医院全面质量管理

医院全面质量管理实施方案（试行）根据国务院《医疗机构管理条例》、国家卫生健康委员会《医疗质量管理办法》、《国家三级公立医院绩效考核操作手册》、《医疗质量安全核心制度要点》、《三级医院评审标准（2020年版）》等法律法规规定，为有效落实医院三级医疗质量管理体系，通过加强对临床医技科室及护理单元医疗服务质量水平的监督考核、动态监管和科学评价，建立健全系统、规范的医疗质量指标控制体系和评价办法，实现全范围、全员参与、全过程的质量管理，促进医院科学化、规范化发展，特制定本方案。

一、目的（一）建立质量与安全管理的长效管理和考核机制，实现医院质量与安全管理的持续改进，逐步形成医院质量文化。

（二）根据医院质量与安全监控指标，加强对重点部门、关键环节和薄弱环节的质量与安全监督与评价，不断提升质量与安全管理水平。

（三）建立质量与安全管理的多部门协作机制，加强部门间沟通协作，实现质量与安全管理信息的有效传递。

（四）督促各部门、科室认真履行岗位职责，全面落实医院质量与安全管理目标。

（五）转变相关职能部门的工作作风，增强为一线服务的意识，不断提高管理技能和服务水平，逐步实现质量意识、工作水准、服务模式和管理方式的转变。

二、实施办法以全院绩效质量考核为抓手、以核心制度专项检查为路径，建立质量问题报告制度，施行全院全员参与的全面质量管理。

（一）以绩效质量考核为抓手，开展全面质量管理为强化绩效考核导向，推动落实医院公益性定位，提高医疗服务能力和运行效率，根据《医院绩效考核实施方案》及《医院 2021 年绩效工资方案》，各相关职能部门根据职责分工，统一制定出质量考核标准及实施细则，每月对临床医技科室进行检查、考核，考核分数及考核具体情况于每月5日前报质管办。

质管办根据各部门上报的考核分数和考核具体情况，审核、汇总后，于每月10日前将各临床医技科室的最终考核成绩上报分管领导及财务科，实现质量考核成绩与各科室绩效挂钩。

质管办通过收集、统计、分析及利用全院质量信息数据，全面掌握各科室质量与安全管理实施情况，分析原因，提出整改措施，监督落实，实现医院质量与安全的科学化管理和持续改进。

一、指导思想医院全面质量管理制度以“患者为中心”，以“质量第一、安全第一”为宗旨，以持续改进为手段，全面提高医院医疗服务质量，保障患者安全和满意度，促进医院可持续发展。

