20136臀位分娩米

臀位助娩术
臀位助娩术
「适应证」
1. 腿直臀位，估计胎儿体重小于3500克。

2. 子宫颈开全。

3. 骨盆内测量正常。

4. 胎膜已破、胎心正常。

「步骤」
1. 取膀胱截石位，常规消毒铺巾，导尿，做阴道检查。

确定宫颈已开全，胎膜已破，并检查臀位类型，有无脐带脱垂等。

2. 宫口开全，待会阴、阴道充分扩张后可让臀部自然娩出。

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3. 用无菌巾包裹胎儿髋部后，一面向下牵引，一面旋转胎体，使胎背向上，以利于双肩径进入骨盆入口横径。

4. 肩胛骨下缘外露时，转动胎背至母体侧方，使双肩径与出口前后一致，此时娩出前肩或后肩，助产者协助胎臂和胎手做洗脸样动作已利于其娩出，然后另一肩娩出。

5. 两肩及上肢娩出后，转胎背向上，助手在产妇耻骨联合上方从腹部按骨盆轴方向推压胎头，使其边俯屈边下降，术者将胎体骑跨在术者左前臂上（或右前臂上），另手食、中指钩住胎儿两肩向下向外牵引，当胎儿枕骨自母体耻骨弓下外露时，将胎身上举，使口、鼻、
眼、额相继娩出，后出胎头娩出有困难时，可用臀位后出胎头产钳助娩。

臀位分娩时，脐部娩出后一般应在8分钟内娩出胎头。

胎盘娩出后检查软产道有无裂伤，如有裂伤缝合之。

臀位宝宝该怎样顺产?注意事项有哪些
在生产的时候，分娩方法的选择是需要按照胎儿所处的位置等问题来进行分析的，那么，臀位宝宝该怎样顺产呢?下面本文就为大家进行介绍。

★臀位宝宝该怎样顺产?
在足先露时，如果在阴道口看到胎足时，子宫口未必完全开大，有时只开大4~5厘米，这时接生人员必须戴无菌手套，于每次官缩时用手堵于阴道口，不使胎儿足脱出于阴道口之外。

直到胎儿臀部随子宫收缩逐渐下降进入盆腔时，子宫口及阴道已被胎臀充分扩张，等到胎足与臀均已降至阴道口处，用手再也堵不住时，说明子宫口已经完全开大，这时才可按完全臀位分娩的方法全部娩出胎儿。

