医院质量控制PPT

2018/3/3 Saturday 鹤岗鹤矿医院 21
第二部分 主要内容
•
医疗机构应当对各科室医疗质量管理情况进行 现场检查和抽查，建立本机构医疗质量内部公示 制度，对各科室医疗质量关键指标的完成情况予 以内部公示。 医疗机构应当定期对医疗卫生技术人员开展 医疗卫生管理法律法规、医院管理制度、医疗质 量管理与控制方法、专业技术规范等相关内容的 培训和考核。 医疗机构应当将科室医疗质量管 理情况作为科室负责人综合目标考核以及聘任、 晋升、评先评优的重要指标。 医疗机构应当将 科室和医务人员医疗质量管理情况作为医师定期
县级以上地方卫生计生行政部门
在职责范围内负责监督、指导医疗机构 落实医疗质量管理有关规章制度。
2018/3/3 Saturday
鹤岗鹤矿医院
8
第二部分 主要内容
•
国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控 制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度 和工作机制。 各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、 各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织） 落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。 • 国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指 导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和 质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定
2018/3/3 Saturday 鹤岗鹤矿医院 18
第二部分 主要内容
• 医疗机构应当加强医院感染管理，严格执行消 毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用和医院感染 监测等规定，建立医院感染的风险监测、预警以 及多部门协同干预机制，开展医院感染防控知识 的培训和教育，严格执行医院感染暴发报告制 度。 • 医疗机构应当加强病历质量管理，建立并实施 病历质量管理制度，保障病历书写客观、真实、 准确、及时、完整、规范。 • 医疗机构及其医务人员开展诊疗活动，应当遵 循患者知情同意原则，尊重患者的自主选择权和

《POCT医疗质量控制》课 件PPT大纲
目录
• POCT概述 • 医疗质量控制的重要性 • POCT质量控制体系 • POCT质量管理与持续改进 • POCT临床应用的质量控制案例
分析 • 总结与展望
01
POCT概述
POCT定义
POCT定义
POCT（Point-of-Care Testing）是指在患者旁边进行的临床检测，这些检测 在采样现场或接近患者的地方进行，且在短时间内得到结果。
质量控制的定义
质量控制定义
质量控制是为了确保产品或服务达到 预设质量标准而进行的一系列管理活 动。
医疗质量控制
在医疗领域，质量控制涉及对医疗过 程、医疗结果和医疗服务的评估和监 测，以确保其符合既定的质量要求和 标准。
质量控制的目的
01
02
03
提高医疗质量
通过持续改进和标准化操 作，提高医疗服务的质量 和安全性。
04
05
加强与临床科室的沟通与协 作，及时反馈检测结果，优
化检测过程。
室内质控与室间质评
详细描述
开展室内质控，通过质控品检测， 监控检测过程的稳定性和准确性。
定期参加室间质评活动，与其他 机构进行比对，评估本机构的检 测水平。
总结词：室内质控与室间质评是 评估POCT检测质量的重要手段， 有助于发现问题、改进质量。
传染病POCT质量控制案例
总结词
传染病POCT质量控制案例分析
详细描述
介绍传染病POCT质量控制的特点和难点，包括检测灵敏度、特异性、交叉感染等方面。通过实际案 例分析，探讨如何建立有效的质量控制体系，以确保传染病POCT结果的准确性和可靠性。
06
总结与展望
POCT质量控制的意义与成果

