临床护理质量标准

临床护理质量标准指标及要求一、基础护理质量指标：1、使用药物错误的发生例数(例）2、高位药物外渗的发生率（％）3、输血反应发生率（％）4、护士发生锐器伤的例数（例)5、PICC置管病人非计划拔管发生率（%）6、压疮发生率（％）7、医源性皮肤损伤发生率（％）8、失禁病人皮肤损伤发生率（%）9、患者跌倒发生率（%）10、患者走失发生率(％)11、患者误吸/误食/窒息例数(例）12、运送患者意外事件发生率(％）13、患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌萎缩的发生例次14、深静脉血栓的发生例次二、新生儿/NICU护理质量指标:15、新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（％）16、住院新生儿烧伤、烫伤发生例数(例）17、新生儿呛奶、误吸发生率（%)18、气管插管脱出例数（例）19、鹅口疮发生率(％）20、新生儿坠床发生率(%）21、鼻中隔压伤发生率(％）三、血液净化护理质量指标：22、患者血压控制合格率(%)23、患者饮食知识正确掌握合格率（%）24、患者正确服药合格率(％）25、患者营养状况合格率(%)26、透析充分性达标率（%）27、患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率（%）四、糖尿病护理质量指标：28、患者低血糖发生率(％）29、胰岛素注射不正确发生率(％）30、患者糖尿病知识掌握合格率（％）31、护士对血糖“危急值"报告处理不正确发生例数(例）五、骨科护理质量指标：32、无效牵引、下肢牵引针移位针眼感染发生率（％)33、下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率（%）34、髋关节置换术后假体脱位发生率(%)35、颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率（%）六、助产专科护理质量指标:36、送孕妇至产房时机不准确发生率(%）37、产房阴道分娩产后出血发生率(%）38、产科病房产后出血发生率（％)39、阴道分娩新生儿骨折发生率(％）40、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率(%）41、新生儿臂丛神经损伤发生率（%)42、使用催产素并发症发生率（%)43、产后乳房胀痛发生率（％）44、阴道分娩尿潴留发生率(%）七、急诊护理质量指标：45、接诊护士分诊不准确发生率（％)46、急救车、急救箱物品及药物完好率（%)47、院前急救/急诊院内/外运送患者意外发生率（％)48、急诊护士急救技术考核不合格率（%)八、成人/综合ICU护理质量指标；49、使用呼吸机患者卧位不正确发生率(％)50、患者口腔清洁合格率（％）51、人工气道意外脱出率(%)52、泌尿道插管相关泌尿道感发病率(%）53、血管导管相关血流感染发病率（%)54、呼吸机相关肺炎感发病率（%)九、手术护理质量指标；55、手术患者、手术部位及术式差错发生例数（例）56、手术过程中异物遗留发生例数（例）57、手术单位时间内的发生手术器械数量不符/遗失发生例数（例）58、病人护理意外伤发生率（%）59、手术体位摆放不合格率（%)60、手术标本漏送、遗失发生例数（例）61、不同风险指数手术部位感染发病率（%）十、责任制度护理效果评价责任制护理计划完成率=已开展责任制护理病人数/应开展责任制护理病人×100％护理计划合格率=护理计划合格分数/护理计划抽查总分数×100%责任制护理开展率=已开展责任制护理病房数/全院病房总数×100％责任制护理计划实施合格率=护理计划实施合格数/抽查病人总数×100%十一、特级护理、一级护理合格率特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100%十二、急救物品完好率急救物品完好率=急救物品完好数/检查急救物品总数×100％十三、基础护理合格率基础护理合格率=基础护理合格人数/抽查基础护理人数×100。

临床护理的质量标准
(1)特级、一级护理：①特护患者：设专人24小时护理，备齐各种急救药品、器材。

制订并执行护理计划，严密观察病情。

正确及时做好各项治疗、护理，并做好特护记录。

做好各项基础护理，患者无并发症。

②一级护理患者：按病情需要准备急救用品，制订并执行护理计划，每小时巡视，密切观察病情变化，并做好记录。

做好晨晚间护理，保护皮肤清洁无压疮。

(2)急救物品：配备完好的急救物品及药品、物品完好，完整无缺处于备用状态。

做到及时检查维修、及时领取报销，定专人保管、定时检查核对、定点放置、定量供应、定期消毒。

合格率100%。

(3)基础护理：包括晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理、出入院护理等，标准为：患者清洁、整齐、舒适、安全、安静、无并发症。

(4)消毒灭菌：标准有负责消毒隔离的健全的组织机构，有预防院内感染的规定和措施，有监测消毒灭菌的技术手段;严格区分无菌区及有菌区，无菌物品必须放置在无菌专用柜内储存，有明显标签，注明时间;熟练掌握各种消毒方法及消毒液的浓度及用法;手术室、供应室、产房、婴儿室、治疗室、换药室等定期做空气培养。

