12.高尿酸血症高危人群评估与干预

中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识高尿酸血症是指血尿酸浓度持续升高，而且超过了正常范围。

它是慢性代谢性疾病的常见表现之一，与痛风、尿酸性肾病和尿酸结石等多种相关疾病密切相关。

为了提高高尿酸血症相关疾病的诊断和治疗水平，中国多学科专家们广泛讨论，并达成共识。

一、高尿酸血症的诊断标准1. 血尿酸浓度的评估：成年男性血尿酸浓度超过420 μmol/L（7 mg/dL），成年女性为360 μmol/L（6mg/dL）可临床上定义为高尿酸血症。

2. 尿酸排泄的评估：尿酸/肌酐比例显著增高，即＞0.577mmol/mmol（男性）和＞0.488 mmol/mmol（女性）。

二、高尿酸血症的病因与发病机制高尿酸血症的病因非常复杂。

一方面，饮食因素是高尿酸血症的主要诱因之一。

摄入过多的嘌呤食物（如内脏、海鲜和酒精类）会导致尿酸合成增加，从而引发高尿酸血症。

另一方面，遗传因素也在高尿酸血症的发病中起到一定的作用。

三、高尿酸血症相关疾病的诊疗原则1. 痛风的诊断与治疗（1）痛风的诊断：典型的临床表现为急性关节炎，常见于拇趾关节。

根据症状，结合血尿酸浓度和关节液尿酸结晶检测结果可进行诊断。

（2）痛风的治疗：急性发作期应进行止痛治疗，并给予非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素。

慢性期可选用尿酸降低药物，如脱嘌呤酶（XO）抑制剂和尿酸排泄促进剂等。

2. 尿酸性肾病的诊断与治疗（1）尿酸性肾病的诊断：通过尿液分析和肾脏生物组织标本的检测，可确定尿酸性肾病的诊断。

（2）尿酸性肾病的治疗：控制尿酸血症，降低尿酸在肾脏的沉着和结晶，以减少尿酸肾病的发生。

此外，加强对基础疾病的治疗也是非常重要的。

3. 尿酸结石的诊断与治疗（1）尿酸结石的诊断：通过尿液分析或影像学检查可发现结石并确定其成分。

（2）尿酸结石的治疗：通过保持高尿液pH值，以使尿酸溶解度增加，促进尿酸结石的溶解。

使用碱性药物控制尿液酸碱平衡，如碳酸氢钠。

四、高尿酸血症的预防与控制策略为了预防和控制高尿酸血症的发生和发展，以下策略可以被采纳：1. 饮食调整：限制嘌呤含量高的食物，如内脏、海鲜和酒类。

高尿酸血症健康管理计划一、确定健康管理对象：1.既往有痛风病史，体检化验血尿酸正常或升高者；2.既往无痛风病史，体检化验血尿酸升高者。

二、健康管理对象的筛选方法：1.筛选体检系统中近两年问诊项目中有痛风病史的人群；2.筛选体检系统中近两年肾功能化验项目中血尿酸升高的人群，筛选标准：男性UA＞428umol/L；女性UA＞357umol/L。

三、进行风险评估，设定目标值：对于上诉方法筛查的痛风或高尿酸血症人群，进行评估与分层：根据体检报告并与受检人员沟通，充分了解受检人员基本健康状况，饮食习惯，饮酒、吸烟情况，运动情况，并发症（关节炎、肾功能不全、泌尿系结石、痛风石）及伴发疾病，既往史，家族史，药物过敏史，既往痛风及高尿酸血症治疗，合并用药情况进行评估与分层管理。

1.对于有痛风发作的患者，则需将SUA长期控制在300 μmol/L 以下，以防止反复发作；2.伴发高血压，缺血性心脏病，糖尿病/糖耐量异常者，SUA长期控制在<360 μmol/L，积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素，纳入相应的慢性管理；3.伴发肿瘤、血液系统疾病者，考虑存在影响血尿酸的继发性因素，建议相应的专科治疗；4.对于无危险因素及并发症的人群，也建议将控制血尿酸水平<360 μmol/L；5.长期治疗的过程中，不建议血尿酸<180 μmol/L。

四、干预方案：改善生活方式是治疗痛风及高尿酸血症的核心，应对所有痛风及高尿酸血症患者进行宣教。

对于部分早期发现的患者，可尝试单纯的生活方式干预。

对于有适应征人员，给以药物治疗。

伴发高血压，缺血性心脏病，糖尿病/糖耐量异常，纳入相应慢性病管理。

（一）非药物治疗1．痛风相关健康常识、健康行为的宣传强调以下几点：（1）避免发作诱因并保持生活规律、平稳：如应避免高嘌呤饮食、酒精、外伤、劳累、寒冷、应激、手术、腹泻、脱水等。