二、组织机构1. 成立医院全面质量管理委员会，由院长担任主任，分管副院长、相关职能部门负责人和科室主任为成员，负责制定、实施和监督医院全面质量管理制度。

2. 设立医院全面质量管理办公室，负责全面质量管理的日常工作。

3. 各科室设立质量管理小组，由科室主任担任组长，负责本科室全面质量管理工作。

三、制度内容1. 医疗质量管理（1）严格执行医疗技术规范和诊疗常规，确保医疗安全。

（2）加强医疗质量管理，提高医疗质量水平。

（3）加强医疗风险防范，建立健全医疗风险管理制度。

（4）加强医疗投诉处理，及时解决患者合理诉求。

2. 护理质量管理（1）严格执行护理技术规范和护理常规，确保护理安全。

（2）加强护理质量管理，提高护理质量水平。

（3）加强护理风险防范，建立健全护理风险管理制度。

（4）加强护理投诉处理，及时解决患者合理诉求。

3. 药事质量管理（1）严格执行药品管理制度，确保药品安全。

（2）加强药事质量管理，提高药品质量水平。

（3）加强药品风险防范，建立健全药品风险管理制度。

（4）加强药品投诉处理，及时解决患者合理诉求。

4. 医院环境与设备管理（1）保持医院环境整洁、舒适，满足患者需求。

（2）加强设备管理，确保设备正常运行。

（3）加强医院环境与设备风险防范，建立健全风险管理制度。

（4）加强医院环境与设备投诉处理，及时解决患者合理诉求。

5. 医院信息管理（1）加强医院信息安全管理，确保患者隐私。

（2）提高医院信息管理效率，为患者提供便捷服务。

（3）加强医院信息风险防范，建立健全风险管理制度。

（4）加强医院信息投诉处理，及时解决患者合理诉求。

四、实施与监督1. 各部门、各科室要按照本制度要求，结合实际工作，制定具体实施方案。

2. 医院全面质量管理办公室要定期对各部门、各科室的全面质量管理工作进行检查、考核。

医院全面质量与安全管理实施方案医院全面质量与安全管理实施方案通用为了确保工作或事情有序地进行，常常需要提前准备一份具体、详细、针对性强的方案，方案的内容多是上级对下级或涉及面比较大的工作，一般都用带“文件头”形式下发。

那么方案应该怎么制定才合适呢？下面是店铺帮大家整理的医院全面质量与安全管理实施方案通用，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

医院全面质量与安全管理实施方案通用1为了满足广大人民群众日益提高的医疗需求，提高医院的医疗管理水平，防止医疗事故的发生，特制定旧店中心卫生院医疗质量管理方案。

一、医疗方面医疗文书书写规范：格式及内容严格按省《医疗文书书写规范》的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每周至少抽查1次。

1、门诊病历书写要求：(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史；体格检查部分要有四测，各种阳性体征及必要的阴性体征，诊断及治疗，处理意见等。

对符合住院指征，而病人或家属拒绝住院治疗者，应在门诊病历中注明拒绝住院。

(2)接诊医师应按要求及时完成，对急、危、重病人亦可先办理住院手续，后完成门诊病历，时间不超过6小时。

发现不符合上述要求的扣5元/份。

2、门诊处方书写要求(1)字迹清楚(2)地址详细到镇(乡)、村(3)涂改要签名，涂改2处以上的处方作废(4)药名剂量及用法准确无误(5)须有sig并清楚无连笔(6)静脉滴注缩写统一为ivdrip，不含上述要求扣2元/份。

3、入院记录书写要求(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、体格检查、专科检查、实验室及其它辅助检查、初步诊断等，修正诊断及补充诊断应在确诊之日用红笔写于病历的左下角，写明日期并签字。

格式按照《医疗文书书写规范要求》。

不合上述要求扣2元/份。

(2)入院记录应在病人入院24小时内由住院医师(实习医师不得书写)完成，危重病人及手术病人应即刻完成。

不合上述要求扣5元/份。

(3)病人出院后应在1周内将病历完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，无故丢失病历，主管医师扣罚50元/份。

医院全面质量管理的基本要素
序号基本要素内容
1 医院编制规模由上级医疗机构根据区域医疗资源的分布情况，合理规划
2 人员结构包括医务人员的配置、资历、能力、梯队、知名度与人员素质
3 医院质量管理的组织机
构
建立医院全面质量控制办公室，由院长亲自领导。

4 卫生法规法律法规、规章制度、技术标准的执行情况。

5 资源包括医疗设备的完好和设备的先进程度、技术状态和物资、器材和药品的供应
6 医院文化包括思想作风和医德医风教育、医院环境、医院标识等
7 医院建筑的合理程度以病人为中心的设计理念，包括布局合理、流程合理、安全设施、符合医院抗感染要求等
8 医院服务满意程度包括院内院外两部分；院外有社会行业满意测评；医院有院内病人、出院病人满意度测评，有临床科室对职能部门、医技科室、后勤保障部门的满意度测评
9 医疗价格合理程度严格执行收费标准，严禁过度医疗，提倡检验结果互认
10 医院持续改进的策划医院、职能部门。

