心绞痛临床路径表单

心绞痛临床路径
（2017年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。

心绞痛的患者
（二）诊断依据。

符合心绞痛的诊断
（三）进入路径标准。

符合诊断依据（二），需行冠脉造影检查
（四）标准住院日。

14天
（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能；
(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、CRP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项、心肌酶、肌钙蛋白、凝血分析、心肺五项、肿瘤标记物、甲乙丙肝、HIV、TP；
(3) 心电图、超声心动图、平板试验（负荷心电图）、腹部B超、头颅+胸部CT；
2.根据患者病情进行的检查项目
甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、动态血压、颈部血管超声、眼底检查、IMR、SPECT
（六）治疗方案的选择。

常规药物治疗基础上建议行冠脉造影检查评估病情
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无
（八）手术日。

入院后1-7天。

（九）术后恢复。

3天
（十）出院标准。

无胸闷、胸痛发作
（十一）变异及原因分析。

无
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断_心绞痛；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
稳定型冠心病患者版临床路径告知单
适用对象：第一诊断_心绞痛；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
患者姓名性别年龄门诊号住院号。

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2009年版）一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。

2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV ，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。

3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。

4.临床类型：（1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。

（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级，或至少达到III级）。

（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在20分钟以上。

（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。

（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。

编号：冠心病（心绞痛）非手术治疗的临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医生：主管护士：填表说明：一、执行路径方案见《冠心病心绞痛非手术治疗的临床路径执行方案》二、*关于必选、可选：必选：所有的患者都必选，如因为特殊原因未选，则为变异，变异必须在记录栏内记录；可选：含义有2：1、有的患者需要选择，有的不需要选择，因此对于患者群而言是可选；2、对于某个具体的患者而言，如糖尿病患者，血糖相关指标就是“可选”当中的必选项，如果未选，属于变异；如果不是糖尿病患者，这项检查属于可查可不查，就属于“可选项”，不属于变异。

冠心病心绞痛非手术治疗的临床路径表项目入院第1天（第一个24小时）目标病史调查筛选检查初步诊断选择治疗方案病史调查发病情况：必选项*：口本次发病至入院就诊时间；口心绞痛症状特点，口发病时是否伴心慌心悸，口有无气促，口治疗情况，口病情演变情况（稳定，好转，进展），口其他：心功能情况。

