5细菌感染的检查与防治.ppt

分离化脓性球菌如链球菌、肺炎球菌 可采用血平板；分离脑膜炎球菌可采用巧 克力平板
菌落形态观察: 大小、表面、透明度、边
缘、高度、色素、溶血等
三、生化反应：
通过检测细菌代谢产物的生化反应 鉴定细菌的种类
乳糖发酵试验、甲基红试验、硫化氢试验等。
四 、血清学鉴定:
(serological identification)：
如: 伤寒 第一周
取血
第二、三周 取大、小便、骨髓
3.早期取材
(1)疾病早期 (2)使用抗菌药物之前,如已用抗生素,应停
用1—2天 (3)机体免疫因素形成之前 (4)未出现合并或继发感染之前
4. 快速送检 : 大多数细菌低温送检,但奈瑟球菌
须30--40℃保温送检
标本采集的准确性是检查结果 可靠性的保证
细菌学诊断
(bacteriological diagnosis)
示踪性检测
致病力和药敏测定
形态学检查 分离培养 生化试验 血清学鉴定
动物实验 毒力检测 药物敏感试验
临床细菌标本的采集、送检原则
1.无菌操作:避免人为污染
2.选准部位:根据疾病种类和病程不同, 采集不同标本(specimens)
行控制 治疗:是通过抗微生物药物和新医疗技
术来控制传染病的扩散和发展
病原微生物感染的防治原则
特异性免疫的分类
自然免疫
自然主动免疫：隐性或显性感染 自然被动免疫：通过胎盘或初乳获得母体抗体
人工免疫
人工主动免疫：接种疫苗或类毒素等 人工被动免疫：注射抗毒素或丙种球蛋白等
第6章 细菌耐药性
三、抗菌药物的作用机制
根据对病原菌的作用靶位，将抗生素的作 用机制分为四类（表6-1）。

否
达到灭菌温度
灭菌效果不可靠 灭菌效果可靠
化学监测法
原理：指示管内的化学物质（指示卡）在一定的 温度下，持续一定的时间将会变色。
放于物品包中央 灭 菌
取出指示管（卡）
判断是否达到灭菌
生物测试法
特点：为最可靠的监测法
原理：利用对热耐受力较 强的非致病性嗜热脂肪杆 菌芽孢作为指示剂，制成 菌纸片及芽孢指示管。
施 • 未做好清洁、消毒、灭菌----严格按照要求
本章主要内容
第一节 第二节 第三节 第四节
医院感染 清洁、消毒、灭菌 无菌技术 隔离技术
第一节 医院感染
一、概述 二、医院感染发生的条件 三、医院感染发生的促发因素 四、医院感染的预防和控制
一、概述
医院内感染 • HAI--医院获得性感染
• 在医院内活动的人群在医院内 获得感染并出现症状。
类型
按照目的
传染性隔 离
对象
保护性隔 离
目的
传染性 传染患者和带菌者 保护性 免疫力极低的人群
减少传染病传播的机 会，便于污染物的集 中消毒和处理 隔绝病原微生物与病 人接触使其免受感染
（二）隔离区域的划分
1.与普通病区分开并远离食堂、水源和 其他公共场所
2.距相邻病区约30m，侧面防护距离10m
第三节 无菌技术
一、概述 二、无菌技术基本操作法
一、概述
无菌技术：是指在医疗、护 理操作中，防止一切微生物 侵入人体和防止无菌物品、 无菌区域被污染的操作技术。
无菌物品：通过物理或化学 方法灭菌后未被污染的物品。
一、概述
无菌区：是经灭菌处理 后未被污染的区域。
非无菌区：指未经过灭 菌处理，或经过灭菌 处理后被污染的区域。

泌尿系统感染
膀胱炎、肾炎
消化系统感染
肠炎、肝炎、胃溃疡
皮肤感染
痈疮、面疱、红斑狼疮
细菌感染的诊断和治疗
1
治疗方法
2
抗生素治疗、免疫治疗、支持治疗
诊断方法
实验室检查、临床表现、影像学检查
结语
1 危害与预防措施
细菌感染的危害及预防措施的重要性
2 不合理使用抗生素
不合理使用抗生素的危害
3 预防措施
严密的防范和自我保护是预防细菌感染的有效手段。
《细菌感染》PPT课件
细菌感染已成为当今社会的一个重要公共卫生问题。本课件将介绍细菌感染 的概述、常见的细菌感染病症、诊断和治疗方法，以及预防措施。
概述
细菌感染是由病原体细菌引起的一类感染性疾病。了解细菌感染的发病机理 和严重性，
肺炎、结核、咽炎

