特殊疾病门诊病历本使用须知
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门诊病历规范及流程一、什么是门诊病历。
门诊病历呢,就像是咱们去门诊看病的一个小记录本子,不过这个本子可有大用处。
它记录了咱们从进门看病到离开的所有关键信息。
医生会把你说的症状呀,他自己做的检查呀,还有最后的诊断结果和治疗建议都写在上面。
这就像是你的看病小档案,下次再来看病的时候,医生一看这个病历,就能很快知道你的情况啦。
比如说你之前因为感冒来看病,病历上写了发烧、咳嗽、流鼻涕这些症状,医生给开了什么药,吃了之后效果怎么样,下次再感冒或者有啥相关的问题,医生就能参考之前的情况来给你更好的治疗。
二、门诊病历的规范。
1. 基本信息要全。
咱们去门诊看病的时候,一进门就得把自己的基本信息告诉医生或者护士哦。
像姓名呀,性别呀,年龄这些是最基本的。
可别小看这些信息,年龄有时候对诊断可重要了呢。
比如说同样是头疼,年轻人可能是因为熬夜或者压力大,老年人就可能是血压之类的问题。
还有联系方式也得留好,万一有啥特殊情况,医院能联系到你呢。
家庭住址也最好写上,这在一些特殊的疾病或者需要随访的时候很有用。
2. 症状描述要准确。
咱们在和医生说自己症状的时候,一定要说得准确一点。
不要就说“我难受”,这可不行。
要具体说哪里难受,怎么个难受法。
是肚子疼呀,是一阵一阵的疼呢,还是一直疼,疼得像针扎一样呢,还是像有东西在搅和一样。
这样医生就能更有针对性地去考虑可能是什么问题啦。
而且症状出现的时间也得说清楚,是今天刚出现的,还是已经好几天了。
比如说咳嗽,你要是说已经咳了一个星期了,和说刚咳了一天,医生考虑的方向可能就不一样。
3. 病史不能忘。
过往的病史也得告诉医生哦。
不管是以前得过什么大病,像心脏病、糖尿病之类的,还是一些小毛病,哪怕是小时候得过的水痘这种。
因为有些疾病可能会有一些关联,之前的病史会影响现在的诊断和治疗。
还有家族病史也很重要呢,如果家族里有很多人得某种病,那你得这种病的风险可能也会高一些。
4. 医生的记录要清晰。
医生写病历的时候呢,字得写得清楚一点。
医疗机构病历管理规定2024版一、前言为加强医疗机构病历管理,保障患者权益,提高医疗质量,根据《中华人民共和国档案法》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》等相关法律法规,特制定本规定。
本规定适用于我国各级各类医疗机构病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封以及质量管理等工作。
二、病历保存管理1.医疗机构应建立健全病历保存制度,确保病历的完整性、真实性和可追溯性。
2.病历保存期限:门(急)诊病历保存至少15年,住院病历保存至少30年。
特殊病例、罕见病例、死亡病例以及有医疗纠纷的病历,保存期限应相应延长。
3.病历保存方式:采用纸质病历和电子病历并行保存。
纸质病历应放置在干燥、通风、防潮、防盗、防火的专用病历柜内;电子病历应存储在医疗机构指定的服务器上,并定期备份。
4.医疗机构应定期对病历保存情况进行检查,发现问题及时整改,确保病历安全。
5.医疗机构应制定病历销毁程序,经医疗机构负责人批准后,方可对达到保存期限且无保留价值的病历进行销毁。
销毁过程应有两人以上在场,并做好销毁记录。
6.医疗机构应加强病历信息安全,防止病历信息泄露、篡改和丢失,确保患者隐私权得到保护。
7.医疗机构应建立健全病历保存管理责任制度,明确相关人员的职责和权限,确保病历保存管理工作落实到位。
三、病历书写1.病历书写原则(1)及时性:医务人员应在诊断、治疗、护理等医疗活动结束后及时书写病历。
(2)真实性:病历内容应真实反映患者的病情、诊断、治疗和护理等情况。
(3)完整性:病历应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理及转归等内容。
(4)规范性:病历书写应遵循国家卫生健康委员会制定的病历书写规范。
2.病历书写要求(1)字迹清楚,不得涂改、撕毁病历。
(2)病历内容应具体、详细,避免使用模糊不清的词语。
(3)病历书写应使用蓝黑或碳素墨水,不得使用红墨水。
(4)病历中的日期和时间应采用阿拉伯数字书写,精确到分钟。
特殊病种人员门诊就医须知
特殊病种是参保人员在门诊治疗享受住院待遇。
首先由辽阳市医疗保险管理中心评定为特殊病人员才能享受此待遇。
特殊病种人员门诊就医时,必须携带医疗保险证、IC 卡、特殊病种手册,到医院医疗保险科领取门诊就诊病志,由门诊医生为其开具被鉴定下来的疾病药品和相关检查。
