胸腔积液考点总结概述一、概述胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。
在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。
二、病因和发病机制1.胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻，产生漏出液。
2.胸膜通透性增加如胸膜炎症、风湿性疾病、胸膜肿瘤等，产生渗出液。
3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等产生漏出液。
4.壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞等，产生渗出液。
5.损伤主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。
6.医源性药物、放射治疗、消化内镜检查等。
指标漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理化学刺激外观淡黄、浆液性不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重＜1.018＞1.018凝固不自凝自凝四、良性与恶性胸水的鉴别1.类肺炎性胸腔积液胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低。
2.恶性胸腔积液常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等所致。
胸水多呈血性、量大、增长迅速，CEA或其他肿瘤标志物升高，乳酸脱氢酶（LDH）多大于500U/L，胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、支气管镜等，有助于进一步诊断。
结核性胸膜炎一、病因和发病机制结核性胸膜炎发病有两个基本条件：①结核杆菌及其代谢产物到达胸膜；②机体对结核杆菌及其代谢产物敏感性增高。
两者缺一不可。
胸膜下干酪病变及肺表面的干酪空洞向胸腔破溃为结核性脓胸最常见原因，可分为急性脓胸和慢性脓胸。
二、临床表现（一）症状1.发热热型多为不规则、弛张热，体温可高达39～40°C。
2.胸痛干性胸膜炎阶段可有胸痛，随胸水的渗出，胸痛减轻，当胸水吸收，胸膜粘连，再次出现胸痛直至炎症消退，疼痛消失。
3.呼吸困难胸水量较大时，病人有明显呼吸困难。
