学生心理健康咨询记录(表格式)

儿童心理健康咨询记录表一、基本信息
儿童姓名：[请填写]
性别：[请填写]
年龄：[请填写]
家庭住址：[请填写]
联系电话：[请填写]
二、咨询记录
日期：[请填写]
1. 咨询目的：
[请填写]
2. 心理问题描述：
[请填写]
3. 咨询过程：
[请填写]
4. 咨询建议与指导：
[请填写]
5. 家长反馈：
[请填写]
6. 下次预约时间：
[请填写]
三、评估与建议
1. 儿童心理状态评估：正常/异常/待观察
2. 建议措施：
[请填写]
3. 需要转介的情况：是/否
[请填写]
4. 其他注意事项：
[请填写]
四、签名确认
咨询师签名：[请填写]
日期：[请填写]
家长签名：[请填写] 日期：[请填写]。

小学生心理健康咨询辅导记录表基本情况姓名徐丽星性别女年龄10岁问题表现分析诊断辅导过程辅导效果班级四（3）辅导时间9.19咨询老师性格上，胆小、自卑、不爱动。

在交往方面的主要问题有：这个学生很腼腆，不太合群，平时不愿意跟别人打交道。

上课也是闭口不言，即使你提问她也声音小得几乎像蚊子声。

做作业速度很慢，质量不高，学习成绩也一直停滞不前。

通过观察，该女生长期受自卑、羞怯、焦虑和恐惧等负面影响，过重的心理负担使她不能正确评价自己的能力，一直怀疑自己的优点。

使在成功面前也难以体验成功的喜悦，从而陷入失败的恶性循环之中。

这样就严重影响她的身心健康发展。

通过上课有意识地请她发言，进行激励性鼓励，我发现她大胆了通过上课有意识地请她发言，进行激励性鼓励，我发现她大胆了, ,进心了。

有一次课上我讲到一个知识点，同学们都陷入了沉思，忽然忽然- - - 手手出现了，虽然还是比较犹豫，但她说出了正确答案，大家都感到很意外,这个时候她腼腆的说：这个知识老师在上次的时候说过了。

只是老师偶尔提到的知识点，她记住了，这让同学们由衷的发出了感叹声，她第一次在同学们面前有了开心的笑容。

从此她变了好多。

对好多课似乎也有了一定兴趣。

后经过不断鼓励，巩固，她进步了。

从此，她真的非常努力，成绩有了飞跃。

进行了一段时间的心理辅导后进行了一段时间的心理辅导后, ,该生的交往自信心明显提高了该生的交往自信心明显提高了, , 业能按时有质量的完成了，上课时也开始举手发言了，在校内，能和能和; ; 师进行交流，下课有时还会主动问老师问题。

以前，她孤独，现在有了朋友，下课经常和朋友一起做游戏，人开朗了很多。

因为有了良好的交际关系，学习成绩也有所提高。

家长反映她在家也活泼了很多小学生心理健康咨询个案辅导记录表基本情况姓名尚书帆性别男年龄班级四( 3) 辅导时间9.19咨询老师10岁问题表现妈妈离家出走，跟着爷爷、奶奶和爸爸在一起生活，刚开学时，胆子比较小，来学校都要家人送到教室，常常找理由拉住家里人不让走，说话奶声奶气的像个女孩子一样。

小学生心理健康咨询个案辅导记录表学生心理辅导个案记录2、树立信心，激起动力。

记得有一次班级举行小组间的演讲比赛，胆小的小强被所在小组选上了，我知道这是小组成员给他的机会，我就发动他的好朋友动员，并让他们一起上。

开始他不愿意，最后加上家长和老师的鼓励，他上了。

而且表现得还不错。

我和其他老师都在自己所任课上以他为典型进行了表扬。

他第一次在同学们面前有了开心的笑容。

从此他变了好多。

对好多课也有了一定的兴趣。

她真的开始努力了，成绩也有了飞跃。

3、沟通交流，转变观念。

小强心理上的自卑，很大一部分原因在于家庭环境及教育方式。

因此，我把她的爷爷奶奶请来，详细地分析小强在校的表现及原因，与他们交流，反馈情况，共同商量解决孩子不良心理状况的办法，建议他们选择适当的教育方式，对孩子的进步要给予充分的肯定和表扬，为自卑的小强提供更多表现自己的机会。