然后到医院医保科进行药品的审核签字后,到收款处交款。
交完款后特殊病人员将门诊特殊病病历、特殊病种处方一并返回医保科。
特殊病种人员在疾病不发生任何变化时,须长期使用同一种药品时,每次开药可开两个月的药量。
开药时间:如病情不发生任何变化为单月的10-15日,如病情变化可一个月开药一次。
结算时间:每季度结算一次,结算时间为3、6、9、12月份的25日前。
也可在开完药后即可交收据报销。
医院医保科每季度的5号将特病人员报销凭证上报矿区事业部财务处,并由该处负责付款。
特殊病种人员门诊就医须知在医疗领域中,特殊病种人员是指患有一些特殊疾病或慢性病的患者,他们需要特殊的医疗保健和门诊就医。
特殊病种人员门诊就医须知旨在帮助这些患者更好地了解门诊就医的流程和相关事项,以便他们能够获得更合理、安全和优质的医疗服务。
一、就医准备作为特殊病种人员,在门诊就医前,有一些准备工作是必要的。
首先,患者需要提前了解就诊医疗机构的相关信息,包括医院地址、联系电话、医生的专业背景等。
其次,患者要尽可能携带有关病历、诊断报告、化验结果等相关医疗资料,以便医生更全面地了解患者的病情。
最后,特殊病种人员通常需要从社保、医保等渠道申请特殊疾病认定,并办理相关医保报销手续。
二、就诊流程特殊病种人员就医的流程与普通患者有所不同,以下是一般的就诊流程供参考。
首先,患者需要前往医院的挂号处进行挂号登记,请注意办理挂号时告知工作人员自己是特殊病种人员。
接下来,患者按照医生的安排,前往相应科室等待就诊。
在就诊过程中,特殊病种人员可以根据自身情况向医生阐述自己的病史、症状及就诊目的。
医生可能会要求开展一系列检查、化验或其他医疗措施以确定最适合的治疗方案。
最后,患者需前往医院的收费窗口缴纳医疗费用,并领取医嘱和相关处方。
三、就诊注意事项特殊病种人员在门诊就医期间需要注意以下事项。
首先,患者应遵守医院的规定和相关工作人员的指引,注意在特殊病种人员专门区域内候诊、就医。
其次,患者应主动告知医生和护士自己所患的特殊疾病或慢性病,并配合医生进行全面的诊断和治疗。
同时,患者应遵守医嘱,如用药时间、剂量和频率等,如有任何疑问,请及时咨询医生。
最后,特殊病种人员在就诊过程中要保持良好的沟通和合作,积极配合医生和医护人员的工作。
四、医保报销规定特殊病种人员在门诊就医费用的报销方面,一般可根据医保政策享受相关报销。
具体的报销办法可能因地区而异,建议患者在就医前详细了解当地的医保政策和报销流程。
通常,特殊病种人员需要持有特殊疾病诊断的医师证明、医疗费用明细和医院开具的发票等相关材料,然后按照规定的流程向社保、医保等部门申请报销。
医疗机构病历管理规定(2024 年版)一、前言为加强医疗机构病历管理,保障患者权益,提高医疗质量,根据《中华人民共和国档案法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规,结合我院实际情况,特制定本规定。
本规定适用于我院所有病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封以及质量管理等工作。
二、病历保存管理1. 病历保存期限:门急诊病历保存期限不少于30年,住院病历保存期限不少于60年。
特殊病例需长期保存的,应根据具体情况确定保存期限。
2. 病历保存方式:采用纸质病历和电子病历并行保存。
纸质病历应存放于专用病历柜中,确保安全、防潮、防火、防盗;电子病历应存储于我院电子病历系统中,确保数据安全、可靠。
3. 病历保存要求:病历应按照规定进行分类、编号,便于查找和检索。
病历保存期间,不得擅自修改、删除、泄露病历内容。
4. 病历销毁:达到保存期限的病历,经审核确认无保留价值的,可按照规定程序进行销毁。
销毁过程应有相关责任人参与,并做好销毁记录。
5. 病历移交:患者转院、转科或死亡时,应按照规定程序将病历进行移交,确保病历的连续性和完整性。
6. 病历保存环境:应保证病历保存环境整洁、安静、安全,避免阳光直射、高温、高湿等不良环境因素。
7. 定期检查:病案室应定期对病历保存情况进行检查,发现问题及时整改,确保病历安全。
8. 人员培训:加强病历管理人员培训,提高病历管理水平和业务素质,确保病历管理工作顺利进行。
三、病历书写1. 书写原则:a. 实事求是,准确反映患者病情、诊疗经过和结果。
b. 及时书写,确保病历内容的时效性。
c. 规范书写,字迹清楚,不得随意涂改。
d. 完整书写,不得遗漏重要病史、体征和检查结果。
2. 书写要求:a. 采用蓝黑或碳素墨水书写,不得使用圆珠笔、铅笔。