临床科室每年制定持续改进计划。

医院全面质量管理方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。

三、健全质量管理及考核组织 1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。

负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质。

抢救制度及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制度⑷术前讨论及手术审批制度⑸医嘱制度⑹会诊制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度⑽传染病登记及报告制度⑾业务学习制度⑿查对制度等 3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。

逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。

要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。

加强医院的全面质量管理摘要：医疗服务的全面质量管理,并成为包括医院在内的所有经营机构的管理思想,也是构建现代化医院的重要部分。

医院的综合实力和内在品质得到不断提升。

关键词：全面质量管理;基础质量;专业质量;服务质量;核心制度全面质量管理total quality management（tqm ）：是指在全面社会的推动下，企业中所有部门，所有组织，所有人员都以产品质量为核心，把专业技术，管理技术，数理统计技术集合在一起，建立起一套科学严密高效的质量保证体系，控制生产过程中影响质量的因素，以优质的工作最经济的办法提供满足用户需要的产品的全部活动。

全面质量管理就是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功途径。

医院质量管理的内涵,已从传统的医疗指标评价体系转变为提供“以人为本”的医疗服务的全面质量管理,并成为包括医院在内的所有经营机构的最新管理思想,也是构建现代化医院核心竞争力的文化要素。

一、质量和安全是医院的生命线，这条生命线越强壮，医院的发展越快1.医院的性质决定了质量和安全是医院发展的重中之重。

健康具有不可逆的特性，这要求医疗服务的准确和安全。

2.医改走向将强化质量的重要性。

医疗改革的重点指向了医疗质量和安全。

3.质量和安全医院稳定和诣生存与发展的关键。

二、质量全面管理理论基本框架真正把握医院全面质量管理定义1.全面质量管理的全过程，即事先，过程，事后。

(1)强调职工培训的重要性，强制培训。

先培训，后考核，合格上岗。

只有全体思想意识提高了，才能很好地指导做好本职工作。

(2)建立工作标准，建立工作流程。

，专科收治，专科培养；专病收治，专病培养。

患者来医院就诊，是希望通过医院医务人员的诊治解除疾病，恢复健康，这是患者就诊的目的。

医务人员提高医疗质量，减少医疗缺陷是防范医疗纠纷的根本。

因此，这就要求我们在医疗活动中，必须遵守医疗活动有关的法律、法规和规章制度，是预防医疗事故发生的最基本的要求。

医院如何建立全面的医疗质量管理体系？医疗质量是医院各项工作和综合实力的集中体现，是评价医院整体水平的重要指标。

随着医疗卫生体制改革的不断深入，医院所面临的医疗市场竞争日趋激烈，作为医疗市场竞争的核心，医疗质量已直接影响到医院的可持续发展能力。

作为三级综合医院，应清醒的认识到当前医疗质量管理面临的形势，采取切实有效的策略和措施，探索三级综合医院全面医疗质量管理体系，使综合医院在新的医疗形势下立于不败之地。

▍一、医疗质量管理的基本理念：自改革开放以来，通过引进全面质量管理、持续性质量改进、系统管理等国外先进的医院质量管理理论和方法，尤其是自1989年开始在全国医院实施分级管理，2005年实施医院管理年活动以来，我国医院的质量管理快速发展，现代化的医院质量管理理论逐渐形成体系。

1、全面质量管理( total qualitymanagement，TQM)。

是指组织内部的所有部门、所有组织、所有人员都以质量为核心，融专业技术、管理技术、数理统计技术于一体，通过科学严密高效的质量保证体系，控制影响质量的因素，全面提高质量，其核心工作就是PDCA循环。

