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原发性三叉神经痛的药物治疗进展三叉神经痛是在三叉神经分布区域内以电击样短暂突发性剧烈疼痛为主要特征的神经系统疾病，疼痛呈周期性反复发作，老年人群患病率较高。
三叉神经痛临床分为原发性和继发性两类，后者因其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，有明确病因。
原发性三叉神经痛( primary trigeminal neuralgia，PTN) 又称特发性三叉神经痛，无神经系统阳性体征及与发病有关的器质性病变，病因及发病机制尚未完全明确。
中枢病变学说认为PTN 是一种感觉性癫痫发作，发病部位在三叉神经脊束核或脑干内; 周围病变学说认为PTN 病变在三叉神经感觉根、半月神经节或周围支，由于邻近血管压迫致神经脱髓鞘改变而致病。
对于三叉神经痛虽然可选择的治疗方法很多，但至今尚无特效的治疗方法，目前临床常采用药物治疗。
一、抗癫痫药物1. 卡马西平卡马西平用于治疗PTN 的临床效果被许多对照试验所证实，是目前公认的治疗PTN 的经典一线药物。
卡马西平作用于电压依赖性Na + 通道，可降低神经细胞膜的Na + 通透性，通过抑制三叉神经脊束核及丘脑中央内侧核突触传导而发挥止痛作用。
患者多于服药24 h 内三叉神经发作性疼痛好转或消失，初始治疗有效率可达90% 以上，需长期用药方可维持疗效，但长期用药后疗效降低，需增大剂量。
通常服用卡马西平后6 h 达血浆最高浓度，半衰期为13 ～17 h，经肝脏代谢后排出体外。
症状较轻或早期患者，初始给予100 mg、每日1 次，后根据止痛效果酌情增加用药剂量及次数，2 周内可增至每日800 mg，但每日应用最大剂量为1600 mg。
卡马西平常见不良反应有眩晕、嗜睡、皮疹、恶心、白细胞减少等。
为减少不良反应，应在止痛前提下控制用药剂量及次数( 间断用药) ，同时找到患者的最小有效剂量维持应用。
2. 奥卡西平奥卡西平为第二代抗癫痫药物，结构类似于卡马西平，但具有不同的药效学和药代动力学特征，其除具有阻断Na + 通道降低神经细胞膜及突触活性作用外，还能抑制阈值较高的P 型和N 型钙离子通道，减少神经递质谷氨酸的传递，避免神经异常放电。
“TOC-超频介入疗法”治疗三叉神经痛的优势
1、安全可靠微创无痛
“TOC-超频介入疗法”被国家权威治疗刊物评选为微
创治疗、绿色医疗、人性化医疗、注重治疗环节优化的典范，将患者的生命安全摆在首要位置。
治疗全程没有开放性创伤，没有疼痛感，在解除局部经络穴位压迫的同时，保留三叉神经感觉传导功能完好，避免面部感觉的丧失。
超微创手术的创口痊愈后，可实现真正的无疤无痕、自然美观。
2、快速止痛随治随走
“TOC-超频介入疗法”在精准锁定病灶之后，迅速进入止痛环节，在“CNWJ-超频热凝消融系统”的作用下，5分钟之内彻底止痛，让患者永久告别三叉神经的疼痛纠缠。
本疗法属于一次治疗即可痊愈的高效疗法，通常情况下，患者可以随治随走、无需住院，大大减轻了患者求医的经济负担。
3、中西结合杜绝复发
微创无痛的西方医学技术与中医穴位理论巧妙结合，主要功效在于消除患处疼痛以及铲除病根，特制的中医主要功效，则在于巩固疗效，为彻底康复提供保障。
“TOC-超频介
入疗法”真正将中医精髓，与西方先进医学技术融为一体，取长补短，实现优势互补。
温馨提示：任何疾病都要做到早发现、早预防、早治疗,才是维护健康之根本,严重者一定要到专业的面神经科医院治疗.感谢您的耐心阅读,但是网络内容局限性很强,也许您的疑问并没有得到解答,请尽早到正规医院就诊。
三叉神经痛分原发性和继发性，原发性是指那些找不到发病原因的，继发性可见于炎症、血管瘤、肿瘤及其他神经病变（如糖尿病），共同的止痛方法口服药物得理多、卡马西平，药物治疗无效可采用阻滞、手术等方法治疗，继发性三叉神经痛则需要解除病因。
出现了三叉神经痛容易造成剧烈的疼痛，对于三叉神经痛的治疗，目前主要是采取药物治疗，可以通过口服治疗神经痛的药物来缓解疼痛，同时也需要注意病情的严重程度，特别严重的情况下可以做神经阻滞注射的方法来治疗，同时注意观察是否存在其他诱发因素，不要暴饮暴食。
真定堂叁岔清，专注三叉神经痛领域，个性化专业服务、康复关键节点的有效把控、滴耳疗法的独特应用心得，护佑三叉神经，无痛更健康！。
日常当中三叉神经痛会有哪些症状表现
事实上我们应该知道日常当中一些疾病的出现，会给患者带来非常严重的影响的，因此为了能够帮助人们更好的生活，我们还应该及时的对三叉神经痛进行了解，只有这样人们才能够更好的生活，因此我们就应该说说日常当中三叉神经痛会有哪些症状表现呢?
