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腰痛的康复评定内容和方法
腰痛的康复评定内容和方法会根据个体不同而有所差异，但通常包括以下内容和方法：
1. 病史评定：了解患者的病史，包括腰痛的起因、发展过程、疼痛特点、持续时间等。
2. 症状评定：对腰痛的症状进行评估，包括疼痛程度、疼痛部位、疼痛的放射程度等。
3. 功能评定：评估患者的腰腿功能，包括腰腿活动范围、腰腿力量和耐力、日常生活活动的能力等。
4. 神经系统评定：检查患者的神经系统功能，包括感觉、肌力、肌张力、反射等。
5. 肌肉功能评定：评估腰背部肌肉的力量、耐力和协调性。
6. 柔韧性评定：评估腰部和下肢的柔韧性，包括腰背部、臀部和下肢肌肉的伸展程度。
7. 平衡评定：评估患者的平衡能力，包括静态站立、动态平衡和步态等。
8. 心理社会评定：评估腰痛对患者心理和社会功能的影响，包括焦虑、抑郁、生活质量等。
康复评定方法通常包括让患者填写问卷、进行体格检查、进行功能测试、观察患者的日常活动等。
评定结果可以用于制定个体化的康复方案，监测康复进展，并作为康复效果评估的依据。
2009年腰痛病中医优势病种实施情况分析总结评价为进一步提高整体医疗和护理服务品质，我科于2009年开展了腰痛病优势病种，并对实施优势病种前后患者进行比较分析。
腰痛病临床以腰部一侧或两侧发生疼痛为主要症状。
腰痛常可放射到腿部，常伴有外感或内伤症状。
腰痛可因感受寒湿、湿热，或跌仆外伤，气滞血瘀，或肾亏体虚所致。
其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点。
多发在中老年人，男性发病率高于女性。
由于西医治疗疗效不够显著，西药服用症状缓解不显，且存在诸多不良反应(如胃肠反应等)，而中医治疗有独到的优势。
因而我们开始采用中西医结合治疗，既明显缓解了患者症状，又减少了西药服用，减少手术患者，充分降低了医疗费用。
1 资料与方法1.1 病例选择我们近一年来共收集64例腰痛病病例，均为发作期住院病人。
随机分成西药组和中西医结合组(以下简称结合组)。
西药组31例，男17例，女14例；年龄36～78岁，平均51.51±1.21岁。
病程1天～10年，平均6.58±1.41年。
结合组33例，男18例，女15例；年龄38～79岁，平均42.65±1.48岁；病程1天～15年，平均7.36±1.85年。
两组患者中医证型分布情况见下表：组别气滞血瘀型湿热痹痛型风寒湿困型肝肾亏虚型总计西药组5(0.16) 2(0.06) 10(0.32) 14(0.45) 31(1)中西医结合组4(0.12) 2(0.06) 11(0.33) 16(0.48) 33(1) 经分析两组在性别、年龄、病程、证型分布等方面均无显著性差异(P＞0.05)。
两组患者中有单纯腰部疼痛的，也有合并双侧或单侧下肢疼痛麻木不适症状的，其分布情况如下表所示：单纯腰痛合并有下肢疼痛总计西药组13(0.42) 18(0.58) 31(1) 中西医结合组11(0.33) 22(0.67) 33(1)1.2 治疗方法西药组31例，按症状给予1)解痉类药物：如苯妥英钠、复方氯唑沙宗等药，可解除肌肉痉挛，适用于肌张力增高，并有严重阵挛者。
NRS是疼痛数字评分法的英文缩写，通常分为以下几种标准：0分表示无痛；1~3分表示轻度疼痛；4~6分表示中度疼痛；7~10分表示重度疼痛。
因此，对于腰痛，患者可以根据疼痛的程度自行进行数字评分。
如果患者的NRS评分为0分，则表示患者的腰部没有疼痛感。
如果患者的NRS评分为1~3分，则表示患者的腰部有轻微的疼痛感，但仍可以忍受，并不会影响到正常的生活和工作。
如果患者的NRS评分为4~6分，则表示患者的腰部疼痛感较为明显，无法忽视，可能会对睡眠产生一定的影响，并且在工作时注意力难以集中。
如果患者的NRS评分为7~10分，则表示患者的腰部疼痛感非常剧烈，完全无法忍受，严重影响患者的日常生活和工作，需要及时就医治疗。
请注意，以上内容仅供参考，并不能代替专业医生的诊断。
如果感到腰痛不适，建议及时就医并接受专业治疗。
腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析总结、评估、难点分析及优化一、疗效分析（一）疗效评价标准根据国家中医药管理局制定的诊疗方案中的疗效评价制定下列评价标准和方法：1.评定标准参照JOA腰腿痛评分系统（表附后）进行疗效评价：治疗改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）÷（满分29－治疗前评分）]×100％。
