言语和吞咽功能评定123页PPT

（3）咽期情况
口唇闭合情况，有无 钡剂过早流向咽部， 有无食物在面颊残留
钡剂有无流向鼻腔， 食团由硬腭到咽反 射开始的时间是否 超过1秒
是否有咽反射启动延迟，通
过咽部的时间是否超过1秒， 有无钡剂流入气管喉部上提
及关闭动作是否正常
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（三）吞咽功能评定
（4）食管期约肌的功能及食管蠕动情 况
或消失
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（四）食管期吞咽障碍
任何食管协调性收缩的障碍都可以引起 输送异常
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吞咽障碍的评定标准
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吞咽障碍的程度评分
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真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
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脑卒中相关吞咽障碍的症状
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（三）吞咽功能评定
2．反复唾液吞咽测试：测定随意引发吞咽反 射的方法
检查时被检查者取坐位，卧床者应取放松体位； 检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽唾液，若口腔干燥无法 吞咽时，可先在舌面上注1ml水再进行吞咽； 观察喉结和舌骨随吞咽运动越过手指再下降的 过程，30秒内能做3次即可
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（二）吞咽过程
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二、常用的评定方法
（一）评定目的 1.明确吞咽困难是否存在。 2.找出引起吞咽困难的原因。 3.分析吞咽功能的障碍程度，判断代偿
能力。 4.提出合适的康复治疗方案，制定康复目
标。
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（二）一般状况评定
1．病史 现病史、既往史、个人史、家 族史。
2．临床检查 一般情况、精神状况、头 面部。
第十三章 吞咽障碍的评定
1
吞咽的相关概念
食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的整 个过程。吞咽不是一个随意活动，而是一种反 射

由于脑部血管阻塞或破裂导致脑组织 缺血或出血，进而影响吞咽中枢，引 起吞咽障碍。
脑外伤
帕金森病
由于神经递质缺乏，导致肌肉强直和 运动减少，影响咽部肌肉的正常运动 ，引起吞咽障碍。
头部外伤导致脑组织损伤，影响吞咽 中枢的功能，引发吞咽障碍。
肌肉疾病导致的吞咽障碍
肌无力
肌肉无力或萎缩导致咀嚼和吞咽 动作不协调，影响食物的摄取和
能缓解。
声音明显嘶哑，咽部疼痛较重。
进食后口腔或咽部有较多残留食 物，影响正常生活和情绪。
重度异常吞咽评定标准
无法正常进食，噎食或呛咳严重，无法自行缓解。 声音嘶哑严重，咽部疼痛难忍。
进食后口腔或咽部残留大量食物，严重影响正常生活、工作和社交。
04
吞咽障碍的病因与治疗
神经性疾病导致的吞咽障碍
脑卒中
《吞咽评定》ppt课件
目录 Contents
• 吞咽评定简介 • 吞咽评定方法 • 吞咽评定标准 • 吞咽障碍的病因与治疗 • 吞咽评定的发展趋势与展望
01
吞咽评定简介
定义与目的
定义
吞咽评定是对个体吞咽功能状态的一 种系统评估方法，通过对患者的病史 、体格检查、实验室检查和仪器检查 等手段，全面评估患者的吞咽功能。
社区推广
通过宣传和教育活动，提高公众对吞咽障碍的认识和重视程度。
THANKS
通过吞服含有放射性物质的造影 剂，观察造影剂在咽喉部的流动
情况，了解是否存在异常。
CT检查
通过CT检查了解咽喉部和周围组 织的结构，了解是否存在异常。
MRI检查
通过MRI检查了解咽喉部和周围组 织的结构，了解是否存在异常。
03
吞咽评定标准
正常吞咽评定标准