三叉神经痛的症状有很多种，大致上可以分成两大类。
其一是原发性的三叉神经痛的症状，一类是继发性的三叉神经痛的症状，这种介入治疗的方法对于所有的原发性的三叉神经痛患者都是适用的。
另外对于继发性三叉神经痛患者的治疗还是奉劝患者要首先进行去除病因的治疗。
生活中，有很多危害性巨大的三叉神经痛的症状，出现之后就必须要治疗得当。
当人的头部血管压迫神经或神经自身免疫功能出现异常时，神经外膜保护组织就会受损，感知神经就会像电流短路一样反射回中枢神经系统，人的面部就会出现电击一样的剧烈疼痛，三叉神经痛发作。
因此解除头部血管压迫，修复受损的神经外膜保护组织，才是治疗三叉神经痛的根本办法。
生活当中人们可能会出现很多困难，就像俗话说的人生不如意十之八九，但是我们还是应该对生活充满信心，，如果还有任何问题，可以咨询北京二院专家，得到更权威的解答。
最后希望大家能够平安健康。
CT导引下三叉神经痛的介入治疗
安徽六安市立医院影像科程福舟
【摘要】目的评价CT导引下经皮穿刺三叉神经节(PMC)治疗原发性三叉神经痛方法的临床效果。
方法回顾性分析从2008年10月至2009年3月采用CT导引下采用半月神经节前侧进入[P167]法治疗15例原发性三叉神经痛患者。
结果对15例患者行18次手术。
术后即刻成功率为%。
平均随访36个月,疼痛复发率为20%。
感觉异常的发生率为%，无角膜溃疡，咀嚼肌约占%。
结论CT导引下经皮穿刺卵圆孔三叉神经半月节射频热凝治疗原发性三叉神经痛穿刺成功率高、疗效确切、安全性高。
【关键词】三叉神经痛; CT导引；三叉神经节；射频
在三叉神经痛的治疗上，尚无完全令人满意的方法。
本研究回顾性分析采用CT导引下采用半月神经节前侧进入法治疗一组15例原发性三叉神经痛患者的临床资料现报道如下。
1材料与方法
一般资料
从2008年10月至2009年3月共治疗原发性三叉神经痛患者15例。
其中
年龄27～90岁,平均岁，女7例，男8例。
病史5个月至31年。
90岁以上患者1例,双侧三叉神经痛1例。
左侧疼痛5例，右侧疼痛10例，双侧三叉神经痛1例。
单纯第1支痛13例,单纯第2支痛3例,单纯第3支痛1例。
全部患者被证实为药物治疗无效、或已经产生并发症难以接受药物治疗。
全部患者手术前行头颅CT或MRI检查以除外肿瘤等相关病理情况。
方法
（1）体位：患者仰卧于CT床上,肩下垫枕，头取过仰位，患侧唇旁贴栅栏状金属丝标志物。
（2）CT定位：行冠状位卵圆孔3MM薄层扫描，在扫描层面中，选择卵圆孔最清晰的层面为穿刺面。
将卵圆孔与最佳体表穿刺点连线作为进针路线,测量进针深度和角度,标记皮肤穿刺点。
（3）穿刺：皮肤穿刺点（点通常选在患侧口角外方相当于上颌第2臼齿之上接近颧骨下缘）及周围皮肤消毒，1%利多卡因局麻局麻后，将10CM7号射频针按规划路径和方向穿向患侧卵圆孔，如果不熟练可采取每进3-4CMCT扫描一次。
根据影像显示针尖的位置及时调整，而使针尖进入卵圆孔。
进针到达卵园孔的距离约~。
刺入卵园孔时有突破筋膜的感觉,同时患者面部相应区域出现电击样疼痛反应。
CT扫描确认针尖已经进入卵圆孔口内后,回吸无脑脊液。
第1支入针尖卵园孔超过8-12MM；第2支针尖卵园孔超过5-8MM【图】；第3支针尖卵园孔超过<5MM.。
（4）电刺激：连接相关电极以作负极电刺激试验:施以50 MHz、~ mV电流刺激试验,根据患者反应可适当调整穿刺针深度和方向,使三叉神经患支相应分布区域产生麻胀或跳痛感,证实穿刺部位准确。
第3支施以2 MHz、电流刺激没有产生咀嚼肌收缩为佳。
（5）经射频针注入1%利多卡因观察5-10分钟，无脊麻和眩晕症状。
（6）连续射频热凝:启动射频电流使产生热度,温度选择为70℃~75℃,持续180秒,对不同患支分别热凝2~3次。
