心绞痛临床路径表单

心绞痛临床路径
（2017年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。

心绞痛的患者
（二）诊断依据。

符合心绞痛的诊断
（三）进入路径标准。

符合诊断依据（二），需行冠脉造影检查
（四）标准住院日。

14天
（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能；
(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、CRP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项、心肌酶、肌钙蛋白、凝血分析、心肺五项、肿瘤标记物、甲乙丙肝、HIV、TP；
(3) 心电图、超声心动图、平板试验（负荷心电图）、腹部B超、头颅+胸部CT；
2.根据患者病情进行的检查项目
甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、动态血压、颈部血管超声、眼底检查、IMR、SPECT
（六）治疗方案的选择。

常规药物治疗基础上建议行冠脉造影检查评估病情
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无
（八）手术日。

入院后1-7天。

（九）术后恢复。

3天
（十）出院标准。

无胸闷、胸痛发作
（十一）变异及原因分析。

无
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断_心绞痛；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
稳定型冠心病患者版临床路径告知单
适用对象：第一诊断_心绞痛；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
患者姓名性别年龄门诊号住院号。

□
执行相关医嘱 无 有，原因： 无 1、 2、 有，原因： 无 1、 2、 有，原因：
变异
1、 2、
特殊医嘱 主管护士： 签名 主管医生： 时间： 主管医生： 时间： 主管医生： 时间： 时间： 主管护士： 时间： 主管护士： 时间：
住院日
□ 临床诊断与 病情评估 □ □ □ □ □ 主要诊疗 工作 □
长期医嘱： □ □ □ □ □ 中医科护理常规 一级护理/二级护理 低盐低脂低胆固醇饮食 心率、血压监测 抗血小板聚集：阿司匹 林 0.1g,1/日或氯吡格雷 50mg-75mg1/ 日 （ 晚 饭 后） ，口服 □ β 受体阻滞剂：琥珀酸 美托洛尔 47.5mg1/日或 倍他乐克 12.5mg2/日， 口服 （无禁忌者常规使用） □ □ 硝酸酯类药物：欣康缓 释片 20mg1/日，口服 ARB 或 ACEI 类：安博 维 150mg1/ 日 或 代 文 80mg1/ 日 或 雅 施 达 4mg1/日，口服 □ 他汀类降脂药物：立普 妥 20mg1/日（晚睡前） ， 口服 □ 曲美他嗪（万爽力）
临时医嘱：复查心电图、血 脂、血流变、心肌酶谱等相 关指标 ◎ ◎ 中医辨证 论治 ◎ ◎ ◎ ◎ 护理健康 与 教育 □ □ □ □ 气虚血瘀：益气活血——保元汤合血府逐瘀汤加减，或心脉康方； 气阴两虚、心血瘀阻：益气养阴，活血通络——生脉散加味（加丹参、郁金、三七、 益母草）或生脉散合血府逐瘀汤加减； 痰阻血瘀：通阳泄浊，活血化瘀——瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减； 气滞血瘀：行气活血——血府逐瘀汤加减； 阳虚寒凝：温阳散寒，活血通络——参附汤合瓜蒌薤白汤合血府逐瘀汤加减； 热毒血瘀：清热解毒，活血化瘀——温胆汤合血府逐瘀汤加减。 病情监测 日常生活和心理护理 进行疾病宣教 出院准备指导 无 变异 1、 2、 特殊医嘱 主管护士： 签名 主管医生： 时间： 主管医生： 时间： 时间： 主管护士： 时间： 有，原因： □ □ □ 进行出院前宣教 协助患者办理出院手 续、交费等事宜 出院指导 无 1、 2、 有，原因：

➢超声负荷试验的阴性预测价值较高；静息 时室壁运动异常、运动时室壁运动障碍进 一步加重者多为高危
左心室功能
➢是冠心病发生心脏性死亡的独立危险因素 ，左心室功能减退者5年存活率显著低于左 心室功能正常者
冠状动脉造影
➢目前诊断冠心病的金标准和决定治疗策略 最重要的手段，冠状动脉病变血管数目与 患者预后直接相关
抗心肌缺血药物
推荐种类和剂量：
首选硝酸异山梨酯片，10-20mg/日，分2次 口服，或单硝酸异山梨酯片20-40mg/日；
临时可使用硝酸甘油，10-100mg/日，分次 给予；一次1-2片，30分钟后可重复使用。
抗心肌缺血药物
钙离子拮抗剂：（备选）
①二氢吡啶类、非二氢吡啶类均可，但已经 使用β-受体阻滞剂的患者，通常合用二氢 吡啶类
➢ 主要用于支架植入后及阿司匹林有禁忌证患者。 ➢ 起效快，顿服300 mg后2小时即能达到有效血药
浓度。常用维持剂量为75 m/d，1次口服。
改善预后的药物
阿司匹林、氯吡格雷：
氯吡格雷减少心血管病事件的效益并不优于 阿司匹林，氯吡格雷与阿司匹林联合使用的 效益也并不显著优于单独使用阿司匹林。
改善预后的药物—阻滞剂
➢为有创技术，应掌握适应症
误区一： 过分担心安全性问题而很少让可疑稳定性心绞痛 患者进行运动负荷试验
误区二： 过度应用多层CT和电子束CT的倾向
误区三： 对可疑心绞痛患者不做任何无创检查即行冠状动
脉造影，以致阳性率不到50%
➢2.生活方式干预 改善不良生活方式，规避危险因素。
✓戒烟和避免被动吸烟 ✓运动：每日运动30分钟，每周不少于5天 ✓控制血压：BP＜130/80mmHg ✓调脂治疗：LDL-C＜2.0mmol/L ✓治疗糖尿病：HbA1c≤6.5% ✓纠正代谢综合征 ✓肥胖或超重者：减轻体重