（2）尽量避免使用升高尿酸的药物。

（3）定期督促监测血尿酸水平。

高尿酸血症的标准最新指南
高尿酸血症的最新诊疗指南主要包括诊断标准、疾病分期、治疗原则和目标、日常管理以及中医辨证论治等方面。

1. 诊断标准：在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性大于416.5μmol/L，女性大于357μmol/L，可诊断为高尿酸血症。

也有观点认为，非同一日两次空腹状态下，尿酸水平大于420μmol/L，可诊断为高尿酸血症。

2. 疾病分期：未曾发作过痛风，只是尿酸水平升高，则属于高尿酸血症期。

3. 治疗原则和目标：主要是维持尿酸水平持续达标，以控制尿酸为主。

可以在医生指导下使用抑制尿酸合成药物进行治疗，常用药物包括非布司他片、别嘌醇片等。

4. 日常管理：无论是否已经用药治疗，都要注意个人体重控制，并改善饮食，限制高嘌呤食物摄入，根据身体情况适当运动。

5. 中医辨证论治：高尿酸血症期还可以在医生指导下使用中药进行治疗，常用药物有黄葵胶囊、参苓白术丸等。

此外，高尿酸血症的分型诊断包括尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型。

考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率校正，根据尿酸清除率/肌酐清除率比值进行分型。

高尿酸血症可引发多种并发症，包括痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸结石、动脉粥样硬化、冠心病、高血压和糖尿病等。

请注意，以上信息仅供参考，不构成专业医疗建议。

如有需求，建议咨询专业医生或查阅相关权威指南。

同时，遵医嘱定期复查，检测尿酸水平，及时了解病情变化，做好个人身体状况评估。

如有其他异常，应尽快就医处理。

《高尿酸血症社区管理流程的专家建议》要点高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，以血尿酸浓度升高为主要特征，容易导致痛风等并发症，并对患者的生活质量造成很大影响。

为了提高患者对于高尿酸血症的认识，加强其自我管理能力，并减轻对医疗资源的依赖，建立高尿酸血症社区管理流程是非常必要的。

以下是专家们给出的关于高尿酸血症社区管理流程的建议：1.建立健康档案：社区医疗机构应对于高尿酸血症患者建立健康档案，包括基本信息、病史、症状、治疗情况等。

档案应存放在社区医疗机构，方便医务人员进行管理。

2.健康教育：社区医生应对高尿酸血症患者进行健康教育，包括疾病知识、饮食、生活方式等方面的指导。

教育内容应简明易懂，并针对个体差异进行个性化指导。

3.生活方式干预：患者的生活方式对于高尿酸血症的管理至关重要。

社区医生应引导患者进行适量的体育锻炼，如散步、慢跑等有氧运动。

此外，保持良好的生活习惯，如避免暴饮暴食、戒烟限酒、规律作息等，也有助于降低血尿酸浓度。

4.饮食指导：饮食对于高尿酸血症的控制至关重要。

社区医生应向患者提供科学的饮食指导，包括限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、肉类、海鲜等；增加低嘌呤食物的摄入，如水果、蔬菜、全谷类等；避免过度摄入含糖饮料、咖啡、酒等。

5.用药管理：在社区医疗机构内，医生可根据患者的具体情况，通过口服药物等方式进行药物治疗。

常用的药物包括尿酸合成酶抑制剂、尿酸排泄增加剂等。

药物治疗应在医务人员指导下进行，并定期复查血尿酸浓度，调整用药方案。

6.定期随访：社区医生应定期对高尿酸血症患者进行随访。

随访内容包括症状询问、药物使用情况、生活方式等方面的评估。

通过定期随访，医生可以了解患者的治疗效果和生活质量的改善情况，并根据需要进行相应的调整。

总之，高尿酸血症社区管理流程的建立需要社区医疗机构的科学规范运作和专业医护人员的参与。

通过健康教育、生活方式干预、饮食指导、用药管理和定期随访等措施的综合应用，可以提高患者自身的管理能力，降低疾病的复发率，减轻对医疗资源的压力，为患者提供更好的健康服务。