全面质量管理应用于医院管理，就是要采用全程、全员、全面质控的理念，通过发现问题-反馈问题-修正问题-持续改进，如此循环反复，来达到提高医疗质量的目标。

2、持续质量改进(continuous qualityimp rovement，CQI)。

CQI是在TQM 基础上发展起来的、更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。

CQI强调以患者的需求为导向，通过质量的不断改进来提高患者满意度。

CQI同时体现了医院医疗工作不应仅限于达到最低质量指标，而是创造一种氛围。

在这种氛围中，所有成员都积极参与，不断提高质量，追求最佳。

另外，还可以把持续性质量改进理论和方法运用于个人素质的提高，形成PCQI理论（personal continuousqualityimprovement）对医院管理者和医务人员个体素质加以持续性改进。

应用全面质量管理理论提升医院医疗和管理水平1. 引言在当前快速发展的医疗行业中，医院的医疗和管理水平对于提供高质量的医疗服务至关重要。

为了提升医院的整体质量，许多医院开始应用全面质量管理（TQM）理论，在医疗和管理过程中引入质量管理的概念，并运用一系列工具和技术来改进医疗服务和管理效能。

本文将探讨如何应用全面质量管理理论来提升医院的医疗和管理水平。

2. 全面质量管理理论全面质量管理（TQM）是一种注重整体质量、持续改进和顾客满意度的管理理论。

TQM强调将质量管理作为组织的核心价值，并通过充分合理地组织资源和程序，改善产品和服务的质量。

TQM的核心原则包括质量导向、全员参与、持续改进和顾客满意度。

在医院领域，应用TQM理论可以帮助医院实现以下目标：•提高医疗服务的质量和安全性•提高患者满意度•提高医院的绩效和效能•降低医疗成本3. 应用TQM理论的方法3.1. 制定质量管理策略和目标首先，医院需要明确制定质量管理策略和目标，包括确定医疗服务的质量标准、安全标准和患者满意度的目标。

通过设定明确的目标，医院可以将资源和努力集中于提升质量。

3.2. 建立质量管理体系医院需要建立一个完善的质量管理体系，包括制定质量管理的流程和程序，并建立质量管理团队。

质量管理团队应由各个部门的代表组成，共同参与问题解决和改进方案的制定。

通过建立质量管理体系，医院可以确保质量管理的持续性和系统性。

3.3. 培训和激励员工培训和激励员工是提升医院医疗和管理水平的关键因素。

医院应提供必要的培训和教育，使员工掌握质量管理的基本概念和技能。

此外，医院应采取适当的激励措施，如奖励计划和晋升机制，以鼓励员工积极参与质量管理活动。

3.4. 量化和监测质量指标医院需要建立一套完善的质量指标体系，用于评估医疗服务的质量和绩效。

医院可以采用各种工具和技术，如统计分析、流程图和质量控制图来量化和监测质量指标。

通过定期监测质量指标，医院可以及时发现问题，并采取相应的改进措施。

医院全面质量管理方案
一、目的：通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质里与安全，社绝医疗事故发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设藤规范化，努力提高工作质量及效率。

通过全面质型管理，使我院医疗质量达到xxxxx医院水平。

三、健全质量管理及考核组织
1、成立院科两级质里管理组织。

医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务料、护理部、医疗质控办及王要临床医技、药剂科室主任组成。

负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及后里考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学科研、病案的质量实行全面管理。

负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷差得与纠例进行调查、处理。

负责制定、修改医技质里管理桨惩办法，落实逆制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。

由科主任、护士长、后控医、护、技、药师等人组成。

负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作規章。

对科室的区疗质量全面管理。

定期逐一检查登记和考核上报。

医院管理中的全面质量管理与实践在医院管理中，全面质量管理是一个非常重要的概念。

它的出现是为了提高医疗质量，保证病人的安全，同时也是一个重要的管理理念，可以帮助医院提高运作效率，降低成本，并提供更好的服务。

一、什么是全面质量管理？全面质量管理（TQM）是一种以客户为导向的管理模式，强调通过充分了解客户需求、持续改进质量管理，实现企业全面质量提升的管理思维和工作方式。

