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北京大学第三医院急诊科郑亚安写在课前的话对于突然倒地需急救的患者来说，基础生命支持是非常重要的，及时有效的救治，可以大大提高患者的生存率。
本课件全面而细致的介绍了关于基础生命支持和高级生命支持的内容，通过学习，可以提高对急救患者的正确诊断和处理能力。
一．基础生命支持（一）基础生命支持定义基础生命支持是指治疗、稳定及急救心跳或呼吸停止患者的一系列措施。
包括心肺急症或脑卒中的辨识、急救系统的启动、心肺复苏、自动体外除颤仪的使用、呼吸道异物梗阻的解除。
（二）基础生命支持的动作顺序迅速发现心肌梗塞及脑卒中，并采取行动以避免呼吸及循环停止；对任何突然意识丧失的患者立即采取行动；对呼吸停止的患者给予人工呼吸；对心跳停止的患者给予胸部按压及人工呼吸；利用自动体外除颤仪对心室颤动或室性心动过速给予电击除颤；发现并解除呼吸道异物梗阻。
（三）基础生命支持的适应证1.呼吸停止当呼吸完全消失或明显不足以维持有效的氧气含量或通气，就表示呼吸停止。
2.心跳停止在心跳停止时，循环停止而且重要器官处于缺氧状态。
患者将没有循环征象，也没有脉搏。
常伴有心室颤动、室性心动过速、心搏停止或无脉电活动。
自动体外除颤仪的使用：室性心动过速以及心室颤动的心跳停止，应利用早期除颤给予最有效的治疗。
自动体外除颤仪的使用在现今被认为是基础生命支持最重要而且是可以救命的工具，能将维持生命生存链的前三个环节（早期评估、早期心肺复苏、早期电除颤）结合在一起，提高心肺复苏的成功率。
基础生命支持的顺序是怎样的？基础生命支持的顺序：评估、启动紧急医疗救护系统，实施ABCD。
A – Airway：打开病人气道B – Breathing：给病人呼吸支持C – Circulation：给病人循环支持D – Defibrillation：进行早期电除颤1. 评估反应施救者必须迅速地确定现场是否安全，患者是否有反应以及是否有持续性的伤害。
轻拍面颊或轻摇双肩，同时大喊“你还好吗？”2. 启动紧急医疗救护系统利用打电话给120或相关号码启动紧急医疗救护系统。
美国ACLS培训概述ACLS（Advanced Cardiac Life Support，高级心脏生命支持）是一项培训课程，旨在培养医护人员处理急性心脏病患者并进行心脏复苏的技能和知识。
它提供了一套标准化的指导和协议，以应对心脏骤停、心脏衰竭等紧急情况。
ACLS培训通常由医疗机构、培训中心或专业协会提供，课程时间一般为2-3天。
培训内容包括心脏急救的基本概念、BLS（Basic Life Support，基础生命支持）技能、心脏电生理学、心血管药物治疗、心律失常识别与管理等。
在ACLS培训中，学员将接受理论学习和实践技能训练。
理论学习包括课堂教学、案例研讨和讲座等形式，学员将学习心脏解剖学、心脏循环系统的生理学、常见心律失常的识别与治疗等知识。
实践技能训练则包括模拟急救场景的模拟训练，学员通过模拟心脏骤停等急救情况，模拟操作自动体外除颤器（AED）、气管插管、心肺复苏等操作，提高应急反应和技能水平。
ACLS课程的主要目标是培养医务人员处理心脏骤停等急性心脏病情况的能力。
培训的核心内容是病人的评估、创伤扫描、心血管药物治疗和电除颤。
学员将学习如何准确评估病人的心电图、脉搏和哮喘症状，并采取相应的治疗行动。
培训还包括教授学员如何正确使用自动体外除颤器、气管插管和心脏复苏设备等。
ACLS培训的核心原则是团队合作。
在实践培训中，学员被分为小组进行模拟急救案例的训练。
每个小组由一位领导者、一位气道专家、一位心肺复苏专家和一名心脏除颤专家组成。
通过小组的协作和合作，学员将学会如何根据病人的情况进行有效的急救，并根据病情的变化做出相应的调整。
ACLS培训通常以考试来评估学员的学习成果。
学员需要完成书面考试和技能考试，以展示他们对于急救的理论知识和操作技能的掌握水平。
通过考试，学员可以获得ACLS证书，证明他们已经获得了高级心脏生命支持的培训。
ACLS培训对于医护人员来说非常重要，因为它能提高他们处理急性心脏病患者的能力。
2010年AHA心肺复苏指南由ABC到CAB意义天津医科大学总医院万征边波1 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）CPR是指病人呼吸心跳停止时采取的一切抢救措施，简称（CPR）。
复苏的最终目的是促使病人的神志清醒和脑功能恢复，因此，又可称为心肺脑复苏（CPCR）。
CPR对象多是心脏骤停（SCAs）病人，其是直接危及人们生命的一大杀手。
CPR 可分为基础生命支持（basic life support，BLS）和高级生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）。
基础生命支持的核心技术是徒手进行人工循环（胸外按压）和人工呼吸，保证脑、心等重要脏器的血液和氧气供应，并及时进行电除颤恢复正常心脏节律。
高级生命支持是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助设备、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。
2 时间就是生命SCAs是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，如不能得到及时有效救治常致病人即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。
在美国和加拿大，每年有35万人发生SCAs并接受复苏治疗，其中有一半发生在医院内。
我国十五攻关课题结果显示，我国SCD的发生率为每年41.84/10万(0.04％)，以13亿人口推算，我国每年SCD的发生率为54.4万。
随着工业化程度的提高、冠心病发生率的增加，我国SCD的发生率将有增加的趋势。
SCAs时心脏停止抽吸血液，随之呼吸停止，若不进行生命拯救措施，4~6分钟就将迅速开始发生严重脑损害直到死亡。