3.人工被动免疫 ①抗毒素 ②丙种球蛋白 ③细胞免疫制剂
4.两免疫
免疫物质
抗原
抗体或细胞因子等
免疫出现时间 慢，2～4周
快，立即
免疫维持时间 长，数月至数年 短，2～3周
主要用途
预防
治疗或紧急预防
二、细菌感染的治疗
1.抗菌药物的种类 ①β-内酰胺类 ②大环内酯类 ③氨基糖苷类 ④四环素类 ⑤氯霉素类 ⑥多肽类 ⑦喹诺酮类
2.抗菌药物的主要作用机制 ①影响细胞壁的合成 ②影响细胞膜的功能 ③影响蛋白质的合成 ④影响核酸代谢
医学微生物学与寄生虫学
第四章 细菌感染的检查 方法与防治原则
莆田学院药学与医学技术学院 伦永志
第一节 细菌感染的检查方法
目录
一、细菌学诊断 二、血清学诊断 三、现代细菌学检测技术
一、细菌学诊断
• 标本的采集与送检
• 病原菌的检验程序
标本
直接涂片镜检 分离培养 生化试验 血清学试验 动物试验 药物敏感试验 分子生物学技术 免疫学检测技术
初步诊断 明确诊断 快速诊断
二、血清学诊断
• 急性期和恢复期分别采取血清标本，恢复期血清中抗 体效价比急性期升高大于4倍以上者方有临床意义。
滴加
已知抗原
未知抗体
抗原抗体复合物
第二节 细菌感染的防治原则
细菌感染的防治原则 ①控制传染源 ②切断传播途径 ③提高人群的免疫力
一、细菌感染的特异性预防 二、细菌感染的治疗
一、细菌感染的特异性预防
1.特异性免疫的产生方式 2.人工主动免疫 3.人工被动免疫 4.两种人工免疫的比较
1.特异性免疫的产生方式
自然免疫
人工免疫
主动免疫 患病、隐性感染 接种疫苗、类毒素等

酶免疫技术
用酶标记的抗体检测特异性可溶性抗原的实验技术。
19
（四）细菌核酸的检测
PCR（含RTPCR、real time PCR等）
16S rRNA 基因序列
分析
核酸杂交 技术
基因芯片 技术
20
（五）生物芯片技术
将核酸片段、蛋白质或酶、抗原或抗体、 细胞及组织等生物样品有序地固定于硅片、尼 龙膜等固相支持物上，在一定的条件下进行生 化反应。用化学荧光法、酶标法或同位素法显 示反应结果，通过特定的仪器读取与收集数据， 并用软件进行数据分析，从而判断样品中靶分 子的种类和数量。
自然免疫
主动免疫：隐 性或显性感染 被动免疫：获 得母体的Ab(胎 盘/初乳)
人工免疫
主动免疫：疫 苗或类毒素等 被动免疫：抗 毒素或丙种球蛋 白等
25
一、人工主动免疫
人工主动免疫（artificial active immunization）是 将疫苗或类毒素接种于人体，刺激机体免疫系统产生特 异性免疫应答，机体主动产生获得性免疫力的一种防治 微生物感染的措施，主要用于特异性预防。
14
稀释法
• 以一定浓度的抗菌药物与含有待检细菌的 培养基进行一系列不同倍数稀释（通常为 双倍稀释），经培养后观察其最低抑菌浓 度。
• 稀释法
– 琼脂稀释法——使用琼脂培养基 – 肉汤稀释法——使用肉汤培养基
15
抗生素连续梯度法（E-test法）
将稀释法和扩散法的原理相结合，使用预先设 定的稳定且连续的抗菌药物浓度梯度，采用琼脂培 养基培养以确定不同抗菌药物对微生物的最低抑菌 浓度（MIC）。
血清（双 份）标本
形态学检查
细菌分离培 养与鉴定
细菌成 分检测

