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典型小病例回顾-骶管脂肪瘤
椎管内脂肪瘤是一种少见的先天性肿瘤，常合并其他先天性畸形，如脊柱裂、脊膜膨出等。
该病发病机理尚不清楚，1、神经管闭合时包含一些移位的中胚层成分所致，2、软脊膜早期的毛细血管网残留，引起周围间胚细胞分化成脂肪细胞，形成脂肪瘤，3、外伤引起硬脊膜外脂肪组织移植所致。
椎管脂肪瘤可位于硬脊膜内外或髓内。
硬膜外多见于颈胸段，髓外硬膜下发生于髓外、软脊膜下，肿瘤可向髓内和硬脊膜外发展，髓内肿瘤表面覆盖正常的神经组织。
椎管内脂肪瘤生长较缓慢，由于较多位于脊髓背侧，以肢体麻木常见，当肿瘤过大，出现脊髓压迫症状。
CT检查肿瘤呈均匀的低密度改变，CT值为-70~-120Hu，边缘清楚，增强后无强化。
MRI检查表现为T1WI、T2WI上高信号，压脂序列瘤体信号极低甚至无信号。
双侧肾上腺髓质脂肪瘤病例报道及文献复习肖兆铭，王文瑞，李健，刘屹立，何波，王玥茹The case report of bilateral adrenal myelolipoma with literature reviewXiao Zhaoming , Wang Wenrui , Li Jian , Liu Yili , He Bo , Wang YueruThe Fourth AJfliated Hospital of China Medical University ^Liaoning Shenyang110000，China.【Abstract】Objective: To improve the knowledge of bilateral adrenal myelolipoma，the clinical observation of acase about bilateral adrenal myelolipoma is reported. Metliods：The clinical observation of 56 -year diagnosed with bilateral adrenal myelolipoma is reported while we review associated literatures. Results: 10 years ago,the 56 - year - old male patient was found to have a leision in the left adrenal gland during routinal physical examination. I n order to remove the leision in left adrenal gland,an operation was performed,b growth of leision，revealed by the post - operation follow - up. Considering that,the patient turned to our hospital forfurther treatment. The image examination in our hospital revealed a 15. 8cm x 13. 5 cm leision in the left adrenalgland in addition to t he right adrenal gland lesion，the diameter of which was 6. 3 c m x 2. 5 cm. Both of two lesionsshowed the image feature of mixture of fat tissue with other soft tissue. As result,the diagnosis of bilateral adrenal myelolipoma was established. Then,the left adrenoctomy were performed. There was no sign of abnormality during post -operation follow - up. Conclusion： Most o f bilateral adrenal myelolipoma are secondary to endocrine diseases. Complete physical examination must be taken to avoid missing primary diseases. If necessary ^operation【Key wo r ds】adrenal gland，myelolipoma，case report，literature reviewModern Oncology 2018,26(15) ：2411 -2416【摘要】目的:结合文献报道一例双侧肾上腺髓质脂肪瘤病例以提高认识。
肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现(附10例报道)目的探讨肾上腺髓样脂肪瘤的CT特征及鉴别诊断。
方法回顾分析10例肾上腺髓样脂肪瘤的CT特征及临床、病理资料。
结果10例病灶全部位于右侧。
肿瘤直径2.0~10.0 cm，呈圆形或类圆形，边界清。
肿瘤内部均以脂肪密度为主，增强CT扫描软组织部分轻度强化。
钙化1例。
结论肾上腺髓样脂肪瘤CT表现具有特征性，对于实性及巨大肿块应寻找其内脂肪成分以利于鉴别诊断。
标签：肾上腺髓样脂肪瘤；计算机体层成像肾上腺髓样脂肪瘤又称肾上腺髓性脂肪瘤、肾上腺骨髓脂肪瘤等比较少见的一种无功能性的肾上腺良性肿瘤。
随着影像诊断技术的发展，其检出率也在不断提高［1］。
本文收集了经病理证实的10例肾上腺髓样脂肪瘤，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组10例，男2例，女8例。
年龄30～65岁，平均52岁。
均为单侧发病，其中6例患者在体检中发现，2例因上腹部不适到医院就诊时发现，2例临床表现为腰酸、腰痛，平均病程长达半个月以上。
所有病例临床均无特异性。
1.2仪器16层的东芝螺旋CT机Aquinion，自膈顶扫描至肾下极，层厚5 mm，全部病例均采用三期扫描，造影剂为欧乃派克（300 mg/ml）100 ml，速率2.5～3.0 ml/s。
2结果10例病灶均发生于右肾上腺。
肿块最大9.3 cm×10.0 cm，最小2.5 cm×2.0 cm，大小不一。
肿瘤密度不均，除了内含较多的脂肪组织外，还有不等量的表现为云絮状、结节状和斑片状的软组织成分，测得的Ct值为-160～30 HU。
增强后软组织成分轻度强化，增强幅度均＜14 HU。
1例可见肾上腺内结节状的钙化灶。
肿块较大的患者，可见肿瘤周围软组织受压或是出现移位。
3讨论3.1病理及分型肾上腺髓样脂肪瘤是一种无功能性良性肿瘤，1886年Amold 首先报道，1929年berling命名为髓样脂肪瘤［2］。
肿瘤组织是由成熟脂肪组织和小岛状骨髓样造血组织构成，恶变概率很小。
以全身酸痛为首发表现的肾上腺肿瘤1例回顾分析关键词多发性肌炎低钾血症肾上腺疾病肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有分泌功能，肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能者称为非功能性肿瘤。
病历资料患者，女，59岁，以“四肢无力、酸痛9天，加重6天”为主诉入院。
患者自述入院9天前始无明显诱因出现双上肢近端无力、酸痛，压之加重，6天前始病情逐渐加重，累及双下肢无力，肌肉酸痛，上楼、起蹲困难，双臂不能高举。
既往高血压病史30年，最高达280/180mmhg，糖尿病病史13年，胆囊息肉病史8年，冠心病病史7年，脑梗死病史6年。
入院查体：神清语明，颅神经未见异常，四肢肌力iv级，肌张力正常，四肢压痛阳性，腱反射减弱，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
辅助检查：入院前1天hbdh 296iu/l，ldh 233iu/l，ck 1168iu/l，aso 409.0iu/ml。
入院当天急检ldh 231iu/l，ck 763iu/l，ck-mb 31iu/l，入院第2天检查血钾1.8mmol/l，当天上午11：00给予10%氯化钾80ml分次口服，后给予氯化钾1.5g连续2次静滴，16：00急检血钾2.2mmol/l，故晚上再次给予10%氯化钾100ml分次口服，氯化钾1.5g静滴，21点急检血钾3.3mmol/l，入院第4天复查血钾2.9mmol/l，rf、crp 均正常，甲状腺功能均为正常，血igm、iga、igg、补体c3、c4均为正常，抗核抗体谱均为正常，血沉59mm/小时，肌电图示不符合肌源性损伤，胸片示心影增大，心电图示窦性心动过缓、左室肥大伴s-t、t波异常，心脏彩超示高血压性心脏病，甲状腺彩超示左甲状腺低回声，左甲状腺多发混合回声结节，考虑良性结节，肝胆脾胰双肾彩超示脂肪肝、肝血管瘤、胆囊结石、胆囊息肉、双肾囊肿（多发）、左肾结石（多发），肾上腺强化ct示左侧肾上腺外支结节影，考虑腺瘤。