b. 病历内容应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划等。
c. 医生应在规定时间内完成病历书写,不得拖延。
门诊特需疾病诊疗管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范门诊特需疾病的诊疗流程,提高病人的就诊体验,有效防控疾病传播,依据《医疗机构管理条例》《传染病防治法》等相关法律法规,订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于我院门诊特需疾病的诊疗管理工作。
第三条定义1.门诊特需疾病:指那些需长期治疗或需要特殊技术、设备或专长医生参加诊疗的疾病。
2.诊疗管理:指门诊特需疾病的预约、就诊、检查、诊断、治疗以及相关的信息管理等工作。
第二章预约管理第四条预约方式1.病人可以通过电话、线上平台、现场预约等方式进行预约。
2.预约时需供应准确的个人信息和病情描述,以便医生合理推断预约的紧急程度。
第五条预约优先级1.紧急病例优先:对于病情紧急、需立刻就诊的患者,医院应确保其立刻布置就诊。
2.普通预约:依据患者的预约时间,按先到先诊的原则进行排队就诊。
第六条预约确认1.医院接到预约后,应及时与患者确认预约,并告知具体的就诊时间、地方和注意事项。
2.如因诊疗资源紧张或其他不行抗力因素,无法按预约时间布置就诊的,医院应及时与患者联系,协商调整就诊时间。
第七条预约取消1.如患者因故不能如期就诊,应提前至少2小时通知医院取消预约。
2.多次无故取消预约或违反商定不通知取消的,医院有权暂时停止为其供应预约服务。
第三章就诊管理第八条就诊须知1.患者就诊时需携带有效身份证件、社保卡或相关医保凭证。
2.就诊时,患者需如实告知病情、过敏史、用药情况等,搭配医生进行诊断治疗。
第九条排队就诊1.患者按预约时间前往就诊,提前到达医院并在指定地方进行候诊。
2.医院应合理布置医生和设备资源,确保患者能定时就诊。
第十条病例记录1.医生需准确记录患者的病史、体格检查、相关检查结果和诊断看法等信息。
2.病人有权要求查阅本身的病历,医院应为其供应便利。
第四章检查与诊断第十一条检查与检验1.依照患者的病情需要,医生可以依据临床需要申请必需的检查和检验。
2.医院应确保检查和检验项目的准确性和及时性,供应可靠的结果供医生推断诊断。
门诊特殊疾病业务管理办法为了规范门诊特殊疾病的管理,保障患者的基本医疗需求,提高医疗服务质量,根据国家有关法律法规和政策,结合实际情况,制定本管理办法。
一、总则1.1 本管理办法适用于在门诊就诊的特殊疾病患者。
1.2 特殊疾病是指病程较长、治疗周期较长、治疗费用较高的疾病,包括但不限于恶性肿瘤、慢性肾衰竭、糖尿病、高血压、精神病等。
1.3 医疗机构应当建立健全门诊特殊疾病管理制度,明确责任分工,确保患者得到及时、有效、规范的治疗。
二、门诊特殊疾病的认定2.1 患者申请门诊特殊疾病认定,应当向医疗机构提交相关病历资料和诊断证明。
2.2 医疗机构应当组织专家对患者的病情进行评估,根据病情严重程度、治疗周期、治疗费用等因素,对患者是否符合门诊特殊疾病认定标准进行审核。
2.3 经审核符合认定标准的患者,由医疗机构出具门诊特殊疾病认定证明,并报医疗保险经办机构备案。
三、门诊特殊疾病的治疗3.1 医疗机构应当为门诊特殊疾病患者提供规范的诊疗服务,包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
3.2 医疗机构应当根据患者的病情和治疗需求,制定个性化的治疗方案,确保治疗效果。
3.3 医疗机构应当加强对门诊特殊疾病患者的随访管理,及时了解患者的治疗情况和需求,调整治疗方案。
四、门诊特殊疾病的费用管理4.1 医疗保险经办机构应当根据门诊特殊疾病认定证明,为患者办理医疗保险报销手续。
4.2 医疗保险经办机构应当加强对门诊特殊疾病费用的审核,确保费用报销的合理性和合规性。
4.3 医疗机构应当配合医疗保险经办机构开展费用审核工作,提供相关病历资料和费用明细。
五、监督管理5.1 医疗机构应当建立健全门诊特殊疾病管理制度,加强对门诊特殊疾病患者的管理和服务。
5.2 医疗机构应当加强对门诊特殊疾病费用的管理,确保费用报销的合理性和合规性。
5.3 医疗保险经办机构应当加强对门诊特殊疾病费用的审核和监管,确保医疗保险基金的安全和有效使用。
六、附则6.1 本管理办法由医疗机构和医疗保险经办机构共同负责解释和实施。