故堵臀对臀位的顺利分娩至关重要，产妇应与医生很好地配合。

另外足先露破水后脐带随
时都可能从胎儿足旁的空隙滑下而发生脐带脱垂，故应经常注意胎心变化，以及早发现脐带受压或脐带脱垂，并予相应处理。

★注意事项：
因足位分娩所带来的问题较单臀位及完全臀位为多，故对分娩较为不利。

还是建议妈妈听从医生的建议，以免得不偿失。

完全臀先露或混合曹先露较为常见，胎儿双髓关节及膝关节屈曲，犹如盘膝而坐，以臀部和双足为先露部。

不完全臀先露较为少见，胎儿以一足或双足、一膝或双膝，或一足一膝为先露部位。

单臀先露或腿直先露最为常见，胎儿双髓关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露部。

胎儿臀位也不一定都需要选择剖腹产分娩，要根据胎儿的大小、先露的方式和产妇骨盆的大小来综合判断。

胎儿臀位也能顺产！臀位助产术分步骤多图详解临产后必须由医师和助产士严密监测产程进展。

一旦破膜，立即听胎心，行阴道检查，对脐带脱垂者，应立即改为剖宫产抢救胎儿；若无脐带脱垂，则继续严密观察胎心及产程进展。

臀位时宫颈口是否开全，不能以检查者之手是否触及宫颈口边缘为准，而是以相当于胎头周径大小的胎儿臀部与下肢能同时通过宫颈口，作为宫颈口已扩张完全的标准。

因此，当宫缩时，如果在阴道外见胎足，不应判断为宫口开全，此时宫颈口往往仅扩张至4～5cm。

消毒外阴后，在宫缩时以手掌堵住阴道口，使胎儿屈髋屈膝，促使臀部下降，充分扩张宫颈和阴道，同时持续胎心监测。

接产前应导尿，并行会阴后-侧切开术。

具体手术步骤如下：“堵”臀即适度用力阻止胎足娩出阴道，使宫缩反射性增强，迫使胎臀下降，胎臀与下肢共挤于盆底，有助于宫口和软产道充分扩张。

见胎儿下肢露于阴道口时，即用消毒巾盖住阴道口，并用手堵住。

每次宫缩时以手掌抵住，防止胎足早期脱出。

这样反复宫缩可使胎臀下降，充分扩充阴道，直至产妇向下屏气强烈，手掌感到相当冲力时，再准备助产。

堵臀娩臀胎儿后髋通常会从6点处娩出，由于压力大，常有黏稠的胎粪排出。

然后，随着外旋转为骶前位，胎儿前髋娩出。

由于这时脐带已经处于产道内很低的位置且受压，易引起胎心率过缓，所以应该鼓励产妇继续用力，使胎儿双下肢娩出。

娩胎体分娩胎儿下肢时，助产人员手指平行于胎儿股骨，夹住胎儿大腿中部，向侧面施加压力，使胎儿下肢越过中线。

双下肢娩出后，助产人员双手垫一块湿热的无菌巾，抓住胎儿骨性骨盆，拇指放在胎儿骶骨上，其余四指放在胎儿髂前上棘上，使胎儿腹部软组织损伤的机会减到最小。

嘱产妇屏气用力，助产人员同时轻柔地向下旋转牵引胎儿助产，同时左右180°旋转，使胎儿骨盆至骶横位。

牵引时注意适当将脐带适度向外牵引，以免脐带绷得过紧影响胎儿循环。

娩肩当能够看到肩胛骨时，采用上述方法旋转胎儿躯干，使胎儿前肩和上臂出现在外阴部，并且能够很容易地娩出。

臀位宝宝怎样分娩更安全'预产期到了，准妈妈信心百倍地等着迎接挑战，可宝宝不配合，明明就要出来了，他还把小屁股朝着外面坐得稳稳的，这称为“臀位宝宝”。

什么是臀位？在怀孕过程的大部分时间里面，子宫里面都会足够的位置让胎儿改变胎位。

在怀孕的36周左右，大部分的胎儿就会转变成头部朝下。

这是分娩正常以及最安全的胎位。

但有大约4%的胎儿在怀孕的后期不能自然地转变胎位，从而引起了臀位分娩。

臀位包括以下几种胎位：伸腿臀：分娩的时候臀部先出，两腿向上伸展至脸部，这是臀位最常见的一种。

完全臀位：也是臀部先出，两腿膝盖折合，交叉放在腹部处。

足先臀：一支脚或两支脚向下伸展，比臀部先出。

臀位会有什么征兆？你很难根据症状来判断胎儿是否出现臀位。

但是如果你已经怀孕36周或以上的话，如果你感觉到宝宝的头部位置向上推进或者他的脚会踢到你的下腹的话，你就要立刻找医生进行仔细检查。

如果宝宝出现臀位我该怎么办？对于臀位的产妇于临产初期需要对分娩方式做出初步决定。

正确的判断应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型，以及有无合并症考虑。

如出现下列现象需剖宫产结束分娩：1、骨盆狭窄，胎儿过大，体重超过3500克，怀疑有头盆不称或软产道裂伤。

