淹溺专家共识

淹溺事故现场处置方案培训一、前言淹溺（drowning）是指人体在液体中呼吸窒息的一种情况，通常发生在水中，也可能发生在液态石油中等其他液体中。

据世界卫生组织统计，淹溺是全球五大意外死亡原因之一。

因此，在各种相关领域，对淹溺的预防和处理已经成为非常重要的课题。

本文主要目的是在现场淹溺事故处理中提供一些常规的处置方案和技巧，为相关救援人员提供参考。

二、基础知识淹溺是由于人体长时间置于水中，导致呼吸道和循环系统无法正常工作，最终导致窒息、休克等不良后果。

为确保现场处理的顺利和安全，救援人员需要具备以下基础知识：1.了解淹溺原因和对应的处理方案；2.掌握水流和深度的测量方法；3.掌握水中搜索和打捞的技巧；4.掌握CPR（心肺复苏术）等救援技巧。

三、现场处理步骤如发现淹溺事故，救援人员需按照以下步骤进行处置：1. 第一时间拨打急救电话发现淹溺事故后，首先应该拨打当地的急救电话进行报警。

在等待救援到达的过程中，救援人员应该尽可能对现场情况进行了解和分析，判断是否需要立即进行救援。

2. 进行迅速救援如果救援人员判断需要立即进行救援行动，应首先佩戴防护装备，尤其是救援衣、救援绳等设备。

在救援过程中，应根据情况选择恰当的救援方法，比如使用游泳救生圈或救援筏，尽量减少救援人员的危险。

3. 确保安全再进行打捞在完成救援后，救援人员应对被淹者进行身体检查，以确保其安全。

如果发现被淹者还活着，应在第一时间对其进行CPR等处理。

而对于已经死亡的被淹者，救援人员需要在保证自身安全的情况下进行打捞，并对现场做好相关记录，交由公安机关处理。

四、常见错误在现场处理淹溺事故时，救援人员容易犯的错误有以下几个：1.过于慌张和冲动，忽视自身安全；2.在救援过程中选择错误的救援方法；3.对被淹者的检查和处理不当，导致后续后果更加严重；4.对现场处理和记录不够细致，影响后续处理和调查工作。

五、总结淹溺事故处理不仅需要救援人员具备一定的技能和知识，而且需要救援人员在现场处置时保持冷静、果断和规范。

《中国淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共识》（2020）要点淹溺又称溺水，指是人淹没与浸润于水或其他液体介质中并受到伤害的状况；淹溺的严重情况为溺死，淹溺性心搏骤停或心脏停搏(DCA)是淹溺最严重的临床过程。

据不完全统计，我国每年有5万余人死于淹溺，而在青少年意外伤害致死的事故中，平均每年有近3万名儿童死于淹溺，淹溺已成为其第一死因；故淹溺是急诊重要的理化损伤综合征之一。

1 相关定义与术语1.1 淹溺淹溺又称溺水，指是人淹没与浸润于水或其他液体介质中并受到伤害的状况。

1.2 水中获救指游泳期间经历一定程度的危难，但意识仍清醒的，患者可能得到其他人的帮助，只表现短暂、轻微的症状，如咳嗽，但很快好转，常被留在岸边休息，一般不被送至医院进一步诊断、治疗。

1.3 淹溺性心搏骤停或心脏停搏(DCA)是淹溺最严重的临床过程，指人淹没于水或其他液体介质中，发生呼吸停止和（或）心搏停止的临床急症，其特点是发生突然、抢救困难、病死率高，但可以预防，常于游泳、船只沉没、潜水、意外及自杀等情况下发生。

1.4 溺死淹溺的严重情况为溺死，是一种“致死”性的事件，溺死通常描述溺水后24h 内死亡患者，即溺水后在复苏现场、急诊科或医院内经历心脏停搏并复苏无效宣布死亡的溺水事件。

1.5 溺死相关死亡如果死亡发生在溺水24h后，可定义为溺死相关死亡。

1.6 溺水者在溺水相关死亡之前，患者常被称为溺水者。

1.7 近乎溺死或溺闭描述溺水后存活超过24h，并需积极救治一种以上溺水相关并发症的患者，并发症可能包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、神经性并发症等。