临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且＜75%；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%。
2.评价方法参照国家中医药管理局腰椎间盘突出症诊疗方案（表格附后）（二）疗效分析证型例数平均住院天数临床控制（%）显效（%）有效（%）无效（%）总有效率（%）湿热痹阻型2613.6 10（38.5）11（42.3）4（15.4）1（3.8）96.2 血瘀气滞型145 12.8 59（40.7）50（34.5）34（23.4）2（1.4）98.6 寒湿痹阻型50 16.6 13（26）23（46）10（20）4（8）92 肝肾亏虚型46 18.3 13（28.2）3（6.5）24（52.2）6（13）87 合计267 16.6 95（35.6）87（32.6）72（26.9）13（4.9）95.1二、总结评估我们经过3年的应用，并按照国家中医药管理局的腰痛病（腰椎间盘突出症）的中医诊疗方案，进行了优化，该方案基本符合临床实际，所具证型临床皆可遇到，具有较好的临床使用性，患者平均住院日减少，临床控制率及有效率提高。
现总结如下：（一）对于腰痛病患者，无论是门诊病人还是住院病人应用本诊疗方案均取得了满意的临床疗效，临床可操作性更强，同时能更好地突出中医特色，发挥中医药优势。
2017年腰痛诊疗方案评估、分析、总结评估:我们近一年来共收集56例腰痛病患者,所有患者均按17年诊疗方案诊断治疗,并参照JOA评分腰腿痛评分表进行了疗效评价。
其中临床控制39例,占69、64%; 显效12例,占21、42%;有效4例占7、1%;无效1人,占1、7%,总有效率为98、3%。
分析:17年我们在运用针灸、推拿、内服汤药治疗得同时,增加了针刀治疗,进一步提高了治疗有效率,但在临床观察与对评分表治疗前后对照,发现部分患者下腰痛症状得缓解不明显,经分析考虑因素有:1、患者存在小关节紊乱,在推拿治疗时手法单一,未进行整复或整复不到位;2、腰部肌肉痉挛未得到有效缓解,为推拿松解手法未达到要求及缺少相应得物理疗法。
总结:随着诊疗方案得不断完善,治疗手段得增加,临床治疗效果也在进一步提升。
但在临床治疗中仍发现了一些问题,比如患者下腰痛恢复较慢,针对该问题我们分析后总结出有两个影响因素需要解决,所以在18年及以后工作中要加强对推拿师进行理论与实践技能得培训,同时积极利用现有理疗设备应用到腰痛治疗中。
腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案(2018)中医病名:腰痛西医病名:腰椎间盘突出症一、诊断:(一)疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布得中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
4.脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。
6.X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出得部位及程度。
(二)疾病分期1.急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。
腰椎间盘突出疗效评定标准
一、疼痛程度
疼痛程度是评定腰椎间盘突出治疗效果的重要指标。
患者通过治疗后，疼痛感明显减轻，说明治疗效果良好。
二、功能恢复
功能恢复是指患者经过治疗后，腰椎活动度、肌肉力量等指标得到改善。
功能恢复程度越高，治疗效果越好。
三、神经功能改善
神经功能改善是指患者经过治疗后，神经功能得到恢复或改善。
例如，下肢麻木、无力等症状得到缓解或消失。
四、影像学评估
影像学评估是指通过腰椎X线、CT或MRI等检查，观察腰椎间盘突出的变化情况。
如果治疗后突出物明显缩小或消失，说明治疗效果良好。
五、患者满意度
患者满意度是评价治疗效果的重要指标之一。
患者对治疗效果的满意度越高，说明治疗效果越好。
