脑梗塞后遗症临床路径

一、中风病（急性脑梗死）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。

一、中风病（脑梗死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。

西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63.902）。

（二）诊断依据1．疾病诊断：（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，中国中医药管理局印发。

（2）西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，中华医学会脑血管学分会。

2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。

（2）恢复期：发病2周至6个月。

（3）后遗症期：发病6个月以上。

3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。

（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。

4. 证候诊断：参照诊疗方案（三）治疗方案的选择：参照诊疗方案。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63.902）的患者。

2．病期属于急性期。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径（六）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血。

（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。

（3）凝血功能检查。

（4）心电图。

（5）胸部DR片、腹部B超。

（6）经颅多普勒超声（TCD）（7）血管功能评价（颈动脉B超）。

（8）头颅影像学检查（CT）2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRI、心脏彩超检查、双下肢血管B超、血粘度检测、肿瘤三项检测等。

（七）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。

（2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。

中风病（脑梗死）后遗症中医临床路径一、中风病（脑梗死）后遗症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病后遗症西医诊断：第一诊断为脑梗死后遗症（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：① 表现：中风病后遗留的口眼歪斜，语言不利，半身不遂等症状的总称。

②病机：常因本体先虚，阴阳失却平衡，气血逆乱，痰瘀阻滞，肢体失养所致。

痰瘀为本病的主要病理因素，痰瘀阻滞脉络而致肢体不能随意运动，久则患肢枯瘦，麻木不仁。

③ 时间：发病6个月以上。

（2）西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。

（2）恢复期：发病2周至6个月。

（3）后遗症期：发病6个月以上。

3．证候诊断中风病（脑梗死）后遗症临床常见证候：①风火上扰证：常头痛，眩晕，心烦易怒，咽干口苦，失眠多梦，中风偏瘫后血压持续升高，上述症状不减，且口眼歪斜，言语謇涩，脉弦滑或弦数，苔薄黄或黄腻。

治法：治宜育阴潜阳，平肝熄风。

代表方：镇肝熄风汤加减：生赭石、生白芍、生龙骨、生牡蛎、丹参各30克；玄参、生地、夏枯草、生麦芽各15克，黄芩、栀子、川芎各10克，生甘草6 克。

热象明显者加龙胆草、生石膏；头痛眩晕者加钩藤、菊花、白蒺藜；言语謇涩加菖蒲、郁金、天竺黄；肢体麻木，伸屈不利或震颤者加蜈蚣、全蝎、白花蛇；大便秘结者加生大黄。

②痰瘀阻络证：口眼歪斜，于强言蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，苔紫暗，脉弦滑。

治法：搜风化痰，行瘀通络。

代表方：解语丹加减（天麻15g、胆星12g、天竺黄10g、半夏10g、橙皮15g、地龙6g、僵蚕6g、全蝎6g、远志10g、石菖蒲10g、桑枝10g、鸡血藤10g、丹参10g、红花10g。

）③肝肾亏虚证：半身不遂，肢体僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细。

治法：滋养肝肾代表方：左归丸合地黄饮子加减（干地黄15g、首乌12g、枸杞10g、山萸肉15g、麦冬10g、石斛10g、当归10g、鸡血藤15g、杜仲10g、牛膝10g。

脑梗死后遗症一、脑梗死治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脑梗死后遗症（ICD：I69.300）（二）诊断依据。

1.脑梗死发病后1年。

2.仍残留神经功能缺损症状，如偏瘫、言语不利、口角歪斜、进食哽咽及饮水呛咳等。

3.影像学证据。

4.临床排除糖尿病、中毒等全身性疾病或颅内炎症、变性疾病所致神经系统损害。

（三）治疗方案的选择。

1.一般治疗；2.低盐低脂（糖尿病）饮食；3.调控血压、血糖；4.改善脑循环、脑保护、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。

