、城乡居民基本医疗保险参保⼈员：⼀级医院100元，⼆级医院200元，三级医院500元，社区卫⽣服务中⼼(含乡镇卫⽣院)100元。

3、⼀个⾃然年度内，第⼀类病种不计起付标准;第⼆、三类病种计两次起付标准，且不逐次降低;第四类病种计算⼀次起付标准。

4、城镇职⼯基本医疗保险参保⼈员年满100周岁以上的不计起付标准。

以上就是店铺⼩编为你介绍的关于成都特殊门诊报销起付线标准的知识，希望对你有所帮助，如果还存在疑问，可以联系店铺律师为你解答。

基本医疗保险管理规定随着人民生活水平的提高和医疗技术的发展，基本医疗保险成为保障人民健康的重要手段。

为了规范和管理基本医疗保险，保障人民的基本权益，相关部门出台了一系列的基本医疗保险管理规定。

本文将对基本医疗保险管理规定进行详细解读。

一、基本医疗保险的概念与范围基本医疗保险是指由国家法律规定的，旨在解决人民群众基本医疗需要的社会保险制度。

基本医疗保险范围包括：1.住院费用；2.门诊医疗费用；3.特殊门诊(如特殊检查、特殊治疗等)费用；4.急诊医疗费用；5.基本药品费用；6.规定的其他医疗费用。

二、基本医疗保险的参保与缴费根据基本医疗保险管理规定，参保人员包括：在职人员、离退休人员、城乡居民等。

参保人员需要按照规定缴纳一定比例的社会保险费用作为基本医疗保险的缴费，以享受基本医疗保险的待遇。

三、基本医疗保险的用药管理与价目基本医疗保险的用药管理是基于保障医保基金的可持续发展和合理用药的原则而进行的。

基本医疗保险管理规定了基本药品目录和医保支付的相关规定，对于特殊药品、高价药品等有相应的管理措施和限制。

此外，基本医疗保险还规定了医保支付的价格控制措施，以确保医疗费用的合理性。

四、基本医疗保险的费用结算与报销基本医疗保险管理规定中，对于基本医疗保险的费用结算与报销也进行了具体规定。

医疗费用的结算一般采取“先付后报”的方式，参保人员在就医时先付一部分费用，然后到社保机构进行报销。

规定了基本医疗保险费用的报销比例、限额以及相关的报销流程。

五、基本医疗保险的监督与管理为了确保基本医疗保险的健康发展，相应的监督与管理机制也被纳入基本医疗保险管理规定中。

医保相关部门应当加强对基本医疗保险的监督与审核，建立健全的违规行为举报和处罚机制，以及对基金的使用情况进行跟踪检查等。

六、基本医疗保险的调整与完善基本医疗保险管理规定明确了对基本医疗保险的调整与完善的原则和方法。

根据医保资金的情况、人民生活水平的变化、医疗费用的上涨等因素，可以对基本医疗保险的待遇标准、缴费比例、自付部分、报销比例等进行相应的调整与完善。

门诊特定项⽬及门诊慢性病政策问答门诊特定项⽬和门诊慢性病政策问答时间:2011年07⽉02⽇来源:本站原创作者:admin 点击: 639次（⼀）政策待遇⼀、门诊特定项⽬的含义是什么？范围有哪些？答：根据我市医保⽂件规定，符合住院条件，可在门诊治疗且费⽤较⾼的疾病和项⽬称门诊特定项⽬（以下简称“门特”）。

范围为：尿毒症患者透析；器官移植患者的抗排异治疗；恶性肿瘤患者的放、化疗、介⼊治疗；恶性肿瘤患者的⾮放、化疗、介⼊治疗；重症精神病（包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症）及相关辅助检查和对症治疗。