综上所述，腰椎间盘突出疗效评定标准包括疼痛程度、功能恢复、神经功能改善、影像学评估和患者满意度等方面。
通过对这些指标的综合评估，可以对治疗效果进行全面、客观的评价。
·论 著·腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准杨占辉 孙建华 丁 浩【摘要】 目的:提出并设计应用腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准。
方法:通过对573例腰椎间盘突出症病人的回顾性统计并进行疗效评定,比较既往的等级疗效评定标准和评分法疗效评定标准。
结果:评分法疗效评定标准具有更全面、更精确、易掌握等优点。
结论:评分法疗效评定标准可用于腰椎间盘突出症病人的疗效评定,具有重要临床意义。
【关键词】 腰椎间盘突出症 评分法 疗效评定C riteria of the Evalu ation of Curative E ffect b y Marks Methods for Lumb ar Intervertebral Disc H erniation.Yang Zhanhui ,S un Jianhua ,Ding Hao.Depart ment of Orthopaedics ,Jilin Railw ay Cent ral Hospital ,Jilin ,132001【Abstract 】 Aim :To put foreward and to design the criteria for the evaluation of curative effect for lumbar intervertebral disc herniation by marks methods.Methods :Comparing preriously practised criterion of curative effect evaluation :grading methods and marks methods ,by reviewing statistical work on the 573cases suffering from lumbar intervertebral disc herniation.R esults :It has such a dvantages ,by using the marks methods ,as more comprehensive ,precise ,and much easier to master.Conclusion :The curative effect evalua 2tion criteria of marks methods can be used for lumbar intervertebral disc herniation.【K ey w ords 】 Lumbar intervertebral disc herniation Marks method Evaluation of curative effect 作者单位:132001 吉林市沈铁吉林中心医院骨科 腰椎间盘突出症是导致腰腿痛常见疾病之一,诊治水平日益提高,然而其疗效评定标准仍限于既往的优良等级评定,较为笼统。
1
腰椎间盘突出症疗效评分表
注：评价标准如下：
满分46分。
疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分×100％。
1.临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，治疗后症状积分0～2分，疗效指数>90％。
2.好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，疗效指数>30％。
3.未愈：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％。
临床表现
评分标准
入院评分
出院评分
年 月 日
年 月 日 腰部疼痛
0分：无疼痛 2分：轻度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛
臀部疼痛
0分：无疼痛 2分：轻度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛
下肢疼痛