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後壁切開
43
❖口腔期 ❖咽期
❖食管期
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吞咽障礙
❖ 由於下頜、唇、舌、軟齶、咽喉、食管括約肌或食管功能 受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內以取得足夠營 養和水分的進食困難，稱為吞咽障礙。
❖ 多見於腦損傷患者，如腦卒中、腦外傷和帕金森病等。 ❖ 表現為飲水嗆咳，液體或固體食物滯留口腔，吞下過程障
1次喝完 ，無嗆咳（a：5秒內喝完 b：5秒以上喝完）
❖ II級
2次以上喝完，無嗆咳
❖ III級
1次喝完，有嗆咳
❖ IV級
2次以上喝完，有嗆咳
❖ V級
嗆咳多次發生，不能將水喝完
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❖ 首先用茶匙讓患者喝水（每茶匙約5～10毫升），如果患 者在這個階段即發生明顯噎嗆，可直接判斷為飲水吞咽測 試異常。
活動不安全，不能學習代償技術
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認知障礙對於功能活動的影響
知覺障礙 單側忽略
空間定位 空間關係
功能障礙
刮一側臉、穿一只袖子、吃半邊 飯、讀半張紙、畫半邊畫、轉移 和移動不安全，撞到一邊的門框 或物體上
在繁華地區穿行困難，穿衣困難，執 行含有方位術語的指示有困難
同上，轉移不安全
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認知障礙對於功能活動的影響
知覺障礙 地形定向 圖形背景
分辨
肢體失用
功能障礙
不能從病房走到治療室，或從一 房間到另一房間
不能在無序的抽屜裏找到指定物 品、白床單上的白毛巾、輪椅的 手閘、冰箱裏的食品等
不知如何使用某物品，或錯誤使 用工具，動作笨拙，書寫/編制困 難
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認知障礙對於功能活動的影響
語音 音素之間的置換

二、问题识别受到两种刺激的影响
内在刺激 与生心理状况有关，如饥饿、口渴、身心疲惫
外在刺激 如同学新买手机、商店橱窗展示、户外广告牌图片
消费者行为学 第五章
外在刺激有可能会带动内在刺激而引起需求，如 餐点香喷喷（外在刺激），闻得令人饥肠辘辘 （内在刺激），因而引起购买念头。
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三、问题识别的营销意义
3．行为影响观点
问题识别(由刺激引起的) ——搜集信息(学习反应) —— 选择——购买后评价(自我感知过程)
消费者行为学 第五章
24
三、消费者购买决策方式
依据涉入程度的高低，购买决策可分为三种
决策型态 涉入程度其它源自色广泛决策 例行决策非常高 非常低
通常发生在购买较为昂贵、重要、 了解有限的产品时；决策过程比 较冗长复杂，会经历每个决策阶 段。
外部搜集
是消费者从外部来源获 取信息，比如朋友、广 告、包装、《消费者报 道》、推销人员等。
消费者行为学 第五章
32
2．购前搜集和即时搜集
购前搜集
是指消费者采取搜寻信 息行为来为特定的市场 购买决策服务。
即时搜集/经常性搜集
吞咽后声音混浊 脸色、呼吸、瞳孔等
（五）结果评定
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝
完，无呛咳、停顿 3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完
1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍； 3级及以上则确定有吞咽障碍。
吞咽试验---吞糊试验
吞糊测试方法
种类 • 稀流质：如清水粥
制作方法 100ml水
• 微稠流质：如粥水状、番茄汁

通过问卷调查了解个体在日常生活 中遇到的言语沟通障碍及其影响。
评定流程
收集基本信息
了解个体的年龄、性别、文化背 景等基本信息。
初步评估
通过观察和简单的测试，初步评 估个体的言语功能水平。
制定评定方案
根据初步评估结果，制定个性化 的评定方案。
制定治疗方案
根据评定结果，制定个性化的言 语治疗方案。
结果分析
个性化评定方法研究
探索个性化言语功能评定方法，满足不同年龄、不同语言背景患者 的需求。
THANK YOU
依据。
评估疾病严重程度
通过言语功能评定的结果，医生 可以评估患者语言障碍的严重程 度，了解疾病对日常生活的影响
。
康复训练
制定康复计划
基于言语功能评定结果，医生可以为患者制定个性化的康复训练 计划，帮助患者恢复语言功能。
监测康复进展
通过定期进行言语功能评定，医生可以监测患者的康复进展，及时 调整康复训练方案。
语音分析软件
语音分析软件
利用计算机技术对患者的语音进行分析，以评估患者的语音清晰度、音调、语 速等方面的异常。常见的软件包括“语音工作站”、“语音分析仪”等。
总结
语音分析软件是评估患者语音功能的重要工具，通过对患者语音的分析，可以 发现语音障碍的细节和特点，为治疗和康复提供指导。
听力测试设备
听力测试设备
用于测试患者的听力水平，包括听力计、听力测试仪等。通过听力测试，可以了 解患者的听力损失程度和特点，为言语治疗和康复提供依据。
总结
听力测试设备是评估患者听力功能的重要工具，通过听力测试，可以发现听力障 碍的细节和特点，为后续治疗和康复提供指导。
05
言语功能评定的注意事项与挑 战