– 科学合理用药
• 严格掌握抗菌药物应用的适应证 • 正确选择抗菌药物和配伍 • 正确掌握剂量、疗程和给药方法
– 严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染 – 寻找新型抗菌药物和新的抗感染方法
44
大家好
1
第6章 细菌感染的实验室检查与 防治原则
Laboratory Diagnosis and Prophylaxis of Bacterial Infection
2
第一节 细菌感染的实验室诊断
3
抗生素 治疗前
样品新鲜 尽快送检
细菌学诊断
标本采集与 送检原则
采集部位
无菌操作
4
基因诊断技术
直接涂片染色镜检
40
EBSL – extended-spectrum β-lactamase
能灭活青霉素类、第一代至第三代头孢菌素和 单环β内酰胺酶类，仅对头霉素和碳青霉烯类抗 生素敏感
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• 耐药的生化机制
– 灭活作用 – 靶位改变 – 减少药物吸收 – 增加药物排出
42
抗菌药物应用与耐药性策略
• 金黄色葡萄球菌 • 革兰阴性杆菌 • 肠球菌 • 结核分枝杆菌 • 肺炎链球菌 • 流感嗜血杆菌 • 淋病奈瑟菌 • 志贺菌属
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MRSA - Methicillin resistant Staphylococcus aureus
VRSA - vancomycin resistant Staphylococcus aureus
分离培养： • 优点：阳性率较直接镜检高 • 缺点：需时较久
确诊细菌感染性疾病最可靠的方法 ——金标准
14
生化试验 Biochemical identification

医院感染管理委员会
护理部副主任 医院感染管理科 专科护士长
全院监控管 理 科室监控管 理
科室感染管理小组
病区护长 监控护士
31
健全各项规章制度，依法管理医院感染
《传染病防治法》 清洁卫生制度




《医院感染管理办法》 消毒灭菌制度 隔离制度 《消毒管理办法》 《医疗废物处理条例》

各重点科室的感染管理制度
疫源性消毒
•
对存在或曾经存在疾病感染源的场所消毒，以杀灭或 清除感染源排出的病原菌
随时消毒：在患者或带菌者周围随时进行消毒 终末消毒：在感染疾病患者出院或死亡后对隔离室的消毒
14 4－38
有关概念
灭菌 (sterilization) ： 是指用物理或化学
的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病
infections）
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二、医院感染的概念及分类
内源性感染

又称难预防性感染或自身感染（autogenous infection），是指各种原因引起的患者在医院 内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。
寄居部位的改变、宿主的局部改变、全身免疫
功能下降、菌群失调、二重感染
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二、医院感染的概念及分类
约500万人/年 发生医院感 染
中国： 5%～18%（ 9. 7%）
17
• • • • • • • • • • • •
★ 据统计：
美国：每年有10万人因医院感染而死亡； 每年因医院感染消耗40亿美元 联邦德国：每年用于医院感染费用多达 ５亿～10亿马克 中国：医院感染死亡率达3.21%； 年均每例医院感染病例增加医疗 费用2400～3200元，延长住院时间 15～18天

获得性抗药性
细菌在抗生素选择压力下，通 过基因突变或质粒传递获得抗
药性。
抗药性的产生机制
基因突变
细菌在抗生素的作用下，某些 关键基因发生突变，导致原有
的药物靶点失效。
质粒传递
细菌之间可通过质粒传递来获 得抗药性基因，使耐药基因在 种群中扩散。
药物外排
细菌产生药物外排泵，将进入 细菌内的药物排出，降低药物 浓度，从而避免被药物杀死。
详细描述
细菌通常以分裂方式进行繁殖，其遗传物质为DNA或RNA， 但只有DNA才能作为细菌的遗传物质。细菌的形态多样，包 括球状、杆状和螺旋状等，大小通常在0.5~3微米之间。
细菌的结构与功能
总结词
细菌由细胞壁、细胞膜、细胞质和核区等部 分组成，其中细胞壁是细菌细胞最外层的结 构，具有保护和维持细菌形态的作用；细胞 膜是细菌细胞的半透膜，具有物质转运、能 量转换和信息传递等功能；细胞质是细菌细 胞的主要组成部分，含有细菌所需的各种酶 和蛋白质；核区含有细菌的遗传物质。
针对细菌感染，医生通常会开具适当的 抗生素药物，以杀死或抑制细菌的生长
。
手术治疗
某些细菌感染可能需要进行手术治疗 ，如脓肿引流、器官切除等，以清除
病灶并控制感染。
支持性治疗
对于严重感染的患者，可能需要进行 支持性治疗，如输液、吸氧等，以维 持生命体征。
替代疗法
在某些情况下，医生可能会推荐使用 替代疗法，如益生菌、中药等，以辅 助治疗细菌感染。
保持个人卫生
经常洗手，避免接触眼睛、鼻子和嘴巴，减 少细菌的传播。
饮食卫生
选择新鲜、干净的食物，避免食用过期或变 质的食品，以降低细菌感染的风险。
加强环境卫生
保持室内空气流通，定期清洁和消毒生活环 境，减少细菌滋生的场所。

