9言语听觉

语言：是思维的外壳，是人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过应用这些符号达到交流的目的。

言语：是表达语言思维的一种方式，是音声语言(口语)形成的机械过程，是神经和肌肉组织参与的发声器官机械运动的过程。

听力是人们听声音的能力，听觉是人们听清、听懂声音的能力，是人们对听到的声音，进行理解、记忆、选择后形成声音概念的能力。

差异（简答）：听力主要依赖完整的听觉传导通路，而听觉是在具备听音能力的基础上，协调运用多种感官功能、认知功能等，在大脑皮质高级中枢的参与下对声音进行综合处理的过程。

听力是先天具有的，而听觉需要后天听觉方面的学习才能不断地成熟和完善。

在语言发育和交流的过程中，听力是听觉的基础和前提，只有听到声音，才能进一步听清、听懂声音。

语音是语言的物质外壳。

可以从音高、音强、音长、音色四个要素去认识。

特性：超音段音位、音段音位音节。

言语听觉的大脑皮质功能定位：初级运动区、布洛卡(Broca)区、初级听觉区、听觉联合区、视觉性语言中枢、韦尼克(Wernicke)区、弓状纤维、外侧裂周区、分水岭区或交界区、初级视觉区和视觉联合区、书写中枢、第二联合区、胼胝体。

布洛卡(Broca)区：也称运动性语言中枢，位于左侧第三额下回后部Brodmann44区、45区，即三角部的后部及岛盖部。

功能：不仅负责说话，还控制书写和其他动作语言的产生。

韦尼克(Wernicke)区：颞上回后部Brodmann41区、42区以及部分邻近的22区。

功能：主要司语言的听觉功能，其中储存大量的听语记忆痕迹，该区的损害主要表现为语言的听理解障碍。

两者关系：布洛卡区司言语运动功能，又称前语言区或第一语言区；韦尼克区司言语感觉功能，又称后语言区。

这两个区共同构成言语中枢的主要部分。

韦尼克区在此基础上又提出，语言的生成和接受过程包含分离的运动程序和感知程序，这些程序分别由不同的脑区控制，因而一种行为的不同组成成分是由脑的不同部位处理的，即大脑以一种分布加工的方式进行语言信息处理。

言语治疗学考前复习1左右大脑半球各自的优势功能？2参与构音的器官有哪些？3说话时呼吸的条件？最大吸气后持续发声时间？调音器官包括？成人音域为？音素包括？4使用人数最多的语系是？汉藏语系的诸多语言在结构上的共同特点有哪些？5什么是元音、辅音？怎样鉴别？语音四大要素是？6何谓语言、言语？7什么是听力障碍？8耳聋的分类？感音神经性耳聋分类？掌握言语香蕉图9什么是听阈？生活中不同大小声音的分贝是？（小汽车、办公室、电视机、喷气式飞机等）10耳聋的分级？常见听力障碍的预防？儿童听力障碍的语言障碍表现？11自闭症的主要表现为？12儿童语言理解能力发育顺序？13失语症定义？语言症状包括？失语症分类及其临床特征？如何鉴别诊断？—14 BDAE失语症严重程度分级？15 失语症与运动性构音障碍的鉴别诊断？16何谓言语失用、言语错乱17成人言语失用八部疗法？18言语听觉活动的脑神经支配包括？19失语症治疗的三个过程？20失语症的预后与哪些因素有关？21 Schuell刺激疗法的原则22治疗程序的设定及注意事项23不同类型失语症训练重点24促进实用交流能力训练的原则25 PACE治疗原则26共鸣腔包括：27构音障碍的概念？分类？病因？运动性构音障碍的概念？及其分类？病因？28运动性构音障碍的治疗方法？29发声障碍概念，分类，常见训练方法，异常声质分类，发声障碍的预防及治疗30语言发育迟缓定义？病因？表现？31正常吞咽运动的生理过程（五个阶段详细内容)—32吞咽障碍定义？临床表现？病因？分类33延髓麻痹与假性延髓麻痹致吞咽障碍的鉴别34洼田饮水试验分级及判断标准？35反复唾液试验测试法的内容？36摄食吞咽过程的评估？37吞咽器官的运动训练包括？38感觉促进综合训练包括？39摄食直接训练包括？40吞咽辅助手法包括？41喉的运动调节作用？喉内肌群的作用？42 言语呼吸障碍分类？43 言语听觉活动的脑神经支配包括？44 听骨链的构成？。

言语测听佛山市第一人民医院耳科临床听力中心刘秋玲概念❖语言（language）是指人类特有的表达意思、交流思想、传达信息的工具；言语(speech)指的是语言的发声形式。

❖言语测听（speech audiometry）是利用言语的（标准）样本作为测试信号，经符合标准的听力计来检查受试者言语的听阈和言语的识别能力的一种测听方法。

言语测听的背景❖有30多年的历史;❖我国有56个民族，各个民族的语言又有多种方言;❖日常说话用的是通用语言，在言语测试时用的是规范的书面语言;❖目前还没有一个标准的言语测试词表.语言发育阶段❖哭：哭包括无意义和有一定意义的哭。

