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模板安装检验批质量验收记录
项目：______________
施工单位：______________
监理单位：______________
日期：______________
检验批次：______________
一、模板安装质量检验情况
1. 模板安装前检查模板材料是否完好，无裂纹、破损等缺陷。
2. 模板拼接是否紧密，无明显的缝隙和错位现象。
3. 模板支撑、调整和固定是否牢固可靠，是否符合设计要求。
4. 模板表面是否平整光滑，无明显凹凸、裂缝和鼓包现象。
5. 模板安装是否符合施工图纸和相关规范要求。
二、质量验收情况
1. 经检验，模板安装质量符合设计要求和相关规范，检验结果合格。
2. 监理工程师签字：______________
3. 施工单位负责人签字：______________
4. 监理单位负责人签字：______________ 备注：______________
5. 质量验收日期：______________。
表420 水泥混凝土面层模板安装检验批质量验收记录填表说明1、检验批容量填写：同一检验批内的面积数。
2、最小/实际检查数量栏中，最小数量填写按检查数量栏中规定的检查数量。
3、表头中“施工依据”栏目应依照实际的施工操作依据填写，如施工企业的操作规程、工法、施工工艺标准等。
4、主控项目：应符合《城镇道路工程施工与质量验收规范》CJJ1-2008条例10.4.1规定（1）板安装应符合下列规定：模板应与混凝土的摊铺机械相匹配。
模板高度为混凝土板设计厚度，木模板直线部分板厚不小于5cm，每0.8~1m设1处支撑装置；弯道部分板厚为1.5~3cm，每0.5~0.8m设1处支撑装置，模板与混凝土接触面及模板顶面刨光。
5、一般项目（1）模板安装支模前应核对路面标高、面板分块、胀缝和构造物位置。
模板应安装稳固、顺直、平整，无扭曲，相邻模板连接应紧密平顺，不得错位。
严禁在基层上挖槽嵌入模板。
使用轨道摊铺机应采用专用钢制轨模。
模板安装完毕，应进行检验，合格方可使用。
其安装质量应符合表10.4.2的规定。
（2）中线偏位表面均匀、平整、稳定，无推移、浮石。
检查数量：每100米检测1点。
检验方法：钢尺或经纬仪检查。
（3）宽度表面均匀、平整、稳定，无推移、浮石。
检查数量：每20米检测1点。
检验方法：钢尺检测。
（4）顶面高程表面均匀、平整、稳定，无推移、浮石。
检查数量：每20米检测1点。
检验方法：水准仪检测。
(5) 横坡表面均匀、平整、稳定。
检查数量：每20米检测1点。
检验方法：钢尺检测。
(6)相邻板高差表面均匀、平整、稳定。
检查数量：每道缝检测1点。
检验方法：水平尺或塞尺检查。
(7) 模板接缝宽度表面平整、稳定。
检查数量：每道缝检测1点。
检验方法：钢尺检查。
(8) 侧面垂直度表面均匀、平整、稳定。
检查数量：每20米检测1点。
检验方法：水平尺、卡尺检查。
(9) 纵向垂直度表面均匀、平整。
检查数量：每40米检测1点。
检验方法：20米线和钢尺检查。
完整版)模板工程检验批质量验收记录表SG-013模板工程检验批质量验收记录表
工程名称：
验收部位：
项目负责人：
施工执行标准及编号：
质量验收规范的规定：
主控项目专业工长：
分部工程名称：
施工单位：
监理（建设）单位：
验收记录：
1.支架：
检查轴线位置，符合4.2.1条要求，无明显偏差。
底模上
表面标高符合4.2.2条要求，误差≤5mm。
截面内部尺寸符合
规定，无明显变形。
2.隔离剂：
隔离剂安装符合要求，未出现松动或错位现象。
基础、梁、柱、墙：
基础、梁、柱、墙的轴线位置符合要求，误差≤5m。
层高
垂直度符合要求，误差±5.相邻两板表面高低差符合要求，误
差±10.表面平整度符合要求，无明显凸凹不平现象。
预埋钢板、预埋管、预留孔中心线位置符合要求。
插筋外露长度符合要求，
无明显短缺或超长现象。
预埋螺栓中心线位置符合要求，外露长度符合要求。
预留洞尺寸符合要求。
起拱梁板长度≮4m，实测点合格率达到95%以上。
施工单位检查评定结果：
施工单位进行了检查，评定结果符合要求。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论：
经检查，该工程验收合格。