5.治疗高血压、糖尿病、冠心病等原发病；6.防治并发症，肺部感染、防褥疮、泌尿系感染等；7.康复治疗。

（四）标准住院日。

7-15天。

（五）进入临床路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD：I69.300脑梗死后遗症。

2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血、尿、便常规。

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、C反应蛋白、同型半胱氨酸。

（3）头颅CT/MRI、胸片、心电图，颈动脉彩超，心脏彩超。

2.根据患者病情可选择的检查项目：胸部CT等。

（七）选择用药。

1.降压、控制血糖等药物；2.改善脑循环、脑保护、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；3.防止水、电解质紊乱药物；4.根据病情需要决定是否康复治疗；5.辨证施治选择中药汤剂治疗；6.针灸、康复治疗。

（八）出院标准。

1.患者病情稳定。

2.没有需要住院治疗的并发症。

（九）变异及原因分析。

1.新发梗死，合并梗塞后出血或其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径；2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

4.既往合并有其他系统疾病，脑梗死后可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

二、脑梗死后遗症临床路径适用对象：第一诊断为脑梗死后遗症（ICD10：I69.300）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日住院标准日7-15天。

各级医疗机构医院脑梗死临床路径（2019年版）一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。

2.头颅CT证实颅内无出血改变。

（三）选择治疗方案。

1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症；（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧；（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎；（4）控制血压；（5）降低颅内压。

存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压；（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温；（7）防治应激性溃疡；（8）早期康复治疗。

2.特殊治疗：（1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）；（2）抗凝治疗；（3）抗血小板治疗；（4）降纤治疗；（5）神经保护治疗；（6）中药治疗。

（四）临床路径标准住院日为8-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I63脑梗死疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查的项目。

1.必需的检查项目：( 1 )血常规、尿常规;( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；( 3 )头颅CT、胸片、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。

（七）选择用药。

1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。

2.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。

明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

脑梗死后遗症一、脑梗死治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脑梗死后遗症（ICD:169.300）（二）诊断依据。

1. 脑梗死发病后1年。

2. 仍残留神经功能缺损症状，如偏瘫、言语不利、口角歪斜、进食哽咽及饮水呛咳等。

3. 影像学证据。

4. 临床排除糖尿病、中毒等全身性疾病或颅内炎症、变性疾病所致神经系统损害。

（三）治疗方案的选择。

1. 一般治疗；2. 低盐低脂（糖尿病）饮食；3. 调控血压、血糖；4. 改善脑循环、脑保护、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。

5. 治疗高血压、糖尿病、冠心病等原发病；6. 防治并发症，肺部感染、防褥疮、泌尿系感染等；7. 康复治疗。

（四）标准住院日。

7-15天。

（五）进入临床路径标准。

1•第一诊断必须符合ICD:169.300脑梗死后遗症。

2. 具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。

（六）住院期间检查项目。

1. 必需的检查项目:（1）血、尿、便常规。

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、C反应蛋白、同型半胱氨酸。

（3）头颅CT/MRI、胸片、心电图，颈动脉彩超，心脏彩超。

2. 根据患者病情可选择的检查项目:胸部CT等。

（七）选择用药。

1. 降压、控制血糖等药物；2. 改善脑循环、脑保护、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；3. 防止水、电解质紊乱药物；4. 根据病情需要决定是否康复治疗；5. 辨证施治选择中药汤剂治疗；6. 针灸、康复治疗。

（八）出院标准。

1.患者病情稳定。

2.没有需要住院治疗的并发症。

（九）变异及原因分析。

1.新发梗死，合并梗塞后出血或其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径；2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

3. 住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

4. 既往合并有其他系统疾病，脑梗死后可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

2、脑血管病后遗症门诊临床路径脑血管病后遗症门诊临床路径一、脑血管病后遗症门诊诊疗流程（一）适用对象（ICD-I69.802）单纯脑血管病无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症、上级医院住院治疗病情稳定可转门诊治疗的、既往有脑血管病史本次发病症状较轻可在门诊治疗。

