中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识

血脂异常医学营养管理专家共识2023解读膳食模式对于超重/肥胖伴血脂异常患者或非肥胖的中青年血脂异常患者，建议采用限能量膳食（CRD）干预改善其血脂异常，如降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

血脂异常者尤其糖尿病合并血脂异常者，建议选择地中海膳食模式进行医学营养管理。

血脂异常者短期（4 周）建议采用素食干预，如鱼素、乳蛋素和纯素食均有助于降低血脂水平，其中结合坚果、大豆和（或）纤维的纯素食在降低血脂尤其是LDL-C 水平的效果最好。

食物种类血脂异常患者建议每日全谷物摄入50~150 g 或占全天谷物的1/4~1/3，摄入量遵循平衡膳食原则。

血脂异常者建议每天不少于500 g蔬菜和200 g 水果，对心血管有保护作用。

血脂异常者应适量食用富含ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3PUFAs）的多脂鱼类，建议每周吃2~3 次，每次摄入量50~100 g。

血脂异常者选择畜肉摄入时，应减少肥肉的摄入；建议每天畜肉的摄入量不超过75 g。

与畜肉相比，建议血脂异常者首选鱼肉或禽肉，但每天摄入量应不超过75 g。

血脂异常患者应减少或限制食用加工肉类制品。

血脂异常患者可经常食用豆制品，建议每天食用大豆25 g（相当于南豆腐约125g，或豆腐丝50 g）。

血脂异常患者在控制每日总脂肪摄入量的前提下，推荐每周摄入50~70 g 坚果，有利于改善血脂紊乱状况。

血脂异常患者可以摄入普通奶或低脂奶或脱脂奶及制品，建议每日奶饮用量为300~500 ml。

血脂异常患者建议每天鸡蛋（蛋黄）的摄入量不超过1 枚。

血脂异常患者建议每日烹调油控制在20~25 g。

减少饱和脂肪摄入，增加不饱和脂肪酸烹调油的比例有益于血脂异常患者。

不建议血脂异常人群饮酒；如饮酒限每日酒精摄入量：成年男性≤25 g，成年女性≤15 g。

血脂异常患者建议不喝或少喝含糖饮料；推荐以无糖饮料替代含糖饮料；不推荐长期饮用人工代糖饮料。

甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识 血脂异常是心血管系统最重要的危险因素之一。

大量临床研究证实，应用他 汀类药物降低胆固醇水平可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率与致死 致残率。

然而近年研究显示，血脂异常患者即使经过大剂量他汀强化降胆固醇治 疗后仍面临很高的心血管剩留风险［1］ ，而在 2 型糖尿病、肥胖、代谢综合征 和/或心血管病患者中，甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 降低是构成心血管剩留风险的主要血脂异常表型［2］ 。

因此，在关注高胆固醇血 症的危害性以及强调他汀类药物在心血管疾病防治中基石地位的同时， 亦应充分 重视对 TG 增高等其他类型血脂异常的筛查和干预。

为提高国内广大临床医生对 TG 增高及心血管剩留风险的重视程度，推动高 TG 血症的规范化管理，中华医 学会心血管病分会循证医学评论专家组会同中国老年学学会心脑血管病专业委 员会组织相关领域的专家制定并颁布本共识文件。

1. 高 TG 血症的流行病学现状 美国健康与营养调查研究 （National Health and Nutrition Examination Survey， NHANES） 调查数据显示 ［3］ 美国成年人血 TG 水平≥1.7 mmol/L ， （ 1 mmol/L=88.5 mg/dl ）者 高达 31%，TG≥ 2.26 mmol/L 和≥5.6 mmol/L 者分别占 16.2%和 1.1%。

在欧洲和加拿大共 12 个国家进行的血脂异 常国际研究则发现，经过他汀治疗后，高危和低危受试者中高 TG 血症患者的比 例仍高达 39.2%和 34.4%［4］ 。

近年来以我国人群为基础的流行病学调查研究 也有相似发现。

2002 年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国≥18 岁 人群高 TG 血症患病率为 11.9%［5］ 。

北京地区 1992-2002 年间 35~44 岁青 年人 10 年间 TG 水平平均升高 50.3%， TG 血症患病率由 1992 年的 13.3% 高升至 2002 年的 30.2%，增幅 127.1%［6］ 。