不进行CPR则每延迟1分钟死亡率增加7~10％，充分体现“时间就是生命”的急救理念。
但我们面对的事实是院外SCAs总体生存率仍然很低。
在美国尽管应急医疗服务系统（EMS）取得了重要进展，但在多数城市SCD生存率仍小于5％。
心肺复苏的三阶段CABD四步法根据CPR’2010国际指南（刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是三个“ABCD”，称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次:最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要)A Assessment + Airway判断后徒手开放气道B Breathing口对口人工呼吸C Circulation徒手胸外心脏按压D Defibrillation体外电击除颤(AED)但最新的国际指南对步骤做了重大修改CPR’2010国际新指南规定：C Circulation 胸外心脏按压30次A Airway 然后才用徒手开放气道B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次D Defibrillation 体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A即Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！BLS步骤改为CABD的理由尽管CPR’2005国际指南强调了高质量胸外按压的重要性，但2005 年以后发表的研究表明：（1）在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；（2）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大；（3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。
因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，CPR’ 2010国际新指南作出一些更改建议，最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生命支持程序（不包括新生儿），从过去的A-B-C-D（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更新为C-A-B-D（首先做胸外按压）。
尽管这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定心肺复苏指南的人员及相关专家一致认为，为此付出努力必然是值得的。
2020年版心肺指南
2020年版心肺复苏指南是由国际心脏复苏联合会（International Liaison Committee on Resuscitation，简称ILCOR）于2020年10月发布的最新指南，提供了心肺复苏（CPR）的最佳实践建议。
这份指南在基础生命支持（BLS）和高级心脏生命支持（ACLS）方面提供了相应的指导。
一些重要更新内容包括：
1. 基础生命支持（BLS）方面：
- 早期心肺复苏的重要性得到进一步强调，包括在发现心脏骤
停时立即开始进行CPR。
- 推荐使用无痛电击除颤技术（如自动题外除颤器）进行除颤。
- 强调了CPR中胸外按压深度和速率的重要性，推荐成人胸外按压深度为至少5厘米。
2. 高级心脏生命支持（ACLS）方面：
- 推荐使用多参数监测设备进行心脏骤停患者的监测，以提供
更准确的病情评估和指导治疗。
- 对于确定有急性冠脉综合征的患者，早期行急诊血管造影和
介入治疗是推荐的处理策略。
此外，2020年版心肺复苏指南还提供了关于特定人群（如孕妇、新生儿）和特殊情况下（如心肺复苏中的皮肤接触和传播疾病的风险）的指导建议。
请注意，这里提供的是一个简要概述，具体的指南内容可以参考国际心脏复苏联合会的官方发布。
心肺复苏的三阶段CABD四步法根据CPR’2010国际指南（刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是三个“ABCD”，称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次:最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要)A Assessment + Airway判断后徒手开放气道B Breathing口对口人工呼吸C Circulation徒手胸外心脏按压D Defibrillation体外电击除颤(AED)但最新的国际指南对步骤做了重大修改CPR’2010国际新指南规定：C Circulation 胸外心脏按压30次A Airway 然后才用徒手开放气道B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次D Defibrillation 体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A即Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！BLS步骤改为CABD的理由尽管CPR’2005国际指南强调了高质量胸外按压的重要性，但2005 年以后发表的研究表明：（1）在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；（2）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大；（3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。