中国高尿酸血症和痛风诊疗指南解读中国高尿酸血症和痛风诊疗指南(2024)是中国医学会风湿病学分会关于高尿酸血症和痛风的一项权威指南。

该指南的发表旨在提供最新的诊断和治疗建议给临床医生和患者，以便改善患者的治疗效果和预后。

以下是对该指南的解读。

首先，该指南明确了高尿酸血症和痛风的定义和诊断标准。

高尿酸血症是指血尿酸浓度超过正常范围，而痛风是一种由于尿酸沉积在关节和软组织中引起的尖锐性关节炎。

对于高尿酸血症的诊断，指南建议男性血尿酸水平超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，或伴随尿酸结石或尿酸性肾病。

而痛风的诊断则需要临床症状和相关实验室检查，如关节液抽取检查或尿酸结晶证实。

其次，该指南详细介绍了高尿酸血症和痛风的流行病学和病因。

高尿酸血症和痛风在中国的发病率正在逐年增加，与人口老龄化、饮食结构的改变、肥胖等因素有关。

另外，该指南还指出一些遗传和环境因素对高尿酸血症和痛风的发生起着重要作用。

此外，该指南列出了高尿酸血症和痛风的评估和治疗的原则。

对于高尿酸血症的一般评估，包括了详细的病史询问、体格检查以及实验室检查，包括血尿酸测定、尿尿酸测定、肾功能检查等。

在治疗方面，该指南推荐了药物治疗和非药物治疗两种方法。

药物治疗包括使用尿酸降低药物（如别嘌醇等）和尿酸排泄药物（如丙磺舒等）来调节尿酸水平。

非药物治疗主要包括饮食控制（限制高嘌呤食物摄入、减少饮酒等）和生活方式改变（减轻体重、增加运动等）。

最后，该指南还强调了高尿酸血症和痛风的并发症的预防和管理。

高尿酸血症和痛风患者容易发生心血管疾病、糖尿病和慢性肾脏病等并发症。

因此，早期的诊断和积极的治疗对于预防和管理这些并发症非常重要。

综上所述，中国高尿酸血症和痛风诊疗指南（2024）为临床医生和患者提供了一份权威的诊断和治疗建议。

通过遵循该指南，可以更好地管理和控制高尿酸血症和痛风患者的疾病，提高患者的生活质量和预后。

1、健康危险因素干预一、健康危险因素干预是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法。

对个体和群体的健康危险因素进行控制和干预，预防疾病、促进健康。

是在了解管理对象健康状况，并进行健康及疾病风险评估的基础上，以多种形式来帮助和指导管理对象采取行动纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现健康管理的目标。

二、慢性病的综合健康管理策略1、一般人群：健康教育、健康促进2、高危人群：生活方式管理（•控制健康危险因素；•开展行为干预）3、患者：健康管理与疾病管理（•开展生活方式管理配合临床治疗；•提高患者依从性）（一）可改变的行为危险因素（健康干预的最佳时期）1、吸烟、2、不健康膳食、3、运动/体力活动不足、4、过量饮酒、5、长期心理压抑、精神紧张、6、睡眠不足、7、……（二）中间危险因素（疾病早期，可逆时期）1、肥胖；2、高血压；3、血脂异常；4、IFG/IGT；5、高尿酸血症；6、癌前病变；（三）疾病管理-延缓疾病的发展（疾病管理，提高患者对干预的依从性）1、冠心病；2、脑卒中；3、糖尿病；4、肿瘤；5、COPD；6、痛风三、危险因素的分层管理1、重点干预可改变的行为危险因素2、认识不可改变的危险因素3、理解、掌握管理中间危险因素的方法4、理解、熟悉疾病管理•保证患者对治疗方案的依从性•管理患者的健康相关行为以配合治疗（生活方式管理）四、健康危险因素干预的基本理论健康危险因素干预与健康教育、健康促进不同1•是个体化的。

2•根据管理对象特有的各种健康危险因素，进行有针对性的指导。

3•设定专项目标。

4•并动态追踪干预效果。

五、危险因素干预的原则1•循证原则：干预措施的有效性应有证据支持。

2•成本-效果原则。

3•自愿性（日常生活相结合，点滴做起，注重养成）。

4•个体化。

5•连续性（定期随访，分析问题，及时提醒）六、危险因素干预的类型1、生活方式干预（1.行为干预；2.营养指导；3.身体活动指导；4.戒烟限酒）2、心理与精神干预（心理咨询）；3、医疗性干预（药物、手术）七、危险因素干预的方法1、重点干预•筛选高危人群和患病人群•以改变不良生活方式为主要策略•结合必要药物治疗•追踪随访，指导掌握防治技能，提高自我管理能力。

