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第八章神经系统发育1、神经胚形成答：神经胚形成：胚胎由原肠胚预定外胚层细胞形成神经管的过程。
神经胚：正在进行神经管形成的胚胎。
2、初级神经胚形成和次级神经胚形成答：初级神经胚形成：由脊索中胚层诱导上面覆盖的外胚层细胞分裂，内陷并与表皮质脱离形成中空的神经管。
次级神经胚形成：外胚层细胞下陷进入胚胎形成实心细胞索，接着在细胞索中心产生空洞形成中空的神经管。
3、什么叫神经板，神经褶，神经沟答：神经板：外胚层中线处细胞形状发生改变，细胞纵向变长加厚，形成神经板。
神经褶：神经板形成后不久，边缘加厚，并向上翘起形成神经褶。
神经沟：神经褶形成后在神经板中央出现的U型沟。
4、无脑畸形和脊髓裂与哪些基因有关，如何避免答：无脑畸形和脊髓裂均为人类胚胎的神经管闭合缺陷症。
人的后端神经管区域在27天时如不能合拢，则产生脊髓裂；若前端神经管区域不能合成，则胚儿前脑发育被停止，产生致死的无脑畸形。
它们与pax3、sonic hedghog和openbrain等基因有关。
约50%神经管缺陷可由孕妇补充叶酸加以避免。
5、斑马鱼的神经管如何形成答：斑马鱼的神经管如何形成：鸟类，哺乳类，两栖类动物胚胎的后端神经管及鱼类的全部神经管形成均采用次级神经胚形成的方式，所以斑马鱼的神经管形成也如此。
6、三个原始脑泡的发育命运答：前脑发育成为前端的端脑和后面的间脑，端脑最终形成大脑两半球，间脑形成丘脑和下丘脑区域及视觉感受区。
中脑腔最终形成大脑导水管。
菱脑再发育成前面的后脑和后面的髓脑，后脑形成小脑，髓脑形成延髓。
7、菱脑节答：菱脑节：在神经管闭合后，后脑前后轴逐渐被划分为8节，成为菱脑节，每个菱脑节是一个发育单位，节内细胞可交换而节间不能交换（其是临时性结构，到发育后期逐渐消失，但部分由后脑产生的结构如颜面神经节仍保持分节性结构）。
8、脊髓背腹区域细胞的发育命运各与哪些因子有关答：脊髓背部区域依次产生6种中间神经元（dI1-dI6）,腹部则形成运动神经元和4种腹侧神经元（V0-V3）。
DACBA ABABC BA第八章神经系统一、选择题1．脊髓休克产生的原因是（）。
A．横断脊髓的损伤性刺激所致 B．横断脊髓时大量失血C．外伤所致的代谢紊乱 D．断面以下脊髓丧失了高级中枢的调节2．冲动到达神经肌肉接点处，可导致突触前膜释放（）A．乙酰胆硷 B．肾上腺素 C．去甲肾上腺素 D．环磷酸腺苷3．神经调节的特点是（）A．调节幅度小 B．作用广泛而持久 C．作用迅速、准确和短暂D．反映速度快，持续时间长 E．调节的敏感性差4．神经—肌肉接头处的化学递质是（）A．去甲肾上腺素 B．乙酰胆碱 C．氨基丁酸 D．5—羟色胺5．神经调节的基本方式是（）A、反射B、反应C、适应D、正反馈E、负反馈6.与神经纤维动作电位除极时有关的离子主要是（）A.Na +B.K +C.Ca2+D.Cl -7.与神经纤维动作电位复极时有关的离子主要是（）A.Na +B.K +C.Ca2+D.Cl -8.能产生兴奋总和效应的神经经元联系方式为（）。
A.聚合式联系B.辐散式联系C.链锁式联系D.环状式联系9.兴奋在中枢神经系统内的神经元间化学传递的下列特征中，哪一项是错误的( )A、单向传递B、不衰减C、时间延搁D、电化学反应10. 关于突触传递的下述特征中，哪一项是错误的：( )A 单向传递B 中枢延搁C 兴奋节律不变D 易疲劳11．抑制性突触后电位是在突触后膜产生（），A. 去极化；B. 超极化；C. 反极化；D. 复极化12. 兴奋性突触后电位是在突触后膜产生（）。
A. 去极化；B. 超极化；C. 反极化；D. 复极化二、填空1、胆碱能神经纤维末梢释放的递质是，M型受体的阻断剂是。