因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，CPR’ 2010国际新指南作出一些更改建议，最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生命支持程序（不包括新生儿），从过去的A-B-C-D（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更新为C-A-B-D（首先做胸外按压）。
尽管这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定心肺复苏指南的人员及相关专家一致认为，为此付出努力必然是值得的。
高级生命支持高级生命支持心肺复苏分三阶段，第一阶段是基本生命支持阶段（Basic Life Support，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）为患者进行抢救；第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。
病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。
把心肺复苏成功的四个关键环节称为生存链：第一，早呼救(120、999) 激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；第二，早心肺复苏（CPR）按照ABCD进行，越早CPR存活率越高；第三，早电除颤；第四，早高级生命支持（ACLS ）一、高级生命支持概述高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。
主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。
高级生命支持ABCD各代表，A(Airway):高级气道；B(Breathing):维持呼吸；C(Circulation):维持循环；D(Differential Diagnosis ):鉴别诊断。
二、建立人工高级气道(一)高级气道高级气道是与一些简单气道比较而言的，如球囊面罩。
而高级气道包括：食道-气管联合导管，喉罩，气管插管。
根据情况选用不同的设施，一般常用气管插管途径。
但是，困难气道或一些医务人员未经良好的气管插管训练，可以选用食道-气管联合导管，喉罩操作来建立与气管插管效果相当的高级气道。
1、食道-气管联合导管食道-气管联合导管有两个不同的腔，一个是食管腔，一个是气管腔，两个腔可以盲插，盲插到气道里，就用气道的这个腔通气，盲插到食管里，就封闭这个气道，气体就直接进入气道里。
基础生命支持BLS与高级生命支持ACLS
一、基础生命支持BLS（即CAB操作）
①C-人工循环（circulation）
胸外按压和早期除颤检查有无脉搏的方法为：食指和中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触及颈动脉搏动，未触及搏动表明心跳已停止。
建立人工循环时通常采用胸外心脏按压法，按压部位为★胸骨中下1/3交界处。
以另一手的掌根部放在按压区，掌根与胸骨长轴重叠，然后将定位之手放下，将掌根重叠于另一手背上，手指脱离胸壁。
抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压。
按压应平稳、有规律地进行，不能间断，不能冲击式地猛压。
★按压频率为100次/分钟，成人按压深度为下陷★至少5cm,胸外心脏按压与人工呼吸之比均为★30:2。
②A-气道通畅（airway)
抢救心搏、呼吸停止的病人时，气道通畅是首要措施，要清除病人口鼻咽腔异物。
打通气道的方法有以下两种：★仰头举颌（频）法和托颌法（有颈椎损伤的病人不可使用）。
③B-恢复呼吸（breathing）
所有人工呼吸均应持续吹气2秒以上，保证有足够量的气体进入并使
胸廓起伏。
但过度通气可能有害，应避免。
1）口对口人工呼吸：口对口人工呼吸是一种快捷有效的通气方法。
具体方法：病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护土吸一口气后，用口包紧病人口部，用力吹气，每次吹气应持续2s以上，同时确保吹气时病人胸廓有起伏。
2）口对鼻人工呼吸
3）呼吸囊（简易呼吸器）应用：在未能进行气管插管时，面罩呼吸囊加压通气，每次可压入★500-1000ml气体，起到辅助呼吸的作用。
抢救者完成5个30：2的接压/通气周期后再评价呼吸循环体征，如伤无呼吸循环征象，继续心肺复苏，如自主循环和呼吸恢复，应将病人置于恢复体位。
复苏成功的标志是大动脉出现搏动，收缩压60mmHg以上，瞳孔缩小，发绀减退，自主呼吸恢复，意识恢复。
二、高级生命支持ACLS
ACLS是BLS的继续，有条件时ACLS与BLS应同时进行，其中包括呼吸、循环支持、心电监护、电除颤及复苏药物的应用。
①通气与供氧。
②药治方是ACLS中极为重要的一节，应建立两条静脉通路，首选★静脉注射。
心肺复苏常用的药物如下**：
1）★肾上腺素：为救治心博骤停的首选药物，能升高血压，增强心肌收缩力。
2）★利多卡因：是治疗和预防心室颤动的首选药物。
3)碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。
4）阿托品：能解除迷走神经对心脏的抑制，提高窦房结和房室结的自律性和传导性，对心动过缓有效。
（4）复苏后的处理
①设专人监护，心率应维持在80-120次/分。
②降低颅内压，预防脑水肿，可置冰袋、冰帽于头部、腹股沟等大血管处，保持体温32-35℃，遵医嘱给予脱水剂，细胞活化剂，保护脑组织。
病人头部及上身抬高10°-30°。
③严密监测血压，病人血压应维持在（80-90）/（50-60）mmHg，若血压测不到，应通知医生。
④鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。
⑤严格记录24小时尿量，以判断病情。
⑥预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗生素。
