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两种拔除尿管方式对术后患者自主排尿的影响【摘要】目的：探讨妇科术后两种拔除尿管方式对患者自主排尿的影响。
方法：选取我院妇科患者102例，随机分为观察组与对照组，各51例。
观察组在拔管之前夹闭引流管，当患者出现尿意时，用注射器无压力式自动抽出导尿管气囊中的液体后，待无液体流出，轻轻抽净剩余的液体后回注0.3-0.5ml液体再拔除尿管，然后嘱其自主排尿。
对照组采取用注射器常规抽净导尿管气囊中的液体并拔除尿管，嘱其自主排尿。
结果：观察组拔除尿管后自主排尿成功率高于对照组，排尿时尿路刺激征也明显低于对照组。
结论：采取无压力式自动抽取导尿管气囊中的液体后回注液体再拔除尿管能明显减少气囊导尿管与尿道粘膜的摩擦，而提高患者自主排尿成功率，同时能降低排尿时尿路刺激征的发生。
【关键词】留置尿管拔除尿管排尿尿路刺激征妇科手术常规术前留置尿管，目的是排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，以避免术中损伤。
常规导尿管气囊呈椭圆形，表面光滑，但临床实践中发现导尿管气囊中液体被抽空后会成负压状态，表面呈不规则皱褶［1］，拔除尿管时与尿道摩擦，损伤尿道粘膜，而影响患者自主排尿，因此术后不同拔除尿管的方法对患者自主排尿有一定的影响，为了提高拔除尿管后患者自主排尿的成功率，近对我院妇科术后患者采取无压力式自动抽取导尿管气囊中的液体再回注0.3-0.5ml 液体后拔除尿管的方法取得较好的效果，现报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料2015年5月至2016年5月我院收治的妇科102例成功在硬膜外麻醉下行子宫肌瘤切除术后的患者，年龄26-63岁，身体排除其他合并症，随机分为两组，分别为观察组和对照组，每组51例，两组患者间年龄无明显差异，具有可比性。
1.2方法1.2.1留置导尿方法两组患者术前均选用16号Foleys气囊导尿管，由护士介绍留置尿管的目的、方法、注意事项及配合要点下，然后按照临床护理技术规范常规进行留置尿管，连接一次性集尿袋，导尿管气囊中用注射器注入10ml无菌生理盐水，固定好尿管。
不同方法拔除尿管对剖宫产术后患者排尿情况的探讨
剖宫产术前常规予以留置导尿，而尿潴留是手术后常见的并发症，使用PCEA镇痛也是导致尿潴留的原因之一［1］。
一旦发生尿潴留，可引起尿路感染，影响子宫收缩，造成宫缩乏力，导致产后出血，增加产妇痛苦，同时也增加护士的工作量。
为了预防剖宫产术后尿潴留的发生，有研究［2］报导，剖宫产术后采取不同的拔除尿管方法对患者的影响明显，其具体方法如下：第一种拔管方法：在手术第2天输注最后一瓶液体时，由护士夹紧尿管，可以适当调快输液速度，直至液体输入完毕后膀胱充盈，产妇有尿意时拔除尿管，并随即协助其排尿。
第二种拔管方法：术后24小时后常规拔除，即术后第二天在拔尿管前，未夹紧尿管，在膀胱空虚时，24小时后拔除尿管，等产妇有尿意时协助排尿。
剖宫产术后由于腹壁松弛，腹压下降，腹部伤口疼痛，不敢用力排尿，手术麻醉后，使骶神经暂时性抑制，膀胱处于麻醉状态；术后使用PCEA又进一步抑制中枢神经降低神经反射，从而影响排尿功能［1］。
而留置导尿管对尿道黏膜的机械刺激，使尿道黏膜水肿，管腔变窄，拔管时尿管在尿道内运行，充盈的膀胱迫使尿液随之流出，而且充盈的膀胱对膀胱壁产生剧烈的刺激，使副交感神经兴奋，产生排尿反射，从而促进排尿，借助留置尿管期间的膀胱功能训练，只要稍加协助就能顺利排尿。
有研究［3］报道，产妇拔尿管后首次排尿时
间短，尿量少，发生尿潴留的危险性就小，反之首次排尿的时间越长，尿量越多，影响膀胱逼尿肌的收缩功能，发生尿潴留的危险性大，就易发生尿潴留。
采用第一种拔管方法，在膀胱充盈有尿意时拔除尿管，随即协助其排尿，原理就在于此。
而采用第二种拔管方法的患者，在拔管前未夹紧尿管，拔除时膀胱未充盈无尿意，加之液体输入等不便因素，不敢起床排尿，尿管拔除后由于大量液体的输入，以致于膀胱过度膨胀无回缩力，反射性抑制，使尿道括约肌痉挛，这样就不能顺利排尿，易导致尿潴留的发生。
因此，选择合适的拔除留置尿管方法，预防尿潴留的发生非常重要。
有研究［2］报道，在拔除尿管后，随即协助起床排尿，其自然排尿98例，2例经诱导后也排尿顺畅，无一例发生尿潴留。
而术后24小时后拔除尿管，拔除时膀胱空虚，拔除后产妇暂无尿意，只有等膀胱再度充盈起来才产生尿意，其间隔时间较长，排尿信心降低，从而导致排尿困难机会增多［4］。
两种不同的方法拔尿管后，排尿成功率和尿潴留发生率比较差异具有临床意义。
而且在手术第二天输入最后一瓶液体时夹紧尿管，在产妇膀胱充盈有尿意时拔除尿管，其操作简单方便，不需要特殊设施和人力，又没有增加产妇的痛苦，其方法切实可行。
参考文献：
［1］于畅，关怀.应用自控镇痛微泵对剖宫产术后留置导尿管的观察.解放军护理杂志，2003,20（11）：21-22.
［2］方红艳，曹珠凤.不同方法拔除尿管对剖宫产术后患者排尿情况的影响.中国实用护理杂志，2011，27（12）：34-35.
［3］樊平，董盛霞，李琳丽，等.预防剖宫产术后尿潴留的健康教育方法研究.解放军护理杂志，2005,22（7）：6-7.
［4］应佩秀，毛琼儿，诸校娟.留置导尿管拔管时机探讨.护理与康复，2005,4（3）：222-223.。