2、副交感神经兴奋可使胃肠运动，消化腺分泌量。
3、突触后抑制包括和。
4、在机体生理功能调控中，控制部分的活动随受控部分的反馈信息而减弱，这样的调控方式称为。
5、当心交感神经兴奋时，可使心率，心肌收缩力。
6、外周神经元之间的作用方式有、和。
公卫执业医师考试之临床综合第八章神经、精神系统第八章神经、精神系统第一节脑血管疾病脑血栓形成一、常见病因动脉粥样硬化是最常见的病因，常伴高血压病，糖尿病和高脂血症。
此外，还包括动脉炎、药源性所致，血液系统疾病也可引起，但较少见；脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等。
有些病例很难找到确切的病因。
二、临床类型（一）依据症状体征演进过程分型见表2-9-5-1。
表2-9-5-1各类脑血栓的症状与体征类型局灶性神经功能缺失症状体征完全性卒中较重、较完全，常于数小时（6h）达高峰进展性卒中呈渐进性加重，在48小时内仍不断发展可逆性缺血性神经功能缺失较轻，但持续存在，可在3周内恢复可分为：完全型、进展型、缓慢进展型、可逆性缺血性神经功能缺损。
（二）依据临床表现及神经影像学检查证据分型：1.大面积脑梗死通常是椎基底动脉主干、颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中，局灶症状体征重，进行性加重，脑水肿、颅内压增高显著，甚至可发生脑疝。
2.分水岭梗死相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血。
常呈卒中样发作，症状较轻，恢复较快。
根据CT可分为以下类型：①皮质前型；②皮质后型；③皮质下型。
3.出血性梗死常见于大面积脑梗死后。
4.多发性梗死由两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起。
三、临床表现（一）大脑中动脉闭塞见表2-9-5-2。
表2-9-5-2大脑中动脉闭塞的临床表现部位临床表现主干闭塞对侧面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现失语，非优势半球出现体像障碍皮质支闭塞分为上部分支卒中和下部分支卒中。
偏瘫及偏身感觉障碍以面部和上肢为重，下肢和足部受累较轻，优势半球受累出现失语深穿支闭塞对侧中枢性均等性偏瘫（可伴面舌瘫）、偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲；优势半球病变可出现皮质下失语例题：运动性失语，其病变部位在：A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.主侧（优势）半球额下回后部D.角回E.第一、二颞回后部【答疑编号501113080101】『正确答案』C脑血栓形成最常见的病因是：A.高血压病B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症【答疑编号501113080102】『正确答案』B（二）椎基底动脉闭塞引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调，昏迷和高热等。
神经系统及头颈部影像学第一节中枢神经系统基本病变的影像学表现一、颅脑基本病变的影像学表现(一)颅骨平片1、颅内高压征是颅内病变常见的表现。
儿童主要表现为头颅增大，囟门增宽、颅缝分离、脑回压迹增多、颅骨变薄等；成人主要表现为鞍底、鞍背骨质模糊或消失，颅骨变薄等。
2、颅内肿瘤定位征①局限性颅骨改变：脑表面或靠近颅骨肿瘤常表现为颅骨局限性增生、吸收变薄或局限性骨质破坏。