申报特殊病种门诊医疗须知湖南中医药大学第一附属医院 2009-06-17 10:41:36 作者:事业发展部 文字大小:[大][中][小]一、申报病种原则上只限一种疾病及并发症。
参保人员患下列疾病且病情达到确认标准的,可申请办理特殊病种 门诊医疗 : 湖南省医保特殊病种 门诊医疗 范围1 恶性肿瘤2 、尿毒症3 、高血压病4 、肺心病5 、风心病6 、哮喘或喘息性支气管炎7 、肾移植术后8 、肝移植术后9 、糖尿病10 、类风湿性关节炎 11 、系统性红斑狼疮 12 、慢性再生障碍性贫血13 、慢性活动性肝炎 14 、浸润型肺结核 15 、原发性血小板减少性紫癜16 、肝硬化 17 、精神分裂症 18 、中风 19 、冠心病合并心梗20 、多发性硬化 21 、帕金森病 22 、重症肌无力 23 、肝豆状核变性24 、多发性骨髓瘤 25 、系统性的硬化病 26 、中枢神经系统脱髓鞘疾病27 、垂体瘤 28 、克隆病 29 、癫痫 30 、慢性心力衰竭31 、痴呆 32 、银屑病(泛发性)长沙市医保特殊病种 门诊医疗 范围1、恶性肿瘤 2 、尿毒症透析治疗 3 、高血压Ⅲ期 4 、肺心病5 、风心病6 、肾移植术后抗排异7 、糖尿病8 、类风湿性关节炎9 、系统性红斑狼疮 10 、慢性再生障碍性贫血 11 、慢性活动性肝炎12 、肺结核(活动期) 13 、原发性血小板减少性紫癜 14 、肝硬化15 、精神分裂症 16 、中风 17 、冠心病 18 、帕金森氏综合症19 、重症肌无力 20 、肝豆状核变性 21 、系统性的硬化症22 、中枢神经系统脱髓鞘疾病 23 、垂体瘤 24 、克隆病25 、癫痫 26 、肾病综合症二、审批程序:1 、患有特殊病种的参保人员,持本人《诊疗手册》、单位介绍信、2 张一寸免冠彩照、原始门诊病历、疾病诊断证明书、住院资料复印件(病历首页、出院记录、功能检查、化验单据加盖医院公章)、近期相关的检查化验报告单,在规定的时间内到初审鉴定医院医保科交验相关资料,审查合格后填报《特殊病种门诊医疗审批表》,进行初审鉴定。
门诊特殊病历管理制度范本一、目的和原则为规范门诊特殊病历的管理,确保病历资料的客观、真实、完整,提高医疗服务质量和患者满意度,根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等相关法规,制定本制度。
二、病历管理要求1. 门诊特殊病历应由具备资质的医务人员负责书写,确保病历内容符合医疗规范和法律法规要求。
2. 病历书写应使用蓝黑墨水或签字笔,字迹清楚、整洁,不得删改、倒填、剪切、刮擦涂改,医师应签全名。
3. 病历应采用中文书写,无正式译文的病名以及药名等可以例外,诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。
4. 门诊特殊病历应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、阳性体征、阴性体征、诊断、治疗方案、用药情况等内容。
5. 病历中应详细记录患者的检查结果、治疗过程和病情变化,及时更新诊断和治疗方案。
6. 门诊特殊病历应保存完整,不得随意销毁、借出或泄露患者隐私信息。
三、病历审核与审批1. 门诊特殊病历应由主治医师或以上级别医师进行审核,确保病历内容的准确性和完整性。
2. 审核通过的病历应由科室负责人签字确认,并上报医院病历管理部门。
3. 医院病历管理部门应对门诊特殊病历进行定期审查,发现问题及时反馈给相关科室并进行整改。
四、病历归档与查阅1. 门诊特殊病历应在患者就诊结束后24小时内归档,并由病案管理人员负责统一保管。
2. 归档后的病历应按照编号顺序排列,便于查阅。
3. 患者或其法定代理人可依据相关法规要求查阅、复制本人病历,如需查阅他人病历,应提交相关证明文件。
4. 医院内部查阅病历应遵循保密原则,不得泄露患者隐私信息。
五、违规处理1. 违反本制度的,由医院相关部门进行批评教育,并根据情节严重程度给予相应处罚。
2. 造成医疗事故或其他严重后果的,依法承担相应责任。
六、附则本制度自发布之日起实施,解释权归医院所有。
如有未尽事宜,可根据实际情况予以补充。
注:本范本仅供参考,具体实施时可根据医院实际情况进行调整和完善。
门诊病历管理相关规定门诊病历管理相关规定门诊的病历是医务人员对患者疾病进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录,那么对病历有什么管理规定呢?下面店铺给大家介绍关于门诊病历管理规定的相关资料,希望对您有所帮助。