脑血管病包括：脑梗塞、脑血管硬化、脑供血不足、脑出血康复治疗等病种。

（二）诊断依据根据《中国脑血管病防治指南》1、既往住院病史。

2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状但症状较轻，或合并症无需特殊处理。

3、相关辅助检查检查：如TCD提示、头颅CT提示、MRI 提示等。

（三）纳入标准：符合诊断标准。

（四）排除标准：1、不符合纳入标准。

2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。

3、进展型。

（五）门诊检查项目：与疾病相关的检查项目：血常规，血脂，凝血功能，颅内多普勒血流图必需的检查项目：心电图，血糖，肝功能，肾功能。

（六）治疗常规1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控。

2、抗血小板凝集药物。

3、改变脑循环、扩血管药。

4、神经保护剂。

5、中药活血化瘀治疗。

6、康复治疗。

7、其他对症处理。

（七）标准门诊诊疗日：7-10天（八）治愈标准1、生命体征平稳。

2、治疗后症状消失或改善。

（九）变异及原因分析门诊治疗期间合并症突发，进展性，病情加重，需要转住院。

二、脑血管病后遗症门诊治疗临床路径表单病名称编码：ICD-I69.802适用对象：脑血管病后遗症患者姓名：性别：年龄：门诊号：就诊日期：年月日治愈日期：年月日标准住院日：≤10天三、脑血管疾病后遗症门诊治疗临床路径质量控制与考核要点。

病历脑梗塞后遗症病程汇报人：2023-12-14•病历摘要与患者信息•脑梗塞诊断与治疗过程•后遗症表现与评估方法目录•康复治疗计划与实施效果•家庭护理与注意事项01病历摘要与患者信息姓名：张三年龄：65岁性别：男职业：退休01020304患者基本信息主诉突发左侧肢体无力，言语不清，伴有头痛、眩晕症状现病史患者于2天前无明显诱因下出现左侧肢体无力，言语不清，伴有头痛、眩晕症状，无意识障碍及抽搐。

发病后就诊于当地医院，诊断为脑梗塞。

现患者为进一步治疗来我院就诊。

既往史有高血压病史10余年，长期服用降压药物，血压控制尚可。

无糖尿病、冠心病等慢性病史。

病史摘要临床表现影像学检查实验室检查诊断诊断依据01020304左侧肢体无力、言语不清、头痛、眩晕症状头颅CT示右侧颞叶低密度影，考虑为脑梗塞灶血常规、生化等检查未见明显异常脑梗塞（右侧颞叶）02脑梗塞诊断与治疗过程医生会询问患者病史，了解是否有高血压、糖尿病、高血脂等高危因素，以及突发脑梗塞的症状和时间。

病史采集医生会进行全面的体格检查，包括神经系统检查，以评估患者的肌肉力量、感觉功能、语言能力等。

体格检查通常会进行头部CT或MRI扫描，以观察脑部梗塞的部位和程度。

影像学检查脑梗塞诊断过程治疗方案与效果评估药物治疗根据患者病情，医生会开具相应的药物，如抗血小板聚集药、抗高血压药、降血脂药等，以控制病情发展。

非药物治疗如康复训练、理疗等，旨在帮助患者恢复肌肉力量、语言能力、协调能力等。

效果评估定期进行神经系统检查和影像学检查，评估治疗效果和病情进展。

保持血压和血糖稳定，可以降低脑梗塞复发的风险。

控制血压和血糖低盐、低脂、低糖饮食有助于控制高血压、高血脂和糖尿病。

健康饮食定期进行身体检查，包括血常规、尿常规、心电图等，以便及时发现和处理可能的并发症。

定期检查脑梗塞后遗症患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，家属和医护人员应及时给予心理支持和辅导。