吞咽功能评估量表
使用吞咽功能评估量表对患者的吞咽功能进行评估，以便发现潜在 的吞咽障碍。
吞咽障碍的诊断
诊断标准
01
根据患者的症状、体征和相关检查结果，结合诊断标准对吞咽
障碍进行诊断。
鉴别诊断
02
与其他类似症状的疾病进行鉴别诊断，如口咽部疾病、食管疾
病等。
病因诊断
03
根据患者的病史、体格检查和相关检查结果，确定吞咽障碍的
言与吞咽功能定件
目 录
• 言语的产生与功能 • 吞咽的生理机制与功能 • 言语障碍的评定 • 吞咽障碍的评定 • 言语与吞咽功能评定在临床中的应用
contents
01
言的生与功能
言语的生理机制
01
02
03
发音系统
包括声带、口腔、鼻腔等 结构，负责产生声音和语 音。
语言中枢
大脑皮层特定区域，负责 处理语言信息和控制言语 运动。
语言理解能力
语言表达流畅性
语言记忆能力
语言复述能力
评估患者对语言的理解 能力，包括听觉、词汇、
语法和语用等方面。
评估患者组织语言和表 达思想的能力，包括语 法、词汇和语音等方面。
评估患者记忆语言信息 的能力，包括短时记忆
和长时记忆等方面。
评估患者复述语言信息 的能力，包括听觉和语
音等方面。
语音能力的评估
口语表达逻辑性
评估患者口语表达的逻辑性和条理性，包括 思维方式和表达结构等方面。
口语表达能力
评估患者口语表达的清晰度和准确性，包括 语法、词汇和语音等方面。
口语表达情感性
评估患者口语表达的情感色彩和情感表达， 包括情感表达和情感理解等方面。
04

ppt课件
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洼田饮水试验
禁忌症： 1.有现存或可疑的误吸性肺炎 2.正在气管切开状态 3.需要不断气道抽出分泌物 4.对自己的分泌物不能够控制，严重流涎 5.意识水平不稳定 6.有原始的口腔反射，如咬反射
ppt课件 19
洼田饮水试验
• 患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时 间喝呛咳情况。 • 1级（优）能顺利地1次将水咽下 • 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 • 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 • 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 • 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
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常见吞咽困难的临床表现
病历及身体状况 • 重复性肺炎或吸入性肺炎 • 无故地持续发烧 • 食量减少 • 营养不良 • 脱水 • 体重下降
ppt课件
9
常见吞咽困难的临床表现
非进食时 • 流口水 • 声音浑浊 • 被自己的口水或分泌物引致咳嗽 • 咳嗽带有痰声 • 需要吸痰
ppt课件
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常见吞咽困难的临床表现
ppt课件
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糊餐测试
凝固粉产品 婴儿米粉
ppt课件
33
糊餐测试结果
• 1.如果测试成功，暂时尝试进食糊餐和糊状液体，记录结果 并观察病人进食情况 • 2.如果病人能够进食糊餐，应该通知医生，并逐渐改善饮食 • 3.如果测试失败，暂禁食，通知医生并跟进并进行言语锻练
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临床护理
• • • • • • • • 为病人、家属及照顾者提供训练及辅导 于显眼的地方放置警示牌 加强监督进食过程 观察体温的变化 观察肺部情况 观察病人的状态 注意喂饲技巧 给于适当的吞咽训练
安全进食指导
糊 饭 /米糊
烂饭/稠粥