医疗质量是医院永恒的主题 医疗质量是医院工作的核心
2
概述
全面质量管理是由全体人员参加以数据统计与经济学方 法为基本手段，对质量的全过程和各种因素均实施质量 控制的系统性管理，体现了质量管理的系统性与科学性。
3
建立医疗质量管理质控平台与网络
质量管理办公室
物价审核质量控制组织
医疗质量质控组织
所以，许多时候，制度第一，敬业第二。
16
质量控制
环节控制：（质量管理的重要环节） 医疗质量管理是讲究细节的。 医院各级质量控制平台 一是督导检查医院各级各岗的质量管理组织职 责的落实情况。做到每月一检查、检查有记录、 结果有通报。
17
质量控制
环节控制： 二是积极参与环节质量控制，定期进行业务查房、 行政查房、质量查房、空管时段查房、药事查房、护 理查房、三级医师查房 做到发现问题及时反馈、限期整改、缺陷跟踪。
9
质量控制
质前控制： 及时将标准贯彻落实到工作中，让各级、各类人 员熟知质量标准、掌握质量标准。 对新员工进行岗前培训，使新员工掌握各种质量 标准、掌握各项工作流程、工作制度、行业法律、法 规。 只有了解了、知晓了、掌握了，才能知道如何去 做。
10
中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国中医药条例 中华人民共和国护士管理条例 突发公共卫生事件应急条例 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国献血法 中华人民共和国药品管理法 医疗毒性药品管理办法 艾滋病防治法 消毒技术规范 侵权责任法 医疗核心制度 医院工作制度
★ ★ ★
注：医院目前实习生较多，其管理属双重管理：科教部在按照标准考评科室时，科室有失分，全面质量在行满意度测评时，科 室又对科教部其实习生管理方面不满意，望科室科教部和各科室之间一定要加强协作，共同把这项工作搞好，

确保医生在诊断过程中准确判断 病情，减少误诊和漏诊的情况。
治疗规范性
确保医生在治疗过程中遵循医学 指南和规范，提高治疗的有效性
和安全性。
临床路径实施
通过制定和实施临床路径，规范 诊疗流程，提高医疗质量和效率
。
护理服务质量监控
护理操作规范
制定和执行护理操作规范，确保护理服务质量和 安全。
护理文书质量
医疗质量评价标准
医疗质量评价标准包括患者满意度、医疗服务效果、医疗 技术水平、医疗安全保障等方面。
医疗质量控制的目标
1 2
提高医疗服务的安全性和有效性
通过加强医疗质量控制，降低医疗服务中的差错 和事故发生率，提高医疗服务的安全性和有效性 。
保障患者的权益
医疗质量控制的目标之一是保障患者的权益，包 括患者的知情权、选择权、隐私权等。
保障患者权益
确保患者获得高质量的医 疗服院形象
加强医疗质量控制管理， 提高医院的社会声誉和信 任度。
医疗质量控制的重要性
保障医疗安全
通过严格的质量控制，降低医疗差错 和事故的风险，保障患者的生命安全 。
提高医疗服务质量
促进医院可持续发展
加强医疗质量控制管理，提高医院的 综合实力和市场竞争力，促进医院的 可持续发展。
准确性。
远程医疗监控
02
利用物联网和传感器技术，实时监测患者的生理参数和健康状
况，为远程诊疗和护理提供支持。
人工智能辅助诊断
03
利用深度学习和图像识别技术，辅助医生进行疾病诊断和治疗
方案制定，提高诊断准确性和治疗水平。
国际医疗质量控制经验与借鉴
美国JCAHO认证体系
介绍美国医疗机构认证和联合委员会（JCAHO）的认证标准和程序，以及其在医疗质量 控制方面的作用。

医疗质量控制应用：将全面质量管 理方法应用于医疗质量控制中，通 过制定标准、监督检查、反馈整改 等措施，确保医疗服务质量符合标 准。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
全面质量管理方法：包括PDCA循 环、六西格玛管理、精益管理等， 通过不断改进和优化医疗服务流程， 提高医疗服务质量。
全面质量管理意义：提高医疗服务 质量，保障患者安全，提升医院形 象和信誉，促进医疗事业发展。
遵循事实：以事实为依据， 确保数据的真实性和准确性
遵循法规：遵守相关法规和 政策，确保质量的合法性和
合规性
遵循伦理：遵循伦理原则， 确保质量的公正性和公平性
03 医疗质量控制体系
建立质量控制体系的必要性
提高医疗服务质量，保障患者安全 提升医疗机构管理水平，增强竞争力 适应医疗改革需求，满足政策要求 增强员工质量意识，提高工作效率
《医疗质量控制》 PPT课件
PPT,a click to unlimited possibilities
汇报人：PPT
目录 /目录
01
点击此处添加 目录标题
04
医疗质量控制 标准与指标
02
医疗质量控制 概述
05
医疗质量控制 方法与技术
03
医疗质量控制 体系
06
医疗质量控制 实践案例分析
01 添加章节标题
临床路径管理实 践过程及成果
临床路径管理实 践经验总结及未 来展望
案例三：患者安全文化培育实践
患者安全文化的定 义和重要性
患者安全文化培育 的实践方法和措施
患者安全文化培育 的成果和影响
未来患者安全文化 培育的展望和计划
07
医疗质量控制面临的挑 战与对策