应用紫外线空气消毒应有登记检查制度。

各项无菌物品灭菌合格率100%。

临床护理质量标准概述临床护理质量标准是确保患者得到高质量临床护理的基础。

通过明确临床护理的标准和要求，可以提高护理质量、减少医疗事故，并为患者提供安全、有效和个性化的护理服务。

一、护理技术标准1. 护理操作规范- 护理人员应遵循标准操作程序，正确实施各项护理操作。

- 护理器械和设备应定期进行维护和检修，并符合相关技术标准。

2. 双向沟通和信息交流- 护理人员应与患者及其家属保持良好的沟通，及时传递和接受相关护理信息。

- 护理记录应准确、完整，并在适当的时候进行沟通反馈。

3. 合理药物使用和管理- 护理人员应按照临床规范和用药指南，合理使用和管理药物。

- 药物存储、配药和给药过程应符合相关规定和操作流程。

二、护理质量评估标准1. 护理质量评估指标- 对患者的生命体征、健康状况、护理效果等进行定期评估，并记录评估结果。

- 根据评估结果，及时调整护理方案，确保护理质量的连续性和稳定性。

2. 患者满意度评估- 定期进行患者满意度调查，了解患者对护理质量的评价和意见。

- 患者意见的反馈应及时整理和处理，并采取改进措施。

三、护理风险管理标准1. 风险评估和预防- 护理人员应在患者入院时进行风险评估，及时采取预防措施减少潜在风险。

- 在护理过程中，要注意监测和控制可能导致不良事件的风险因素。

2. 不良事件报告和处理- 发生不良事件时，护理人员应及时报告，并配合医疗机构进行调查和处理。

- 在处理不良事件时，要坚持以患者安全为中心，采取适当的纠正措施，并预防类似事件再次发生。

结论临床护理质量标准是保障护理质量、提供安全有效护理的重要手段。

护理人员应严格遵守相关标准，不断提升护理技能和知识，以提供优质的护理服务。

临床护理质量尺度一、特级护理、一级护理合格率〔尺度值为90%〕1、特级护理尺度：①设专人24小时护理，备齐急救药品、器材、以备急用。

②制定并执行护理方案、严密不雅察病情。

③正确、及时地做好各项治疗与护理，成立特护记录。

④做好各项根底护理及专科护理，未发生并发症。

2、一级护理〔重症护理〕尺度：①按病情需要筹办急救用品，以备必要时应用。

②制定并执行护理方案。

③按病情需要每15-30分钟巡视病人一次，密切不雅察病情变化，并做好记录。

④做好晨晚间护理，庇护皮肤清洁，无褥疮等并发症。

计算公式为：特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100%二、根底护理合格率〔尺度值为：90%〕根底护理包罗晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理、分级护理、出入院护理等。

尺度为：清洁、整齐、舒适、安然、安静、无并发症。

计算公式为：根底护理合格率=根底护理合格人数/抽查根底护理人数×100三、急救物品完好率〔尺度值为100%〕尺度：①急救用品、药品完整无缺、处于备用状态。

②两及时：及时查抄维修，及时领取补充。

③四固定：定人保管、按时查对、定点放置、定量供应灭菌物品。

计算公式为：急救物品完好率=急救物品完好数/查抄急救物品总数×100%四、病房打点质量尺度病区布局合理，底子设备齐全；物品放置尺度，环境清洁、整齐、安静、有序、舒适、安然。

厕所清洁、无异味；人员分工合理，各岗位职责明确，有目工作程序、工作重点及工作质量尺度和控检方法，有健全制度；护士着装整洁、符合要求、仪容端庄；患者床单元符合根底护理要求；病区内物品、水、电、仪器等标识明显，无不安然因素；物资设备打点，有分类，成立账目，按时清点，帐物符合，有使用消耗登记，做到无积压、无丧掉。

毒、麻、限制药符合打点规定；患者及探视陪护人员打点到位，有患者打点规那么，有探视陪护制度；有护理安然办法施。

五、褥疮发生率〔尺度值为0%〕褥疮系持久卧床病人及危沉痾人的并发症。

护理质量目标及达成措施1.护理质量目标：
1.1在岗人员参加“三基”培训覆盖率率100% 1.2理论考试合格率（≥60分）100%
1.3技术操作考核合格率（≥90分）100%
1.4住院患者跌倒风险评估符合率96%
1.5住院患者压疮风险评估符合率96%
1.6住院患者VTE风险评估符合率90%
1.7住院患者非计划性拔管风险评估符合率90%
1.8住院患者疼痛评估正确率96%
1.9重点环节交接落实率95%
1.10患者身份识别正确率95%
1.11查对流程规范落实率95%
1.12急救物品、药品完好率100%
1.13仪器设备规范操作≥90分合格率100%
1.14住院患者满意度（季度）≥96%
1.15住院患者跌倒/坠床发生率（季度）≤0.029‰
1.16住院患者压疮发生率（季度）0
1.17输血错误例数0
1.18用药错误例数0
1.19住院患者非计划性拔管发生率（季度）0.037‰1.20住院患者人工气道非计划性拔管发生率（季度）0。

二、临床护理工作质量评价标准（一）基础护理质量评价标准（100）项目标准要求基础护理（60分)病房整洁、安静、安全：定时遇凤，污物处理及时，房内无异味、无吸烟、无乱挂现象：窗帘整洁：地面清洁、防滑、无污垢。

每床备有床旁桌、椅（必要时配活动餐桌)、呼叫装置、中兴供氧装置、中心负压吸引装置、电源插座、照明装置等。

按粉剂护理要求做好基础护理，落实晨晚间护理，做到一床一巾一桌一抹:患者穿病服，床单位整洁，无污迹、血迹、干燥平整，床上用品每周定期更换,有污湿随时更换，患者手术当日全套更换，床下午杂物、便器，脸盆放置规范,床头柜台面、柜内物品放置有序，食品无物品分开放置，无变质食品和存药。