危险因素调查：必须记录：口既往史：高血压，糖尿病，血脂异常，吸烟。

口个人史：饮酒，吸烟，静息为主的生活方式，家族史辅助检查必（急）查：口血常规口血脂六项口电解质口凝血四项口心肌酶+肌钙蛋白口18导联ECG 口胸片口心脏彩超可选查：口尿、大便常规口肝肾功能口运动平板心电图口ECG（动、静态）口胸部CT评估必选：口心绞痛分级：口心绞痛危险分层口心功能分级：可选：病情进展时重新评分：入院后小时符合急诊再灌注治疗条件[3]转入绿色通道临床路径诊断西医拟诊：必选：口稳定型心绞痛口不稳定型心绞痛可选：口心律失常口心功能不全中医诊断：必选：□胸痹心痛□真心痛中医辨证：必选：□心血瘀阻证□气滞心胸证□痰浊闭阻证□寒凝心脉证□气阴两虚证□心肾阴虚证□心肾阳虚证□其他证型：护理必选：□1级护理□2级护理□其他：饮食营养筛选：可选：口低盐口低脂口糖尿病饮食口普食监测可选：□心电图□血压□中心静脉压□24小时尿量□24小时入量一般处理可选：口心绞痛监控口血压管理口血糖管理口血脂管理口健康宣教戒烟口运动口其他中医治疗必选：口心血瘀阻证 ---血府逐瘀汤加减口气滞心胸证---柴胡疏肝散加减口痰浊闭阻证---瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减□寒凝心脉证---枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减□气阴两虚证---生脉散合人参养荣汤加减□心肾阴虚证---天王补心丹合炙甘草汤加减□心肾阳虚证---参附汤合右归饮加减□其他证型：中成药：□通心络胶囊□银杏酮酯滴丸□心血宁胶囊针剂：□疏血通□丹参多酚酸盐□丹参川芎嗪□血塞通□参附注射液□生脉注射液□参麦注射液□康艾注射液□其他中医特色疗法可选：□耳穴压豆□热奄包热敷胸部□艾灸膻中穴□芪味散贴敷神阙穴西医治疗必选：口抗血小板口抗凝口扩冠口调脂口控制心室率口逆转心肌重构口其他特殊治疗可选：口溶栓治疗口急诊支架术口急诊搭桥手术会诊可选：口其他相关科室项目入院第2—3天目标评估治疗或检查结果进行必要的深入检查制定下一步诊疗方案分析检查结果必（急）查：口血常规口血脂六项口电解质口凝血四项口心肌酶+肌钙蛋白口18导联ECG 口胸片口心脏彩超可选查：口尿、大便常规口肝肾功能口运动平板心电图口ECG（动、静态）口胸部CT评估必选：口心绞痛分级口心绞痛危险分层口心功能分级可选：病情进展时重新评分：入院后小时制定方案必选：口非手术治疗口急诊支架术口急诊搭桥手术饮食营养筛选：可选：口低盐口低脂口糖尿病饮食口普食护理必选：□1级护理□2级护理□其他：监测可选：□心电图□血压□中心静脉压□出入量一般治疗可选：口心绞痛监控口血压管理口血糖管理口血脂管理口健康宣教戒烟口运动口其他中医治疗必选：口心血瘀阻证 ---血府逐瘀汤加减口气滞心胸证---柴胡疏肝散加减口痰浊闭阻证---瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减□寒凝心脉证---枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减□气阴两虚证---生脉散合人参养荣汤加减□心肾阴虚证---天王补心丹合炙甘草汤加减□心肾阳虚证---参附汤合右归饮加减□其他证型：中成药：□通心络胶囊□银杏酮酯滴丸□心血宁胶囊针剂：□疏血通□丹参多酚酸盐□丹参川芎嗪□血塞通□参附注射液□生脉注射液□参麦注射液□康艾注射液□其他中医特色疗法可选：□耳穴压豆□热奄包热敷胸部□艾灸膻中穴□芪味散贴敷神阙穴西医治疗必选：口抗血小板口抗凝口扩冠口调脂口控制心室率口逆转心肌重构口其他特殊治疗可选：口溶栓治疗口急诊支架术口急诊搭桥手术会诊可选：口其他相关科室康复可选：口运动康复口心理调适健康教育必选：口二级预防变异记录监察主管护士：护长：目标预防心肌梗死和猝死制定方案口据检查结果，制定治疗计划，如需行冠脉造影检查进入冠心病介入治疗。

单病种临床路径流程及表单不稳定性心绞痛临床路径一、不稳定性心绞痛临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为不稳定性心绞痛（UA）（ICD-10:120.0/20.1/20.9）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定性心绞痛及急性非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）并参照2011年ACC/AHA 指南建议。

1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。

2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高>0.1MV,或Ｔ波倒置≥0.2MV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。

3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。

4.临床类型：(1)初发心绞痛：病程在１个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。

(2)恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近１个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低(即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS-I-IV］至少增加1级，或至少达到III级）。

(3)静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间通常在20分钟以上。

(4)梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。

(5)变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。

(三)治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及急性非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）并参照2011年ACC/AHA 指南建议。

1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。

心绞痛临床路径
（2017年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。

心绞痛的患者
（二）诊断依据。

符合心绞痛的诊断
（三）进入路径标准。

符合诊断依据（二），需行冠脉造影检查
（四）标准住院日。

14天
（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能；
(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、CRP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项、心肌酶、肌钙蛋白、凝血分析、心肺五项、肿瘤标记物、甲乙丙肝、HIV、TP；
(3) 心电图、超声心动图、平板试验（负荷心电图）、腹部B超、头颅+胸部CT；
2.根据患者病情进行的检查项目
甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、动态血压、颈部血管超声、眼底检查、IMR、SPECT
（六）治疗方案的选择。

常规药物治疗基础上建议行冠脉造影检查评估病情
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无
（八）手术日。

