关于牙科手机的清洗

牙科手机清洗、保养方法一、牙科手机清洗保养原则1.牙科手机应根据内部结构或功能选择适宜的清洗保养方法。

2.特殊用途牙科手机，应遵循生产厂家或供应商提供的使用说明进行清洗与保养。

二、牙科手机清洗方法(1)牙科手机使用后在带车针情况下使用牙科综合治疗台水、气系统冲洗牙科手机内部水路、气路30s。

(2)将牙科手机从快接口或连线上卸下，取下车针，去除表面污染物。

a.带光纤牙科手机可用气枪吹净光纤表面的颗粒和灰尘，擦净光纤表面污渍；b带螺纹的牙科手机表面可用软毛刷在流动水下清洗。

(3)使用压力罐装清洁润滑油清洁牙科手机进气孔管路，或使用压力水枪冲洗进气孔内部管路，然后使用压力气枪进行干燥。

(4)注意事项如下：a.使用压力罐装清洁润滑油过程中使用透明塑料袋或纸巾包住机头部，避免油雾播散，如图4;b部件可拆的种植牙专用手机应拆开清洗；不可拆的种植牙专用手机可选用压力水枪进行内部管路清洗；C.使用压力水枪清洗牙科手机后应尽快使用压力气枪进行内部气路的干燥，避免轴承损坏；d.压力水枪和压力气枪的压力宜在200kPa~250kPa,不宜超过牙科手机使用说明书标注压力；e.牙科手机不应浸泡在液体溶液内清洗；f.使用罐装清洁润滑油清洁内部的过程中,如有污物从机头部位流出，应重复(3)操作直到无污油流出为止。

三、牙科手机保养1.手工保养方法(1)用压力罐装润滑油连接相匹配的注油适配器或接头对牙科手机注入润滑油。

(2)牙科手机夹持器械的部位(卡盘或三瓣簧)应每日注油。

(3)内油路式牙科手机宜采用油脂笔对卡盘或三瓣簧和轴承进行润滑。

(4)(氏速牙科弯机和牙科直机注油可参考以上注油方式(若适用),特殊注油方式应参考厂家或供应商使用说明书执行。

(5)注意事项如下：a.清洁注油时应将注油接头与牙科手机注油部位固定，以保证注油效果；b.避免油雾播散应符合下图要求；C.选择压力罐装清洁润滑油对牙科手机进行清洁的可以不用再次注入润滑油。

口腔科手机清洗保养口腔科诊疗器械感染现状口腔科诊疗器械特点口腔科手机手工+超声波清洗流程口腔科手机保养包装口腔科诊疗器械感染现状口腔科诊疗器械已成为医源性传染病的重要传播媒介，口腔科诊疗器械的清洗消毒灭菌工作也已成为社会关注的热点。

探索高效便捷的口腔科诊疗器械的清洗消毒灭菌的方法以及建立健全清洗消毒灭菌效果监测、监督管理机制等已成为各级卫生管理部门的紧迫问题，现就口腔科诊疗器械的清洗保养的问题进行探讨。

一、口腔科诊疗器械微生物污染情况口腔诊疗器械除被患者的血液、唾液等口腔分泌物污染之外，亦可被口腔科环境、医务人员的手污染，据报道：口腔诊疗器械用后微生物检测阳性率为100%。

我国医院口腔器械上HBsAg污染率波动在5%-30%，城镇个体牙科诊所的器械上的HBsAg阳性率为37%，农村诊所内的牙科器械上HBsAg阳性率高达62%。

二、医务人员医源性感染现状口腔器械严重污染不仅危及患者，亦危及医务人员。

口腔门诊医务人员所面对的是众多未知的乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV、艾滋病毒HIV感染者或病源携带者前来就诊，他们的血液、唾液都可能含致病因子，使患者和医务人员都有感染的机会。

据对医务人员群体调查发现，医院内医务人员血清HBsAg阳性率是普通人群的3-6倍，而口腔科医务人员血清中HBsAg阳性率则是其他科室人员的4倍。

国外已有临床资料显示，牙医中HBV、HCV、HIV均存在职业感染问题。

据日本学者望月广报道，日本开业牙医HBV感染率为35.9%。

美国亦有牙科医生在行医中被感染HIV的报道。

口腔科诊疗器械特点器械特点1种类繁多，数量大，周转快2精密度高，价格昂贵435需要重复使用小器械，中空器械多，消毒灭菌难度大锐利器械尖锐普通器械：牙钳、牙铤、牙托、调拌刀......精密器械：手机、车针、扩大针、洁牙机头......车针引起交叉感染主要有两种途径:一是车针在口腔内操作过程中接触患者的唾液、血液、碎屑造成的表面污染;二是车针在治疗过程中滞留在纹理中的病原微生物等口腔是人体中细菌、病毒等多种病原微生物寄居数量最多的部位。

