模板工程验收记录

模板工程验收记录

模板工程验收记录

施工单位: 临沂三维建筑工程公司

工程名称：白沙小区13#住宅楼

日期：2007年9月日山东省建筑施工安全监督总站监制

模板工程验收表

存

放模板堆放2、不超高堆放，摆

放整齐

2、模板堆放高度

均小于1米

支拆模板警戒措施

拆模申请

砼强度报

告

1、有专业监护人员

2、必须有

3、必须达到砼强度

的85%以上，且履行

审批手续

1、支模时设专业

监护

运输道路宽度

走道垫板

1、满足使用荷载的

要求

2、铺设牢固

采用塔吊

垂直运输

模板拆除申请报告书

年月日

模板工程验收表LJA12-2-1-1

施工方案专项施

工方案

砼输送

安全措

施

1、内容全面，能指

导施工，手续完备

2、有具体的输送安

全措施

内容全面，能指导

施工，

手续完备

支撑系统支撑设

计计算

书

支撑安

装

1、计算准确，符合

规定，绘制图纸

2、按图纸进行安装

支撑系统计算

准确，符合规定立柱材1、符合设计要求

LJA12-2-1-2

模板砼强度报

告

的85%以上，且履行

审批手续

1、支模时设专业

监护

运输道路宽度

走道垫板

1、满足使用荷载的

要求

2、铺设牢固

采用塔吊

垂直运输

作

业环境孔洞及临

边防护

垂直作业

1、按方案和规定进

行临边防护

2、有可靠的隔离措

施，5cm厚木板

模板拆除申请报告书LJA12-2-2

2008年 5 月日

模板工程验收表LJA12-2-1-1

系

统支撑安

装2、按图纸进行安装

准确，符合规定

立柱稳定立柱材

料

立柱垫

板

纵横向

支撑

立柱间

距

模板材

料

1、符合设计要求

2、200*20*5（cm）

或按设计

3、4米上、下一道，

每增高2米，增加一

道，或按设计

4、符合设计要求

5、符合设计验收要

求

立柱为优质木顶柱

垫2米长0.2米宽0.

木板纵横向木条连接

LJA12-2-1-2 验收内

容

验收要求验收结

模板存放大模板存

放

模板堆放

1、要有可靠的安全

措施，70°角斜放

2、不超高堆放，摆

放整齐

2、模板堆放高度

均小于1米

支拆模板警戒措施

拆模申请

砼强度报

告

1、有专业监护人员

2、必须有

3、必须达到砼强度

的85%以上，且履行

审批手续

1、支模时设专业

监护

运

宽度

1、满足使用荷载的

模板拆除申请报告书LJA12-2-2

2007年月日

模板以达拆模的要求，根据工程进度的需要须将此处模板拆除予以批复。

申请班组：

2007年月

批复意见：

同意/不同意拆除条基模板

模板工程验收表LJA12-2-1-1

LJA12-2-1-2

存

放模板堆放2、不超高堆放，摆

放整齐

2、模板堆放高度

均小于1米

支拆模板警戒措施

拆模申请

砼强度报

告

1、有专业监护人员

2、必须有

3、必须达到砼强度

的85%以上，且履行

审批手续

1、支模时设专业

监护

运输道路宽度

走道垫板

1、满足使用荷载的

要求

2、铺设牢固

采用塔吊

垂直运输

模板拆除申请报告书LJA12-2-2

2008年 6 月日