负责护士多分管患者做到十知道，认真落实床头交接班,包括病情、治疗、护理、皮肤情况等护士主动巡视病房，观察输液情况，及时换液,及时接应红灯，主动征求意见，解决患者焦虑、疼痛、便秘、尿潴留等护理问题。

落实口腔护理、防治压疮护理、气道护理、鼻饲流质护理及导管护理等，饮食护理到位（尤其是治疗饮食)。

意识障碍者安置护栏，必要时有肢体约束，无因护理不当引起的并发症,如压疮、肺炎、泌尿系统感染、烫伤、冻伤、坠床、足下垂、窒息等患者个人卫生良好，俩短(胡须、指（趾）甲短,有特殊要求者除外)、六洁（头发、五官、手足、会阴、肛门、皮肤清洁)、五到床头（热水、饮食、便器、药物、开水）。

接触患者导线、电极等洁净，无脱落、扭曲、受压。

及时观察病情并做好记录，患者体位、输液速度与病情相符，各种管道通畅，标识清楚（6分）现场查看一处不符合要求扣1分（6分)现场查看，缺一项设施扣1分（10分）现场查看，一处不符合要求扣0。

5分(6分)现场询问与查看，一人不符合要求扣0。

5分（6分）现场询问患者上述内容的解决情况，一项未落实扣0.5分（8分)现场检查，护理措施轻微落实，效果未达到要求一人一项扣1分，依靠陪人做生活护理一人一项扣2分，因护理不当出现并发症，一人一项扣3分（8分）现场查看，询问患者，一人一项不符合要求扣0.5分(10分）现场查看患者体位、输液、管道等情况,检查患者防设施及疏散路线等。

医院临床护理质量评价标准一、病区管理及基础护理质量（基础护理合格率≥90%）1.病区环境1.1病区环境安静、整洁，安全通道通畅：无使用医疗器械之外的电器，病区内无抽烟及使用明火现象。

陪护管理有序，无陪护坐、卧病床及大声喧哗等现象。

1.2床单位整洁：物品摆放整齐，放置合理，床头柜清洁，可放水杯1～2个，暖水瓶放置位置合适，防止发生烫伤。

脸盆、毛巾放指定位置，鞋子不超过3双，放置床下适当处，整理箱摆放规范，床下不放置其他杂物，便器放于各科室指定位置。

2.基础护理2.1每日湿式扫床，床铺清洁、平整、干燥，床角折叠规范，棉被整理充实，枕套四角充实。

床单位符合病情要求，按需准备麻醉床、备用床，必要时备防压疮垫等物品，床上无杂色，被服无血迹、无尿渍，潮湿或污染时更换及时。

患者穿患者服，整洁合体，更衣时遵循更衣原则，注意保暖、保护伤口及各种管路。

患者出院后床头柜、床、床垫进行清洁、消毒，终末处置后铺备用床。

2.2六洁。

保持面部清洁，口腔湿润、无异味、无残留物质，遵医嘱选择合适的漱口溶液，必要时涂润肤露、润唇油，使患者舒适。

根据病情落实高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理患者的特殊口腔护理。

保持头发、皮肤、手足及会阴部清洁，长期卧床患者根据病情每周温水擦浴1次，每周床上洗头（病情不允许者除外）1次，指∕趾甲清洁、修剪、锉平。

完全不能自理的患者由责任护士落实，部分自理的患者由护士协助完成。

根据患者病情和自理能力，由责任护士完成或协助完成会阴部擦洗/冲洗，擦洗/冲洗时水温适宜，注意保暖、保护患者隐私，不依赖陪护或家属。

患者穿患者衣且佩戴腕带。

2.3患者护理级别、饮食与医嘱单、一览表、床尾卡相一致。

2.4责任护士按照护理级别主动巡视病房，落实患者的治疗、护理、康复、健康教育等工作，体现责任制整体护理。

2.5及时更新床尾卡、护理级别、饮食等,床尾标识准确、清晰、规范整洁，各种风险及过敏标识准确、醒目。

1 2 3评价内容建立科室护理质量管理小组并进行护理质量管理有建立健全的护理工作制度、岗位职责、工作标准、疾病护理常规、技术操作规程护士知晓并落实相关护理工作制度，岗位职责，护理常规，操作规程应急预案等评价要点1、建立健全护理质量考评组织，实行护理质量控制工作2、考评组织分工及职责明确3、有护理质量控制标准4、有考评制度5、活动记录符合要求1、有健全的护理工作制度2、各班护理工作职责明确3、有本科室相关疾病护理常规4 、有护理技术操作规程，操作合格率≥95% (达标分析95 分)5、建立护理工作应急预案1、护理人员熟知并严格落实所涉及的制度、职责、护理常规操作规程及应急预案等2、落实上述内容体现以人为本,流程符合消毒、隔离、安全有效的原则评价方法查看资料及相关内容落实记录 (1、未建立护理质量考评组织扣0 。

5 分；2、组织分工及职责不明确扣0.5 分；3、无指控标准扣1 分；4、无考评制度扣1 分；5、制度落实不到位、活动记录不符合要求扣2 分)查看资料及相关内容的落实记录(一项内容不健全扣1 分)1、现场考核护士操作(护理技术操作≤95 分，扣1 分)2、考核护士相关制度、职责、应急预案等掌握情况及落实记录。