不过，目前溺死、溺死相关死亡、近乎溺死或溺闭等定义还存在争议，因为溺死与近乎溺死通常不能依据时间（24h）来区分。

1.8 CA是指心脏泵血功能机械活动的突然停止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。

1.9 CPR是应对CA，能形成暂时的人工循环与人工呼吸，以求达到心脏自主循环恢复（ROSC）、自主呼吸和自主意识的挽救生命技术。

淹溺事故现场处置方案一、前言淹溺事故是一种常见的突发事件，当人们不幸遇到淹溺事故时，及时、有效地进行现场处置非常关键。

本文将提供一个淹溺事故现场处置的方案，以便救援人员能够迅速做出反应，并保护被淹者的生命安全。

二、准备工作1.组织：在淹溺事故发生时，首先需要组织救援人员进行处置。

救援人员应配备专业的救生装备。

2.安全措施：确保现场安全是最重要的。

清除现场的危险物品，设置警告标识，避免其他人员靠近，确保救援人员的安全。

三、现场评估1.风险评估：救援人员到达现场后，应快速评估现场的风险，并采取相应的措施，确保救援人员和被淹者的安全。

2.深度评估：确定被淹者的深度，以便计划和实施相应的救援行动。

四、救援行动1.呼救：确保及时报警，请求更多的支援。

如果其他人员在附近，可以请求他们寻求更多的援助。

2.制定救援计划：根据现场评估的结果和救援人员的数量，制定合理的救援计划。

救援计划应包括救援措施、时间表和角色分工。

3.防溺：救援人员在实施救援行动时，应首先采取防溺措施，确保自己和被淹者的安全。

根据被淹者的深度，可以选择使用浮球、救生圈等工具进行救援。

4.施救：根据救援计划的安排，救援人员应尽快施救被淹者。

救援时，应注意个人安全，避免过度激动导致自身受伤。

5.心肺复苏：如果被淹者在救援后没有呼吸或心跳，应立即进行心肺复苏。

救援人员应具备相关的急救知识，合理运用心肺复苏技术。

五、后续处理1.安全撤退：救援人员在完成救援任务后，应安全撤离现场。

确保所有人员的安全。

2.事故调查：淹溺事故发生后，应进行事故调查，分析事故原因，并提出相应的改进措施，以减少类似事故的再次发生。

3.紧急通知：及时通知相关部门和家属，提供事故的详细信息，以便进一步的处理和协助。

六、结论淹溺事故是一种常见而严重的突发事件，对于救援人员来说，必须迅速、有效地进行现场处置。

本文提供了一个淹溺事故现场处置的方案，其中包括准备工作、现场评估、救援行动和后续处理。

淹溺急救专家共识人自己的溺水急救指南快快收藏起来The following text is amended on 12 November 2020.淹溺急救专家共识，中国人自己的溺水急救指南，快快收藏起来！今日推荐：中国首个淹溺（又叫溺水）急救指导性文件——《淹溺急救专家共识》日前在中华急诊医学杂志2016年12月第25卷第12期正式发布。

该专家共识由国内多学会组织专家制定而成，系统性阐述了淹溺的急救。

《淹溺急救专家共识》内容详实，通俗易懂，文内前部分的“概念、病理生理、淹溺生存链及岸边基础生命支持”及“终止复苏”适合大众阅读，而后部分的“高级生命支持”适合医务人员阅读。

希望这篇文章让中国所有的老百姓都学到真正的溺水急救知识！经笔者许可、中华急诊医学杂志授权，急诊医学资讯微信平台现全文推送《淹溺急救专家共识》。

受微信图文字数限制，原文参考文献略去，如需获取证据源，请进中华急诊网官方网站下载PDF原文（免费）。

淹溺急救专家共识中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会、中国心胸血管麻醉学会心肺复苏全国委员会、中国医院协会急救中心（站）管理分会、中华医学会急诊医学分会、中国医师协会急诊医师分会、中华医学会创伤医学分会、全军急救医学专业委员会、中华医学会麻醉学分会、中国医疗救援协会灾害救援分会、中国卒中学会急救分会、中国研究型医院协会急救医学专业委员会、国际创伤生命支持中国总部（120）、中国香港圣约翰救伤队、中国台湾急诊医学会、中国公众急救行动大联盟、亚洲急诊医学会（排名不分先后）。