剂量 4 4 20 46 20 250 250 250
剂量单 给药途径和 位 方法 支 瓶 ml ml mg ml ml ml 静脉推注 静脉推注 输液接瓶 膀胱冲洗 输液接瓶
频次 q.d. q.d. q.d. q.d. q.d. q.d. q.d. q.d.
备注说明 备用 备用 备用
76%复方泛影葡胺注射液 第2天 0.9%氯化钠注射液 （手术 临时医嘱 硝酸甘油注射液 日） 0.9%氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 不稳定性心绞痛护理常规 Ⅰ级护理 吸氧 R 长期医嘱 测血氧饱和度 记24h出入量 保持大便通畅 β 受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克)、比索洛 尔（博苏）、卡维地洛 单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)、单硝酸异山梨酯片（欣 康） 他汀类：阿托伐他汀钙片(立普妥、阿乐)、辛伐他汀、瑞舒 伐他汀（可定）、氟伐他汀（来适可） 阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵) 硫酸氢氯吡格雷片(波立维、泰嘉) 第3天 (术后 长期医嘱 低分子肝素钠注射液(齐征) 第1天) 或 低分子肝素钠注射液（法安明） 肝素钠注射液 0.9%氯化钠注射液 注射用头孢哌酮钠/他唑巴坦(凯斯) 0.9氯化钠溶液(外用盐水) 盐酸氨溴索注射液(沐舒坦) 长期医嘱 ACE I类：培哚普利（雅施达）、卡托普利、福辛普利（蒙 诺）、依那普利、贝那普利（洛汀新） ARB类：厄贝沙坦片(安博维)、缬沙坦（代文）、坎地沙坦、 替米沙坦（美卡素） 一般专项护理 留置导尿(不含材料) 碘皮试 临时医嘱 微量血糖测定 冠脉造影术后+PCI术后护理 测BP,P 长期医嘱 注意穿刺处渗血情况 注意右手末稍血运情况 0.9%氯化钠注射液
q1h q1h
23.75 30 20 0.1 75 5000 5000 1.25万 100 2 5 45 4 0.15

心绞痛临床路径
（2017年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。

心绞痛的患者
（二）诊断依据。

符合心绞痛的诊断
（三）进入路径标准。

符合诊断依据（二），需行冠脉造影检查
（四）标准住院日。

14天
（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能；
(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、CRP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项、心肌酶、肌钙蛋白、凝血分析、心肺五项、肿瘤标记物、甲乙丙肝、HIV、TP；
(3) 心电图、超声心动图、平板试验（负荷心电图）、腹部B超、头颅+胸部CT；
2.根据患者病情进行的检查项目
甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、动态血压、颈部血管超声、眼底检查、IMR、SPECT
（六）治疗方案的选择。

常规药物治疗基础上建议行冠脉造影检查评估病情
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无
（八）手术日。

入院后1-7天。

（九）术后恢复。

3天
（十）出院标准。

无胸闷、胸痛发作
（十一）变异及原因分析。

无
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断_心绞痛；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
稳定型冠心病患者版临床路径告知单
适用对象：第一诊断_心绞痛；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
患者姓名性别年龄门诊号住院号。