如交接班制度、记录及签字情况；对本班危重病人病情掌握情况;接班人对毒麻药数目的核对，接班人对应急、抢救物品检查核对记录(护士不掌握相关制度或者记录内容不全，一项扣0 。

1 分)3、普通操作考核项目包括吸氧、吸痰、静脉输液、输血、配药、胃肠减压、心肺复苏、鼻饲、翻身叩背、口腔护理4、问询病人是否了解正在应用的药物的副作用,对疾病的健康指导知晓情况,床单位处理及满意度(病人不满意或者不知晓相关内容扣1 分)5、查看输血卡：了解签字情况是否属实。

查看空床的床头桌、床单位的终末处理质量，查看病人基础护理、专科护理质量(一项落实不到位扣0.1 分)尚存缺陷6620分值得分4 5 6 7 8 基础护理与等级护理的管理措施到位建立并实施专科护理质量评价标准按照《病历书写基本规范(试行)》进行护理文件书写，有定期的评价记录有明确的服务理念，体现人性化服务，尊重患者隐私康复及健康教育，对住院患者适时提供健康教育，对所有出院患者进行健康指导1、有基础护理与分极护理标准2 、护理操作准确、及时、安全3、严格执行操作规程，查对制度,确保患者用药、治疗服务规范4、级别护理考核及措施落实到位，护理记录、病人床头卡、一览表与护理级别相符1、建立专科护理质量评价标准2、有专科护士培训及考核原始资料3、专科护理质控记录体现持续改进1、有护理记录检查、考核、培训记录2、护理记录体现病人病情的发生、发展变化，病历书写符合相关规定《邯钢医院护理文件书写质量评价标准》1、对护士进行服务理念相关教育和培训2、向患者提供个体化的医学知识及健康指导3、有创，高危病人，特殊治疗病人，诊疗前，给药治疗，使用保护性用具前,做到主动沟通与告知4、实施各项护理活动时要保护病人隐私1、病人对自身疾病配合治疗方面有关知识了解2、对主要药物服用方法及注意事项了解3、对出院后治疗康复注意事项有了解1、查看资料2、现场考核3、问询病人和护士落实情况(1、基础护理合格率≤90％扣 1 分； 2、资料不健全一项扣 0.5 分； 3、落实不到位一项扣 0。

临床护理质量标准指标及要求一、基础护理质量指标：1、使用药物错误的发生例数（例）2、高位药物外渗的发生率（%）3、输血反应发生率（%）4、护士发生锐器伤的例数（例）5、PICC置管病人非计划拔管发生率（%）6、压疮发生率（%）7、医源性皮肤损伤发生率（%）8、失禁病人皮肤损伤发生率（%）9、患者跌倒发生率（%）10、患者走失发生率（%）11、患者误吸/误食/窒息例数（例）12、运送患者意外事件发生率（%）13、患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌萎缩的发生例次14、深静脉血栓的发生例次二、新生儿/NICU护理质量指标：15、新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（%）16、住院新生儿烧伤、烫伤发生例数（例）17、新生儿呛奶、误吸发生率（%）18、气管插管脱出例数（例）19、鹅口疮发生率（%）20、新生儿坠床发生率（%）21、鼻中隔压伤发生率（%）三、血液净化护理质量指标：22、患者血压控制合格率（%）23、患者饮食知识正确掌握合格率（%）24、患者正确服药合格率（%）25、患者营养状况合格率（%）26、透析充分性达标率（%）27、患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率（%）四、糖尿病护理质量指标：28、患者低血糖发生率（%）29、胰岛素注射不正确发生率（%）30、患者糖尿病知识掌握合格率（%）31、护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数（例）五、骨科护理质量指标：32、无效牵引、下肢牵引针移位针眼感染发生率（%）33、下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率（%）34、髋关节置换术后假体脱位发生率（%）35、颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率（%）六、助产专科护理质量指标：36、送孕妇至产房时机不准确发生率（%）37、产房阴道分娩产后出血发生率（%）38、产科病房产后出血发生率（%）39、阴道分娩新生儿骨折发生率（%）40、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率（%）41、新生儿臂丛神经损伤发生率（%）42、使用催产素并发症发生率（%）43、产后乳房胀痛发生率（%）44、阴道分娩尿潴留发生率（%）七、急诊护理质量指标：45、接诊护士分诊不准确发生率（%）46、急救车、急救箱物品及药物完好率（%）47、院前急救/急诊院内/外运送患者意外发生率（%）48、急诊护士急救技术考核不合格率（%）八、成人/综合ICU护理质量指标；49、使用呼吸机患者卧位不正确发生率（%）50、患者口腔清洁合格率（%）51、人工气道意外脱出率（%）52、泌尿道插管相关泌尿道感发病率（%）53、血管导管相关血流感染发病率（%）54、呼吸机相关肺炎感发病率（%）九、手术护理质量指标；55、手术患者、手术部位及术式差错发生例数（例）56、手术过程中异物遗留发生例数（例）57、手术单位时间内的发生手术器械数量不符/遗失发生例数（例）58、病人护理意外伤发生率（%）59、手术体位摆放不合格率（%）60、手术标本漏送、遗失发生例数（例）61、不同风险指数手术部位感染发病率（%）十、责任制度护理效果评价责任制护理计划完成率=已开展责任制护理病人数/应开展责任制护理病人×100% 护理计划合格率=护理计划合格分数/护理计划抽查总分数×100%责任制护理开展率=已开展责任制护理病房数/全院病房总数×100% 责任制护理计划实施合格率=护理计划实施合格数/抽查病人总数×100%十一、特级护理、一级护理合格率特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100%十二、急救物品完好率急救物品完好率=急救物品完好数/检查急救物品总数×100%十三、基础护理合格率基础护理合格率=基础护理合格人数/抽查基础护理人数×100。

