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骨关节影像诊断(2016级临床医学)

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医学影像学骨关节系统影像诊断-总论

医学影像学骨关节系统影像诊断-总论

骨干 干骺端
骨骺
临时钙化带 骨骺板
骨龄：在骨发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间， 骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化有一定规律，这种规律以 时间来表示即骨龄
骨龄 5岁
8岁
16岁
18岁
（二）成人长骨（骨干、骨端、骨性关节面、关节 软骨）
骨性关节面：顶端致密细线状影
关节软骨：不显影
缺点：钙化和骨化不敏感 US检查：
无创检查、价廉方便 对软组织疾病诊断有一定价值
检查技术：X线平片
检查技术：CT
检查技术：MRI
椎间盘
T2WI
T1WI
T2WI/FS
MRI显示病变椎体（T12）信号与正常椎体信号 明显不同
正常影像表现
骨的结构和发育
结构：
密质骨 松质骨
发育：
膜化骨 软骨化骨
骨骼类型
长骨
小儿：骨干、干骺端、骨骺、骺板 成年：骨干和骨端
短骨 扁骨 不规则骨
长骨
小儿：骨干、干骺端、骨骺、骺板 成年：骨干和骨端
短骨
扁骨
不规则骨
一、长骨
（一） 小儿长骨
1、骨干（骨皮质、骨髓腔、骨膜） 骨皮质：密度均匀致密的线状影。 骨髓腔：骨干中部无结构的半透明区。 骨膜：X线不显影
骨骼和肌肉系统影像诊断
（总论）
放射科 邮箱：258529079@
骨骼和肌肉系统影像诊断
骨骼系统
检查技术 正常影像表现 基本病变影像表现 疾病诊断
关节
检查技术
X线检查：
骨关节对比鲜明，空间分辨率高，肌肉分辨率低 CT检查：密度分辩高，定位准确，无重叠 MR检查：
优点：软组织结构层次显示好，脊柱、脊髓、关 节及软组织病变，显示早期骨质破坏及细微骨折。

骨关节的影像诊断

骨关节的影像诊断
X线表现: 局限性密度增高： 死骨被压缩；死骨小梁表面
及其间隙内新骨形成（绝对高密 度）
死骨周围骨质被吸收，密度 降低，或为低密度脓液或肉芽组 织包裹衬托（相对高密度）
股骨头坏死
骨质坏死X线表现
七、 软骨钙化
软骨钙化是指软骨基质钙化，标志着骨内或骨外有软骨组
织或瘤软骨的存在。软骨钙化可为生理性(肋软骨骨化)或
T2WI+f s
左肱骨上段早期骨肉瘤
T1WI
T1WI
四、骨质增生硬化
定义：单位体积内骨量的增多。
骨质增生硬化
成骨活动↑ 破骨活动↓
正常骨
增生骨
骨质增生硬化：常见病因
局限性增生：慢性炎症、外伤修复、成骨性肿瘤等。 全身性增生：代谢性骨病（肾性骨硬化）、中毒（氟中毒）、
遗传性骨发育障碍（石骨症） ，内分泌疾病等。
关节炎，结核，肿瘤， 类风湿关节炎， 痛风等
关节破坏 ：CT
（三）关节退行性变
定义：缓慢发生的关节软骨变 性、坏死和溶解，引起关节 间隙变窄，继而造成骨性关 节面增生硬化，形成骨赘， 关节面下小囊变，关节囊肥 厚、韧带钙化。常无骨质疏 松。
关节退行性变
X线表现: 早期：骨性关节面模糊、中断和部分
可直接显示肿胀的关节 囊、及关节腔内的液体
关节腔积液
T1WI
关节肿胀：MRI
渗出 关节积液
T2WI＋fs 渗出 TB
（二）关节破坏
• 定义：是指关节软骨及其下 方的骨质被病理组织侵犯、 替代。
• 病因：急慢性关节感染、肿 瘤、类风湿及痛风。
关节破坏
关节软骨及骨性关节面被病理组织取代 而产生破坏 关节间隙变窄
消失。
中晚期：关节间隙不均称狭窄，骨性 关节面增厚、不光滑，关节面下骨 质增生致密并可出现囊变区，关节 面边缘骨赘形成，但一般不发生明 显的骨质破坏，亦无关节强直。