心理支持并发症预防措施03后遗症表现与评估方法后遗症表现类型及程度表现为偏瘫、肌肉无力、协调性差等，程度轻重不一。

脑梗死恢复期康复临床路径（一）（版）一、脑梗死恢复期康复临床路径住院流程（一）适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-10：I63.900）（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生社）1.临床表现：（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像学检查：CT、MRI发现的相应脑病病变（三）康复评定根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生社）1.一般情况。

包括生命体征，睡眠和大小便等基本情况，注意评定患者的意识状态。

了解患者总体治疗情况。

2.康复专科评定。

分别于入院后1~3天进行初期康复评定，入院后10~14天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：（1）意识障碍的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活活动能力的评定（四）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生社）1. 临床常规治疗。

2.康复治疗。

（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理3.常见并发症的处理（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其他：如骨质疏松、关节挛缩等。

（五）临床路径住院日为21-28天。

中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。

一、中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。

西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中。

风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急。

性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010 年）2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。

（2）恢复期：发病2周至6个月。

（3）后遗症期：发病6个月以上。

3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗。

方案”中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：1．风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

2．痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

3．痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

4．阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

5．气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗。

方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63）的患者。

中风病（脑梗死后遗症）中医临床诊疗方案宁夏残疾人康复中心中医康复科 2019年病种中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。

西医诊断：第一诊断为脑梗死后遗症（ICD 编码：I69.300）。

一、诊断依据1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）主要症状：偏瘫、神识昏蒙、言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水呛咳、目偏不瞬、共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

好发年龄多在40岁以上.具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》（2010 年）。

急性发病；局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；症状和体征持续数小时以上；脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；脑CT或MRI有责任梗死病灶。

3.病期诊断标准：（1）急性期：发病 2 周以内。

（2）恢复期：发病 2 周至 1 个月。

（3）后遗症期：发病 1个月以上。

4.中医证类诊断：（1）中经络:以半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木为主症，而无神识昏蒙者。

（2）中腑:以半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙为主症者。

（3）中脏:必有神昏或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，神志清醒后，多有舌强语謇或不语者。

5.中医证候诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”。

中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：（1）风痰阻络证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

（2）气虚血瘀证：症状：半身不遂, 偏身麻木, 口眼斜, 言语赛涩, 面色恍白, 气短乏力, 口流涎, 自汗出, 心悸便溏, 手足肿胀, 舌质暗淡、舌苔薄白或白腻, 脉沉细、细缓或细弦。

脑梗塞恢复期临床路径一、适用对象：中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）西医诊断：第一诊断为脑梗塞恢复期（ICD-10 编码：I63）二、诊断依据：（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断、疗效评定标准》（试行，1995 年）①病名诊断：统一病名为中风病，又名卒中（内中风）。

1）主症：半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强言蹇或不语，偏身麻木；2）急性起病；3）病发多有诱因，未发前常有先兆症状；4）好发年龄多在40岁以上；具有主症两个以上，急性起病，结合舌、脉、诱因、先兆、年龄等方面的特点即可确定诊断。

②病类诊断：1）中络：偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌歪斜者。

2）中经：以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木为主症，而无神识昏蒙者。

3）中腑：以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷蒙为主症者。

4）中脏：必有神昏或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语者。

结合临床也可按有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类病。

③证名诊断：1、中经络1．1 肝阳暴亢，风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，遍身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛、苔薄黄，脉弦有力。

治则：平肝潜阳方药：中经Ⅰ号钩藤30赤芍10夏枯草30丹皮15菊花30怀牛膝20珍珠母301．2 风痰瘀血，痹阻脉络证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，遍身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，苔薄白或白腻。

脉弦滑。

治则：化痰通络方药：中经Ⅱ号法夏10 白术10天麻10胆星6丹参30香附15酒大黄51．3 痰热腑实，风痰上扰证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，遍身麻木，腹胀便干或秘结，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡、苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

治则：化痰通腑方药：中经Ⅲ号生大黄10 芒硝10瓜蒌30胆星6丹参301．4 气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，遍身麻木，面色晄白，气短乏力，口角流涎，常自汗出，心悸不适，大便溏烂，手足肿胀，舌质暗淡、苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。

脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。

（二）诊断依据。

根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）1. 急性起病；2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）；4. 排除非血管性病因；5. 脑CT/MRI排除脑出血（三）治疗方案选择依据。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法3.神经保护剂：结合患者具体情况选择4.中医中药：结合具体情况选择5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治；6.早期营养支持及康复治疗7.根据个体情况启动二级预防措施（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查项目。

1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大小便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X线片、心电图；（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）（5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。

2.根据具体情况可选择的检查项目：(1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。

脑梗塞后遗症临床路径表单一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程（一）适用对象单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症（二）诊断依据根据《中国脑血管病防治指南》1、曾有脑梗塞病史，遗留肢体偏瘫或者智能障碍，可近期加重。

2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑症状。

3、头颅CT提示MRI提示有老年脑改变，或者多发性脑梗塞(陈旧性)，腔隙性脑梗塞。

（三）纳入标准1、符合诊断标准疾病分期：急性期：发病2周以内；恢复期：发病2周至6个月；后遗症期：发病6个月以上2、无意识障碍（四）排除标准1、不符合纳入标准2、有各种类型意识障碍3,进展型（五）治疗常规1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控2、抗血小板，调脂治疗3、改善脑循环4、神经保护治疗5、中药活血化瘀治疗6、康复治疗（六）住院后检查的项目。

1.必需的检查项目：( 1 )血常规、尿液分析( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；( 3 )头颅CT、胸片、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、双颈动脉加双椎动脉彩超。

（七）选择用药。

1.降压药物：收缩压大于180mmHg 或舒张压大于110mmHg 时，可选用依那普利、赖诺普利.氨氯地平.非洛地平缓释片等。

2.抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。

3.调脂药物：如他汀类。

4.中药治疗。

（八）标准住院日：7-10天（九）出院标准1、生命体征平稳2、肢体或语言功能稳定或改善（十）变异及原因分析1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院2、住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。

3、辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

4、患者拒绝出院。

中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。

一、中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。

西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中。

风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急。

性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010 年）2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。

（2）恢复期：发病2周至6个月。

（3）后遗症期：发病6个月以上。

3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗。

方案”中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：1．风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

2．痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

3．痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

4．阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

5．气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”。

、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63）的患者。

脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脑梗死（ICD-10：I63）（二）诊断依据。

根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（中华神经科杂志，2010年2月第43卷第2期）1.急性起病。

2.局灶性神经功能缺损（头晕、复视、失语、肢体麻木、肢体肌力3-5级等）。

3.症状和体征持续数小时以上。

4.脑CT或MRI排除脑出血和其他病变。

5.脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（中华神经杂志，2010年2月第43卷第2期）1.一般治疗：（1）吸氧与呼吸支持。

（2）心脏监测与心脏病变处理。

（3）体温控制。

（4）血压控制。

（5）血糖控制。

（6）营养支持。

2.特异治疗：（1）改善脑血液循环：抗血小板、降纤、扩容、扩血管。

（2）神经保护。

（3）其他方法。

（4）中医中药。

3.急性期并发症的处理：（1）脑水肿与颅内压增高。

（2）出血转化。

（3）癫痫。

（4）吞咽困难。

（5）肺炎。

（6）排尿障碍与尿路感染。

（7）深静脉血栓形成。

（8）上消化道出血。

（9）水电解质紊乱。

（四）标准的住院日为5-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合脑梗死（ICD10：I63）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查的项目。

1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规及潜血试验。

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、尿酸、血流变学、凝血功能、抗“O”、类风湿因子、抗核抗体、C反应蛋白、同型半胱氨酸、心肌酶谱、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图。

（4）头颅CT或MRI、颈部血管超声、心脏超声、B超、TCD。

2.根据具体情况可选择的检查项目：肌钙蛋白、 CTA、MRA、或多模式MRI,食道超声、微栓子监测。

（七）选择用药。