2、高龄初产妇，或已婚多年未有怀孕，迫切希望胎儿存活。

3、初产妇、足先露、胎膜早破、宫口未开大而胎心音有改变者。

4、宫口未开全、脐带脱垂、胎心音尚好，估计短时间内不能经阴道分娩者。

5、破膜后子宫收缩乏力，产程进展缓慢，或产程过长，出现胎儿窘迫，为抢救胎儿防止感染。

6、经产妇有难产史，无活婴，此次胎儿较大者。

对于胎儿中等大小、足月妊娠、单臀、胎膜未破、骨盆正常大小、临产后宫缩好、产程进展顺利者，可经阴道分娩。

经阴道分娩包括三种方式：1、自然分娩。

胎儿完全自然娩出，不做任何牵引，多见于经产妇、胎儿不大、产力良好、产道正常者。

2、臀位助产术。

胎臀自然娩出至脐部，胎肩及胎头由助产者协助娩出。

臀位产的处理方法
胎位异常之臀位产约占分娩总数的4%,由于体积最大和最硬的胎头最后娩出，常发生困难，胎婴儿易窒息死亡，臀位产新生儿产伤发生率亦明显增加。

臀位产诊断
在宫底可触及圆而硬的胎头，在耻骨联合上区则扪及较软而不规则的胎臀，胎心音平脐或在脐上方。

肛门或阴道检查可触及软而不规则的胎臀，有时可触及下肢。

用超声检查可明确诊断。

臀位产分娩机转
胎儿的娩出与头位基本上相同，仅次序颠倒而已，臀部先出，胎头最后娩出。

为便于理解，以骶左前为例，将臀、肩及头的娩出经过。

1)臀的娩出：胎臀以较宽的股骨粗隆间径沿骨盆入口较长的左斜径或横径入盆，下降达盆底后，前髋(左髋)转向耻骨联合下方，使股骨粗隆间径与较长的骨盆出口前后径一致，骶部于是向着母体的左方，胎体侧屈，后髋(右髋)先娩出，前髋继之，然后两下肢娩出。

2)上肢与肩的娩出：臀娩出后，胎背将向母体左前方旋转，使较宽的双肩峰间径沿骨盆入口的左斜径或横径进入骨盆。

在胎肩下降娩出过程中，胎背又向着母体左方转回，使双肩峰间径与骨盆入口的前后径一致。

右上肢及后肩多先娩出，继之以左上肢及前肩娩出。

3)头的娩出：肩娩出后，儿头先是以其前后径沿骨盆入口的右斜径或横径入盆，而后儿枕向前旋转至耻骨联合下方，随后颏、面、额相继自会阴部产出，最后枕部从耻骨联合下方滑出。

臀位助产胎儿臀小于头，臀位分娩时胎臀可在宫口尚未开全时娩出，使未经变形的后出胎头嵌顿，且因先露部不规则使前羊膜囊收到压力不均匀，容易发生胎膜破裂导致脐带脱垂，造成对胎儿的损害，故一般采用剖宫产分娩，较少采用经阴道分娩。

一、臀位助产术适应症1、死胎或估计胎儿于出生后难于存活着。

2、具备下列条件者：孕龄≥34周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重2000~3500g（尤适合于经产妇）、胎头无仰伸、骨产道及软产道无异常、无其他剖宫产指征。

3、无下列禁忌症而孕妇及其家属要求施行者。

禁忌症1、骨盆狭窄或软产道异常。

2、足先露。

3、估计胎儿体重>4000g。

4、B超见胎头仰伸呈所谓“望星式”者。

5、B超提示脐带先露或隐形脐带脱垂。

6、妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、糖尿病等。

注意事项1、胎儿大小估计迄今尚无可靠方法，即使按B超测量值推算仍有±15%误差率，故估计的胎儿体重仅供参考。

2、产程中应尽量保持胎膜完整，除非在胎儿即将娩出时，一般不做人工破膜。

出现胎膜破裂适应及时听胎心并做阴道检查，了解有无脐带脱垂。

3、临产后羊水中混有胎粪并不提示胎儿有缺氧，因胎儿腹部受压可能会有胎便排出。

4、产程中出现以下情况应考虑该行剖宫产术：1）宫缩乏力，产程进展缓慢；2）胎儿窘迫；3）脐带脱垂胎儿尚存活，能适时进行剖宫产者；4）宫口开全后先露位置仍高，估计经阴道分娩有困难者。

5、接近第二产程时，在阴道口见到胎臀或胎足，应消毒外阴做阴道检查，了解宫颈扩张情况，即使宫口已开全仍应用消毒治疗巾在宫缩时推堵，促使胎臀下蹲以及阴道得以充分扩张，直至冲力甚大，估计胎臀即将娩出时才准备接产。

6、初产妇或经产妇会阴较紧者做侧斜会阴切口。

7、按序进行臀位助产，包括：1）胎臀娩出后协助胎背转向上方，以利双肩径进入骨盆入口；2）胎肩将娩出时协助胎背转向侧方，以利双肩娩出；3）胎肩娩出后，协助胎背转向上方，助手在耻骨上适当加压使胎头保持俯屈，以利胎儿以枕下前囟径通过骨盆出口。