2023年广西临床护理质量评价及检查标准一、护理安全1. 确保患者接受安全、可靠的护理服务，减少不良事件的发生。

2. 严格执行查对制度，确保患者身份正确。

3. 规范使用药品，确保患者用药安全。

4. 做好预防跌倒、压疮等措施，确保患者安全。

二、护理操作规范1. 护理操作符合规范，有明确的操作流程和标准。

2. 护士能够熟练掌握各种护理操作技能，确保患者得到高质量的护理服务。

3. 针对不同疾病和患者情况，制定个性化的护理计划，提高护理效果。

三、患者满意度1. 定期收集患者对护理服务的满意度评价。

2. 针对评价结果，制定改进措施，提高患者满意度。

3. 关注患者需求，积极解决患者问题，提高患者生活质量。

四、护理记录1. 护理记录完整、准确、及时，记录内容与实际护理操作相符。

2. 护士能够熟练掌握护理记录的书写规范，确保记录的真实性和合法性。

3. 定期对护理记录进行检查和审核，确保记录的质量。

五、护士培训与教育1. 对新入职护士进行系统的岗前培训，确保其掌握必要的护理技能和知识。

2. 定期对在职护士进行继续教育和培训，提高其专业水平和综合素质。

3. 鼓励护士参加学术交流和研讨会，提高护理服务水平。

六、医疗废物管理1. 医疗废物分类明确，标识清晰。

2. 医疗废物处理规范，遵循相关法律法规和标准。

3. 对医疗废物进行定期检查和审核，确保处理过程的安全性和合规性。

七、消毒与清洁1. 严格遵守消毒隔离制度，确保患者和医护人员的安全。

2. 环境清洁卫生，物品摆放有序。

3. 定期对消毒和清洁设备进行检查和维护，确保其正常运行。

护理质量评价尺度一、临床护理质量（一）基础护理质量分值： 100分尺度值：三级医院90%、二级医院85%评价尺度：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。

2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。

3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。

4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理惯例要求。

病情观察及时，处理正确。

评价方法：1、头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐。

督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。

2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。

口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。

口腔护理每日1-2次。

皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。

患者床铺每天湿扫1-2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。

坚持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。

床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物。

3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。

4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房。

5、做好患者的出入院护理。

热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。

患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。

检查及评分方法见附表以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。

根据考核法子，抽查10-20名患者， 95分为合格，最后计算合格率。

计算方法：基础护理合格人数基础护理合格率（%）= ×100%检查人数（二）重危患者护理质量分值： 100分尺度值：三级医院90%、二级医院85%评价尺度：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。