牙科手机清洗、消毒灭菌操作指引
步骤一
按标准预防措施，附加防护面罩。

步骤二
椅旁预清洁：治疗完毕后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，用湿棉球或75％酒精棉球及时擦试去除手机表面肉眼可见的污物，放入专用的回收盒暂存。

步骤三
保湿保存：放入专用的回收盒多酶液少许保湿保存
步骤四
回收：按不同医生分别放置，密闭运送到消毒室
步骤五
清洗、漂洗：
①手工清洗：用含酶清洗液或中性清洗液进行手机表面刷洗内腔冲洗，在流动水下漂洗→纯水表面与内腔漂洗
②全自动清洗机清洗：将手机稳妥安装于专用的清洗架，自动完成清洗、漂洗、消毒的过程
步骤七
干燥：
①手工清洗：用专用的高压气枪吹干手机内腔及表面
②全自动清洗机清洗：自动烘干，消毒
步骤八
保养：检查手机的洁净度，选择带气泵的手机清洗注油机完成清洗保养程序或手工注油，擦干
步骤九
包装：选用纸塑袋包装、封口或符合规范的包装材料包装
步骤十
灭菌：首选预真空高压蒸汽灭菌法灭菌或卡式灭菌器裸露灭菌
步骤十一
发放：检查灭菌监测合格，使用无菌容器装载下送到临床科室使用。

带着问题学规范：《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》问题一：牙科手机使用后如何清洗？（P281）规范来源：《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》WS 506-2016 附录D 参考解答：牙科手机清洗包括手工清洗和机械清洗。

1、手工清洗方法：牙科手机使用后在带车针情况下使用牙科综合治疗台水、气系统冲洗牙科手机内部水路、气路30 s，再将牙科手机从快接口或连线上卸下，取下车针，去除表面污染物，带光纤牙科手机可用气枪吹净光纤表面的颗粒和灰尘，擦净光纤表面污渍；带螺纹的牙科手机表面可用软毛刷在流动水下清洗。

最后，使用压力罐装清洁润滑油清洁牙科手机进气孔管路，或使用压力水枪冲洗进气孔内部管路，然后使用压力气枪进行干燥。

2、机械清洗方法：如条件允许，建议选用热清洗消毒机机械清洗牙科手机。

（1）表面清洁：将牙科手机从快接口或连线上卸下，取下车针，去除表面污染物。

（2）牙科手机放人机械清洗设备内，固定牙科手机，选择正确的清洗程序。

（3）机械清洗设备内应配有牙科手机专用接口，其清洗水流、气流符合牙科手机的内部结构。

（4）机械清洗设备用水宜选用去离子水、软水或蒸馏水。

问题二：口腔门诊消毒/灭菌后的医疗器械能存放多久？（P300）规范来源：《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》WS 506-2016参考解答：一般消毒灭菌后物品的存放时间取决于物品是否有包装、包装类型和器械的危险程度。

裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超过4h ；中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥的容器内保存，保存时间不宜超过7d 。

包装材料无菌有效期同时，我们还应该注意，器械储存区还应配备物品存放柜（架）或存放车，并应每周对其进行清洁消毒。

灭菌物品和消毒物品应分开放置，并有明显标识。

储存室内环境应符合GB15982要求。

问题三：口腔科操作中要求“...”或“...”进行职业防护，具体如何选择？防护用品如何处置？（P301）规范来源：《医院隔离技术规范》WS/T 311 《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》WS 506-2016参考解答：标准预防的基本理念就是认定患者血液、体液、分泌物、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性物质，接触上述物质者必须采取防护措施。