语的17％。 ②病灶：颈内动脉或大脑中动脉分布区
③特点
听理解：严重缺陷 谈话：严重缺陷、刻板言语 阅读理解：严重缺陷 朗读：严重缺陷 书写：严重缺陷 复述：严重缺陷 命名：严重缺陷
常见失语症类型的鉴别诊断
自发语言 非流畅
（0-4）
流畅
（5-10）
命名 +++
阅 朗读 +++
+++ +++ +++
++~++ ++
++
+
+++ +++ +++
-~+ +
+
+
++
+~++
+
+++ +++
+
++~++ -~+
读 理解 +~++
书写 +++
+++ +++
+
++
+++ +++
-~+ +++
+~++
+++
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-~+
++~++ + +++

精选ppt
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内窥镜检测－实例
精选ppt
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吞 咽 压 检 测
精选ppt
35
图2.5 同步钡精选透ppt及测压检查
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如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛 住属异常。
精选ppt
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评定方法：吞咽功能评价
才藤氏吞咽障碍7级评价法：7级（为正常）：摄食吞咽没有
困难；6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物
形态，口腔残留少，不误咽；5级（口腔问题）：吞咽时口腔
有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态，吃饭时间延长，口腔
精选ppt
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正常咽部吞咽过程示意. 侧位观，示钡团通过时咽部主要解剖结构的活动情况.
咽腔周围组织为灰色，气道空间为白色，钡剂为黑色. A.钡剂自口内通过咽峡
入咽，注意软腭升向后上(上直箭)，与Pasivant靠垫(后横箭)紧靠，并示喉室
(下直箭)、舌骨(前横箭)的位置. B.钡剂被舌及咽缩肌挤压经过咽腔，注意会厌
–误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留 于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反 射动作失调，气管闭锁不全所致。
精选ppt
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吞咽反射过程
外周感受器 （舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）
上位中枢 （大脑皮层）
孤束核 （外周感受器信息汇总）
延髓网状结构吞咽中枢 （吞咽运动程序）
运动神经元 （疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）
–是食物入口之前的阶段。 –意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任
何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的 患者，在进食时则极易发生误咽。 –食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气 味；半侧空间忽视有进食残留。 –摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食症 –纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑

(一)临床检查法---询问病史
神经系统疾病： <5天卒中占50% 2周后仍有10-28%存在吞咽困难
老年人： 占70-90%，50%老人有进食困难导致营养不良
头颈肿瘤史 脑外伤 心血管系统 长期用药史（如帕金森药、抗抑郁药、抗胆碱药、 利尿药、镇静麻醉药等） ......
(一)临床检查法---询问病史
-静止状态下舌的位置 -伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩与舒展 -以上活动是否抗阻力运动 -舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失
2、口腔器官运动及感觉功能检查—软腭
发“啊”音尽可能拉长 观察软腭上抬、 是否有鼻腔漏气， 刺激腭弓是否有呕吐反射
出现
(三)、反复唾液吞咽试验
1、患者取坐位或抬高床头30度
（四）食管期（esophageal phase）
定义：是指食物通过食管进入胃的过程。
喉部下降、咽肌 开放
食物经贲门进入 胃内
吞咽的生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
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吞咽障碍的影响
失去对饮食兴趣 忧郁症 害怕饮食 对饮食感到不适 虚弱/不健康
====== 营养不良和脱水危险 住院时间延长+住院次数增加=医疗费用支出
舌的运动： 被动训练：用纱布包住患者舌头，向前后、左右、 上下各个方向行牵拉运动。 主动运动：指导患者用舌舔上下唇，舔左右嘴角， 卷舌。 每日1~2次，每次20回。
吞咽训练---舌肌训练
训练方法
指导患者及家属行舌头的被动运动, 使用舌肌锻炼器，将舌头向前后、 左右、上下各个方向运动（每日3次， 每次5回）循序渐进
◦ 个人史：原籍出生长大，无疫区居住史，无疫水接触史，无烟酒嗜 好。