根本原因分析法
品管圈
通过识别和分析问题的根源，采取针对性 措施，防止问题再次发生。
鼓励员工积极参与，通过团队合作的方式 解决医疗质量问题，提升医疗质量水平。
医疗技术创新与推广
人工智能在医疗诊断中的应用
利用人工智能技术辅助医生进行疾病诊断，提高 诊断准确率。
电子病历系统
建立电子病历数据库，实现病历信息共享，提高 医疗服务的连贯性和效率。
良好的医疗质量有助于提高医 疗机构的社会声誉，吸引更多
患者前来就诊。
促进医学科学发展
医疗质量的提升有助于推动医 学科学的进步，提高整个行业
的水平。
医疗质量的衡量标准
诊断准确率
衡量医疗机构在疾病诊 断方面的准确程度。
治疗成功率
衡量医疗机构在疾病治 疗方面的效果和成功率
。
患者满意度
衡量患者对医疗服务的 满意程度和评价。
医疗质量评价标准
医疗质量评价标准包括医疗效果、 安全性、及时性、经济性等方面， 是衡量医疗服务水平的重要指标。
医疗质量的重要性
01
02
03
04
提高患者满意度
优质的医疗服务能够提高患者 满意度，增强患者对医疗机构
的信任感。
保障患者安全
医疗质量的提高有助于减少医 疗差错和事故，保障患者的生
命安全。
提高医疗机构声誉
ABCD
远程医疗技术
通过远程视频、电话等方式提供医疗服务，方便 患者就医，缓解医疗资源分布不均的问题。
3D打印技术在医疗领域的应用
利用3D打印技术制作个性化医疗器械和植入物 ，满足患者特殊需求。
医疗质量评价与激励机制
患者满意度调查
通过调查了解患者对医疗服务 的评价，作为医疗质量评价的

B
C
提高医院管理效率
通过医疗质量控制，可以规范医疗行为，提 高医院的管理效率，降低医疗成本。
提升医院形象和声誉
优质的医疗服务可以提高医院的社会形象和 声誉，增强患者对医院的信任度和满意度。
D
02 医疗质量控制体系
组织架构与职责
组织架构
医疗质量控制体系应建立完善的 组织架构，明确各部门的职责和 分工，确保医疗质量管理的有效 实施。
质量控制流程
质量控制流程
建立完善的质量控制流程，包括患者诊疗、手术操作、药品 管理等环节，确保医疗过程符合质量标准。
不合格处理
对于不符合质量标准的医疗行为，应建立相应的处理机制， 包括整改、处罚等措施，以促进医疗质量的持续改进。同时 ，应积极收集患者的反馈意见，及时调整和改进医疗质量控 制体系。
医疗质量控制实践
总结词
医疗质量控制在政策法规方面面临诸多挑战，需要采取有效的对 策应对。
挑战
政策法规的不完善、不统一、不透明，导致医疗质量控制工作难以 有效开展。
对策
加强政策法规的制定和执行，建立完善的医疗质量控制体系，明确 各方的职责和权利，确保医疗质量安全。
人才队伍的挑战与对策
总结词
医疗质量控制在人才队伍建设方面存在不足，需 要采取措施加强人才队伍建设。
加精准和高效。
政策支持
政府将出台更多政策，鼓励医疗 机构进行质量改进，提高医疗服
务水平。
社会参与
公众对医疗服务质量的关注度将 不断提高，推动医疗机构持续改
进。
05 医疗质量控制与患者安全
患者安全的概念与重要性
患者安全
是指患者在接受医疗服务过程中，不 应由于医疗失误或错误而造成不必要 的伤害或死亡。