林+P2Y12受体拮抗剂）
+P2Y12受体拮抗剂联合应用
□钙离子通道阻滞剂（酌情）
□抗凝药物：可用低分子肝素或普 □质子泵抑制剂（酌情），优先选
通肝素或磺达肝癸钠，对高出血风 择泮托拉唑或雷贝拉唑
险患者可应用比伐芦定，血运重建 □伴随疾病的治疗药物
术后应停用。如有房颤，可考虑应 临时医嘱：
用凝血酶原抑制剂或者Xa因子抑制 □心电图
□完成病历、病程记录、上级医师
（阿司匹林及P2Y12受体拮抗剂） □完成病历及上级医师查房记录 查房记录
□术前水化（肾功能不全者） □不稳定型心绞痛常规药物治疗 □继续不稳定型心绞痛常规药物治
□维持合适的血压、心率、心律、 □预防手术并发症
疗
心功能和重要脏器功能，能承受急 □预防感染（必要时）
□对于保守治疗患者，随时评价进
治疗
血运重建
长期医嘱:
长期医嘱:
长期医嘱:
□不稳定型心绞痛护理常规
□不稳定型心绞痛护理常规
□不稳定型心绞痛护理常规
□一级护理或二级护理
□一级护理或二级护理
□一级护理或二级护理
□卧床
□吸氧（酌情）
□床旁活动
□持续心电、血压和血氧饱和度监 □病危通知
□低盐低脂普通饮食
测等
□卧床或床旁活动
□持续心电、血压和血氧饱和度监
□ 配合稳定患者由CCU转至普通病
意事项
房
住院第3～6天 （普通病房第1～3天）
住院第5～7天 （出院日）
□上级医师查房与诊疗评估 如果患者可以出院：
□确定下一步治疗方案
□通知患者及其家属出院
□完成上级医师查房记录
□向患者交代出院后注意

□消心痛片 10mg，口服，每天三次
□肠溶阿斯匹林片 100mg，口服，每天一次
□阿托伐他汀钙片20mg*12s，一盒，每天一次，口服
□卡托普利 25mg*100s，每天三次，口服
□美托洛尔25mg*20s，每天两次，口服
□硫酸氢氯吡格雷片 75mg*10s，每天一次，口服
□泮托拉唑肠溶片40mg 口服，每天两次
临时医嘱：
□血、尿、粪常规
□常规心电图
□肝、肾功能
□血糖
血脂六项
复查心肌酶
长期医嘱：
□心内科护理常规
□二级护理
□陪护一人
□低脂低盐饮食
□5％葡萄糖注射液 250ml
血栓通针 350mg
氯化钾注射液 0.5g，
一并给药，每天一次，静脉注射
□氯化钠注射液 250ml
灯盏花素针 40mg
一并给药，每天两次，静脉输液
□向患者交代出院后的注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□心内科护理常规
□二级护理
□陪护一人
□低脂低盐饮食
□5％葡萄糖注射液 250ml
血栓通针 350mg
氯化钾注射液 0.5g，
一并给药，每天一次，静脉注射
□氯化钠注射液 250ml
灯盏花素针 40mg
一并给药，每天两次，静脉输液
□消心痛片 10mg，口服，每天三次
□肠溶阿斯匹林片 100mg，口服，每天一次
□阿托伐他汀钙片20mg*12s，一盒，每天一次，口服
□卡托普利 25mg*100s，每天三次，口服
□美托洛尔 25mg*20s，每天两次，口服
□硫酸氢氯吡格雷片 75mg*10s，每天一次，口服
□泮托拉唑肠溶片40mg 口服，每天两次

协助患者进行肢体主动或被动运动。
巡视病房患者睡眠情况
遵医嘱应用药物
执行PTCA术后护理常规
I级护理。
遵医嘱应用药物
□观察病情，监测生命体征
□整理床单位，保持个人卫生。
给予患者间断吸氧1-2L/min
注意休息适当下床活动。
观察有无心绞痛发作。
保持乐观积极的心态。
巡视病房患者睡眠情况
停止各种医嘱，整理病案
卧床休息
特别提示
禁止穿刺处热敷
根据病情决定其它手术治疗，各项指标正常根据病情2到3天后出院
禁止穿刺处热敷
白班
夜班
白班
夜班
白班
夜班
签名
床号姓名性别年龄住院号
天数
项目
住院4-6天
住院第7--9天
住院第8—10天
（出院日）
宣
教
□如穿刺处是下肢则平伸至术后24小时，穿刺处加压压迫12小时；如右上肢穿刺则右上肢制动6小时72小时内勿负重禁止支撑
□告知患者术后可能出现的不适感觉。
□ 嘱其保持穿刺敷料的干燥。
□如穿刺处是下肢则平伸24小时，穿刺处加压压迫12小时；如右上肢穿刺则右上肢制动6小时72小时内勿负重，穿刺处加压压迫6小时逐渐减压。
□告之使用药物的名称、剂量、作用及不良反应。
□ 嘱其多饮水，解释目的。
护
理
措
施
执行心绞痛护理常规
术毕导管室与病房护士详细交接患者手术情况。
□给予精神安慰及心理支持，增加安全感，讲解导管室环境，手术方式，有关操作的目的、配合及意义。
解释药物作用及注意事项
护
理
措
施
□I级护理
□安置床位，协助舒适体位