牙科手机消毒灭菌流程卫生部《消毒技术规范》：“牙钻结构复杂，又经常接触破损的粘膜，有血液污染，属高度危险性物品，必须灭茵。

”牙科治疗手机等器械的消毒灭菌流程共分为四个步骤：清洗—加油—封口—灭菌。

1、清洗口腔疾病治疗过程中，手机或其它器械不可避免地会沾上病人的唾液、血液等含菌物，同时还会附着上一些污物。

在正式灭菌前应将此类污物清洗干净。

可采用超声波清洗，不但能将手机表面的污物洗净，还可将手机内部（如手机轴芯及管道）的脏物清除，从而达到里外干净。

2、加油将润滑清洗油的接口接到手机加油孔上（其中四孔手机为第二大孔，二孔及三孔手机为最大孔），将润滑油注入手机内，以手机前端有油喷出为止。

通过加油，可以使手机管道内壁及轴芯内的轴承上覆上一层油膜，这样就能避免在高压蒸汽灭菌时手机金属氧化，从而延长手机的使用寿命。

手机的消毒方法必须按照手机厂家的文字说明来进行。

消毒灭菌前应使用专用的润滑喷雾剂。

劣质润滑剂会在加热消毒时聚积成为粘滞的腊状物，其结果首先是使手机的转速减慢，最后会将轴承卡死。

3、封口封口就是使用封口机将加过油的手机封在消毒纸袋内，然后放人高压蒸汽灭菌器内。

封口的意义在于：可以检验灭菌是否达到预期效果；可以区分手机是否己消毒；可以避免消毒后的手机存放时受到污染；打开即用，操作方便；当患者面拆封，患者感觉自然不同。

防止润滑油蒸发，长时间积累造成灭菌器内部污染。

消毒纸袋上一般有消毒指示剂，灭菌前后，纸袋的颜色有变化。

通过观察颜色变化，就能得知袋内器械的灭菌情况。

4、灭菌将封口后的手机放入高压蒸汽灭菌器内，然后按说明书进行灭菌操作。

这是消毒流程的最后一道程序手术室环境和物体表面消毒流程1.空气：手术室房间每日常规消毒2次→术后(层流)、消毒每次30分钟；普通房问消毒每次1小时→层流滤网每周清洗1次，动态消毒机滤网每月清洗1次→周末空气消毒1次→细菌培养每月监测1次。

2.物体表面：抹布分室使用每日常规擦拭2次→有血液、分泌物、排泄物时用1000mg/L含氯消毒剂擦拭→500mg/L 含氯消毒剂擦拭1遍，待干→清水擦拭2遍→再清洗抹布→250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟→清洗晾干备用。

牙科手机手工清洗流程操作步骤 操作要求及质量标准1.治疗完毕后及时踩脚闸冲洗手机管腔30s ，用敷料或75%乙醇擦拭及时去除手机表面黏性大的污物及牙科材料， 并置于回收盒加盖保湿暂存。

2.预清洁评价：减少回吸污染，冲去松散的碎屑，及时去除 未干的材料和污物。

1.工作人员采取标准预防措施，附加防护面罩。

2.检查手套无穿孔，分类台备快速消毒剂。

3.配置1：200多酶浸泡溶液，水温40~60℃1.刷洗要求：在液面下进行刷洗，防止气溶胶产生和水 花飞溅。

2.清洗质量评估：目测无可见污物。

1.冲洗、漂洗要求：彻底冲洗表面的污物、碎屑、清洗剂。

2.内腔清洗要求:在液面下进行，通过手机的驱动进行冲洗，30~60秒。

3.质量评估：无污物、碎屑和清洗剂残留。

椅旁预清洁 备物： 1.多酶溶液 2.软毛刷、海绵、高压水（气）枪 3.防护用具：防护服、眼罩或面罩 刷洗：1.使用多酶清洗剂进行表面刷洗。

2.用小刷子进行缝隙、出水口和螺纹处进行清洗。

冲洗、漂洗： 1.流动水下彻底冲洗表面污物和清洗剂 2.2高压水枪进行内腔清洗。

3.软水或纯化水最后漂洗1.物理消毒要求：使用纯化水，手机必须浸于水面下 水温达到90℃后开始计时。

2.消毒质量评估：手机浸泡于水面下2cm ，有效控制 消毒的温度及时间。

1.干燥要求：先吹干内腔管道，再置于干燥箱烘 干表面或用消毒的抹布进行表面擦拭干燥。

2.清洗质量评价：目测表面无污物、碎屑、缝隙、 螺纹处无污垢，出水口通畅。

消毒：采用物理消毒，水温90℃以上，时间5min干燥： 1.用气枪吹干内腔管 道。

2.置于干燥箱烘干， 温 度70~90℃，时间5~10min。

口腔诊疗器械清洗、消毒程序一、口腔科手机清洗消毒：（一）预处理：1．牙科手机应做到“一人一用一灭菌”。

每次治疗结束后及时踩脚闸冲洗手机管腔30秒，减少回吸污染。

2．若不能立即清洗，可冲洗后放入密闭容器内。

（二）回收清洗：1、由消毒供应人员回收使用过的手机，采用手工刷洗或自动清洗机清洗；2、污染严重时使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；3、若不能及时清洗时，可暂存在有水的容器内，防止污染之血液或唾液干燥。