2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整。

3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并发症。

4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理惯例要求。

病情观察及时，处理正确。

评价方法：1、同基础护理质量1、2、4、5项。

2、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，坚持患者清洁。

重症(一级)护理质量评价标准(一)床单位1. 床单被套平整无污染,床单位整齐.2. 护理级别三一致(医嘱、床头卡、一览表).(二)导管敷料1. 各种导管通畅.2. 管道固定正确放置合理.3. 敷料整洁无渗出.4. 记录准确无误.5. 定期更换消毒.(三)基础护理1. 病人卧位与病情相符.2. 头发清洁整齐.3. 口腔清洁无味,口唇湿润.4. 会阴清洁无便迹.、无味.5. 手足清洁,指、趾甲短.6. 皮肤清洁无污迹.7. 病号服清洁无污迹.9. 无护理并发症:压疮、烫伤、冻伤、坠床、输液外漏.10. 静脉留置针有时间标记,留置时间符合要求.11. 特殊病人有约束带、床栏、腕带.(四)病情观察1. 掌握重症病人“七知道”,即姓名、床号、诊断、治疗原则、护理要点、心理状态、饮食.2. 病情观察及时准确,及时报告病情变化,抢救及时,无护理并发症.3. 呼应处理及时.4. 及时准确执行医嘱.5. 主动巡视输液情况,及时更换.6. 定实测生命体征.7. 转科病人有专人护送,有交接记录.(五)护理程序落实1. 护理诊断明确.2. 心理护理、健康教育到位.3. 护理措施正确具体.4. 护理计划体现动态变化,护理措施落实.5. 护理查房按时进行.6. 护理记录重患每班一次,危重病人记录及时准确.消毒隔离质量评价标准(一)处置室与换药室1. 液体标明开封日期2. 无菌物品有消毒日期,定期更换.3. 消毒剂和液体分开存放.4. 消毒液定期更换.5. 止血带、敷布一人一换.6. 侵泡器械打开釉节,消毒液量符合要求.7. 紫外线消毒每天两次并登记(不具备先进空气消毒仪器的单位).8. 各种医疗器具清洁.9. 各种医疗器械有标记.10. 卫生清扫用具专用单放.11. 清洁区污染区分开.12. 专人管理清洁整齐.13. 各种镊子缸消毒液浓度准确.14. 冰箱内无杂物.15. 器械柜内,各种盘、物品齐全.16. 注射器、输液器用后处理符合要求.(二)终末消毒1. 被褥枕芯清洁消毒.2. 床头桌清洁消毒.3. 出院、死亡、转科后紫外线消毒并登记.(三)体温计1. 一人一用一消毒.2. 侵泡消毒液浓度准确.3. 体温计消毒后干燥放置.(四)隔离1. 隔离病人标志清楚.2. 病区没有消毒包、洗手盆、每日更换.3. 洗手消毒液浓度准确.4. 体温计、便器专用.5. 解除隔离后,病室及床单位终末消毒所有物品单放,焚烧处理.(五)其他用具1. 扫床毛巾一床一巾.2. 床头桌毛巾一桌一巾.3. 毛巾用后浸泡、清洗、消毒.4. 拖布标记清楚分开放置.5. 吸氧湿化液每日更换.6. 吸氧湿化瓶、管每周消毒,吸氧管每日清洁,长期使用定期更换.7. 吸痰管一次一用一换,引流液瓶罐每日更换.病房管理质量评价标准(一)病室1. 空气新鲜.2. 肃静清洁.3. 床头卡正确齐全.4. 床单位清洁整齐,定期更换.5. 被服、病人着装清洁.6. 病室无污物、无痰迹、无便器、无不良气味.7. 污物、脸盆、被服、鞋不落地.(二)病房管理1. 病室走廊无污染、无痰迹、无便器、无不良气味,走廊每日清扫二次.2. 办公室清洁,物品定位;水电跑漏报告及时.3. 冰箱无杂物.4. 厕所清洁无味.5. 安全通道清洁通畅.6. 禁止吸烟.(三)陪护管理1. 陪护人员穿陪护衣.2. 陪护人员遵守院规.3. 陪护不许住床、坐床.抢救物品药品质量评价标准(一)抢救物品1. 抢救车清洁,摆放有序,抢救车内备有:压舌板、牙垫、止血钳、胶布,吸氧管、吸痰管,20、50、1、5、10ml注射器,气管插管、口咽通道,碘伏、棉签、输液器、输血器及瓶签,简易呼吸器、绷带,最好有物品分布图.2. 抢救用物齐全,处于良好备用状态.每日清点、检查、登记、签字.3. 开口器、舌钳子清洁有套.4. 每班认真交班、检查、登记、签字,每周护士长检查一次签名,每周护士长检查一次登记.(二) 抢救药品1.品种齐全,账目清楚.2.标签明确、定数、定位.3.无过期药品.(三)抢救仪器1.监护仪器功能完好,专人负责.2.呼吸及功能完好,专人负责.3.吸氧装置准备齐全,备氧气筒,氧压表在5个压力以上,并挂有标识牌.4.吸引装置性能完好,吸引瓶内液体每日更换.贮液瓶内盛消毒液.护理表格质量评价标准(一)体温单1. 每周测血压、体重一次.2. 填写项目齐全准确.3. 图表绘制正确无误.4. 新人、术后测四次温三天.5. 体温＞37.5°c或＜35°c测四次温.6. 体温＞39°c应划降温曲线并用虚线表示.(二)医嘱单1. 项目齐全无涂改.2. PC试敏、输血二人核对.3. 标记正确签字清晰.4. 执行及时并注明执行时间,具体到分钟.5. 遗嘱核对准确及时并签字.(三)交班提示本1. 病人数目准确.2. 交接班记录体现护理及连续性活动.3. 字迹工整.4. 书写顺序符合要求.5. 