脑膜瘤常表现为靠近肿瘤的颅骨局限性增生、少部分表现为邻近肿瘤的颅骨吸收变薄，三叉神经瘤常表现为岩骨尖破坏、听神经瘤常表现为内听道扩大。
②蝶鞍改变：鞍内肿瘤(如垂体瘤)常表现蝶鞍扩大、鞍旁肿瘤表现为鞍底受压下陷，可见双鞍底，鞍上肿瘤常表现为蝶鞍变平、鞍背缩短。
③钙化：根据肿瘤的钙化可初步判断肿瘤的位置和性质，根据颅内正常生理钙化的移位情况可判断肿瘤的大致位置和大小。
(二)DSA是诊断颅内血管性疾病的金标准、如脑动静脉畸形(A VM)，DSA能直接显示畸形血管、脑梗死DSA能直接显示闭塞或狭窄的血管，颅内占位性病变DSA能显示正常的脑血管受压移位、聚集或分离、扭曲或牵直等，但随着CT、MR 的不断更新，DSA面临着CTA和MRA的严峻考验。
(三)颅脑CT1、CT平扫密度的改变①高密度病变：常见于新鲜的出血、钙化等；②等密度病变：某些肿瘤、恢复期的血肿、早期的脑梗死等；③低密度病变：见于炎症、脑水肿、脑梗死、脑软化、囊肿、脓肿及囊性肿瘤等；④混合密度灶：常见于出血性梗死或上述各种密度病灶混合存在。
2、CT增强扫描特征①均匀性强化：常见于脑膜瘤、动脉瘤、神经鞘瘤等；②非均匀性强化：常见于脑胶质细咆瘤、转移瘤或血管畸形等：③环状强化：常见于脑脓肿、部分转移瘤和胶质细胞瘤等、脑血肿吸收期可呈环状强化；④脑回样强化：是脑梗死的一种特征性强化：⑤无强化：脑囊肿、脑水肿等。
【脑回样强化】一般与梗死后血脑屏障破坏、新生毛细血管增生，同时伴侧支循环形成、局部大量血流过度灌注有关。
第八章神经精神系统常见疾病（多项选择题）1.动脉硬化性血栓性脑梗死的临床表现为A.多于静息时急性起病B.病情多在数小时或几天内达到高峰C.决定于梗死灶的大小和部位D.为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等E.部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状答案:A,B,C,D,E2.脑出血的治疗原则为A.卧床2～4周B.一般不用止血药物C.降低颅内压首先高渗脱水药D.昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染E.不急于降血压答案:A,B,C,E3.一线抗癫痫药物有A.奥卡西平B.卡马西平C.丙戊酸钠D.苯妥英钠E.拉莫三嗪4.癫痫患者的用药注意事项为A.肝功能损害慎用丙戊酸钠B.根据肾功能情况酌减药物用量C.过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等D.治疗过程中应定期随访，发作频繁者应每2周、一般患者应每月随访1次E.丙戊酸钠每月测肝功能1次答案:A,B,C,D,E5.帕金森病的临床表现有A.静止性震颤B.肌强直C.运动迟缓和步态异常D.平衡障碍E.丧失日常生活能力答案:A,B,C,D6.帕金森病药物治疗原则有A.疾病早期适当暂缓用药B.当疾病影响患者的日常生活和工作能力时，则应开始症状性治疗C.药物治疗的目标是延缓疾病进展，直至治愈D.药物治疗坚持"low"和"slow"原则E.治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案7.关于抗痴呆药物的使用，下列说法正确的为A.酮康唑可使多奈哌齐作用增强B.碳酸氢钠可使美金刚血药浓度降低C.卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服D.1次漏服改善认知功能的药物，若接近下次服药时间，则无需补服E.应用胆碱酯酶抑制剂要监测患者有无胃出血答案:A,C,D,E8.