在医疗领域内，全面质量管理是一种集成性的管理方式，它将医院管理流程全面质量化，从而最大程度地提高医疗服务水平，达到满足顾客需求和护理人员需要的目的。

二、医院管理中的全面质量管理1.质量管理之例行检查在医院管理中，质量管理中可能包含一系列的例行检查。

例如，常见的门诊流程中内部管理的检查项目有医生随机抽检，部门之间内部交叉检查审核等。

这些例行检查可以发现问题反馈短板，并对问题进行研究、改进和解决，达到质量管理的目的。

2.员工培训与评估培训是医院管理中的重要环节，需要提高医护人员的的专业技能和职业素养。

医生的专业知识、护士的护理技能、管理人员的领导能力，都需要在培训中得到提高。

此外，医院也会定期对员工进行评估，对不达标的员工进行培训和辞退处理，以确保员工的素质和能力能够满足医院的管理要求。

3.较为定制化的管理措施一些医院的管理措施，可能是比较定制化的，即按照医院的特点和需求，制定出一些管理措施，以适应医院的实际情况。

例如，对于一些手术流程，有些医院可能会采用独家的干预技术，这些技术的应对方式要进行有效的管理和评估，从而确保整个流程的质量和安全。

三、实施全面质量管理的步骤1.明确管理目标全面质量管理需要明确其管理的目标和方向，指导医院设计有效的管理方式和服务标准。

管理目标的设定是从整体上考虑当地医疗服务水平，医疗资源利用率等方面统计出相关数据，制订出明确的目标。

2.制订并实施规范的工作流程规范的工作流程可以避免员工因个人操作习惯带来的管理难题和流程口径问题。

一、前言为提高我院医疗服务质量，确保医疗安全，满足患者需求，特制定本工作计划。

本计划旨在通过全面质量管理，提高我院医疗质量、管理水平和服务质量，为广大患者提供优质、高效、安全的医疗服务。

二、工作目标1. 建立健全全面质量管理体系，实现医疗质量、管理水平和服务质量的持续改进。

2. 提高医疗服务质量，使患者满意度达到90%以上。

3. 降低医疗差错率，确保医疗安全。

4. 提高医护人员业务水平，提升医疗服务质量。

5. 加强医院内部管理，提高工作效率。

三、工作内容1. 组织开展全面质量管理培训，提高全员质量意识。

（1）对医护人员进行质量管理知识培训，使其了解质量管理的重要性。

（2）组织内部质量管理体系培训，使医护人员掌握质量管理体系的基本要求。

2. 建立健全质量管理体系，完善各项规章制度。

（1）修订和完善医院各项规章制度，确保制度体系的完整性和有效性。

（2）制定医院质量目标，明确各部门、科室的工作职责。

3. 加强医疗质量监控，提高医疗服务质量。

（1）设立医疗质量管理办公室，负责全院医疗质量的监控和评估。

（2）定期开展医疗质量检查和评估，发现问题及时整改。

4. 强化医疗安全管理，降低医疗差错率。

（1）加强医疗安全管理培训，提高医护人员安全意识。

（2）建立健全医疗安全管理制度，确保医疗安全。

5. 提高医护人员业务水平，提升医疗服务质量。

（1）开展医护人员专业技术培训，提高业务水平。

（2）鼓励医护人员参加学术交流，拓宽知识面。

6. 加强医院内部管理，提高工作效率。

（1）优化工作流程，提高工作效率。

（2）加强信息化建设，提高医院管理效率。

四、工作措施1. 成立全面质量管理领导小组，负责全面质量管理工作。

2. 定期召开全面质量管理会议，研究解决工作中遇到的问题。

3. 建立全面质量管理考核制度，对各部门、科室进行全面质量管理考核。

4. 加强与外部质量管理体系认证机构的合作，提升医院质量管理水平。

五、预期效果通过实施全面质量管理工作计划，预计可实现以下效果：1. 医疗服务质量显著提高，患者满意度达到90%以上。

医院全面质量管理方案1. 简介医院全面质量管理（Total Quality Management，TQM）是指医院为提高服务质量、提供安全高效的医疗服务而采取的一系列管理措施和方法。