骨关节系统影像学诊断ppt课件

骨关节系统影像学诊断ppt课件

威廉·康拉德·伦琴 (Wilhelm Conrad Roentgen)
(1845-1923)
.
4
.
5
.
6
左坐骨生长活跃骨巨细胞瘤 a: 左侧髋关节正位平片显示示左 坐骨膨胀性骨破坏部分包壳不完整，可见局部软组织肿块； b：血管造影显示肿瘤血供较丰富可见肿瘤血管及肿瘤染色。
.
7
二、CT检查
主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖 比较复杂的部位（骨盆脊椎）
跗骨等。
.
31
长骨 小腿：胫、腓骨 1.骨端 2. 骨干 3.骨端
短骨 手：掌、指骨 1.指骨 2.骨端 3. 骨干 4.骨端
扁骨 颅盖骨 1.外板(密质骨) 2. 板障(松质骨) 3.
内板(密质骨)
不规则骨 脊椎骨
1.棘突 2.横突 3.椎弓根 4.椎体 5.上关
.
节突 6.下关节突 7.终板
32
1．横径生长(骨膜生长) 骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状 骨向周围形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使皮 质内层成为疏松骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时骨干 也不断地再建，而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小 为止。
.
23
2．纵径生长(干骺生长) 骨骺发育依靠二次骨 化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼 的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺 板内的骨化不断向干骺端方向伸延，使骨干伸 长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向 分裂，并排列成相互平行的软骨细胞柱，柱与 柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨 端起分下列几个带：
Godfrey Hounsfield
.
9
.
10
.

骨关节影像诊断ppt课件

骨关节影像诊断ppt课件
骨关节影像诊断ppt课件
目录
• 骨关节影像诊断基础 • 常见骨关节病变影像表现 • 特殊类型骨关节病变影像诊断 • 鉴别诊断与误区提示 • 影像技术在骨关节诊断中应用进展 • 案例分析与实践操作演示
01
骨关节影像诊断基础

包括骨膜、骨质和骨髓三 部分，分别具有保护、支 持和造血等功能。
演示三
骨关节MRI检查技术。介绍骨关 节MRI检查的适应症、序列选择 和图像解读等技术，通过模拟操 作演示，让学生掌握骨关节MRI 检查的基本技能和操作方法。
学生自主操作练习
01
练习一
膝关节骨关节炎影像诊断。提供膝关节骨关节炎的X线、CT和MRI影像
资料，让学生自主分析影像学表现，提出诊断意见和治疗建议。
人工智能在骨关节影像诊断中辅助作用
图像分割与识别
通过深度学习算法对骨关节影像进行自动分割和识别，提高诊断效 率和准确性。
特征提取与分类
利用人工智能技术提取骨关节影像中的特征信息，对病变进行分类 和预测，辅助医生制定个性化治疗方案。
智能辅助诊断系统
构建基于人工智能的辅助诊断系统，结合医生的专业知识和经验，为 骨关节病变提供精准、高效的诊断方案。
多模态融合在骨关节影像诊断中应用
X线平片与CT融合
结合X线平片的整体观和CT的断层扫描能力，提供更准确的骨结 构信息，有助于复杂骨折和关节脱位的诊断。
MRI与PET融合
将MRI的高软组织分辨率和PET的代谢信息相结合，用于评估关 节炎、肿瘤等病变的活动度和代谢情况。
超声与MRI融合
利用超声的实时性和MRI的高分辨率，实现关节病变的动态监测 和精准定位。
1 2
三维成像技术 通过多层扫描和重建算法，生成骨关节的三维图 像，提供更直观、全面的诊断信息。

骨关节影像诊断学

骨关节影像诊断学

THANKS
感谢观看
骨关节疾病的常见原因
外伤与运动损伤
如骨折、脱位和韧带损伤等， 与运动和生活方式密切相关。
慢性劳损
长期重复性劳动或不良姿势等 引起的关节和肌肉损伤。
遗传与先天性疾病
部分骨关节疾病具有遗传倾向 ，如先天性髋关节发育不良等 。
免疫与代谢性疾病
如风湿性关节炎、痛风等，与 免疫和代谢异常有关。
03
骨关节影像诊断技术
骨关节影像诊断学
• 骨关节影像诊断学概述 • 骨关节影像诊断学基础知识 • 骨关节影像诊断技术 • 骨关节影像诊断病例分析 • 骨关节影像诊断的挑战与未来发展
01
骨关节影像诊断学概述
骨关节影像诊断学的定义与重要性
定义
骨关节影像诊断学是一门通过医 学影像技术来评估和诊断骨关节 疾病的学科。
重要性
早期诊断困难
02
骨关节疾病早期症状不明显，影像表现不典型，易漏诊或误诊。
诊断标准不统一
03
不同疾病影像表现相似，不同医生对同一病例可能得出不同结
论。
骨关节影像诊断的未来发展方向
人工智能辅助诊断
利用深度学习等技术提高 诊断准确性和效率，减少 人为因素误差。
多模态影像融合
将不同影像检查手段（如X 线、CT、MRI等）进行融 合，提供更全面的信息。
X线检查
总结词
X线检查是骨关节影像诊断中最常用的方法之一，能够显示骨骼的基本形态和结构。
详细描述
X线检查通过穿透人体组织并记录穿透后的影像，可以观察骨骼的形态、大小、位置以及骨折、关节脱位等情况。 X线检查具有操作简便、价格低廉的优点，但分辨率较低，对软组织显影效果较差。
CT检查
总结词