0分：无疼痛 2分：轻度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛
下肢麻木
0分：无麻木 2分：偶有麻木、很快缓解 4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解 6分：感觉麻木，持续不断，不缓解
腰部压痛
0分：无压痛 2分：压痛轻，用力按压才感疼痛 4分：压痛明显，稍有按压即感疼痛
腰部活动
0分：正常 2分：偶有腰部僵硬，仅有屈伸、旋转、和侧弯两组以上活动受限者 4分：腰部僵硬、屈伸、旋转、和侧弯两组以上活动受限者
直腿抬高及加强试验
0分：阴性 2分：神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者 4分：有明显沿神经根节段反射性分布的疼痛和麻木者
感觉障碍
0分：无肢体感觉异常者 2分：有肢体感觉异常者
下肢肌力
0分：肌力五级 2分：肌力3-4级 4分：肌力0-2级
肌腱反射 0分：正常 2分：腱反射减弱 4分：腱反射消失
总分 评定者。
实用文档
腰痛疾病治疗效果评分标准
（JOA “score ”29分法）
一、症状（9分）
A 、腰痛 a. 无腰痛3分 b. 时有轻度腰痛2分
c. 常有腰痛、有时出现严重痛1分
d. 常有激烈腰痛0分 B 、下肢痛与麻木感 a. 无下肢痛，无麻木3分 b. 时有轻度下肢痛，或麻木2分 c. 经常性下肢痛、麻木时有加重1分
d. 经常有严重下肢痛及麻木0分 C 、行走能力 a. 正常行走3分
b. 行走500米以上，出现疼痛、麻木或无力2分
c. 行走500米以内出现疼痛、麻木、无力、不能继续行走1分
d. 行走100米以内，出现疼痛麻木无力，不能继续行走0分 二、体征（6分）
A 、SLRT a. 正常2分 b. 30°—70°1分 c. ＜30°0分
B 、感觉 a. 正常2分 b. 轻度障碍1分 c. 明确障碍0分
C 、肌力 a. 正常2分 b. 4级肌力1分 c.＜3级肌力0分
三、日常生活动作（14分）
非常困难 略困难 容易 a. 翻身 0分 1分 2分 b. 起床 0分 1分 2分 c. 洗脸 0分 1分 2分 d. 持续站立 0分 1分 2分 e. 长时间坐位（1h ） 0分 1分 2分 f. 持重物 0分 1分 2分 g. 步行
0分
1分
2分
注：1.泌尿系疾病所致的排尿障碍除外。
2.记录方法：在相应项目前的小写字母上划圈。
四、排尿（-6分） a. 正常 0分
b. 轻度障碍（尿频、延迟、残尿感）-3分
c. 明显障碍（失梦、尿闭）-6分。
附件2
腰腿痛（腰椎间盘突出症）疗效分析我科通过优化后方案，结合我科临床实际，运用中西医结合治疗腰椎间盘突出症，临床疗效显著，能有效缩短疗程，中药的广泛使用降低了患者诊疗费用以及药物的毒副作用，外治疗法和中药热熨可以明显减少患者痛苦，具有较强的优势。
1.临床资料
自2007年以来我科住院病房收治病人238例，男131例, 女107例，男女比例1.22:1；年龄37-89岁, 平均47岁；病程0.5- 39年, 平均5.9年；全部患者按中医辨证原则分为：肝肾亏虚证67证例，寒湿证38 例，血瘀证49 例，湿热证33 例，气血两虚证51例。
2．评价标准
评价方法采用JOA腰痛疾患疗效评分判定标准及中医证候评分积分表对疗效进行评判：根据患者治疗前后的评分值计算改善率作为疗效评判依据。
JOA评分满分29分。
治疗改善率=「(治疗后评分-治疗前评分)／(29-治疗前评分)」×100%。
（1）疾病疗效判定标准
①临床控制：疼痛症状消失，活动正常，积分减少≥75%；
②显效：疼痛症状消失，活动不受限, 积分减少≥50%,＜75%；
③有效：疼痛症状基本消除，活动轻度受限, 积分减少≥25%,＜50%；
④无效：疼痛症状与活动无明显改善, 积分减少＜25%。
（2）中医证候疗效判定标准。
①临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥75%；
②显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥50%,＜75%；
③有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥25%,＜50%；