通信作者：陈志，Email根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球每年约有372000人死于淹溺，意味着每天每小时有40人因淹溺而丧失性命。

在美国，每年有4000人因淹溺死亡。

发生率和死亡率最高的是1-4岁的儿童。

据不完全统计，我国每年约有57000人因淹溺死亡，而在青少年意外伤害致死的事故中，淹溺事故则成为头号杀手。

临床证明，第一目击者和专业急救人员迅速而有效的抢救可以改变预后。

淹溺事故现场处置方案淹溺事故现场处置方案淹溺是一种常见的意外事故，许多人因此遭受伤害甚至死亡。

当发生淹溺事故时，迅速采取有效的处置措施可以救助受害者，避免悲剧事件的发生。

因此，建立一份淹溺事故现场处置方案是非常必要的。

1.现场的安全保障在到达现场以前，需要与现场员工或当地居民联系了解水深、水流、流速和其它需要了解的情况。

到达现场后，应首先确保现场的安全。

可能需要关闭一些设备或者施工某些措施，以保证救援人员的安全。

在处理事故的过程中，救援人员必须穿戴相应的安全装备，并遵守相关的安全规定。

2.情况评估和救援计划到达现场后，需要对事故现场进行详细的情况评估。

救援人员需要了解事故的发生原因、受害者的数量、其它人是否目击事故等等信息。

然后针对这些情况，确定恰当的救援计划，包括救援人员的安排、救援工具的携带和救援的步骤等。

3.人员救援救援人员必须具备水上救援的知识和技能。

在救援过程中，需要先判断受害者的状况，并决定所需救援方案。

在被淹者还意识正常的情况下，救援人员可以使用浮具或救生衣将其拖到岸边；如果被淹者已经失去意识或心脏已停跳，需要立即进行心肺复苏（CPR）。

在进行救援之前，需要确保救援人员的安全，并评估是否需要利用救生艇或其他救援设备。

4.受害者的护理和转运当受害者获救后，很可能还需要进一步的护理。

例如，需要对其进行人工呼吸、心肺复苏或拨打急救电话寻求及时处理，以防止肺水肿或其它可能的并发症。

针对每个不同的受害者情况，救援人员需要运用专业技能作出恰当的护理安排。

另外，对于身体受伤较重的受害者，需要以最快的速度将其转移到医院进行进一步救治。

5.后续处理和反思救援人员需要对整个救援过程进行评估，以便后续改进。

还需要在事故事后对受害者和家庭作出后续处理，例如，重点关注被淹者的身体恢复情况、情感安抚以及宣传预防淹溺的工作。

总之，一份完善的淹溺事故现场处置方案对于有效地解决意外事故具有重要意义。

该方案针对不同的现场情况，提供了一系列恰当的处置措施，并明确了救援人员的职责和行动步骤。

溺水急诊鉴别诊疗指南【临床表现】呼吸道被堵塞或喉头痉挛致呼吸困难、缺氧，严重者出现意识障碍、烦躁不安、神志不清，昏迷。

可出现肺水肿、两肺湿哕音、心音弱、心律失常。

患者皮肤黏膜苍白或发绀、肿胀，四肢厥冷，呼吸幽难，口鼻充满泡沫或淤泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张。