适当地让孩子做家务，提高孩子的自理能力，从家务劳动中锻炼与家人交往的能力。

我专门登门拜访小强双目失明的妈妈，劝她乐观些、开朗些，多与儿子交流，多给儿子关爱，用自己的行动感染儿子，让他感受到应有的温暖和快乐。

同时，我我拿来家中的衣裤、床单、被套，买来钢笔、本子送给他，微笑着告诉他：“要想摆脱困境，关键还得自己努力呀！解决不了的困难找我们，我们会一直关心你，帮助你！”当得知小强凑不了拍照的钱，即将错过医保办理手续时，我毫不犹豫地掏出十元钱给了小强，让他有了和其他孩子同等的机会。

4、多元评价，促进自信。

开展形式多样的评比活动，用激励的方式使其扬长避短，我们让他自主设立了自己的成长档案，每月评一次，让他通过自评、小组评，把自己所取得的进步记录下来，在评价中，小强从他人的肯定中得到了满足，获得了自信；在自我批评中，学会反省，逐步完善自己。

为了调动他的自我教育意识，每个月都给他以正确的评价，把小强突出的个人事迹在班集体中、家长会上集体表扬。

这样充分调动了他的积极性，使他在评价中自我激励，迸发个人力量，不断自律、自信、自强。

学生心理健康咨询记录
日期：XX年XX月XX日
学生信息：
姓名：XXX年级：X班级：X
问题描述：
1.情绪释放与倾诉
2.情绪认知与解读
我针对她描述的情绪困扰进行了认知解读。

我告诉她焦虑和紧张在一定程度上是人的正常反应，但如果过度地影响到生活和学习，就需要引起重视。

我解释了焦虑情绪的产生原因，包括对未来的不确定感和对自己能力的质疑。

并告诉她，她并不是一个问题学生，只是在面对一些困难时表现出了焦虑情绪，这是可以改变和控制的。

3.自我价值肯定与自信心建立
针对她在自我价值感和自信心方面的困扰，我从她的过往成绩和优点入手，帮助她重新认识自己的价值和能力。

我鼓励她将目光放在自己的成长和进步上，而不是过于关注他人的评价。

通过肯定她在学业和人际交往中的成功经历，她逐渐获得了更多的自信。

4.应对策略与技巧培养
5.后续跟进与评估
总结：。

学生心理健康咨询记录201x年x月学生姓名性别年龄班级心理健康指导老师心理咨询指导过程咨询的主要问题: 我为什么成绩老提不上去?咨询过程：问：我为什么成绩老提不上去？答：因你注意力不集中，学习习惯不好。

生：怎样才能提高注意力？答：需要你上课认真听讲,不走神,认真回答问题。

上课做到心无杂念。

试试！生：那我管不住自己怎么办？师：你愿意么？生：当然。

师：那就好，要从心里重视，一旦发现自己走神，立即提醒自己，也可请同位帮忙提醒你。

但是你要有耐心，有毅力。

生：我会的。

学生心理健康咨询记录年月学生姓名性别年龄班级心理健康指导老师王学文心理咨询指导过程咨询的主要问题：爸爸妈妈有时候老不相信我？咨询过程：问：爸爸、妈妈有时候老不相信我？师: 你平时做事能让爸爸、妈妈放心么？生：有时候吧。

师：爸爸、妈妈喜欢你吧？生：当然。

师：那我就明白了：肯定你做得很一般了。

是不是离爸爸妈妈的目标太远？生：可我就是不愿意约束自己。

师：长大了当然要有高的标准了，你首先要正视自己，然后再与家长沟通，谈你的感受，与家长意见达成一致，不就好办了？生：可我怕他们。

师：那也不能逃避呀，我帮你铺垫一下，你再与他们谈。

生：谢谢老师。

学生心理健康咨询记录年月学生姓名性别年龄班级心理健康指导老师心理咨询指导过程咨询缘由:该生老有一种难以言状的苦闷与抑郁，在学校不喜欢和和老师和同学接触，喜欢独来独往。