（三）注油润滑：清洗后的手机用软布擦干，注入适量专用润滑剂。

（四）包装：用软布将清洗注油后的手机擦拭干净，采用专用纸塑复合包装袋包装，严密封口，包装袋外注明灭菌日期与失效日期。

（五）灭菌：采用压力蒸汽灭菌或快速卡式压力蒸汽灭菌。

二、口腔科小器械清洗消毒：（一）预处理：口腔科医生将使用过的车针、扩大针、拔髓针、根管锉、砂石磨头等小器械上的根管糊剂等物去除后放入综合治疗台上的不锈钢小杯内，做好污染物品标志。

（二）回收清洗：1、消毒供应人员将小器械盒连同不锈钢小杯一起回收，集中进行处理；2、超声波清洗：不锈钢杯连同小器械经自来水初步冲洗以去除大的污物，然后放入超声清洗器加酶清洗，清洗时间20分钟，清洗温度为40℃。

3、清洗完毕，用软化水彻底冲净，用软布擦干，将小器械分类、对号排入器械盒内，打开盒盖，连同不锈钢杯盛装入托盘内。

（三）灭菌：托盘连同小器械盒、不锈钢杯放入灭菌器进行压力蒸汽灭菌；灭菌完毕，待冷却后关上盒盖。

三、口腔科其它诊疗器械清洗消毒：（一）拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等高度危险性口腔诊疗器械：1、预处理：使用后冲去血液，湿放在容器中；2、回收清洗：由消毒供应人员回收，采用手工刷洗擦干或自动清洗机清洗；3、灭菌：压力蒸汽灭菌。

（二）口镜、探针、牙科镊子、印模托盘等中度危险性口腔检查器械使用一次性无菌物品。

（三）修复、正畸模型可以采用紫外线消毒或消毒剂喷洒。

（四）牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、用含氯消毒剂擦拭消毒，遇污染应随时清洁、消毒，每次诊疗前后管路出水30秒。

口腔科手机是否可以使用超声清洗机清洗?
根据WS506-2016《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》中关于牙科手机清洗、保养方法的阐述，牙科手机不宜选用超声波清洗。

超声清洗的工作原理是利用超声波发生器所在的高频振荡讯号，通过换能器转换成高频机械振荡而传播到清洗溶液中。

超声波在清洗液中疏密相间地向前辐射，在密集状态区，液体承受正压力，在系数状态区则承受拉力，使液体流动而产生数以万计的微小气泡，这些气泡在负压区形成、生长，而在正压区迅速闭合，被称为“空化”现象。

在空化现象过程中气泡闭合可形成超过1000个气压的瞬间高压，连续不断冲击物件表面，使得物件表面及沟纹中的污垢迅速剥落。

但据文献报道，高频的超声振荡会导致牙科手机轴承中滚珠与轴承的撞击，易造成牙科手机机械性损坏，降低其使用寿命。

实践中发现，超声清洗容易影响牙科手机转速，使转速达不到标准，车针加持力受到不同程度影响。

此外，虽然超声清洗机适用于清洗复杂的器械，但对于内部结构复杂的管腔系统却难以奏效，对牙科手机内部管路的清洗效果并不理想。

因而不宜使用超声波清洗机清洗牙科手机。

那么该选择什么方法来清洗牙科手机呢？
WS506-2016《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》附录D中已
对牙科手机的手工清洗方法进行了详细介绍。

国内张蕾等的研究结果显示，热清洗消毒机机械清洗法对牙科手机内部附件有较强的清洁作用，并可较好地维护牙科手机的使用性能。

但应注意机械清洗设备应配有牙科手机专用接口，其清洗水流、气流符合牙科手机的内部结构，牙科手机清洗后内部管路应进行充分干燥。

此外，牙科手机在选择清洗灭菌方法时还应根据手机的性能、结构和厂商的使用说明来选择正确的清洗程序。