重者呼吸停止、随即心跳停止。

【病因及发病机制】急性窒息引起严重缺氧产生各种病理生理反应。

落水后本能的反应是屏气和挣扎。

屏气阻断了氧来源，挣扎增加了氧耗。

不能坚持时被迫深呼吸使大量的水进入呼吸道和肺泡阻滞气体交换，还可出现喉头痉挛。

缺氧造成血管舒缩中枢受抑制，心肌缺氧、循环衰竭，从而引起全身脏器缺氧、二氧化碳潴留、代谢性酸中毒。

淡水淹溺时水进入呼吸道后影响通气和气体交换。

损伤气管和肺泡壁上皮细胞，肺泡表面活性物质减少，肺泡塌陷。

低渗液进入血液循环，造成血容量增加、血液稀释及溶血，溶血时钾释放入血。

海水淹溺时海水中含氯化钠、大量的钙盐和镁盐，对呼吸道和肺泡有化学剌激。

高钙使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳骤停。

高渗液进入肺内引起肺水肿和血液浓缩、血容量减少。

【院前处理】1．ABC2．清理气道，避免进一步误吸。

3．预防颈椎损伤。

【急诊检查】1．测量体温、简单查体。

2．动脉血气分析。

3．血常规、电解质、血糖、肾功能。

4．毒理学、酒精的鉴定。

5．胸片、颈椎片，心电图。

【诊断】根据目击者提供的落水信息可作出诊断。

【鉴别诊断】有必要进一步查明淹溺时的情况，如急性心肌梗塞、癫痫发作、晕厥、外伤等。

【急诊治疗】1．ABC。

2．除去湿冷衣服，保温。

3．纠正低氧血症(1)保持气道通畅，必要时气管插管。

(2)机械通气。

4．纠正酸中毒， pH<7．1可予碳酸氢钠。

5．心跳呼吸骤停者，高级生命支持，保温，复苏至深部体温>32℃或有自毛呼吸及自发脉搏。

中华医学会急诊分会淹溺救治指南1. 干性淹溺人入水后因强烈刺激（如惊慌、恐惧、骤然寒冷等）引起喉头发生反射性痉挛致声门关闭，造成呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。

当喉头痉挛时，可引起心脏反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图1）。

在所有溺死者中约10%~40%可能为干性淹溺，（尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水）。

通常干性淹溺以低氧血症及代谢性酸中毒为主，多不伴有严重的呼吸性酸中毒。

2. 湿性淹溺人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。

由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，致通气/血流比例失调及肺内分流增加，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。

3、浸渍综合征低于5℃的冷水淹没后，迷走神经介入引起心动过缓和室颤，诱发心搏骤停，与干性淹溺的发生机制相同。

但与中枢性低体温所致室颤不同，冷水浸渍后即刻导致心律紊乱致心搏骤停。

淡水（Fresh Water）淹溺：江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称为淡水。

因此我县的地理位置决定了淹溺者绝大多数为淡水淹溺，所以这里我们主要论述淡水淹溺。

淡水属于低渗性液体，当大量淡水吸入呼吸道和肺泡后，影响通气和换气功能；气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞损伤，使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡萎陷河肺不张，产生动静脉分流和通气/血流比例失调，进一步阻碍气体交换而加重缺氧，低氧血症呈进行性加重，造成全身严重缺氧，最终出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多脏器功能衰竭（MOF）；淡水由肺泡壁吸收后，很快进入血液循环（主要在静脉内），血容量相对增加，血液被稀释，使静脉压迅速升高，动脉压迅速降低，出现低钠、低氯、低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中肿胀、破裂，致血管内溶血，导致高钾血症，诱发室颤而致心脏停搏（临床实践中，溶血引起的室颤并不常见）；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭（ARF）；此外，血容量急剧增加又可导致心力衰竭、肺水肿及脑水肿的发生（图2）。