TQM强调全员参与和持续改进，旨在实现医疗服务的全方位质量管理，以提升医疗机构的竞争力和用户满意度。

本文档旨在介绍医院全面质量管理方案的目标、原则、关键步骤以及常用工具和评估方法，帮助医院建立和实施有效的全面质量管理体系。

2. 目标医院全面质量管理的主要目标是提供高质量的医疗服务，满足患者的需求和期望，确保医疗机构的可持续发展。

具体目标包括：•提高患者满意度•降低医疗事故发生率•提高医疗质量和安全性•提高医疗机构的效率和运营管理水平•建立良好的医患关系和信任3. 原则实施医院全面质量管理需要遵循以下原则：•客户导向：以患者和其他利益相关方的需求和期望为导向，不断提升医疗服务的质量和价值。

•全员参与：每个人都是质量管理的参与者和贡献者，发挥各自的能力和潜力，形成团队合作的氛围。

•持续改进：不断寻求提高的机会，运用科学的方法和工具进行问题分析和改进措施的制定，追求质量的持续改进和创新。

•全过程管理：从医疗服务的规划、流程设计、实施到评估和改进的全过程管理，确保医疗过程的质量和安全。

•数据驱动：基于数据和事实进行决策和管理，利用数据分析和指标评估来提高监控和控制的效能。

4. 关键步骤4.1 建立质量管理团队建立专门的质量管理团队，由多个部门的代表和专业人员组成。

团队负责制定和推动全面质量管理方案的实施，协调各相关部门的工作。

4.2 确定关键流程和指标针对医院的核心流程和关键环节，确定关键流程指标和质量指标。

这些指标可以包括患者满意度、医疗事故发生率、医疗流程的效率等。

4.3 进行流程改进和标准化基于关键流程和指标的分析结果，确定改进和标准化的方案。

通过优化流程、培训人员和引入先进技术设备等方式，提高医疗服务的质量和效率。

4.4 培训和教育为医务人员提供必要的培训和教育，强调质量管理的重要性和方法，提高他们的质量意识和质量管理能力。

医院全面质量管理办公室工作职责
1.建立健全医院全面质量与安全管理体系。

2.围绕医院质量与安全管理委员会年度总体目标，制订医院质量与安全持续改进工作计划。

3.组织召开医院质量与安全管理委员会会议。

督导、评价医院相关管理委员会工作。

4.督促、指导相关部门执行、修订医院工作制度、岗位职责、工作流程、应急预案等。

5.建立“三级质控、四级网络”检查工作模式，每月组织全院质量与安全管理工作的督导、检查。

6.健全医院不良事件管理制度。

对季度、年度医院不良事件进行汇总分析、评价改进效果。

在全院范围内开展不良事件教育及培训，推动医院质量与安全管理工作持续改进。

7.建立健全医院质量与安全管理人才队伍培养机制。

组织开展全院各层级质量与管理培训教育工作。

强化医院各级质管员的培训及管理。

8.建立多部门协调工作机制，解决医院质量与安全管理工作中需协调解决的问题。

9.审核各相关管理委员会对职能、临床及医技科室工作质量的考核结果，提交质量效能科具体执行。

医院如何提高全面质量管理医院全面质量管理，是现代医院建设和发展的需要，也是医疗市场竞争的需要。

医院管理水平的高低，不仅影响医疗服务和质量，也关系到医院的社会形象。

全面质量管理应该如何实施？有哪些注意事项？下面对此进行简单论述。

1．医院全面质量管理的概念和特点(1)概念。

全面质量管理，最初是企业的一种管理模式，将其应用在医院管理上，是遵循患者满意、质量第一的原则，采用多种方法和手段，实现全员参与、全部门管理、全过程控制的管理体系。