门诊病历管理规定(一) 门诊病历是门诊医疗工作的原始记录,凡门诊病人不论初诊复诊都应建立门诊病历,现在大多数医院采用的门诊病人自管自带不存档的做法,是不符合门诊管理制度的,一旦发生医疗纠纷,有时会增加新的矛盾。
为了有利于医疗科研、观察病情,凡不建立门诊病历档案的医院也应专门建立专科或专病的门诊病历保管制度。
门诊病历要求用钢笔书写,力求通顺、完整、简练、准确,字迹清楚、整洁,不得删改、剪贴、颠倒,医师要签全名。
门诊病历一般项目如病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容在挂号时就应填写清楚。
医师要将病人主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或印象诊断、治疗和处理意见等记载于病历上。
每次诊察都要填写曰期,病情急重者还要填写时间。
若要请求他科会诊,应将请求目的和本科初步意见填上,若要住院或转诊者也要填写住院原因或转诊摘要。
(二)严格病历管理,严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
(三)除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外,其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。
(四)因科研、教学需要查阅病历的,需经患者就诊医疗机构的有关部门同意后查阅。
阅后应当立即归还,不得复印、不得带走、不得泄漏患者隐私。
(五)建立住院病历编号制度,住院病历应当标注页码。
(六)患者住院期间,其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。
(七)住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时,应当由病区指定专门人员负责携带和保管(但必需按病历查阅、复印、复制的程序审批)。
(八)住院病历在病区期间,如因科室管理不当,而诱发的医疗纠纷,其造成的损失由科室承担,并追究相关人员的责任。
门诊疾病诊断证明、病假证明管理制度目的:进一步加强管理,规范临床医师开具门诊疾病诊断证明、病假证明书。
范围:适用于全院各临床科室。
定义:诊断证明书是具有一定法律效力的医疗文件,司法鉴定、因病退休、工伤、残疾鉴定、保险索赔等要以诊断证明书作为依据之一。
1.开具病假医嘱和疾病诊断证明等是医师的责任与义务,患病休假、就诊后索取疾病诊断证明是病人的基本权利。
2.医师给病人开具病假医嘱和决定病假期限应根据其所患疾病的性质和程度决定,临床诊断原则上也应主要参考本院的检查化验结果,确有必要病休者方可开病假单。
门诊病人病假期间,一般控制在一周以内;特殊病种例外(人工流产手术后),一般控制在两周以内。
不得一次性开很长时间的病假,可待病人复诊复查后再酌情而定。
3.病假由当班医师开出,接诊医师在门诊病历上开出病假医嘱,并填写一张本院专制的病假单,签名交给病人并交代盖章。
非当班医师原则上不得开病假单.严禁滥开病假、事后补开病假及伪造病情骗取病假,违者后果自负。
4.病假医嘱与病假单必须经过门诊办公室审查并到一楼导诊台加盖病假专用章方能生效。
5.开具疾病诊断证明必须使用本院专制的《疾病诊断证明》,由接诊医师填写并签名盖章,病人持此《疾病诊断证明》和相关就医资料到门诊办公室办理审签手续。
6.疾病诊断证明单上各项内容必须认真填写,疾病名称必须符合国际疾病编码(ICD-10)标准。
7.医师对诊断不明确的疾病不可出具疾病诊断证明,对儿科疾病不得出具疾病诊断证明。
疾病诊断证明上不得附加劳动力鉴定、治疗医嘱、费用预算或康复建议等与疾病诊断无关的表述。
8.病人办理与计划生育有关的疾病诊断证明,须持县级以上计划生育办公室的介绍信,经我院检查与明确诊断后,由相关科室主治以上医师开具疾病诊断并签名盖章。
9.病人办理疾病诊断证明时原则上要求患者本人到场,儿童患者必须有监护人陪同。
10.接诊医师和接待室工作人员必须遵循《执业医师法》所规定的保护性医疗原则,尊重患者人格,保护病人隐私。
门诊病历管理规定最新版一、前言为进一步加强门诊病历管理,保障患者权益,提高医疗服务质量,根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规,结合我院实际情况,特制定本规定。
本规定适用于我院门诊病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存及启封等管理工作。