溺水后的正确急救方法■张承燕（上海健康医学院附属嘉定区中心医院）夏季是玩水的季节，但一些不太熟悉水性的人在有危险隐患的水域很容易发生溺水事件。

溺水救助首先考虑在岸上开展救助，不习水性者不应贸然跳入水中救人，溺水者也可利用一切能利用的条件开展自救。

下面就谈谈溺水后的正确急救方法。

观察溺水者状态将溺水者救上岸之后，要先确定溺水者处于何种状态，再根据其身体状态和意识情况来选择急救措施。

若溺水者意识清楚，呼吸有些困难，稍有咳嗽症状，需要做的是鼓励溺水者咳嗽，将可能存在的异物排出，给予其安慰并调整呼吸，然后等待医护人员到达。

若溺水者神志不清，可通过观察其胸腹部是否有上下起伏状判断其呼吸，然后将口鼻内的异物清理出来，让其保持稳定的侧卧位。

侧卧位可帮助溺水者保持气道开放，如果有呕吐感可直接将异物排出。

在等待救护人员到达的过程中，密切观察溺水者的脉搏变化和呼吸状态。

如果将溺水者救上岸之后，发现其没有动作反应，拍打面部或在旁叫喊都没有任何回应，要即刻观察溺水者是否有呼吸，胸腹部是否有上下起伏状，仔细观察5~10秒。

若确定溺水者没有呼吸和脉搏，表示其已发生心搏骤停，要立马展开心肺复苏。

心肺复苏在我国发布的首个淹溺急救指导性文件《淹溺急救专家共识》中，强调了淹溺现场急救的关键是通过即刻有效的人工通气（口对口通气）来纠正缺氧。

因为通气障碍是导致溺水者心跳停止的主要原因。

打开气道正确的人工通气顺序是先开放气道，后人工呼吸。

具体操作是让溺水者平躺于地面或者硬板上，将口腔内的分泌物及假牙清除干净，以压额抬颌法将气管拉直，打开溺水者气道。

需要特别注意的是，必须将溺水者放置于平面上，若放置地面属于斜坡，溺水者头部高于足部，会影响脑血流灌注，加重脑部缺血缺氧症状，溺水者头部低于足部，会出现脑水肿加重的问题，加速死亡。

人工呼吸捏紧溺水者鼻孔，救助者用口唇将溺水者口唇包住，分2次向内平稳地吹气，每次吹气时间不低于1秒。

每次吹气的同时要观察溺水者胸部是否鼓起，完成吹气后，口唇分离，再松开捏鼻的手指。

精心整理淹溺急救专家共识，中国人自己的溺水急救指南，快快收藏起来！淹溺急救专家共识中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会、中国心胸血管麻醉学会心肺复苏全国委员会、中国医院协会急救中心（站）管理分会、中华医学会急诊医学分会、中国医师协会急诊医师分会、中华医学会创伤医学分会、全军急。

结合中国大陆临床特点制定淹溺急救专家共识。

1概念国际复苏联盟（ILCOR）将淹溺定义为一种于液态介质中而导致呼吸障碍的过程。

淹溺并非时间上某一点的概念，其含义是气道入口形成一道液/气界面，它可阻止人进一步呼吸，在这一过程之后，无论患者者存活或死亡都属于淹溺概念的范畴。

淹溺（drowing）可分为淹没（submersion）和浸泡（immersion）。

淹没指面部位于水平面以下或受到水的覆盖，此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。

浸泡是指头部露出于水平面之上，大多数情况下是借助于救生衣时的表现。

尽管水花溅在脸上或者在失去意识状况下脸部下垂沉入水中会造成水的误吸，但大多数情况气道是开放的。

2（的液体量会改变机体内环境，但实际临床中极少发生。

研究显示，无论肺内水量多少，亦或是吸入海水还是淡水，从临床的角度并没有实质性区别，这几种情况共同之处都是缺氧。

此时逆转缺氧可以防止心搏骤停。

很多淹溺患者在心搏骤停前可因低氧而出现严重的心动过缓，此时通过给予有效的通气以纠正低氧血症至关重要。

部分病例仅靠单纯通气便恢复了自主呼吸和循环，可能和这些患者存在微弱的循环但没有被临床检测到有关。

推荐意见2：通过有效的人工通气迅速纠正缺氧是淹溺现场急救的关键。

无论是现场第一目击者还是专业人员，初始复苏时都应该首先从开放气道和人工通气开始。

3淹溺生存链3.1人/103.24174性的2包括安置醒目的安全标识或警告牌，救生员要经过专业培训。

应对所有人群进行淹溺预防的宣传教育。

过饱、空腹、酒后、药后、身体不适者避免下水或进行水上活动。

儿童、老年人、伤残人士避免单独接近水源。