肌松药及肌松监测

肌松药作用的监测肌松药是一类常用于麻醉手术中的药物，通过阻断神经肌肉信号传导，使患者的肌肉松弛，达到手术需要的效果。

但是，肌松药也具有一定的潜在风险，因此需要对其作用进行监测，以保证手术的安全和有效性。

一、神经肌肉传导监测：肌松药的主要作用是阻断神经肌肉接头的神经肌肉传导，使肌肉松弛。

在手术过程中，可以通过监测肌肉的反应来评估肌松药的效果。

常用的监测方法包括肌电图（EMG）、人工触发肌电传导监测（TOF）等。

这些监测方法可以通过测量肌肉的电活动来判断肌松药的作用程度，从而调整肌松药的剂量。

二、呼吸监测：肌松药能够通过阻断呼吸肌肉的神经肌肉传导，导致呼吸肌肉麻痹，从而影响患者的呼吸功能。

为了保证患者的呼吸安全，需要进行呼吸监测。

常用的呼吸监测指标包括呼吸频率、氧饱和度（SpO2）等。

通过对呼吸监测指标的监测，可以及时发现呼吸功能异常，采取相应的措施，如进行辅助通气等。

三、血压、心率监测：肌松药的应用可能会导致循环动力学的变化，如血压的下降、心率的改变等。

为了及时发现和处理这些循环动力学的变化，需要进行血压、心率监测。

常用的监测方法包括无创血压监测、心电图（ECG）等。

通过对血压、心率的监测，可以判断循环动力学的变化，及时调整药物的使用和剂量，保证患者的循环稳定。

四、肌张力监测：肌松药的应用会导致患者的肌肉松弛，为了评估肌松的程度和调整肌肉松弛药的剂量，需要进行肌张力监测。

目前，常用的肌张力监测方法包括神经肌肉电刺激监测、加权肌张力监测等。

通过对肌张力的监测，可以判断肌松的程度，及时调整肌松药的使用和剂量。

总之，监测肌松药的作用是保证手术的安全和有效性的重要手段。

通过监测神经肌肉传导、呼吸、血压心率以及肌张力等指标，可以评估肌松药的作用程度，及时调整药物的使用和剂量，确保手术过程中患者的生命体征和功能的稳定和安全。

在肌松药的应用过程中，医护人员应密切监测并及时调整相关参数，以确保患者的安全。

肌松药作用的监测现代全麻包含了全身麻醉药，麻醉性镇痛药和肌肉松弛药。

肌松药的应用，对维持适当麻醉，避免麻醉过深所导致的生理干扰、为手术提供安静术野和良好的操作条件，增加机体对气管插管的耐受具有不可替代的作用，已成为现代全麻的三要素之一。

但是多年来，临床评价肌松药的标准多以临床征象为主，如睁眼、抬头、举臂、吐舌、潮气量及吸气负压等试验，因影响因素多，且很不精确，其实验结果评价肌松作用有很大局限性，故并不可靠。

许多文献报道，可采用神经刺激器等进行肌松药的监测，有些可达定性，有些指标具有定量意义，对临床合理应用肌松药有很强的指导意义。

一、全麻期间肌松监测的意义(1) 决定最佳的气管内导管插管时机。

(2) 维持适当的肌松，保证对气管内插管的良好耐受，为术者提供松弛，安静的术野，保证手术各阶段顺利进行，尤其精细手术的进行。

(3) 避免琥珀胆碱过量，并对其用量过多引起的II 相阻滞作出正确诊断。

(4) 合理使用药物，可节省肌松药量。

(5) 决定肌松药逆转的时机及拮抗药的剂量。

(6) 指导肌松药的使用方法和追加肌松药的时间。

(7) 对术后呼吸功能不全进行原因的鉴别，确诊是否存在肌松药的残余效应，及决定最佳拔管时机。

二、肌松药作用的监测方法1．神经刺激器是临床上常规应用的肌松药作用监测仪，要求操作简单，轻便，安全可靠。

脉冲宽度0.2-0.3ms ，单相正弦波，电池使用时间长。

理想的神经刺激器应为桓流，呈线性输出。

输出电压300-400V ，当皮肤阻抗为0-2.5 千欧姆时，输出电流25-50mA ，最大电流60-80mA。

但末梢较冷时.皮肤阻抗增大(>2.5-5千欧姆)，则输出电流减少，对刺激的反应降低，为克服上述缺点，神经刺激器应有电流指示及低电流报警，避免判断错误。

远端电极放在近端腕横纹1cm 尺侧屈腕肌桡侧，近端电极置于远端电极近侧2-3cm 处。

对尺神经刺激，产生拇指内收和余四指屈曲，凭视觉和触觉估计肌松程度。

肌松药残余阻滞及肌松监测的新进展【摘要】松药在临床应用中由于能造成严重呼吸抑制，导致术后呼吸功能不全，因此是肌松药应用中的一个严重并发症，近来不少麻醉医生及研究者对肌松药的残余阻滞作用越来越重视。

通过研究不同的监测方法以及不同的肌群监测，寻找安全、合理的方法，控制肌松，避免残余阻滞的发生，从而减少术后呼吸抑制并发症。

【关键词】肌松药；残余阻滞；肌松监测【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0516—021 肌松药的残余阻滞问题1.1 肌松药的残余阻滞作用肌松药的残余阻滞能引起患者严重呼吸抑制，危及生命，是肌松药临床应用中最严重的并发症之一。

2006 年gammu等[1]进行大样本研究显示，单剂量使用维库溴铵的患者，从手术室拔除气管导管进入恢复室后33%的患者4个成串刺激（ tof）的比率低于70% ，有38%的门诊手术患者离院时tof比率低于90%。

显示了术后残余阻滞的存在。

1.2 残余阻滞的评估标准目前对于残余阻滞的评估标准主要是主观评估和客观监测。

临床中患者全麻恢复期，能合作时，通过抬头、抬腿、握拳时的肌力等主观方法来判断患者是否存在明显的残余阻滞。

临床常用的客观监测肌松的技术有：肌机械描记法（mmg）、肌肉加速度描记法（amg）、肌电描记法（ emg）、肌音描记法（ pmg）。

1.3 常用的刺激模式和残余阻滞的监测常用的刺激模式有：单次刺激（ ss）、强直刺激（ ts）、tof、双短强直刺激（dbs）及ts后计数。

虽然均可用于监测残余阻滞，但效果不尽相同，还没有一种模式可以完全排除残余肌松的存在。

2006年capron等[2]把amg的tof比率、mmg的tof比率及dbs、tof、50hz2ts、100hz2ts 后的触觉衰减进行了综合比较，结果显示： amg与mmg的tof比率具有很好的相关性。

然而baurain等[3]应用100hz2ts的强直刺激对拇内收肌进行监测，得到的结论是当tof比率为0. 8、0.85、0.9时，根据逻辑回归分析得到的通过视觉可检测出颤搐衰减的概率分别为99%、96%和67%。