⼆、通过门特鉴定后，符合规定的门诊医疗费⽤有什么补助待遇？1、参保⼈员发⽣的符合门诊特定项⽬⽤药、诊疗项⽬范围内的医疗费⽤，按照住院治疗医疗保险待遇予以补助。

其中，恶性肿瘤放疗化疗、恶性肿瘤⾮放疗化疗以及重症精神病的医疗费⽤，⼀个统筹年度内单病种统筹基⾦最⾼补助限额分别为10000元、4000元和4000元。

2、同时患两种及两种以上实⾏单病种统筹基⾦最⾼补助限额的门诊特定项⽬疾病患者，在上述单病种统筹基⾦最⾼补助限额的基础上，最⾼补助限额再增加3000元。

3、门诊特定项⽬和部分门诊慢性病的医疗保险待遇，可以合并享受；同属于门诊特定项⽬和门诊慢性病⽤药、诊疗项⽬范围的，按照待遇就⾼不就低的原则办理。

三、我市医保规定享受门诊医疗费⽤补助的门诊慢性病病种有多少种？分为⼏类？答：我市医保政策规定的享受门诊补助的慢性病（以下简称“门慢”）共有34种，在补助待遇上分为三类。

其中⼀类门诊慢性病补助额度最⾼，⼆类居中，三类次之。

具体如下：⼀类门诊慢性病：1.慢性活动性肝炎；2.肝硬化失代偿；3.慢性肾功能不全（⾮透析治疗）；4.肾病综合征；5.再⽣障碍性贫⾎；6.系统性红斑狼疮；7.肝⾖状核变性；⼆类门诊慢性病：8.结核病（活动期）；9.糖尿病（合并感染或有⼼、肾、眼、神经并发症之⼀的）；10.慢性⼼功能不全；11.病态窦房结综合征；12.冠⼼病（⼼肌梗塞）；13.⾼⾎压病（III期）；14.慢性肺源性⼼脏病；15.多发性⼤动脉炎；16.慢性⽀⽓管炎伴肺⽓肿；17.⽀⽓管哮喘；18.⽀⽓管扩张症；19.消化性溃疡；20.溃疡性结肠炎；21.慢性肾⼩球肾炎；22.类风湿关节炎；23.⽪肌炎和/或多发性肌炎；24.系统性硬⽪病；25.帕⾦森病；26.重症肌⽆⼒；27.抑郁症（中度）、躁狂症（中度）、强迫症、偏执性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍；三类门诊慢性病：糖尿病；冠⼼病（⼼绞痛）；⾼⾎压病（II期）；28.甲状腺功能亢进症；29.⽩塞病；30.⾻关节炎；31.脑梗塞、脑出⾎、蛛⽹膜下腔出⾎恢复期及后遗症期；32.癫痫；33.前列腺增⽣；34.强直性脊柱炎。

2022年医保报销新政策_宁波医保新政策是什么最新消息调整个人账户历年资金用途听说历年账户资金的支付范围扩大了，能说说具体体现在哪几个方面吗相关规定：新政扩大了个账历年结余资金在自费药、自费医疗服务项目上的支付。

5月1日起，医保目录外的药品、医疗服务项目、医用材料可按规定由参保人员本人的历年账户结余资金支付。

解释：参保人员在就医和购药时，下列规定范围内的自费药品、医疗服务项目和材料可以使用本人的历年账户资金支付啦!定点医疗机构就医。

参保人员就医的主要治疗或手术属于基本医疗保险支付范围，该次就医所使用的自费药品(指西药、中成药或中药饮片)、医疗服务项目(指《浙江省医疗服务价格手册》范围内)和医用材料可由本人的历年账户资金支付。

定点药店购药。

参保人员在定点零售药店可以使用本人历年账户资金购买自费药品，购买前应先到定点医疗机构开具医保外配处方。

配药量。

参保人员使用历年账户资金购买自费药品，仍要执行“急性病一般不超过3天量、慢性病一般不超过7天量”等用药规定。

中药膏方。

参保人员在定点医疗机构使用本人历年账户资金配制中药膏方，膏方内的各味中药饮片作为一项整体费用纳入历年账户资金支付范围。

注：工伤、生育、美容手术等发生的自费药品、医疗服务项目、医用材料不能在历年账户资金中支付。

职工基本医保参保人员还可以继续享受2%缴费返还的政策吗相关规定：5月1日起，个人账户历年结余资金不再支付参保人员个人上年按月缴纳2%部分的费用。

解释：5月1日，医保经办机构不再从参保人员历年账户资金中结转2022年度职工医保个人缴纳的2%部分，也就不再划到参保人员社保卡金融账户，这部分资金继续留存于职工医保历年账户中。

调整市区职工医保个人账户计入办法职工医保个人账户计入办法有新规定，新的计入比例如何规定宁波医保新政策是什么_宁波医保最新消息5个县市在职职工个人账户计入比例、退休人员个人账户计入额度根据实际情况确定。