肥达反应（伤寒 副伤寒）
第二节
细菌感染的特异性预防
人工主动免疫 (artificialactive immunization):
将疫苗 (vaccine)及类毒素 (toxoid)接种 于人体，使机体主动产生获得性免疫力 的一种防治微生物感染的措施。
主要用于预防 ：
（一）疫苗 (vaccine) （二）类毒素 (toxoid)
（四）病原菌核酸的检测
* 核酸杂交 * PCR， * 基因芯片（gene chips）
PCR
检测DNA
RT-PCR
检测RNA
核酸杂交
检测DNA
生物芯片技术 ……
二、血清学诊断
用已知细菌或特异性抗原检测血清 中的未知抗体。
若恢复期或一周后血清抗体效价比早期 升高4倍或4倍以上，有诊断意义。 如 ：抗O试验（链球菌性风湿热）
第三节 细菌感染的治疗
一、抗菌药物的种类 抗生素（由微生物合成） 化学药物（人工合成）
二、抗菌药物的主要作用机制 －详见第六章
思考题
1. 试述检测病原菌的基本程序和原则？
2 何谓 subunit vaccine 、 genetic
engineering vaccine？
人工被动免疫 (artificial passive immunization)
输入含有特异性抗体的免疫血清、纯 化免疫球蛋白抗体或细胞因子等免疫制 剂，使机体立即获得特异性免疫里的过程。
抗毒素 (antitoxin) 血清丙种球蛋白 (serum gammaglobulin) 干扰素 (interferon，IFN) 白细胞介素 (interlukin, IL)
* 基 因 工 程 疫 苗 (geneteicngineering

如何预防细菌感染性肺炎？ 疫苗接种
接种肺炎疫苗可有效预防某些类型的细菌感染。
尤其适合老年人和高风险人群。
如何预防细菌感染性肺炎？ 保持良好的卫生习惯
勤洗手、使用消毒剂可减少细菌传播的风险。
特别是在流感季节和人群密集场所。
如何预防细菌感染性肺炎？ 健康生活方式
保持充足的睡眠、均衡的饮食和适度的锻炼，增 强免疫力。பைடு நூலகம்
什么是细菌感染性肺炎？ 症状
主要症状包括咳嗽、发热、呼吸急促、胸痛等。
严重时可能导致呼吸衰竭，甚至危及生命。
什么是细菌感染性肺炎？ 传播途径
细菌通过空气飞沫传播，也可以通过接触被污染 的物体传播。
人群密集的地方如学校、医院等是高风险区域。
细菌感染性肺炎的危害
细菌感染性肺炎的危害 健康影响
肺炎可导致肺部功能下降，影响氧气交换，严重 者可引发败血症。
细菌感染性肺炎的危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是细菌感染性肺炎？ 2. 细菌感染性肺炎的危害 3. 如何预防细菌感染性肺炎？ 4. 公众教育的重要性 5. 总结与展望
什么是细菌感染性肺炎？
什么是细菌感染性肺炎？
定义
细菌感染性肺炎是指由细菌引起的肺部感染，表 现为肺泡炎症和肺功能障碍。
常见致病菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等 。
系统性措施可更有效地控制疫情。
总结与展望
总结与展望
总结
细菌感染性肺炎是一种严重的公共卫生问题，需 引起重视。
通过预防和教育可有效降低感染风险。
总结与展望
未来展望
随着医学技术的进步，细菌感染性肺炎的防治将 更加有效。
持续的研究和公众参与是关键。
总结与展望