二、病历保存管理1. 门诊病历应按照规定期限保存,纸质病历保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于15年;电子病历按照国家相关规定执行。
2. 门诊病历应采取防火、防盗、防潮、防蛀、防霉等措施,确保病历安全。
3. 门诊病历保存场所应保持干燥、通风、避光,并配备必要的安全设施。
4. 严禁将门诊病历携带出规定保存场所,确因工作需要携带的,需经相关科室负责人批准,并采取有效措施确保病历安全。
5. 门诊病历的销毁应严格按照国家相关规定执行,经院领导批准后,由相关科室负责实施,并做好销毁记录。
6. 医务人员应加强对门诊病历的日常检查,发现问题及时处理,确保病历的完整性、真实性和连续性。
7. 门诊病历的保存管理应纳入医院质量管理体系,定期进行质量检查,发现问题及时整改。
8. 严禁任何单位和个人非法获取、泄露患者病历信息,违者将依法承担相应责任。
三、病历书写1. 书写原则(1)及时性:医务人员应在诊疗活动结束后及时完成病历书写。
(2)真实性:病历内容必须真实反映患者的病情、诊疗过程及医务人员的行为。
(3)完整性:病历应包括患者基本信息、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、医嘱等全部内容。
(4)规范性:病历书写应使用规范的医学术语,字迹清晰,图表整洁。
2. 书写要求(1)首次病程记录应在患者就诊后24小时内完成。
(2)病程记录应包括病情变化、诊疗措施及效果评价等。
(3)医嘱应具体、明确,包括药物名称、剂量、用法等。
(4)病历中涉及到的签名必须由相关人员本人签署。
四、病历归档管理1. 归档流程(1)门诊病历应由医务人员在诊疗活动结束后进行整理。
(2)归档前,医务人员应对病历进行审核,确保内容完整、准确。
门诊特殊疾病相关政策目录一、门诊特殊疾病的性质 (1)二、门诊特殊疾病的初审 (1)1.初审流程 (1)2.初审的收费 (2)三、门诊特殊疾病的复查 (2)1.复查的目的 (2)2.复查的收费 (2)四、门诊特殊疾病的门诊就医 (2)五、门诊特殊疾病的药店购药 (3)六、门诊特殊疾病的费用结算 (4)七、门诊特殊疾病的费用申报 (4)1.处方与票据的装订 (4)2.《门诊特殊疾病处方封皮》的填写 (5)3.《门诊特殊疾病申报明细》的填写 (5)4.门诊特殊疾病的申报时间 (5)八、附则 ················································错误!未定义书签。
一、门诊特殊疾病的性质门诊特殊疾病是省医保局为了照顾部分患有慢性病的参保人员,减轻广大参保人员的经济负担而实行的一项特有的政策,是门诊治疗和住院治疗之外的一项额外政策。
二、门诊特殊疾病的初审1.初审流程(1)准备申报门诊特殊疾病的参保人员先到本单位代办员处领取门诊特殊疾病的诊断标准,按标准核对自己的病情是否符合,如符合到曾就诊医院复印与申报疾病相关的住院病历,并保存好与申报病种相关的检查和化验材料。
高血压合并症、糖尿病合并症仅限申报2种合并症,对同时符合多个特殊疾病病种的只允许做多申报两种。
(2)省医保局将首先对参保人员的病历和其他材料进行初审,对于初审合格人员有资格参加省医保局组织的认定体检。
门诊特殊疾病办理流程一、办理1. 初次办理:需要办理门诊特殊疾病的人员根据《初次申办门诊特殊疾病办理须知》,办理相关疾病的病情证明和检查报告。
详情请点击《初次申办门诊特殊疾病办理须知》。
(本条只针对初次办理门诊特殊疾病的参保人员)2. 初次办理或再次办理:参保人员根据自己的病情,选择一家市医保局定点的医院作为本次办理门诊特殊疾病的治疗医院,到该院的门诊医疗办公室领取空白的《成都市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》。
3. 医生根据病情,如实填写病情诊断、治疗项目、检查项目、药品名称(含用法)、预计每月费用及3个月的费用总额,由该院医保办或医务处或门诊医疗办公室进行审批、签署意见并盖章。
4. 中断治疗6个月(含)以上,如需继续治疗,参照初次办理的程序(第1条)进行办理。
5. 病人在住院期间,不能办理门诊特殊疾病。
办理特殊疾病期间如病情变化需要住院,可以根据病情选择市医保局定点的任何一家医院住院治疗,住院费用按住院的相关程序予以报销。
6. 市医保局就报销范围、有效时间范围、方式等签署审批意见。
7. 肺结核病门诊特殊疾病的相关手续直接在结核病专科医院办理,市医保局特殊疾病窗口不予受理。
二、治疗8. 门诊特殊疾病须使用统一印制的门诊特殊疾病专用病历和处方(由医院提供),每张处方的药量最长不得超过15天。