7-骨关节系统影像诊断

7-骨关节系统影像诊断
椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎 旁(椎旁线)；腰椎旁(腰大肌)
脊椎 （ 除颈1-2和骶尾）
椎体：长方体；外四周为 皮质，内为松质骨
附件：椎弓及椎弓根、棘 突、横突
椎间隙：半透明带状间隙 椎间孔：神经出入通道
X线：颈椎曲度变直，顺列整齐，部分椎体缘增生、变 尖，所示椎间隙未见明确狭窄，部分椎小关节及钩椎关 节关节增生、变尖，所示椎间孔未见明确狭窄。项韧带 未见钙化。
正常肘关节
22
前交叉韧带
后交叉韧带
23
脊柱(Spine)
脊柱：颈椎(cervical spine)7个、胸椎(thoracic s.)12个、腰椎(lumbars.)5个、骶椎(sacrum)5 个、尾椎4个
生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾 椎后突
脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、 横突、上下关节突、椎间盘
CT检查： 平扫（软组织窗/骨窗）、 增强
MRI检查：软组织、关节盘、韧带、肌腱 等损伤首选 平扫(T1WI/T2WI+抑脂像)、增强
▲软骨未钙化时在X线及CT均不显影 ▲对软组织显示MRI优于CT，对骨质增生、骨化、
钙化显示不如CT
成人长骨
4
正常骨盆及髋关节
5
腰4-5椎间盘CT 软组织窗、骨窗
，好发于耻骨支等）
成人腰椎骨盆易累及
密度减低病变
骨质破坏 distruction of bone
概念：局部骨质被病理组织所代替而造成的正常 骨组织消失 机制：病理组织或破骨活动增强 常见原因：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变
X线表现：局部骨质密度减低，骨小梁或骨皮质消失而形成骨质 缺损，其中全无骨结构 边缘清晰、锐利—多为慢、良性病变。 边缘模糊、不规则—多为急、恶性病变

骨关节影像诊断

– 1、骨骼基本病变 • （1）骨质疏松 （2）骨质软化 • （3）骨质破坏 （4）骨膜增生 • （5）骨质增生硬化 （6）骨质坏死、死骨 • （7）骨形态大小变化（8）软骨钙化 • （9）骨折与骨痂
– 2、 关节基本病变 • （1）关节肿胀 （2）关节破坏 • （3）关节退行性变 （4）关节强直 • （5）关节脱位
骨关节影像诊断教学内容Fra bibliotek• 一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法 • 二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现 • 三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现
– 1、骨骼基本病变 • （1）骨质疏松 （2）骨质软化 • （3）骨质破坏 （4）骨膜增生 • （5）骨质增生硬化 （6）骨质坏死、死骨 • （7）骨形态大小变化（8）软骨钙化 • （9）骨折与骨痂
• （二）X线表现
• 1、骨端：骨端松质、骨性关节面，X线表现为均匀致密光整的线状影。
• 2、关节间隙：关节软骨、关节腔（滑液）、关节内纤维软骨，X线均为中等密度阴影，密度均匀、对称、 随年龄增大逐渐变窄。
• 3、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。有的可见脂肪垫和肌腱。
正常关节X线表现
四、脊柱
•
3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。
骨膜增生
急性骨髓炎（层状）
针状
花 边 状 骨肉瘤（三角形）
骨质坏死
股骨头缺血坏死 慢 性 骨 髓 炎
教学内容
• 一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法 • 二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现 • 三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现
– 1、骨骼基本病变 • （1）骨质疏松 （2）骨质软化 • （3）骨质破坏 （4）骨膜增生 • （5）骨质增生硬化 （6）骨质坏死、死骨 • （7）骨形态大小变化（8）软骨钙化 • （9）骨折与骨痂