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的共性有A.对各种抑郁状态均有效B.高效性C.起效缓，通常需2～3周方能起效D.依从性好E.不良反应少，耐受性好答案:A,B,C,D,E9.焦虑障碍的治疗，说法正确的为A.尽可能单一用药B.足量治疗C.足疗程治疗D.与长半衰期药物比较，短至中半衰期苯二氮[caozhuo.gif]类药物更容易出现上述问题E.妊娠或哺乳期间禁止药物治疗10.以下年龄段人群，可能出现抑郁症的是A.10～16岁B.16～20岁C.16～35岁D.45～55岁E.50～60岁答案:A,B,C,D,E11.以下抑郁症的非药物治疗方法中，正确的是A.心理治疗B.认知疗法C.体育疗法D.声波疗法E.电休克治疗答案:A,B,C,E12.抑郁症患者认知功能损害的临床表现为A.远事记忆力下降B.注意力障碍C.抽象思维能力差D.警觉性增高E.语言流畅性差答案:B,C,D,E13.关于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，说法正确的为A.具有抗抑郁和焦虑的双重作用B.很少引起镇静作用C.不损害精神运动功能D.对心血管和自主神经系统功能影响较大E.为提高治疗效果，常需与MAOIs合用答案:A,B,C14.下列药物中，可用于治疗抑郁症的药物有A.氯米帕明B.吗氯贝胺C.氟伏沙明D.阿普唑仑E.度洛西汀答案:A,B,C,E15.关于抗抑郁药的合理使用，下列说法正确的为A.抗抑郁药物治疗各种抑郁症的有效率约60％～80％B.剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量C.常需联合用药D.各种抗抑郁药均不宜与MAOls类药物联合使用E.抗抑郁药中，以TCAs过量中毒危害最大答案:A,B,D,E16.失眠症的临床表现为A.入睡困难B.睡眠维持障碍C.早醒D.睡眠质量差E.易醒答案:A,B,C,D,E17.下列药物中，可用于治疗失眠症的药物有A.艾司唑仑B.佐匹克隆C.雷美尔通D.米氮平E.唑吡坦和帕罗西汀联用答案:A,B,C,D,E18.关于失眠症的药物治疗，下列说法正确的为A.使用最低有效剂量B.每日给药C.常规用药不超过3～4周D.缓慢减药E.每天减掉原药的30%答案:A,C,D19.关于特殊人群失眠症的药物治疗，下列说法正确的为A.老年失眠患者首选非药物治疗手段B.老年失眠患者如必需使用BZDs药物时，应先给予大剂量，症状改善后，逐渐减量C.为避免药物通过乳汁而影响婴儿，哺乳期失眠患者，推荐采用非药物干预手段D.对于围绝经期和绝经期的失眠妇女，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗。
2015临床执业医师生理学各章考点精析：第八章神经系统的功能第八章神经系统的功能【考纲要求】1.神经系统的功能：①经典突触的传递过程，兴奋性突触后电位与抑制性突触后电位;②突触传递的特征;③外周神经递质和受体：乙酰胆碱及其受体;去甲肾上腺素及其受体。
2.神经反射：①反射与反射弧的概念;②非条件反射和条件反射;③反射活动的反馈调节：负反馈和正反馈。
3.神经系统的感觉分析功能：①感觉的特异投射系统和非特异投射系统;②内脏痛的特征与牵涉痛。
4.脑电活动：正常脑电图的波形及其意义。
5.神经系统对姿势和躯体运动的调节：①牵张反射;②低位脑干对肌紧张的调节;③小脑的主要功能;④基底神经节的运动调节功能。
6.神经系统对内脏活动的调节：①交感和副交感神经系统的功能;②脊髓和低位脑干对内脏活动的调节。
7.脑的高级功能：大脑皮层的语言中枢。
【考点纵览】1.突触传递过程：当突触前神经元兴奋传到神经末梢时，突触前膜对Ca2+通透性增强，Ca2+进入末梢，引起突触前膜以出胞方式释放神经递质。