交班者及时签字.(四)危重病人记录单1. 记录及时准确客观详细.2. 字迹清晰工整,用医学术语.3. 出入液量记录准确.4. 反应病情及时准确.5. 处置及时记录准确.6. 护士长当日检查.(五)一般病人记录单1. 首次记录24h内完成并书写规范化.2. 一级护理每班记录,二级护理每周记录二次,三级护理每周记录一次,病情变化及时记录.3. 医学术语无错字及涂改.4. 记录客观准确,反应病情变化.5. 记录内容反应护理措施、睡眠、饮食及健康教育内容.6. 值班护士及时签字.门诊护理质量评价标准(一)无菌操作1. 处置前洗手戴口罩.2. 认真执行三查七对.3. 严格执行无菌操作规程.4. 无菌物品包装严密.(二)门诊候诊到诊秩序1. 分诊处专人负责,分诊正确,重患优先就诊.2. 诊察室一医一患,候诊秩序好.3. 各诊察室清洁.4. 健康教育到位.5. 有便民措施.6. 导诊服务热情.7. 首问负责制.(三)消毒隔离1. 处置室、换药室清洁.2. 无菌物品有消毒日期.3. 清洁区、污染区严格分开有标志.4. 注射器一人一针一管.5. 止血带垫布一人一用.6. 消毒液定期更换.7. 无菌物品有开封日期.8. 按时空气消毒有监测、有记录.9. 感染性废物、生活垃圾分开.10.消毒液浓度剂量符合要求.(四)护理表格1. 执行医嘱及时准确有签字.2. 设差错登记本.3. 设传染病报告本.4. 设意见簿,有处理意见.(五)其他1. 抢救物品齐全.2. 抢救物品无过期,数目由交班本.3. 抢救器械完好率100%.4. 冰箱内无杂物.手术室护理质量评价标准(一)手术室管理1. 规章制度完善,职责分明.2. 各种物品整洁、性能完好、标签清楚,做好“五定”,即定物、定量、定位、定专人保管、定时检查.3. 各手术间专人负责管理.4. 精密仪器专人保管,使用登记.5. 病人卧位正确无误.6. 接送病人车,室内外分开.(二)消毒隔离1. 手术间仪器设备整洁无尘.2. 无菌器械物品定位标签醒目.3. 药品、无菌物品整洁定位.4. 无菌物品摆放整齐、无过期.5. 止血纱布不落地.6. 消毒液清洁做到定期更换.7. 浸泡器械打开、液体够量.8. 各类器械整洁、性能完好.9. 有菌器械物品摆放整齐.10.各类器械整洁、性能完好.11.待消器械包内器械清洁、无破损.12.更鞋区清洁每日擦拭2次,拖鞋清洁.13.每月有空气培养结果报告单,项目齐全.(三)术中配合1. 护士做好一切准备工作.2. 护士严格执行无菌操作.3. 护士熟悉手术过程、主动配合及时无误.4. 护士保证输液通畅.5. 护士观察病情变化及做好皮肤护理.(四)病人及安全管理1. 病人衣物妥善保管无丢失.2. 病人带有腕带标识.3. 病人入手术室后护士做心理护理.4. 护士知晓手术病人姓名、住院号、床号、性明、年龄、诊断、术式、手术部位、血型、麻醉方式十知道.5. 有差错管理制度及登记.分娩室护理质量评价标准(一)分娩室及产妇管理1. 执行出入室制度,入分娩室换鞋.2. 入分娩室带帽子、口罩.3. 休息室整洁、物品定位.4. 接送病人车、被服整洁.5. 更鞋区及拖鞋清洁.6. 各种记录本内容书写规范.7. 物品交班本登记清楚、有签字.8. 巡回护士保证输液通畅.9. 巡回护士保证吸引管通畅.10. 巡回护士知晓产妇床号、姓名、诊断、治疗、年龄、产妇进程、血型、既往孕产史、心理状态.(二)消毒隔离1. 消毒液有启封日期.2. 报告单有送检日期、项目齐全.3. 待消器械包内器械清洁无破损.4. 空气净化消毒有护士、护士长签字.5. 空气净化消毒时间及及时准确.6. 处置盘整洁.7. 无菌器械物品定位、标签醒目.8. 无菌物品整洁、定位、无过期.9. 止血纱布不落地.10.洗手间整洁、备品齐全.11.消毒液清洁、做到定期更换.12.每月有空气培养结果报告单.13.胎盘、死婴按病理性废物处理程序处理.(三)抢救物品药品1. 抢救车物品有专人负责、标记清晰.2. 抢救物品、物品齐全、无过期.3. 抢救仪器性能完好.4. 吸引器储液瓶内液体及时倾倒.5. 吸引器胶管清洁.6. 大输液标签醒目、无过期.7. 抢救物品按时登记、接班及时.8. 隔离产室单独备有吸痰器、氧气装置(不使用墙壁管道系统).消毒供应室护理质量评价标准(一)依法执业1. 科室人员必须经过专业培训,护理人员有护士执照,消毒员持证上岗.工作人员每年进行健康查体,有报告,患有传染性疾病人员不允许从事供应室工作.2. 有完善的《技术操作规范》.执行2002年版《医疗卫生机构消毒技术规范》.(二)基本建设和设备1. 布局合理,分污染区、清洁区、无菌区.三区划分清楚,区域间有实际屏障.2. 天花板、墙壁、地面等应光滑、耐用、易洗刷、避免异物脱落.门窗采用封闭性能良好的铝合金材料,无菌间为双层玻璃.3. 路线及人流、物流由污到洁,强制通过,不得逆行及穿梭.4. 各工作间工作人员相对固定,不得串岗,按岗着装.5. 各种物品有“洁”、“污”标记,专车专用.6. 基本物品设备齐全,包括脉动真空灭菌器、干热灭菌器、蒸馏器及配套设备、空气消毒净化器、清洗设备、通风降温设备、医用封闭下收下送车、各种储物柜、专用鞋套、衣帽等专用设备.(三)工作制度和程序1. 包括:供应室一般工作制度、医院感染管理制度、消毒隔离制度、消毒灭菌监测制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、热原反应监测制度、差错事故预防及处理报告制度、查对制度、下收下送制度、业务学习及考评制度、清洁卫生制度、各级人员职责及岗位职责.2. 