超时超量开药或与病情不相符以及未按规定办理产生的费用等,统筹基金不予支付。
9. 门诊特殊疾病如在审批期内确需更换治疗和/或用药方案,需办理由相应科室主管医师填写的《门诊特殊疾病治疗和用药更改申请表》,并由科主任同意后加盖医院公章,然后与《成都市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》的个人联(红联)一起交市医保局审核处审批,确定更改有效时间。
若是增加疾病,还需符合《初次申办门诊特殊疾病办理须知》的相关规定。
三、报销所带资料10.(1)门诊特殊疾病审批表;(2)财政部门制作或监制的医疗服务收费专用票据;(3)门诊特殊疾病专用病历处方,检查、化验报告单,药品和治疗项目价格费用清单;(4)病员本人的成都市建行、农行或工行活期储蓄存折;(5)社保卡、身份证,若是代办人办理,还需代办人身份证;(6)在门诊特殊疾病期间,若又住院的,需一并带上住院费用明细清单。
特殊病历管理制度一、总则为规范特殊病历的管理与使用,保障患者隐私权,提高医疗服务质量,特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医疗机构内各级各类医务人员,包括但不限于医生、护士、医技人员等,在特殊病历的管理与使用过程中必须遵守本制度。
三、特殊病历定义特殊病历是指与传染病、精神病、艾滋病、性病、重大意外伤害等相关的病历,以及需要匿名管理的病历等。
四、特殊病历管理的基本原则1. 尊重患者隐私权。
医务人员在接触特殊病历时,应尊重患者的隐私权,严格保密,不得擅自泄露或转移病历信息。
2. 严格审批权限。
医疗机构应该设立严格的审批权限制度,对特殊病历的管理与使用进行审批,确保只有经过授权的人员才能接触相关病历信息。
3. 审核追溯制度。
对特殊病历的管理与使用,医务人员应遵循审核追溯原则,所有操作均需有记录并留存备查,确保病历信息的真实可靠性。
4. 安全保密措施。
医疗机构应建立完善的特殊病历信息系统,加强信息安全保密措施,防止信息泄露和病历丢失。
五、特殊病历管理的具体规定1. 特殊病历的归集与登记(1)医疗机构应设立专门的特殊病历档案室或库房,对特殊病历进行归集和存储。
(2)对每一份特殊病历,医疗机构应严格登记相关信息,包括患者基本信息、病情诊断、治疗方案等内容。
2. 特殊病历的查阅与使用(1)对特殊病历的查阅和使用须经过专门审批,由有相关资格和权限的医务人员进行操作。
(2)医务人员在查阅和使用特殊病历时,不得擅自将病历信息复制或传播,只能在特定的工作需要下使用相关信息。
3. 特殊病历的备份与存储(1)医疗机构应当对特殊病历进行定期备份,并在合适的存储介质上保存备份数据。
(2)备份数据应当和原始数据保持一致,确保在数据丢失或损坏的情况下能够及时恢复。
4. 特殊病历的销毁(1)特殊病历的销毁应当经过专门审批,按照相关规定进行销毁处理。
(2)销毁后的特殊病历应当进行登记,并严格保密,不得随意外流。
六、特殊病历管理的监督与检查1. 医疗机构应设置专门的特殊病历管理部门或岗位,负责特殊病历管理工作的监督、检查和统计。
特殊疾病门诊病历本使用须知
1、参保人员进行特殊疾病门诊就诊时须持本人社会保障卡、特殊疾病门诊医疗证、此病历本在定点医疗机构就诊。
2、该病历本由医疗保险经办机构或者医疗保险经办机构委托机构负责发放。
3、本病历本需贴参保人近期照片,并在照片上加盖当地医疗保险经办机构或经办机构委托机构公章后生效。
4、参保人员挂本病历本就诊时,医疗机构应核对其身份是否与病历本记录、社会保障卡、特殊疾病门诊医疗证相符。
5、医疗机构处方医生应详细记录参保人员在进行特殊疾病门诊就诊时的用药情况(包括药品名称、药品用量等)。
6、参保人员对治疗过程中使用自费项目有知情权和选择权,医疗机构及处方医生有告知义务。
7、此病历本仅限于参保人员本人使用,不得转让、租借和涂改有关信息,一经发现转借他人,停止享受医疗保险特殊疾病待遇。
8、参保人员应妥善保管该病历本,如有遗失,须到参保地经办机构或经办机构委托机构申请补领。
9、本病历本适用于参加城镇职工和城乡居民合作医疗保险参保人员。
门诊特殊疾病(慢病)认定体检注意事项1、须本人携带证明身份的有效证件、《门诊特殊疾病(慢病)认定体检表》、住院病历复印件、及与申报疾病相关的辅助检查结果(如CT片、核磁共振片、心电图、彩超、血压、血糖测量结果等)参加认定体检。
2、参保人员必须保证提供的身份证件、病历材料真实有效,一经发现伪造身份、提供虚假病历材料,取消本次体检资格,并保留追究相关人员责任的权利。