如果前膜释放的是兴奋性递质，与突触后膜对应受体结合，使后膜对Na+的通透性最大，Na+内流，使突触后膜发生去极化，产生兴奋性突触后电位(EPSP)，EPSP大，可使突触后神经元兴奋，EPSP小，可使突触后神经元兴奋性增高。
如果前膜释放的是抑制性递质，与突触后膜对应受体结合，使后膜对Cl-的通透性最大，Cl-内流，使突触后膜发生超极化，产生抑制性突触后电位(IPSP)，IPSP使突触后神经元抑制。
2.突触传递的特征:单向传布;突触延搁;总和;兴奋节律的改变;对内环境变化敏感和易疲劳性。
3.末梢释放乙酰胆碱作为递质的神经纤维称为胆碱能纤维。
胆碱能纤维主要包括：①全部交感和副交感节前纤维;②大多数副交感节后纤维(除去少数肽能纤维);③少数交感节后纤维，如支配汗腺的交感神经和支配骨骼肌血管的交感舒血管纤维;④躯体运动神经纤维。
胆碱能受体包括两种：M受体和N受体，M受体阻断剂为阿托品;N受体阻断剂为筒箭毒。
第八章神经系统机能认知与应用一、名词解释1. 抑制性突触后电位2. 突触前抑制3. 突触传递4. 去大脑僵直5. 后发放6. 第一信号系统7. 第二信号系统8. 神经的营养性作用9. 大脑皮层的一侧优势10. 兴奋性突触后电位11. 突触后抑制12. 牵张反射13. 牵涉痛14. 脊休克二、填空1.根据对下一个神经元的功能影响不同，突触可分为________突触和_______突触。
2. 内脏痛的特点是疼痛定位不清楚，对、、、等刺激敏感，对切割等刺激不敏感，还常可出现。
3.小脑对躯体运动的调节作用主要有、、。
4.外周神经递质主要有两种，即和。
5．人类的语言文字是一种反射刺激信号，能对这些刺激信号发生反应的皮质功能系统称。
6.反射中枢兴奋传播的特征有：、、、兴奋节律改变、后放和对内环境变化敏感性和。
7.特异性投射系统的主要功能是_____________，并激发______发出。
8.牵张反射分为、两种。
9.胆碱能受体可分为受体和受体两类。
汗腺上只含有受体。
10.神经纤维兴奋传导特征有、、、。
11. 副交感神经兴奋时，胃肠运动、括约肌、胃液分泌。
12. 神经垂体释放的激素是 , 。
13.激素按其化学性质可分为激素和激素两大类。
作为药物应用时_____激素可被消化酶分解，故不易口服；_____激素不被消化酶分解，故可口服。
14.交感神经兴奋，可使心率，汗腺分泌，消化管平滑肌，瞳孔。
15. 由突触前膜释放参与突触传递的化学物质称为。
三、选择题【A型题】11 有髓神经纤维的传导速度与下列哪项没有关系A 纤维直径B 刺激强度C 温度D 纤维类别E 动物种属2 神经元的胞体与轴突之间的物质运输和交换依赖于A 血液供应B 细胞外液C 顺向轴浆流动D 反向轴浆流动E 双向轴浆流动3 神经系统实现其调节功能的基本方式是A 兴奋和抑制B 正反馈和负反馈C 躯体反射和内脏反射D 条件反射和非条件反射E 神经内分泌调节和神经免疫调节4 反射活动后放现象的结构基础是神经元之间的A 链琐状联系B 环状联系C 辐散式联系D 聚合式联系E 侧支式联系5 神经元兴奋时，首先产生动作电位的部位是A 胞体B 树突C 轴突D 轴突始段E 树突始段6 动作电位到达突触前膜引起递质释放与哪种离子的跨膜移动有关A Ca2+内流B Ca2+外流C Na+内流D Na+外流E K+外流7 下列哪项反射活动中存在着正反馈A 腱反射B 排尿反射C 减压反射D 肺牵张反射E 对侧伸肌反射 8 神经末梢兴奋与递质释放之间的偶联因子是A Cl-B K+C Na+D Ca2+E Mg2+9 神经元之间除了经典突触联系外还存在电突触，其结构基础是A 缝隙连接B 曲张体C 