各岗工作流程职责明确,包括回收组、下收下送组、发放组、洗涤组、包装组.(四)护理业务技术质量管理1. 物品的消毒和存放(1)灭菌合格物品有明显的灭菌标志、日期,专室专柜、分类放置,离地≥20cm,离顶≥50cm,离墙≥5cm,在有效期内使用.凡过期物品一律不可发放使用.(2)发放物品车每次用后,用500mg/L有效氯消毒液擦拭后,方能进入无菌区.(3)回收物品车每次用后,立即用1000mg/L有效氯消毒液擦拭后,方能放入污染区.(4)无菌物品储存架、柜每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭一次,并保持清洁干燥.(5)回收器械处理按流程操作,各种包布要一用一洗一更换,保证无破损,杜绝黑包.(6)每日按要求用紫外线空气消毒,并有记录,地面清水托擦,保持地面清洁.2. 一次性无菌医疗用品的管理(1)一次性输液器、注射器等发放时要检查有效期,不得将破损、失效、霉变的产品发放至科室,不得重复使用.(2)一次性无菌医疗用品拆除外包装后,方可进入无菌物品存放间.(3)保管登记账目齐全,物品库存符合标准.(4)使用中发生问题做相应处理.(5)使用后的一次性输液器、注射器等经消毒后,由供应室专人回收集中毁形,交卫生行政部门制定的厂家回收,并建立登记制度.3.供应室的检测(1)脉动真空灭菌器: ①工艺监测:每锅进行并详细记录; ②化学检测:每包进行,指示卡(管放入每一带灭菌的物品的检测包央,指示胶带粘贴每一待灭菌的物品包外；③生物监测:每月进行,有阳性对照.新灭菌器使用前、维修后、修改程序后必须进行生物监测,合格后才能使用；④B~D试验:每天灭菌前进行,并有结果和记录.(2)干热灭菌器检测；日常监测每锅进行,化学监测每包进行,生物监测每月进行.(3)灭菌后物品的监测:每月一次,不得检出任何微生物,并做热原抽检监测,结果保存.(4)空气、物品表面、无菌间、护理人员手的监测:每月一次,结果符合要求,并保存.4.下收下送(1)专人专车,收送物品清污分开.(2)收送物品实行预约服务:使用预约单,使工作有计划,有条理,准确无误.(五)安全管理1.无菌物品和非无菌物品区分严格,不得混淆,传染病人用过的物品,单独处理.2.有兼职的安全员,定期检查水、电、暖,发现问题及时处理,有应急预案,人人知晓.3.消毒员经培训合格后方可上岗,严格执行操作规程,掌握注意事项.4.发放无菌物品前严格核对,确保无误后方可发放,凡打开未用的物品应重新灭菌.(六)微机化管理实行微机联网,提高管理效率.治疗准备室质量评价标准1. 严格执行治疗准备室的各项规章制度、无菌、有菌物品存放要严格区分.2.毒麻限剧药品由专人加锁保管,用后登记,认真交接班.各类药品标记明显,摆放整齐,内用药与外用药分开放置,做到五定.3.室内每日清扫、紫外线消毒两次,每周彻底清扫,每月空气细菌培养一次,记录消毒效果,4.严格执行无菌技术操作规程及查对制度,保证各项处置准确无误.护理操作合格率达到等级医院标准.5.治疗准备室设专人管理,保持清洁整齐,卫生用具专用.6.器具、物品备用齐全,保持待用状态.换药室质量评价标准1.严格执行换药室各项规章制度.2.严格执行无菌技术操作规程,遵守换药原则及操作程序,一人二盘(碗)二镊.一次性用品及敷料要焚烧,防止交叉感染.3.有菌区、无菌区严格分开、有菌、无菌物品分开放置、标记明显.各种器械及外用药品做到(五定).4.换药物品,保持无菌,注意消毒日期,超过一周需要重新灭菌.5.做好污染器械、敷料的消毒处理工作,特殊感染病人换药应隔离,污物要放指定地点后焚烧、杜绝医源性感染.6.室内每日清扫,紫外线照射两次,每月空气细菌培养一次并记录消毒效果.7.换药室设专人管理.责任护士工作质量评价标准1.明确负责病人,掌握病人病情及需求.2.病人床单位、基础护理、专科护理达标、掌握专科护理相关知识.3.各项操作规范,有序,严格执行查对制度,体现人文关怀.4.经常巡视病人,做好各项告知及健康宣教工作.5.各种护理记录准确及时,能反映病人及护理措施的真实情况.6.积极开展优质护理服务示范工程,工作中不断总结经验并持续改进.治疗准备室护士工作质量评价标准1.各项备品齐全,抢救药品处于备用状态,治疗准备室内物品及药品无变质,过期现象.2.掌握常用药物的配伍禁忌,特殊药物的使用要求.3.达到所有药品现用现配,并且负责监管.4.严格执行消毒隔离制度,治疗准备室空气培养达标.5.无菌溶液按规定时间更换,浓度达标.6.严格执行查对制度,无差错发生.换药室护士工作质量评价标准1.换药室人员着装整洁,无菌操作,非换药人员不准入内.2.各种物品分类放置,药品标签明显并标明药液浓度,换药物品保持无菌,注明灭菌有效日期保持在有效期范围内,一次性物品无开口保持在有效期内.3.无菌溶液定期更换,保持有效浓度,无过期.4.备品齐全并且严格执行消毒隔离制度.5.每日定时消毒两次,每月空气培养一次并达标.夜班护士工作质量评价标准1.按时交接班,对病人病情及各项处置物品交接准确,无交接错误及遗漏.2.夜班期间能及时准确观察重症及患者的病情变化,正确执行医嘱.3.严格执行查对制度及消毒隔离制度.4.做好患者的各项告知.5.按要求完成晨晚间护理.6.正确采集各种化验标本.7.护理记录及各种登记记录准确.8.病室及走廊环境整洁,肃静.11。