3、参保人员必须按体检表上标明的时间、地点参加体检。
遵守体检现场秩序和医护人员安排;擅自变更体检医院者,体检结果无效。
无故未在规定日期内进行体检的,视为自动放弃。
4、承担门诊特殊疾病(慢病)体检的医院要严格按物价收费标准收取专家会诊费和往诊费。
5、体检结束后,《门诊慢性疾病(慢病)认定体检表》必须交给体检医生,参保人员不得拿走。
病历复印件及辅助检查结果带走,妥善保存,以备复查。
6、认定体检结果于6月5日—12日,在黑龙江省医疗保障服务中心网站(省直医疗工伤生育保险网上经办服务/hljsyb/)及黑龙江省医疗保障服务中心三楼大厅查询、公示。
同时可拨打87130114查询。
如有疑问请与本单位代办员联系。
7、长期卧床需要往诊的参保人员,填写下列信息后,到盛德健康体检中心提前预约往诊时间,地址:哈尔滨市南岗区汉水路190号,联系电话:87003292 87003295 往诊人员家庭住址:联系人:联系电话:黑龙江省医疗保障服务中心门诊特殊疾病相关政策省直参保人员分三类:医疗照顾公务员、普通公务员和一般人员。
参保人员发生的合理医疗费医疗保险统筹基金支付比例为医保内费用80%(医保内指黑龙江省医疗保险药品、诊疗和服务设施目录内甲类项目全部费用和乙类项目去掉个人自付部分后费用),没有起付线支付限额为5000元。
公务员医疗补助支付比例为普通公务员报销医保内费用20%部分(即医保内个人自付部分)的85%、医疗照顾公务员报销医保内费用20%部分(即医保内个人自付部分)的90%。
特殊病历管理制度一、概述特殊病历是指包含敏感信息或特别注意事项的病患信息记录,例如艾滋病、性传播疾病、精神疾病等。
为了保护病患隐私,并规范医院的病历管理工作,特订立本制度。
本制度适用于本医院的全部医务人员和相关部门。
二、特殊病历的定义和分类1.特殊病历的定义:特殊病历是指包含敏感信息或特别注意事项的病患信息记录。
2.特殊病历的分类:–艾滋病和性传播疾病:包含艾滋病、淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等。
–精神疾病:包含抑郁症、精神分裂症等。
–其他敏感病历:依据医院的特殊需求进行分类定义。
三、特殊病历管理责任1.医院管理部门负责特殊病历管理的组织、协调和监督工作。
2.医院各临床科室负责特殊病历的合法、安全、保密和及时管理。
3.医院信息科负责特殊病历管理信息系统的建设和管理。
四、特殊病历管理流程1.病患就诊环节:–接待处:在挂号和接待处进行提示,提示医务人员患者为特殊病例,需依照管理制度操作。
–医生诊断:医生在诊断前确认病患是否属于特殊病例,并进行书面记录。
2.病历书写环节:–病历填写:特殊病历需在原有病历基础上,标注特殊病例字样,避开敏感信息暴露。
–编码和分类:特殊病历需依照分类要求进行编码和分类归档。
3.病历存储环节:–纸质病历:特殊病历需使用特殊封面进行包装,并交由指定保管人员负责存储。
–电子病历:特殊病历需在信息管理系统中进行标注和分类,只有特定权限人员可以访问。
4.病历查阅环节:–申请查阅:医务人员或外部机构需提出申请,经医院管理部门审核后方可查阅特殊病历。
–限制查阅:特殊病历查阅需限于病患治疗和医学研究范围内,禁止传阅、复制以及外泄。
5.病历销毁环节:–纸质病历:特殊病历的销毁需由医院管理员负责,采用专用的销毁设备进行碎纸处理。
–电子病历:特殊病历的电子记录需在特定时间后经过管理部门审核后进行永久删除。
五、特殊病历保密要求1.医院全部员工需签署保密协议,明确对特殊病历保密的法律责任和纪律要求。
特殊疾病门诊病历本使用须知
1、参保人员进行特殊疾病门诊就诊时须持本人社会保障卡、特殊疾病门诊医疗证、此病历本在定点医疗机构就诊。
2、该病历本由医疗保险经办机构或者医疗保险经办机构委托机构负责发放。
3、本病历本需贴参保人近期照片,并在照片上加盖当地医疗保险经办机构或经办机构委托机构公章后生效。
4、参保人员挂本病历本就诊时,医疗机构应核对其身份是否与病历本记录、社会保障卡、特殊疾病门诊医疗证相符。
5、医疗机构处方医生应详细记录参保人员在进行特殊疾病门诊就诊时的用药情况(包括药品名称、药品用量等)。
6、参保人员对治疗过程中使用自费项目有知情权和选择权,医疗机构及处方医生有告知义务。
7、此病历本仅限于参保人员本人使用,不得转让、租借和涂改有关信息,一经发现转借他人,停止享受医疗保险特殊疾病待遇。
8、参保人员应妥善保管该病历本,如有遗失,须到参保地经办机构或经办机构委托机构申请补领。
9、本病历本适用于参加城镇职工和城乡居民合作医疗保险参保人员。