• 5、丽水市人民医院关于聘任专业技术岗位职务的通知（2011） • 6、丽市人民医院2011年度手术医师分级和手术权限、麻醉医师分
级及权限 • 7、处方权限的规定（一般处方权、麻醉处方权、抗生素处方权）
12
二、技术准入
• 1、丽水市人民医院重大医疗技术准入管理制度 • 2、丽水市人民医院执行手术分级制度 • 3、丽水市人民医院新开展技术管理制度 • 4、丽水市人民医院外出会诊、外请专家会诊制度 • 5、丽水市人民医院植入性材料管理制度
• 具体含义如下： • 首：首诊（问）负责制度 • 查：查对制度 • 疑：疑难病例讨论制度 • 危：危重患者抢救制度
• 病：病历书写基本规范与 管理制度
• 死：死亡病例讨论制度
• 交：交接班制度 • 会：会诊制度 • 三：三级医师查房制度 • 分：手术分级制度 • 技：新技术准入制度、 • 术：术前讨论制度 • 知：知情谈话制度
9、丽水市人民医院医疗质量安全告诫谈话制度
22
六、院感管理
• 1、丽水市人民医院医院感染病例报告要求与诊断标准 • 2、丽水市人民医院清洁、消毒与灭菌基本知识 • 3、丽水市人民医院医院环境、物品常用消毒法 • 4、丽水市人民医院医院消毒剂一览表 • 5、丽水市人民医院隔离与个人防护 • 6、丽水市人民医院抗菌药物管理实施细则 • 7、丽水市人民医院部份微生物标本的采集与运送 • 8、丽水市人民医院重点部门医院院感管理要求 • 9、丽水市人民医院一次使用无菌医疗用品使用要求及注意事项 • 10、丽水市人民医院医院废物管理办法 • 11、丽水市人民医院医院感染管理办法 • 12、丽水市人民医院医院感染管理相关法律法规 • 13、丽水市人民医院医院感染管理考核表
10
第五部份：质量管理准入体系

*护理质量质控组织
❖ 医疗伦理、法制质量控制组织
*药事管理委员会及质控组织
❖ 医疗指标质量控制组织
*控感 质量质控组织
❖ 工作业绩质量考核组织
* **医科技教质质量量控 管制 理组 控织 制组建织立医疗质量❖❖管门职理诊能工科质作室控质质平量 量台管 管理 理与控 控网制 制络组 组织 织
*医保、农合质量管理控制组织
.
15
案例分享：制度比敬业更重要
同样是对待客人遗落物品的问题，却给了这位讲师，也 给我们很好的启示：
*第一，只有制度化，才有规范化和专业化。执行只有在制度
的保障下才能到位和高效。
*第二，当问题出现时，员工所想到的是现在如何解决它。而
做为一名管理者，应该想的是如何彻底解决它，杜绝类似事 情再次发生。这时候就要有制度上的保证。
消毒管理办法 医疗废物管理条例 病历书写规范 诊疗技术操作规范
.
11
.
12
* 吴甘霖是我们著名的企业培训大师，被誉为“中国创新培训第一
人”，创作有《创新型领导》、《思路决定财路》、《方法总比 问题多》等20余部著名作品，他在培训时很喜欢讲两个案例：
* 案例分享：制度比敬业更重要
.
13
*在一家著名酒店里，一位员工接到一位台湾客人的电话，说
*
.
1
*医疗质量是医院永恒的主题 *医疗质量是医院工作的核心
.
2
*全面质量管理是由全体人员参加以数据统计与经济学方法为基本
手段，对质量的全过程和各种因素均实施质量控制的系统性管理， 体现了质量管理的系统性与科学性。
* 概述
.
3
*质量管理办公室
❖ 物价审核质量控制组织

• 法律、法规
• 核心制度
• 医德、医风 一•本教行课政书规；一范本（专业文书件；精一本神笔）记本。
学习三步法
第一步
全面吸收： 认真听 耐心记 全面学
动手写 动脑记 不动嘴
第二步
理解比较：
参照书 学规范 理解用
动脑 动手 又动嘴
第三步
批判吸收： 理解用 善总结 勤思考
动脑 动手 勤实践
考核
• 质量考核 • 技能考核
• 及时组织死亡病例总结、讨论（一周内完成）。 • 做好病死率、治愈率、病床周转率、病床利用率及医
疗差错、事故、缺陷登记、统计、报告工作。 • 负责节假日排班及医疗安全工作，负责节假日签发各
种手术通知单。
科主任质量监管
• 审核住院医师、主治医师的实施的诊疗方案：纠正和 修订住院医师、主治医师的诊疗方案；合理调整相关 措施。
• 医疗行业的性质决定（生命不可重复性！） • 社会稳定、和谐、发展的保障
• 医质院量生与存、安发全展是、强医大院的必的须生命线！
• 医务人员生存、发展的基础 ----性命相托、责职所在！
选择了这个职业，就得学会付出、就得学会谦让； 就得学会规范做事、就得学会礼貌做人！
医院质量特性
• 长期性！ • 任务艰巨性！ • 缺陷必然性！ • 技术无止境！
• 及时检查、修改下级医师书写的病历，把好病历质量关， 并在住院医师书写的入院诊断进行确定及修正。
• 入院后三天不能明确诊断的病人，应及时请上级医师或科
副主任医师之质量过程控制
• 组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗 和操作常规。
• 指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项 制度和诊疗常规。