手把手教你臀位助娩术臀位为产科常见的异常胎位，占足月胎儿的3%～4%。

依据胎儿双下肢姿势分为：单臀先露、完全臀先露和不完全臀先露。

国外报道，臀位围产死亡率为头位的5.5 倍。

臀位分娩时难以估计头盆是否相称，易造成子宫收缩失调、胎膜早破、早产、脐带脱垂等。

如今臀位分娩多选择剖宫产结束分娩，甚至剖宫产有取代臀位助产和臀位牵引之势。

然而，大量临床资料显示，为降低围产期死亡率和分娩并发症，适当放宽臀位剖宫产指征是正确的，但并非所有臀位均应行剖宫产。

因此，如何准确地选择分娩方式，成为正确处理臀位产的关键。

臀位助娩术的目的主要是充分扩张阴道，随着先露的周径增大，软产道充分扩张，以保证胎头的顺利通过。

臀位阴道助产术，其包括臀位助产和臀位牵引术。

臀位胎儿分娩时需要接生者协助完成部分机转才能经阴道分娩，称其为臀位助产术。

而极少部分臀位分娩时，胎儿由下肢开始直至胎头全部由接生者手术牵引娩出者称臀牵引术，对胎儿损伤极大，在现在产科学中已极少采用。

下面我们要介绍的是臀位助产术。

适应证1. 死胎或估计胎儿于出生后难于存活者。

2. 具备下列条件者：孕齡≥ 34 周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重2000～3500 g（尤适合于经产妇）、胎头无仰伸、骨产道及软产道无异常，无其他剖宫产指征。

（此为刘兴会、徐先明主编的《实用产科手术学》，第八版妇产科学为：阴道分娩条件：①孕龄≥36周；②单臀先露；③胎儿体重为2500～3500g；④无胎头仰伸；⑤骨盆大小正常；⑥无其他剖宫产指征。

）3. 无禁忌证而孕妇及其家属要求施行者。

禁忌证1. 骨盆狭窄或软产道异常。

2. 足先露。

3. 估计胎儿体重＞3500 g。

4. B 超见胎头仰伸者。

5. B 超提示脐带先露或隐性脐带脱垂。

6. 妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、心脏病等。

手术步骤1. 接产准备：取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺无菌巾，导尿，经阴道检查，对骨盆及胎儿大小作出充分估计，确定臀先露类型，了解有无早破膜，脐带脱垂或脐带先露，有无胎儿宫内窘迫，了解胎先露的高低及子宫颈扩张的情况。

臀位助产操作方法及要点介绍臀位助产是指胎儿在分娩过程中以臀部先行出现的一种分娩方式。

相比头位分娩，臀位分娩存在一定的风险和挑战，因此正确的操作方法和要点对于保障母婴安全至关重要。

一、臀位助产的适应症1.胎盆狭窄：胎儿头部无法通过产道口径较小的情况。

2.胎位异常：胎儿头位异常，如面、颏、额位等。

3.胎儿畸形：胎儿出现先天性畸形，如颈椎弯曲、颈椎骨折等。

4.胎儿窘迫：胎儿在宫内受到窘迫，需要快速分娩。

5.早产儿：早产儿分娩时常常采用臀位助产。

二、臀位助产的操作方法1.准备工作：–确认孕妇的分娩指征和适应症，排除禁忌症。

–为孕妇做好心理安慰和疼痛缓解措施。

–准备必要的助产工具，如产钳、吸引器等。

2.体位调整：–将孕妇放置在仰卧位，双腿屈曲并分开。

–使用垫高的枕头或垫子将臀部抬高，以便于胎儿下降。

–确保孕妇舒适，并保持适当的隐私。

3.指导孕妇用力：–在宫缩期间，指导孕妇用力，尽量将胎儿推入产道。

–鼓励孕妇深呼吸，控制用力的力度和时间。

4.监测胎儿情况：–使用胎儿心率监测仪监测胎儿的心率变化。

–注意胎儿的健康状况，及时发现异常情况。

5.判断胎儿下降情况：–通过观察和触诊，判断胎儿的下降情况。

–注意胎儿臀部和脊柱的位置，确保正确的臀位。

6.辅助操作：–如果胎儿下降缓慢或遇到困难，可以考虑使用产钳或吸引器等辅助工具。

–在使用辅助工具时，需要谨慎操作，避免对胎儿造成损伤。

7.分娩过程：–在胎儿臀部完全露出后，继续指导孕妇用力，帮助胎儿完成分娩。

–注意胎盘的顺利排出，及时处理产后出血等并发症。

三、臀位助产的要点1.专业技能：–助产人员需要具备丰富的分娩经验和专业知识，了解臀位助产的操作方法和要点。

–需要不断学习和提升技能，保持与分娩技术的更新同步。

2.团队合作：–臀位助产通常需要多个医护人员的配合和协作。

–医生、助产士、护士等应密切配合，确保分娩过程的顺利进行。

3.安全措施：–在臀位助产过程中，要注意保障孕妇和胎儿的安全。