④无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜25%。
3.中医证候评分
（1）寒湿证
①腰部冷痛重着
疼痛轻，尚能忍受，或仅天气变化时疼痛，基本不影响工作 2分疼痛较重，工作和休息时均受到影响 4分疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作 6分②转侧不利
腰部转侧轻度受限，活动受限＜1/3 1分腰部转侧活动受限＜2/3,≥1/3 2分腰部转侧严重受限，活动受限≥2/3，甚至不能转动 3分③痛连臀腿
偶有痛连臀腿，静卧休息时可缓解 1分痛连臀腿，行走困难 2分痛连臀腿难以忍受，不能行走，静卧休息不能减 3分④舌苔白腻
正常 0分异常 1分⑤脉沉迟或弦缓
正常 0分异常 1分（2）瘀滞型
①腰痛如刺，痛有定处，拒按
偶有发生，半小时内自行缓解 2分每天疼痛时间小于3小时，按时痛甚 4分持续疼痛，疼痛难忍，拒按 6分②下肢掣痛
偶有下肢掣痛 1分下肢掣痛明显，行走困难，难以忍受 2分下肢掣痛，难以忍受，不能行走 3分③不能转侧
腰部转侧轻度受限，活动受限＜1/3 1分腰部转侧活动受限＜2/3,≥1/3 2分
腰部转侧严重受限，活动受限≥2/3，甚至不能转动 3分
④舌苔紫暗或有淤斑
正常 0分
异常 1分
⑤脉涩或弦紧
正常 0分
异常 1分
(3)肾虚型
①腰酸软，喜按揉
腰酸软难以久立 2分
腰酸软时而作痛，可日常活动 4分
腰酸软经常作痛难忍，喜按揉 6分
②臀腿酸软无力
偶有臀腿酸软无力 1分
臀腿酸软无力，遇劳加重，卧则减轻 2分
臀腿酸软无力遇劳即发，卧也不减轻，反复发作 3分2.日本整形外科学会(JOA)下腰痛评分系统
（1）主观症状
①下腰痛
无 3分偶尔轻微疼痛 2分经常轻微疼痛或偶发严重疼痛 1分经常或持续性严重疼痛 0分②腿痛和(或)麻刺感
无 3分偶尔轻微症状 2分经常轻微症状或偶尔严重症状 1分经常或持续性严重症状 0分③步行能力
正常 3分尽管能引起痛、麻，但仍能步行500m以上 2分由于痛、麻、肌弱，步行不超过500m 1分由于痛、麻、肌弱，步行不能超过100m 0分（2）临床体征改善
①直腿抬高试验(包括胭绳肌紧张)
正常 2分
30-70度 1分
小于30度 0分
②感觉障碍
无 2分
轻微 1分
明显 0分
③肌力下降(MRC分级)
正常(5级) 2分
轻微无力(4级) 1分
明显无力(0一3级) 0分
④日常生活
受限制严重中度无卧位翻身 0 1 2分站立 0 1 2分洗漱 0 1 2分身体前倾 0 1 2分坐(lh) 0 1 2分举或手持重物 0 1 2分步行 0 1 2分⑤膀胧功能
正常 0分
轻度排尿困难 -3分
严重排尿困难(尿失禁、尿储留) -6分
4.疗效评价
（1）疾病疗效判定
根据上述标准进行评价，治疗一周后，治疗临床缓解10例，为总人数的4.2%；显效140例，为总人数的58.8%；有效76例，为总人数的31.9%；无效12例，为总人数的5%。
治疗四周后，治疗临床缓解17例，为总人数的7.1%；显效153例，为总人数的64.3%；有效62例，为总人数的26%；无效6例，为总人数的2.5%；总有效率97.3%。
（2）症状改善
①腰部疼痛
治疗一周后，患者腰部冷痛缓解63%，腰部掣痛缓解70%，腰部酸痛缓解68%；治疗四周后，患者腰部冷痛缓解76%，腰部掣痛缓解89%，腰部酸痛缓解84%
②腿部疼痛或刺麻感
治疗一周后，患者腿部疼痛缓解57%，腿部刺麻感缓解53%；治疗四周后，腿部疼痛缓解78%，腿部刺麻感缓解79%。
③活动受限
治疗一周后，患者行走、站立、翻身等活动受限缓解65%，治疗四周后，活动受限缓解93%
④膀胱功能
治疗一周后，患者膀胱功能缓解67%；治疗四周后，膀胱功能缓解80.5% （3）体征改善
①直腿抬高试验治疗一周后，患者直腿抬高试验小于30度25%，30-70度59%，正常16%；治疗四周后，患者直腿抬高试验小于30度1%，30-70度15%，正常84%。
②感觉障碍疗一周后，患者感觉障碍缓解55.5%；治疗四周后，感觉障碍缓解87%
③肌力治疗一周后，患者肌力改善64%；治疗四周后，肌力明显缓解86%。
5.总结
通过我科中西医结合的治疗方案治疗腰椎间盘突出症，能够显著改善患者腰部疼痛、腿部疼痛或刺麻感、活动受限、膀胱功能等临床症状，显著改善直腿抬高、感觉障碍、肌力等体征，总有效率达97.3%，能有效缩短疗程，临床疗效显著，适合基层医院推广。