入院后1-7天。

（九）术后恢复。

3天
（十）出院标准。

无胸闷、胸痛发作
（十一）变异及原因分析。

无
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断_心绞痛；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
稳定型冠心病患者版临床路径告知单
适用对象：第一诊断_心绞痛；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
患者姓名性别年龄门诊号住院号。

二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天发病时间：年月日时分到达心内科时间：年月日时分时间住院第1天（0—30分钟）住院第2/3天（术前准备）主要诊疗活动□完成病史采集与体格检查□完成病历书写□病情的评价，交待病情□上级医师查房：明确诊断，制订诊疗方案评估尽早血运重建治疗或保守治疗的适应症和禁忌症，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）□开始常规治疗□日常查房，完成病程记录□上级医师查房：确定冠脉造影和支架置入方案□完成上级医师查房记录□完善术前常规检查，复查异常的检验结果□向家属及病人交待冠脉造影和介入手术风险，签署知情同意书、授权委托书（必要时）□检查抗血小板药物剂量□PCI术前准备，术前医嘱□术者术前看病人，确认手术指征、禁忌证，决定是否手术重点医嘱长期医嘱：心内五科不稳定性心绞痛护理常规□I级护理或特级护理□低盐低脂饮食□陪人一名□卧床□持续心电、血压监测□低流量吸氧□低分子肝素□肠溶阿司匹林□氯吡格雷联□β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）□ACEI/ARB□钙拮抗剂□调脂治疗□硝酸酯类药物□通便药□镇静药物□抗心律失常药物□静脉用药单硝酸异山梨酯□其他静脉用药其他疾病的相关药物治疗临时医嘱：□阿斯匹林0.3g+氯吡格雷0.3g（入院30分钟内）□血常规+凝血常规□尿常规□大便常规+潜血□急诊生化□血清心肌损伤标记物长期医嘱:心内五科不稳定性心绞痛护理常规□I级护理或特级护理□低盐低脂饮食□陪人一名□卧床□持续心电、血压监测□低流量吸氧□低分子肝素□肠溶阿司匹林□氯吡格雷联□β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）□ACEI/ARB□钙拮抗剂□调脂治疗□硝酸酯类药物□通便药□安定类药物□抗心律失常药物□静脉用药单硝酸异山梨酯□其他静脉用药□其他疾病的相关药物治疗临时医嘱：□拟明日行冠脉造影＋支架置入术□明早禁食水□备皮□造影剂皮试□免疫八项+HIV抗体□急心电图□胸片□超声心动图□必要时检查：脑钠肽、D-二聚体、血气分析、24小时动态心电图、活动平板□静脉滴注硝酸甘油□镇静止痛药：吗啡（必要时）□主要护理工作□静脉取血□入院宣教□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成日常护理工作□不稳定性心绞痛护理常规□预防造影剂肾病的宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名住院第3/4天（手术日）术前术后住院第4/5天（术后第1天）主要诊疗工作□住院医师查房，检测心率、血压、心电图，完成术前病程记录□不稳定性心绞痛护理常规□检查抗血小板药物剂量□住院医师接诊术后病人，检查心率、血压、心电图，并书写术后病程记录□严密观察穿刺部位出血、渗血征象□观察病人不适症状，及时发现和处理PCI术后并发症□不稳定性心绞痛护理常规治疗□PCI术后常规治疗□上级医师查房□完成上级医师查房记录□穿刺部位换药□严密观察病情，及时发现和处理PCI术后并发症重点医嘱长期医嘱：心内五科不稳定性心绞痛护理常规□同前临时医嘱：□今日行冠脉造影＋支架置入术□术前30分钟应用第一、二代头孢菌素（单纯冠造无需抗菌药物）术后临时医嘱：□心肌损伤标志物（TNT、TNI、CK-MB）□急心电图□静脉水化治疗长期医嘱：□PCI术后护理常规□II级护理□余同前临时医嘱：□心肌损伤标志物（TNT、TNI、CK-MB）□心电图□介入伤口换药(小)主要护理工作□不稳定性心绞痛护理常规□执行术前医嘱，建立静脉通道，术前药物□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成日常护理工作，注意水化预防造影剂肾病。