冠心病不稳定性心绞痛内科治疗临床路径（2020年版）一、适用对象第一诊断为冠心病不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0 or I20.1 or I20.802）住院期间行冠状动脉造影检查（ICD-9-CM-3：88.55-88.57）二、诊断依据根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南三、治疗方案选择根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南四、标准住院天数≤10天五、进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：I20.0 or I20.1 or I20.802不稳定性心绞痛疾病编码。

2.除外心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

六、住院期间检查（一）必需的检查项目：1.三大常规、尿酮体、大便潜血、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.胸部正侧位片、心电图、超声心动图、心脏B超、胸部CT （≥64排）。

3.寇脉造影检查。

（二）根据患者情况可选择：1.脑钠肽、D-二聚体、血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白；2.24小时动态心电图、24小时动态血压；3.心脏负荷试验、心肌缺血评估（低危、非急诊血运重建患者）。

七、用药选择1.双重抗血小板药物：常规联用阿司匹林+氯吡格雷。

对拟行介入治疗的中、高危患者，可考虑静脉应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。

2.抗凝药物：低分子肝素或普通肝素等。

二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天发病时间：年月日时分到达心内科时间：年月日时分时间住院第1天（0—30分钟）住院第2/3天（术前准备）主要诊疗活动□完成病史采集与体格检查□完成病历书写□病情的评价，交待病情□上级医师查房：明确诊断，制订诊疗方案评估尽早血运重建治疗或保守治疗的适应症和禁忌症，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）□开始常规治疗□日常查房，完成病程记录□上级医师查房：确定冠脉造影和支架置入方案□完成上级医师查房记录□完善术前常规检查，复查异常的检验结果□向家属及病人交待冠脉造影和介入手术风险，签署知情同意书、授权委托书（必要时）□检查抗血小板药物剂量□PCI术前准备，术前医嘱□术者术前看病人，确认手术指征、禁忌证，决定是否手术重点医嘱长期医嘱：心内五科不稳定性心绞痛护理常规□I级护理或特级护理□低盐低脂饮食□陪人一名□卧床□持续心电、血压监测□低流量吸氧□低分子肝素□肠溶阿司匹林□氯吡格雷联□β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）□ACEI/ARB□钙拮抗剂□调脂治疗□硝酸酯类药物□通便药□镇静药物□抗心律失常药物□静脉用药单硝酸异山梨酯□其他静脉用药其他疾病的相关药物治疗临时医嘱：□阿斯匹林0.3g+氯吡格雷0.3g（入院30分钟内）□血常规+凝血常规□尿常规□大便常规+潜血□急诊生化□血清心肌损伤标记物长期医嘱:心内五科不稳定性心绞痛护理常规□I级护理或特级护理□低盐低脂饮食□陪人一名□卧床□持续心电、血压监测□低流量吸氧□低分子肝素□肠溶阿司匹林□氯吡格雷联□β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）□ACEI/ARB□钙拮抗剂□调脂治疗□硝酸酯类药物□通便药□安定类药物□抗心律失常药物□静脉用药单硝酸异山梨酯□其他静脉用药□其他疾病的相关药物治疗临时医嘱：□拟明日行冠脉造影＋支架置入术□明早禁食水□备皮□造影剂皮试□免疫八项+HIV抗体□急心电图□胸片□超声心动图□必要时检查：脑钠肽、D-二聚体、血气分析、24小时动态心电图、活动平板□静脉滴注硝酸甘油□镇静止痛药：吗啡（必要时）□主要护理工作□静脉取血□入院宣教□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成日常护理工作□不稳定性心绞痛护理常规□预防造影剂肾病的宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名住院第3/4天（手术日）术前术后住院第4/5天（术后第1天）主要诊疗工作□住院医师查房，检测心率、血压、心电图，完成术前病程记录□不稳定性心绞痛护理常规□检查抗血小板药物剂量□住院医师接诊术后病人，检查心率、血压、心电图，并书写术后病程记录□严密观察穿刺部位出血、渗血征象□观察病人不适症状，及时发现和处理PCI术后并发症□不稳定性心绞痛护理常规治疗□PCI术后常规治疗□上级医师查房□完成上级医师查房记录□穿刺部位换药□严密观察病情，及时发现和处理PCI术后并发症重点医嘱长期医嘱：心内五科不稳定性心绞痛护理常规□同前临时医嘱：□今日行冠脉造影＋支架置入术□术前30分钟应用第一、二代头孢菌素（单纯冠造无需抗菌药物）术后临时医嘱：□心肌损伤标志物（TNT、TNI、CK-MB）□急心电图□静脉水化治疗长期医嘱：□PCI术后护理常规□II级护理□余同前临时医嘱：□心肌损伤标志物（TNT、TNI、CK-MB）□心电图□介入伤口换药(小)主要护理工作□不稳定性心绞痛护理常规□执行术前医嘱，建立静脉通道，术前药物□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成日常护理工作，注意水化预防造影剂肾病。