《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2014年）》要点及早发现2型糖尿病患者血脂异常并给给予早期干预，可防止动脉粥样硬化、减少心脑血管事件、降低死亡率，其治疗意义与血糖控制相当。

一、2型糖尿病患者血脂异常的特点2型糖尿病患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见，其特征性的血脂谱包括：空腹和餐后TG水平升高，高密度血脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低; 总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）正常或轻度升高。

二、2型糖尿病患者血脂检测时机及监测频率2型糖尿病患者在确诊同时均应检测其血脂、脂蛋白和载脂蛋白水平;对于血脂谱异常的 2 型糖尿病患者,若仅仅是给予生活方式干预,则建议6～8周后监测血脂水平,以决定是否需调整治疗方案;若给予调脂药物治疗,初始干预 4周后应监测血脂水平,若仍未达标,则调整治疗方案,再经 4 周后复查;对于血脂水平控制达标的糖尿病患者(LDL-C＜2.6 mmol/L,HDL-C＞1.25mmol/L,TG＜1.7mmol/L), 建议每半年监测一次血脂谱。

三、2型糖尿病患者心血管危险度的评估2型糖尿病患者是否需要开始使用调脂药或干预的强度取决于其血脂的水平、所具有的危险因素的严重程度、同时具有的危险因素的数目。

高危人群：⑴无心血管疾病(CVD),但年龄＞40岁并有1 个以上CVD 危险因素者[高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、年龄(男性＞45岁,女性＞55岁)、女性绝经期后等]。

⑵无CVD,年龄<40 岁,但 LDL-C≥2.6mmol/L或合并多个危险因素。

极高危人群：糖尿病合并心脑血管疾病、糖尿病合并颈动脉斑块或狭窄、糖尿病合并周围动脉病变患者,无论其基线LDL-C水平如何均属于极高危人群。

四、2型糖尿病患者调脂治疗的策略和目标1. 2型糖尿病患者的血脂干预均应以治疗性生活方式改变为基础，并应该贯穿2型糖尿病治疗全过程。

2. 2型糖尿病患者调脂治疗的首要目标是降低 LDL-C: ⑴高危患者:首选他汀类调脂药,使 LDL-C 目标＜2.6mmol/L; ⑵极高危患者:不论基线LDL-C水平如何,立即选用他汀类调脂药,使LDL-C目标＜2.07mmol/L。

2023血脂异常医学营养管理专家共识血脂异常是指血浆中总胆固醇(total cholesterol, TC)和（或）甘油三酷(tri g ly ceride,TG)升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇(l o w density lipoprotein cholesterol, D-C)升高及高密度脂蛋白胆固醇(h ig h densit y lipoprotein cholesterol,HDL-C)降低在内的各种脂代谢异常，其中D-C及TC水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病(a therosclerotic cardiovascular disease, ASCV D)的主要危险因素。

近年来ASCV D患病率逐年增高，已成为影响人们健康的主要杀手，给全球带来了巨大的疾病负担。

我国目前血脂异常知晓率、治疗率和控制率仍处千较低水平，已成为亟须解决的重大公共卫生间题。

膳食营养治疗和改善生活方式是治疗血脂异常的基础措施。

《中国血脂管理指南(2023版）》指出：降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大；美心脏病学会／美心脏协会2018版胆固醇指南同样指出：生活方式改变仍然是降低心血管疾病发生风险的基石，即使应用药物治疗，也必须改变生活方式，并遵循医学营养管理。

推荐所有人一生中都应该保待心脏健康的生活方式。

综上所述，医学营养管理是血脂异常治疗的基础，是血脂异常病程中任何阶段预防和控制必不可缺的措施。

为更好地发挥医学营养在血脂异常管理中的作用，结合国内外诸多证据及专家意见，中国健康管理协会临床营养与健康分会联合中国营养学会临床营养分会和《中华健康管理学杂志》编辑委员会组织专家，检索了近20年发表的文献，根据膳食模式、食物品种、营养补充剂、肠内肠外营养制剂等和血脂异常的文献资料进行汇总并分析，充分考虑卫生经济学效应，讨论形成推荐意见，并以专家组成员同意比例描述推荐意见的推荐强度，最终形成本共识。