高尿酸血症及临床分析1. 引言高尿酸血症，一种常见的代谢性疾病，表现为血尿酸水平持续升高。

尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物，主要通过肾脏排出体外。

正常情况下，尿酸的产生和排泄保持平衡，一旦这种平衡被打破，血尿酸水平就会升高，引发高尿酸血症。

近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症的发病率呈上升趋势。

在临床上，高尿酸血症不仅可导致痛风，还与肾脏疾病、心血管疾病等密切相关，因此，对其定义、病因、临床表现及防治策略的研究具有重要的临床意义。

2. 高尿酸血症的病因与风险因素2.1 遗传因素高尿酸血症的遗传因素在病因中占有重要位置。

根据流行病学调查，有高尿酸血症家族史的个体发病率显著高于普通人群。

目前已知的遗传性疾病，如磷酸核糖焦磷酸合成酶过度活跃症、Lesch-Nyhan综合症等，都会导致尿酸生成或排泄的异常。

2.2 生活方式生活方式是影响血尿酸水平的重要因素之一。

不合理饮食，如富含嘌呤的食物摄入过多（如海鲜、肉类、啤酒等），会增加血尿酸的产生。

此外，饮酒、吸烟、缺乏运动等生活习惯也与高尿酸血症的发生密切相关。

随着生活水平的提高，人们的饮食习惯和生活方式发生了很大变化，这也导致了高尿酸血症发病率的上升。

2.3 慢性疾病一些慢性疾病也是高尿酸血症的风险因素。

例如，高血压、糖尿病、肥胖等疾病患者往往伴有高尿酸血症。

这是因为这些疾病状态下，机体代谢紊乱，尿酸排泄减少，导致血尿酸水平升高。

同时，长期使用利尿剂、免疫抑制剂、抗结核药物等，也可能导致血尿酸水平升高。

综合以上分析，高尿酸血症的病因与风险因素是多方面的，涉及遗传、生活方式和慢性疾病等多个层面。

了解这些因素有助于更好地预防和控制高尿酸血症。

3. 高尿酸血症的临床表现与诊断3.1 临床表现3.1.1 症状高尿酸血症患者在疾病早期往往无症状，随着病情发展，可能出现以下症状：- 疲乏无力 - 关节疼痛或红、肿、热、痛等炎症反应 - 尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状 - 部分患者可能出现肾脏结石或痛风结节3.1.2 体征•关节炎患者可见关节肿胀、变形、触痛明显•有肾脏损害的患者可能出现高血压、水肿等体征•长期高尿酸血症可能导致尿酸结晶沉积在关节、软组织、肾脏等部位，形成痛风石或痛风结节3.2 诊断方法3.2.1 实验室检查•血尿酸测定：空腹血尿酸水平超过420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性）即可诊断为高尿酸血症。

中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）要点摘要：中国高尿酸血症（HUA）患病率逐年增高，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

血尿酸升高除引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。

共识在《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》（2017版）基础上，由风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心血管、神经、泌尿、营养、儿科、老年、药学、影像、血液肿瘤、呼吸、重症、中医学和病理共16个学科专家共同更新、修订而成，旨在持续推动全国各相关学科对HUA相关疾病的认识，规范和指导其临床实践，改善患者预后，为相关学科的各级临床医师提供参考。

随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症（HUA）的患病率也逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

血尿酸水平升高除可引起痛风外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生发展有关。

1 HUA定义高尿酸血症是指成人在正常瞟吟饮食情况下，不分男女，非同日2次空腹血尿酸水平超过420μmo1∕1o2 HUA流行病学血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素影响,近年来HUA患病率呈现增长趋势，男性高于女性,城市高于农村，沿海高于内陆，患病率较前呈年轻化趋势。

3 HUA系统性损害的机制当血尿酸超过饱和浓度，单钠尿酸盐（MSU）晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾组织和血管等部位，趋化巨噬细胞、中性粒细胞；细胞与晶体相互作用后释放致炎症因子［如白细胞介素（I1）-1β.I1-6等］以及基质金属蛋白酶9、水解酶等，引起关节软骨、骨质、肾脏以及血管壁等急慢性炎症损伤，导致心、脑、肾等多器官损害。

4 HUA和痛风的临床特点及诊断4.1 HUA正常瞟吟饮食下非同日2次空腹血尿酸水平＞420μmo1∕1即可诊断HUA。

除特发性血尿酸升高之外，血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢异常、中毒、药物等因素也可引起血尿酸水平升高（附录A和B）4.2 痛风HUA患者出现尿酸盐晶体沉积,导致关节炎（痛风性关节炎\尿酸盐性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风，本共识中痛风均指痛风性关节炎。