ppt精选版
37
处理内部“衔接”部位
医疗与护理 急诊与临床 临床与治疗 麻醉与辅检
门诊与住院 临床与医技 外科与麻醉 医疗与后勤
ppt精选版Βιβλιοθήκη 38临床工作的关键环节
诊断质量、治疗质量 手术质量、服务质量 医患沟通、知情同意 保护隐私、服务质量 管理制度、工作效率 医疗缺陷、风险防范
ppt精选版
39
诊断、治疗、护理、医技 药剂、卫生、教学、科研 后勤、服务、经济、组织
3.基础质量标准（要素质量）
ppt精选版
18
(二)医院质量标准分类
1.质量控制标准(SQC)
绝对控制: 器械物品消毒 药品质量标准 生化检验质控 不符合不能用
警戒控制: 超出控制界限 立即采取措施
ppt精选版
19
2.质量评价标准（工作效率） 3.质量判定标准（医疗效果） 4.措施实施质量标准(SQP)
药械齐全、技术熟练、医护协同 三查八对:专心自治、不受干扰、认真查对 护理文书:按规填写、文字简练、通俗易懂
记录整齐、严禁涂改、术语准确 差错报告:严肃认真、不询私情、报告真实
ppt精选版
28
护理环节质量
无菌技术 严格树立无菌观念 执行消毒隔离制度 有菌无菌区分存放 杜绝护理交叉感染
操作常规 了解目的抓住重点 熟练掌握操作规范
5.医疗质量评价方法
单一病例评价 统计评价方法 综合指数评价 质量控制图表 病种质量控制
控制医疗缺欠
以病历记录作为资料 按治疗过程进行判断
选择病种、制定标准 实施控制、考评方法
诊断、治疗、病历、抢救 手术、护理、感染、其它
ppt精选版
40
指标具体要求
1.危重症抢救成功率≧80﹪

数量 48 40 33 26 8 155
比例 29.6% 24.7% 20.4% 16.0% 4.9%
超时限科室1
科室 骨科 心脏外科 普外三科 肝胆外科 心内三科 呼吸内科 胸外科 妇科、产科 肝病中心 神经内一科 普外二科 神经外科
缺陷数 28 16 15 10 9 8 8 7 7 7 6 6
P 1.急查申请随意 2.急查申请未得到急查 3.分析原因
A
1.医技临床沟通 2.医技科室内部管理
D 1.明确急查项目范围 2.系统限制部分检验急查 3. 检验科减少判断急查随意性 4.突出科室专门沟通 5.医师规范检查培训
C
1.对违规急查项目公示 2.监督医技工作效率
检验科报告超时限
月份 超时限例数
比例 18.1% 10.3% 9.7% 6.5% 5.8% 5.2% 5.2% 4.5% 4.5% 4.5% 3.9% 3.9%
超时限科室2
科室 耳鼻咽喉科 消化内科
精神科 普外一科 重症医学科 泌尿外科 心内二科 心内一科
眼科 肿瘤科 内分泌科 合计
缺陷数 4 4 3 3 3 2 2 2 2 2 1
7月
1146
8月
927
9月
916
10月
60
违反超声急诊申请
序号 1 2 3 4 5 6
科别 妇产科 泌尿外科 普外三科
儿科 心内一科 神外科
例数 12 5 5 4 4 3
比例 27.3% 11.4% 11.4% 9.1% 9.1% 6.8%
违反门诊超声急查申请
序 号 科别
患者 姓名
门诊号
临床诊断
检查项目 申请医师
（四）住院超过30天患者管理