骨关节疾病影像诊断

骨关节疾病影像诊断
• 骨折 的定义 • 骨折的分类 • 其他分类的骨折 • 骨关节的正常影像表现 • 骨关节相关疾病之骨折
•骨折：骨的连续性 中断；包括骨小肤、粘膜的完整性分类: • .闭合性骨折 • .开放性骨折。 • 根据骨折的程度和形态分类: • .不完全骨折.裂缝骨折.青枝骨折 • .完全骨折.横形骨折.斜形骨折.螺旋形骨折.
•其他分类的骨折： •、骨骺损伤 •、疲劳骨折 •、病理性骨折
• 骨关节的正常影像学 表 现
•骨关节的异常线表 现
•谢 谢 大 家
•thank you !
SoftMaker
• 完全性骨折：骨折后骨的连 续性完全中断。完全性骨折 多有不同程度的移位。
• 稳定性骨折：骨折端不易移 位或复位后不易再发生移位 者，如裂纹骨折，青枝骨折 ，横形骨折，压缩骨折，嵌 插骨折等。 • 不稳定骨折:骨折端易移位或 复位后易再发生移位者，如 斜形骨折，螺旋形骨折，粉 碎性骨折等。
粉碎性骨折.嵌插骨折.压缩性骨折.凹陷性骨 折.骨骺分离。 • 根据骨折端稳定程度分类: • .稳定性骨折 • .不稳定性骨折。
• 闭合性骨折：皮肤不破，没有伤口，断骨不 与外界相通的叫闭合性骨折；
• 开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂， 骨折处与外界相通。
• 不完全性骨折：指的是骨的 完整性或连续性仅有部分中 断。
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●对比剂一般为Gd-DTPA。它缩短T1、T2时间，产 生对比。
●动态增强有助病变定性及了解血液灌注。
T1WI平扫 T1WI增强扫描 T2WI平扫
矢状面
矢状面
冠状面
男，19岁。
右大腿肿痛 1月。
右股骨中下段信号异常，边界尚清，T1WI低信号，T2WI呈混 杂稍高信号，其上、下方可见多个蜂窝状囊变坏死区，病变 沿股骨纵轴生长，局部骨皮质可见层状骨膜反应，周围软组 织胀肿明显，并形成肿块。
增强扫描病变病变强化明显，囊变坏死区无强化。
（右股骨下段）普通型骨肉瘤。
（右股骨下段）普通型骨肉瘤
骨转移瘤（ECT）
鼻咽癌全身多处转移PET扫描
骨关节正常X线表现 （Normal X-Ray manifestation）
一、骨的结构与发育
（一）骨的结构：
1、骨的成份： （1）骨细胞（骨、成骨、破骨）
放大摄影
骨关节X线检查的主要方法
（三）造影检查： 1、关节造影
（Arthrography） 2、血管造影
（Angiography）
血 管 造 影 （ Angiography ） 及 数 字 减 影 血 管 造 影（DSA)可对病变进行定位、定量及定性诊断， 了解病变血液供应及进行介入治疗。
骨龄
成人骨骼 （Adult Skeleton）
1、骺板消失，变成骨端， 骨端粗糙而有粗隆或结节。
2、骨皮质厚，骨密度高， 骨小梁按功能排列。
正常成人长骨X线表现
尺桡骨
骨端
股骨
骨干
骨T表现
CT显示骨组织有骨皮质，骨髓腔和骨松 质，骨膜不显影。
骨
骨
骨
髓 腔
松 质
骨
干
端
层
层
面
面
骨 皮 质
正常长骨MRI表现
2、生长：成、破骨平衡， 使骨不断增大增长，其长 径增长由软骨内骨化，横 径增长由膜性骨化，最后 塑型成骨。
3、影响因素：维生素、钙 磷代谢和内分泌等影响。
二、正常长骨
小儿骨骼（childhood skeleton）
1、骨干（Diaphysis）：骨外膜、骨皮质、骨内 膜、少量骨松质、骨髓腔（造血和脂肪组织）、 血管沟
殊扫描。常用的有
（1）平扫（Plain scan）
●病变部位和对侧相应部位同时扫描
●同一层面应有骨窗（L400，W1500）和软组织窗（L60， W300）。
软组织窗
骨
窗
右髂骨骨软骨瘤
脊椎扫描