统一职工和城乡居民大病保险政策框架5月1日起职工基本医保综合减负政策与现行的城乡居民大病保险办法将做统一，那发生的医疗费用如何补偿呢相关规定：5月1日起，职工医疗保险参保人员的一般普通门诊医疗费不再纳入大病保险补偿范围(特殊病种门诊医疗费仍纳入补偿范围)，对住院医疗费、门诊特病医疗费的补偿起付标准和补偿比例仍保持原综合减负的补助水平。

医保报销起付标准医保报销起付标准是指在医保报销范围内，个人在享受医疗保险报销待遇前需自行承担的费用金额。

起付标准的设定对于参保人员来说具有重要意义，它直接关系到个人在就医过程中的负担程度。

因此，了解和掌握医保报销起付标准的相关政策和规定对于每一位参保人员来说都是非常必要的。

我国的医保报销起付标准是根据参保人员的实际情况和医疗保险基金的支付能力来确定的。

一般来说，医保报销起付标准是根据参保人员的个人缴费基数和单位缴费基数来确定的，不同地区的医保报销起付标准也会有所不同。

在我国，医保报销起付标准主要包括门诊医疗和住院医疗两种情况。

对于门诊医疗来说，医保报销起付标准一般是指在一定时间内，个人在门诊就医时需要自行承担的费用金额。

一般来说，门诊医疗的医保报销起付标准是比较低的，这也意味着个人在享受医保报销待遇前需要自行承担的费用相对较少。

而对于住院医疗来说，医保报销起付标准则是指在一次住院治疗中，个人需要自行承担的费用金额。

由于住院治疗的费用一般会比较高，因此住院医疗的医保报销起付标准相对较高。

这也意味着个人在享受医保报销待遇前需要自行承担的费用会相对较多。

在实际操作中，参保人员可以通过各种途径查询医保报销起付标准的具体情况，了解自己在享受医保报销待遇时需要承担的费用金额，从而做好经济准备。

同时，也可以通过提高个人的缴费基数来降低自己的医保报销起付标准，减轻自身的负担。

总的来说，医保报销起付标准是医保制度中的一个重要环节，它直接关系到参保人员在就医过程中的实际负担。

因此，每一位参保人员都应该了解和掌握医保报销起付标准的相关政策和规定，做到心中有数，做到心中有数，以便在就医过程中能够更好地享受医保待遇，减轻自身的经济负担。

医疗保险关于住院怎样报销住院报销住院费用报销流程是办理住院时先患者社保登记，在出院或者转院之后再携带患者入院登记表与身世分量证到收费处报销。

住院费用报销需要门诊病历、出院小结、疾病证明书以及住院收费收据等材料。

一、医疗保险住院报销的比例是怎么规定的一、医疗保险住院报销的比例是怎么规定的？医疗保险的报销比例从85%到95%不等，住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：1、如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%。

2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%。

3、超过4万元到较高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。

4、而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

二、报销住院费需要什么材料？1、参保人身世分量证原件及复印件(委托他人办理的，须同时提供被委托人身世分量证原件及复印件);2、参保人医保卡原件及复印件，无医保卡的参保人，提供本人银行存折(卡)原件及复印件；3、收费收据原件及复印件；4、住院费用明细清单(注意：不是每日费用清单);5、出院小结或出院记录，如果出院小结手写在病历的要复印出院小结和病历封面；6、疾病诊断证明书(死亡的，须提供死亡证明书);7、未成年人同时要提供户口簿(复印件)，监护人身世分量证，生育或终止妊娠的还需提供计生部门的相关证明(结婚证和准生证的原件及复印件)，农村五保户提供民政部门核发的有效证件，交通意外要提供驾驶证和行驶证的原件和复印件，公安交通管理局事故认定书和交通事故损害赔偿调解书，骨折的要附加陈述受伤过程；8、如在市外就医已办理备案的，需带转院(诊)申请表或医疗保险非定点医疗机构申请表，在外地长期居住的须提供居住地居委会或村委会出具的居住证明。

三、医保报销的条件是什么？1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”3、资料完备结合医疗保险报销方面的政策来看，实际上就是投保人住院花费越高，报销比例也越多。