40min后检查，疼痛消失，触摸扳机点不再出现疼痛发作，第1支者可能有角膜反射轻微缺失，支配区感觉轻度减退，第2、3支支配区皮肤感觉明显减退，则结
束手术。
术后静滴抗生素3~5d,预防颅内感染。
一般在手术后当日、第7日、第3、6和12个月用电话随访。
2结果
疗效评价标准术后进行疗效评价
,优良：指完全无痛或偶有轻微疼痛但，不需服用止痛药；好转：指疼痛明显减轻但需服止痛药物；无效：指疼痛与术前基本相同。
其中优良、好转表示有效。
对15例患者行18次手术，术后即刻优良11例，优良率为%；3例再3-7天好转。
, 其中有3例3-6个月复发而，行2次手术而愈。
总有效率%，无效1例占%，于术后出现三叉神经发布区带状疱疹，症状6个月未缓解。
2例穿刺时发生术中抽出脑脊液再调整位置使之抽不出脑脊液为止。
术后即刻呕吐4例，占%均未处理而愈；面部不同程度麻木10例，占%，其中1例麻至外耳道，但不影响生活和工作。
无角膜溃疡。
4例咀嚼无力并于3到6个月内恢复。
3讨论
三叉神经痛的主要特点是在三叉神经的1支或几支分布区反复发作性短暂而剧烈的疼痛。
原发性三叉神经痛发病年龄多在40岁以上70%以上患者是再50岁以后发病，神经系统检查无异常。
绝大多数为单侧性，以三叉神经第2支发生率较高，疼痛持续时间数秒到2分钟，1/3以上有明显的触发点[1]。
射频热凝对三叉神经痛的确切疗效，是基于以下作用原理：高温可引起神经细胞的凋亡与坏死。
细胞在热刺激相对温度较低(<45℃)时发生凋亡,当温度较高(>70℃)时则发生变性坏死。
兔半月神经节射频毁损的实验研究发现[2], 60℃时病理观察示神经元呈固缩改变,神经纤维呈散在变性、淡红染；70℃时始出现神经纤维小灶样变性、红染，这与临床中多在射频70℃以上时患者三叉神经痛出现明显缓解较为符合；80℃时神经节已造成明显毁损,神经元坏死、消失、神经纤维变性，故若在该温度时患者疼痛缓解不明显，可考虑调整针的方向重复进行射频热凝。
术后早期患者出现的三叉神经区域感觉减退是正常的。
文献报道[3] ，数月到1年后80%以上的患者感觉障碍会消失,但本组仅为%,可能与治疗温度有关。
CT引导下半月神经节射频热凝毁损术对于那些药物疗效不佳的原发性三叉神经痛患者是主要治疗选择，其创伤、危险性和治疗费用明显低于开颅手术治疗。
但此项技术常因卵圆孔位置深在颅底,解剖差异较大，常定位不准,反复穿刺常引起出血，损伤邻近组织或其它严重并发症而不能广泛开展。
长久以来,医生需要根据骨性解剖标志，凭借临床经验反复进行盲目穿刺。
这种传统的卵圆孔盲目穿刺法很难确定针尖位置的深浅，容易因穿刺过浅没有进入三叉神经半月节而疗效不持久，也容易因穿刺过深损伤神经组织而引起严重并发症。
在CT引导下穿刺半月神经节，比传统的盲目穿刺法定位更准确,操作更方便和迅速。
CT引导下经皮穿刺卵圆孔，成功率高【4】；同时加上有射频仪电生理精确定位，射频治疗取得更好的镇痛疗效。
CT引导下半月神经节毁损术是一项疼痛介入手术，放射科医生有得天独厚的优势，应注意与相关科室医生密切合作。
CT引导下经皮穿刺半月神经节射频热凝术作为微创介入手术，治疗三叉神经痛效果更明显，操作安全，并发症少，便于介入科医生较快地掌握。
参考文献
【1】李仲廉，安建雄，倪家镶.临床疼痛治疗学.天津:科学技术出版社, 1995. 167;219-220.
【2】吴承远,刘光玉.三叉神经痛.山东:山东科学技术出版社, 2004, 15~156.
【3】倪家骧.CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛.中国疼痛医学杂志, 2005, 11: 183~186.
【4】张伟杰,汪涌,陈敏洁. CT定位用于确定射频温控热凝术治疗三叉神经痛的穿刺深
度.上海口腔医学, 2003, 12: 94~95.。