(2)特点。

医院开展全面质量管理，典型特点有两个：一是全过程，包括①事先控制，根据医院情况和护理工作建章立制；②事中控制，即落实各项规章制度，达到标准要求；③事后控制，通过反馈总结成功的经验，纠正存在的问题。

二是全方位，包括①基础质量管理，例如工作规范、劳动纪律；②专业质量管理，覆盖产学研全领域，例如医疗、护理、行政、教学、科研、医保、药学等；③服务质量管理，内部要保证职工满意，外部要保证患者满意。

2．医院全面质量管理的内容(1)管理组织。

根据医院规模大小、管理复杂程度，可设置为三级、四级、五级质量管理组织，医院领导对此全面负责。

中层管理者，也就是各个部门科室的负责人，参与质量管理的设计、指挥、控制、评价等工作。

基层管理者，是质量管理的操作人员，要求是落实各项质量管理措施。

(2)管理范围。

总结起来，医院全面质量管理的范围包括：①人员素质；②医疗技术；③专科质量；④服务质量；⑤环境质量；⑥饮食；⑦各项医疗指标；⑧设备器械管理；⑨病案信息管理；⑩医德医风建设。

(3)管理标准化。

医疗质量标准要统一，衡量一项管理工作时，采用的标准、尺度、评价方法等是相同的。

这个质量标准的制定，既要符合国家、部级、省级的要求，又要满足医院自身发展的要求。

质量标准的采用，有利于同一级医院进行横向比较，推动质量不断提升。

(4)用数据说话。

质量管理效果要以真实准确的数据为准，例如治愈率、满意率、具体评分；而不是可能、大部分、基本达标等词语。

医院全面质量管理和持续改进实施计划方案医院全面质量管理和持续改进实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。

为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全面质量管理和持续改进实施方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

一、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确管控容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。

（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。

医务科、护理部、门诊部、院感办等为医院质量管理职能部门，其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。

保证医疗安全，严防差错事故。

（2）审校医院医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

（6）对院有关医疗管理的体制变动，质量标准的修订进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

医院全面质量管理患者安全目标监管制度“患者安全目标”是医院全面质量管理的重要内容之一，从重视治疗疾病到重视治疗病人，从强调医疗安全到强调患者安全是管理理念的变革，是质量管理的深化，是以病人为中心的体现。

一、最大限度减少诊疗操作错误（一）健全与完善患者识别制度。

1、严格执行查对制度。

在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入与有创诊疗时必须至少同时使用两种识别患者的方法。

（不得以床号作为识别依据）2、建立“腕带”识别标识制度。

至少将手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并首先在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等高危科室中得到实施。

3、在实施任何介入或其它有创高危诊疗操作前，责任者把主动与患者（或家属）进行反向式沟通，作为最后识别与确认患者的手段。

4、完善关键流程识别措施。

（1）急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交班规范与记录文书。

（2）手术室（麻醉）与病房、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交班规范与记录文书。

（3）产房与病房之间流程管理的识别具体措施、交班规范与记录文书。

落实危重患者的陪送、陪检制度。

（二）严格防止手术与有创高危部位及术式发生错误。

1、建立与实施手术前与有创高危操作前必备资料与物品（病历、影像资料、术中特殊用药等）确认制度与程序，有交接核查表。

2、手术与各种有创高危操作前有手术与操作医师在手术与操作部位作标示，并主动邀请患者（或家属）参与认定的制度与程序。

（三）严格执行诊疗常规及操作流程。

各项诊疗操作均有诊疗常规或操作规程，医务人员对相应常规及规程熟悉，并能严格执行。

二、努力提高检查、用药的安全性（一）建立与实施临床实验室“危急值”报告制。

（二）提高检查科室对患者意外情况的应急处置能力。

各临床科室及医技科室对患者检查过程中可能突发的如：晕厥、休克、心跳呼吸骤停、I型变态反应等意外情况，有现场应急处置的准备能力。