●根据标定的层面和方向进行扫描
●层厚：脊椎病变5-10mm，椎间盘病变2-5mm ●怀疑椎管受累可行脊髓造影CT（CTM）。
2、干骺端（Metaphysis）：骨皮质，骨松质（骨 纹理及骨髓间隙），临时钙化带。
3、骨骺（Epiphysis）：骺软骨和二次骨化中心 （骨皮质和骨松质）。
4、骺板（Epiphyseal plate）：呈条状透明带， 随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称 骨骺线遗迹。
骨
正骺
常骨 儿骺 童板
静脉造影
动脉造影
DSA
胫骨成骨肉瘤
（平片、动脉造影、DSA）
脊髓造影和CT检查
骨关节CT检查
对细微病变、病变范围和软组织的显示明显 优于普通X线检查。
1、需要横断面了解病变 与周围组织关系。
2、显示前后重叠的或平 片难显示的细小病灶。
CT增强扫描可进一步明 确病变范围和血供情况。
CT检 查
椎体终板层面 椎间盘层面 脊髓造影CT
腰3-4间盘突出
腰5-骶1间盘突出
（2）增强扫描（Enhancement scan）
病变有无强化、强化程度，有无坏死等，帮助定性。
平扫
增强扫描
左股骨动脉瘤样骨囊肿
不均匀强化
骨关节MRI检查
MRI对各种软组 织、关节软骨、 韧带和病变内坏 死出血、液化和 水肿等显示较好。
骨 关
干 骺 端
节
X
线 表骨 现干
骨
骺
骨
终
骺
板
先
期
钙
化 带
骨 干
关 节 间 隙
骨 骺 板
滋
━
养 动
脉
管
干 骺 端
正常小儿长骨
正常长骨和关节
干骺端
骨骺 骨干
骺板软骨
骨龄（Bone Age）
1、定义：二次骨 化中心出现和融合 时的年龄，称骨龄。 可制成骨龄表。
2、作用： （1）协助诊断内
分泌和发育障碍性 骨病。 （2）法医判断年 龄。
骨与关节影像诊断
南方医科大学南方医院放射科
主要内容
骨关节影像检查常用方法 骨关节正常X线表现 骨和关节基本病变影像表现
骨关节X线检查的主要方法
（一）普通检查： 1、透视
（Fluoroscopy） 2、摄影
（Radiography）
骨关节X线检查的主要方法
（二）特殊检查：
1、体层摄影（Tomography） 2、放大摄影（Magnified Radiography）
●价格较贵、检查时间较长。
3、方法
平扫（Plain scan）:
●根据部位选体线圈或表面 线圈
● 基本扫 描序列 为SE和 FSE 的 T1WI 和 T2WI 。 常 用 序 列 还有脂肪抑制T1WI和T2WI
●层面方向有横断、冠状、 矢状和斜切面等。
正常髋关节MRI
横断面T1WI
横断面T2WI
增强扫描（Enhancement scan）：
但对钙化和细小 骨化的显示不如 CT和X线平片。
骨关节MRI检查
1、优点:
●多方向成像 图象直观。 ●可多参数、多序列成像，组织分辨力高及显示
解剖细节好。 ●显示骨髓、软组织、关节内及解剖结构复杂部
位的病变，优于X线和CT ●功能成像优于X线和CT。
●无电离辐射。
2、缺点:
●显示钙化及骨化不及X线和CT，如显示骨皮质及 骨膜增生等。
1、优势：
●密度分辨力高，显示钙化、骨质、髓腔内和软组织
病变优于X线检查。 ●横断面成像，显示解剖结构复杂部位的病变如头颅、
骨盆及脊椎等病变优于X线检查。 ●CTA、三维成像及功能成像等更利于病变的诊断。
2、限度：
●空间分辨力不如X线，如显示骨纹理等欠佳。
●图象较局限，横断面成像图象欠直观。
3、方法：平扫，增强扫描，造影扫描和特
（2）骨基质①有机质有胶原纤 维和粘多糖。②无机质有钙、 磷等。 2、骨的组成： （1）密质骨含骨板和哈、伏氏 管 （2）松质骨含骨小梁及小梁间 隙（内有骨髓和脂肪）。
一、骨的结构与发育
（二）骨的发育
1、骨化：膜性骨化（扁 骨），软骨内骨化（四肢 骨和脊椎骨）和混合骨化 （下颌骨和锁骨）