混合性突触D 交互性突触E 串联性突触10 反射时的长短主要决定于A 刺激的性质B 刺激的强度C 感受器的敏感度D 神经的传导速度E 反射中枢突触的多少11 由脊髓前角运动神经元与闰绍细胞构成的局部神经元回路所形成的抑制，称为 A 回返性抑制B 前馈抑制C 侧支抑制D 交互抑制E 突触前抑制12 突触前抑制产生是由于突触前膜A 产生超极B 递质耗竭C 释放抑制性递质D 兴奋性递质释放减少E 抑制性中间神经元兴奋13 突触前抑制的结构基础是哪一类型的突触A 胞体-胞体型B 胞体-树突型C 轴突-胞体型D 轴突-轴突型E 轴突-树突型14 兴奋性突触后电位是突触后膜对什么离子的通透性增加而引起的A K+和Ca2+B Na+ 和K+，尤其是K+C Na+和K+，尤其是Na+D Na+和 Ca2+E Cl-15 抑制性突触后电位A 是去极化局部电位* B 是超极化局部电位C 具有全或无特征D 是突触前膜递质释放减少所致E 是突触后膜对 Na+通透性增加所致16 肌梭感受器的适宜刺激是A 梭外肌收缩B 梭外肌松弛* C 梭外肌受牵拉D 梭内肌紧张性降低E 梭内肌受压迫17 脊髓前角α运动神经元传出冲动增加使A 梭内肌收缩B 梭外肌收缩C 腱器官传入冲动减少D 肌梭传入冲动增加E 梭内肌梭外肌都收缩18 腱器官是一种A 张力感受器B 长度感受器C 压力感受器D 温度感受器E 化学感受器19 当一伸肌被过度牵拉时张力会突然降低，其原因是A 疲劳B 负反馈C 回返性抑制D 腱器官兴奋E 肌梭敏感性降低20 脊髓前角γ运动神经元的作用是A 使梭外肌收缩B 维持肌紧张C 使腱器官兴奋D 负反馈抑制牵张反射E 调节肌梭对牵拉刺激的敏感性21 脊髓前角运动神经元轴突末梢释放的递质是A 多巴胺B 乙酰胆碱C 5-羟色胺D 去甲肾上腺素E 血管活性肠肽22 下丘脑是较高级的A 交感神经中枢B 副交感神经中枢C 内脏活动调节中枢D 躯体运动中枢E 交感和副交感神经中枢23 交感神经兴奋可引起A 瞳孔缩小B 逼尿肌收缩C 肠蠕动增强D 心率加快E 支气管平滑肌收缩24 副交感神经兴奋可引起A 瞳孔扩大B 糖原分解C 胃肠运动增强D 骨骼肌血管舒张E 竖毛肌收缩 25 丘脑的非特异投射系统的主要作用是A 引起触觉B 引起牵涉痛C 调节内脏活动D 维持睡眠状态E 维持和改变大脑皮层的兴奋状态26 丘脑的特异投射系统的主要作用是A 协调肌紧张B 维持觉醒C 调节内脏功能D 引起特定的感觉E 引起牵涉痛27 传导慢痛的外周神经纤维主要是A 有髓鞘的A类纤维B 有髓鞘的B类纤维C 无髓鞘的C类纤维D 自主神经节前纤维E 自主神经节后纤维28 下列刺激中哪项不易引起内脏痛A 切割B 牵拉C 缺血D 痉挛E 炎症29 下列哪项不属于小脑的功能A 调节内脏活动B 维持身体平衡C 维持姿势D 协调随意运动E 调节肌紧张30 在完整动物机体建立条件反射的关键步骤是A 存在无关刺激B 存在非条件刺激C 没有干扰刺激D 无关刺激与非条件刺激在时间上多次结合E 非条件刺激出现在无关刺激之前31 优势半球指的是下列哪项特征占优势的一侧半球A 重量B 运动功能C 感觉功能D 语言活动功能E 皮层沟回数32 人类区别于动物的最主要的特征是A 能形成条件反射B 有第一信号系统C 有学习记忆能力D 有第一和第二信号系统E 对环境适应能力大33 脑电波的形成机制是大量皮层神经无同时发生A 工作电位B 诱发电位C 兴奋性突触后电位D 抑制性突触后电位E 突触后电位同步总和34 以下哪一项不是异相睡眠的特征A 唤醒阈提高B 生长激素分泌明显增强C 脑电波呈去同步化波D 眼球出现快速运动E 促进精力的恢复【A2型题】35 肾上腺素能神经元的轴突末梢分支上有大量曲张体，是递质释放部位。