用以下方法进行辅导:1、家庭探访,与家人保持联系,更深入地了解家庭背景.结合家庭的教育,对她进行必要的帮助.2、随时观察她的上课情况,有意及无意地让她知道她是被关心和被注意着的.3、利用同伴的力量,结交益友,让她感受学校的温暖.4、鼓励她应该建立对社会,家庭的责任感,多体贴父母及家人,不能把父母对哥哥的关心看成是对自己的不公平,要让她知道关心她的人是很多的.5、教育她哥哥要疼爱自己的妹妹.辅导结果通过辅导该生对家人的关心没有任何反映,尤其害怕她的哥哥,不相信任何人等现象基本消失.学生心理健康咨询记录年月学生姓名性别年龄班级心理健康指导老师心理咨询指导过程咨询缘由心里烦躁，无法集中注意力，学习效率降低，学习进度减慢甚至停滞。

小学生心理健康咨询个案辅导记录表日期：XXXX年XX月XX日学校：XX小学学生姓名：XXX年级：XX年级辅导老师：XXX一、问题描述学生XXX在本学期开始后，出现了注意力不集中、情绪波动大、与同学关系紧张等问题。

教师和家长对学生的学习和行为有所担忧，希望通过心理健康咨询辅导，帮助学生克服困难，提升情绪管理和人际交往能力。

二、个案分析1.学生背景：学生XXX，男/女，X岁，来自普通家庭，性格外向。

2.问题描述：□注意力不集中：学生在课堂上经常分神，难以集中精力完成任务，影响了学习效果。

□情绪波动：学生情绪经常由高到低波动，有时表现为情绪激动，有时情绪低落。

□人际关系紧张：学生与同学之间存在冲突，难以良好地融入班集体。

3.问题分析：□注意力不集中可能与学习兴趣不高、课堂环境等因素有关。

□情绪波动可能与成长阶段的心理变化、学业压力等因素有关。

□人际关系紧张可能与个人性格特点、交往方式等因素有关。

三、辅导目标与计划1.提升注意力与学习效果：□设定学习目标，分段进行学习，合理安排休息时间。

□使用番茄钟等学习方法，提升注意力集中度。

□肯定学生在注意力集中方面的努力，激发自信心。

2.情绪管理与调适：□倾听学生情绪，帮助其理解情绪变化的原因。

□引导学生寻找情绪调适方法，如情绪日记、深呼吸等。

□鼓励学生积极参与兴趣活动，释放情绪。

3.人际交往与合作：□开展小组合作活动，培养学生合作意识和团队精神。

□鼓励学生表达自己的观点，倾听他人意见，改善人际交往。

□肯定学生在人际交往中的积极尝试，鼓励其建立友好关系。

四、辅导过程与记录1.第一次辅导（XXXX年XX月XX日）：□学生表达了学习上的困惑和情绪波动，与学生聊天，了解问题背后的原因。

□引导学生制定小目标，尝试使用番茄钟法进行学习，记录学习成果。

□鼓励学生情绪调适，引导绘制情绪曲线图。

2.第二次辅导（XXXX年XX月XX日）：□学生分享了使用番茄钟法后的学习体验，注意力有所提升。

小学生心理疏导记录表
日期: [填写日期]
学生姓名: [填写学生姓名]
年级: [填写学生年级]
班级: [填写学生班级]
负责人: [填写负责人姓名]
心理疏导内容
[填写心理疏导的具体内容，包括学生表现的问题、讨论的话题、通过什么方式进行疏导等。

字数不限，尽量详细描述。

]
疏导效果评估
[填写疏导后学生的反应和变化，以及对学生情绪和行为的影响。

字数不限，尽量详细描述。

]
后续计划
[填写今后希望采取的疏导措施、学生需要关注的问题、建议或行动计划。

字数不限，尽量详细描述。

]
负责人签字: [填写负责人签名]
注意事项：
1. 本记录表用于记录小学生心理疏导情况，每次进行心理疏导时都应填写一份。

2. 心理疏导内容应详细记录，包括学生的问题、探讨的话题以及采取的疏导方式等。

3. 疏导效果评估中应描述学生在疏导后的反应和变化，以及对其情绪和行为的影响。

4. 后续计划应包括今后希望采取的疏导措施、需要关注的问题以及建议或行动计划。

5. 负责人在填写完记录后应签字确认。

7. 如有需要，可在记录表上方添加更多必要的字段，以满足具体需求。