永嘉县基本医疗保险政策一、参保对象凡是在我县参加基本养老保险的所有行政机关、事业单位工作人员、企业职工、退休人员和灵活就业人员（指个体经济业主及其从事人员、自由职业者等），均可参加基本医疗保险。

二、办理流程⑴单位参保的，由所在单位填写《永嘉县基本医疗保险参保申报表》，并携带参保人员身份证、单存免冠近照二张，到辖区劳动保障所办理。

⑵个人参保的，由本人填写《永嘉县灵活就业人员基本医疗保险参保申报表》，并携带参保人员身份证、户口本、单寸免冠近照二张，到辖区劳动保障所办理。

三、缴费方式⑴单位参保的，每月由所在单位到管辖地税所开具缴款书，然后到指定银行缴纳。

连续三个月未缴纳的，医疗报销待遇不予受理。

⑵个人参保的，须到信用联社各网点办理丰收卡：社保按月核定，地税按月征收，委托银行按月扣缴。

四、享受对象参加基本医疗保险对象，凡是按时足额缴纳基本医疗保险的，均可以享受住院医疗保险和特殊病种门诊医疗保险待遇。

其中灵活从业人员自参保缴费6个月后方可享受住院医疗保险待遇和特殊病种门诊医疗保险待遇五、办理住院手续⑴参保对象到县内本人选择定点医疗就诊的，可携带基本医疗证、身份证直接到就诊医疗医保处办理住院手续。

⑵参保对象到县外定点医疗住院就诊的，须携带基本医疗证、身份证及医院诊断证明到社会保险服务中心办理住院手续。

因病情危急来不及办理，须于就医后5个工作日内补办因公外出和外伤病人住院的，必须于5个工作日内报告县社会保险服务中心，否则不予报销六、办理住院手续⑴参保对象在定点条件有困难，须转上级医院治疗的，必须由定点医院开具转诊单，报县社会保险服务中心审批方可转院。

因病情危急来不及办理，须于就医后5个工作日内补办。

擅自转院者，后果自负。

⑵在住院期间须转科治疗的，按医院有关规定执行，连续发生的医疗费用视同一次住院。

七、特殊病种⑴种类（共6种）：恶性肿瘤的治疗；器官移植后的抗排异治疗；慢性肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析；系统性红斑狼疮；再生障碍性贫血；血友病⑵特殊病种实行报批年审制。

扬州市高校大学生基本医疗保险(住院、门诊特殊病种)待遇享受须知一、住院1、参保学生在市区住院持医保证，病历到医院办理住院手续，出院时在医院直接结算。

如遇急诊等特殊情况，学生可先办理住院手续，出院前补办开通医保待遇享受的相关手续，确保出院时在院端结算。

2、一个医保结算年度内，起付标准至10万元（含10万元）医保政策范围内住院医疗费用报销比例为70%，10万元以上至最高支付限额医保政策范围内住院医疗费用报销比例为75%。

政府举办的基层定点医疗卫生机构住院起付标准至最高支付限额医保政策范围内住院医疗费用报销比例统一为75%。

3、一级、二级、三级和转外定点医院住院起付标准分别为150元、300元、600元和800元，参保学生儿童在当地定点医疗机构住院起付标准统一为150元。

4、一个医保结算年度内居民医保基金最高支付限额为18万元。

从2013年起，居民连续参保第三年起，一个医保结算年度内基金最高支付限额增加的限额，重新计算。

5、参保学生放假回家、在外实习、因病休学、因病情需转外地住院参保学生（需办理转院手续），可选择居住地的医保定点医疗机构住院，出院后将病历本、原始票据（发票）、费用清单、出院记录（或出院小结）、身份证复印件（正反面）、学校发建行卡复印件（需注明班级、姓名、卡号）、相关证明（转院手续、实习、休学证明等）、交医务室统一送市社保中心报销（一个月之内），（参照长居外地规定报销）。

凭社保中心报销后单据再办理住院补充报销手续。

二、门诊特殊病种1、患恶性肿瘤须放化疗、肾移植及血透三种重大疾病的参保学生，持医院开具的申请表，原始病史资料，到市社保中心办理申请特殊门诊病种手续。

（病种范围包括肾析、器官移植术抗排异治疗、恶性肿瘤、血友病、再生障碍性血、精神病共六种。

）2、符合扬州市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种用药范围的门诊费用，起付标准为200元，超过起付标准以上的部分参照城镇居民医保住院待遇标准报销。