出生后前几个月即有表达一定意义的哭。

❖呀呀学语期：出生后3、4个月开始发出一些声音，可能是本能活动，高兴时可发出“呀呀”的学语表现；聋儿此期也可发出一些无意义的声音。

❖婴语期；正常听力儿约在6个月时可出现有趣的轻柔的音调，并可有节律变换，7-9个月时可理解一些简单的言语；但聋儿由于无听觉反馈，发声逐渐减少，且不理解言语。

❖模仿学语期：9-10个月时可出现，如鹦鹉学舌样，模仿大人简单的言语，1岁时对简单的言语有反应，1岁半时可根据名字说出指出熟悉的物件；随着年龄增长，词汇越来越丰富，3岁时已达1000左右的词汇量。

言语听力计和测听环境❖言语听力计一般应具有信号输出、信号输入、噪声输入听力级控制、听力计面板上的音量表等几大主要功能;❖言语听力计的频响特性在250~6 000 Hz范围内均匀平坦;❖检查室的环境噪声应不会掩蔽言语信号.感知(perception)❖察觉(detection, awareness)听到有声音(发觉,知道)❖辨别(discrimination)辨别声音的差异(区别)❖认定(identification)确定(识别)是这个，不是那个。

❖识别(recognition)听懂语音的意思(认出)言语的阈值❖言语觉察阈Speech detection threshold (SDT)Speech awareness threshold (SAT)❖言语识别阈Speech recognition threshold (SRT)Speech reception threshold (SRT)一般采用扬扬格词, Spondee threshold (ST)对一受试者，以指定的言语信号和指定的发送方式，得出言语识别率等于50%时的最低言语级❖SRT一般比SDT大7-9dB言语识别基准阈级❖足够量的18～25岁的男/女性耳科正常人❖以指定的发送方式和指定的言语材料❖测试内容由受试者所熟练掌握的言语构成❖得出的言语识别阈值的中值言语识别基准曲线reference speech recognition curve言语测听材料1．言语检查材料:连续言语、扬扬格词、单音节词、无语义语声2．言语检查材料的给声方式:口语声、录制声言语测听的准备1．技术人员的准备:❖询问近期有无噪声暴露史;❖取去外耳道的耵聍;❖检查外耳道受压时有无压瘪;❖了解受试者听懂检查材料的能力.2．受试者的准备言语测听的内容1. 言语听阈（speech threshold ）言语觉察阈级 言语识别阈级SRT 半峰级2. 言语识别率（speech recognition score, SRS ）的测定3. 竞争噪声下的言语识别测试扬扬格词的言语听力级❖ 一般地，18-25岁耳科正常人SRT(耳机)为20dB SPL, 定义为0dB Speech HL ❖ 扬声器的入射角度不同，言语听力零级也不同0° 16.5dB SPL 45° 12.5dB SPL 90° 15dB SPLSRT 的临床意义❖ 判别与纯音听阈(PTA)的关系SRT=PTA(0.5、1、2kHz)阈值 与听力图走势有关❖ 确定进行阈上言语功能测试的起点 ❖ 决定助听器的需求和表现 ❖ 了解言语康复的进步❖ 判断儿童或不合作者的听敏度言语察觉阈(SDT)的测定❖ 先测较好耳❖ 用连续言语，分成1~2秒的“检查项”， 从PTA 上 30dB 开始, PTA 为500, 1k 和2kHz 纯音平均听阈❖ 20dB 一档地降低直至听不见言语声，不作出反应 ❖ 5dB 一档地上升，直至听见言语声，作出反应❖ 降10dB ，升 5dB (如 纯音听阈测定得出言语察觉阈级) 言语识别阈的测定用5dB 一档地下降法 或 2 dB 一档地下降法❖ 先测较好耳，用扬扬格词表❖ 从PTA 上20～30dB 开始，听两个“检查项”❖ 每听对两个“检查项”下降5dB ，直至两个“检查项”都听不对❖ 升5dB ，降10dB 地每档听两个“检查项”(如纯音听阈测定得出只听对一个“检查项”言语识别阈级)PTA = (35 + 40 +50)/3 = 41.6 dBHL，41.6+40 = 80dBHL言语升20降10，出现两次误判的声级为40dB，起始声级则为50dB SRT = 50 - 11 + 2 = 41 dB HL言语举例言语识别率：评价言语识别能力❖描述在言语理解时的听力障碍程度❖听力障碍的鉴别诊断❖决定是否需要助听器或其它康复手段❖比较不同助听器或放大装置的效果❖监测患者在诊断或康复进程中的表现言语识别率的测定❖用音位平衡词表❖在言语识别阈级(或PTA)上40dB，听整张词表❖50个词，每个词2分(声母1分，韵母1分)❖听对的分数乘1/100 ，即言语识别率对侧掩蔽（简易计算方法）❖若言语级≥非测试耳骨导PTA* + 40dB❖则最小有效掩蔽级L m=L t– 40dB+(NA m– NB m)L t以言语听力级表示的言语级NA m非测试耳气导PTA*NB m非测试耳骨导PTA*与掩蔽相关的概念❖最低言语识别率级(Minimum discrimination score level, MDSL)一组18-25岁耳科正常人，使用特定言语测试材料，记录其言语识别率刚刚为0-5%时的言语级，该组中的最低言语级，即MDSL❖有效言语掩蔽级(Effective speech masking level, ESML)一组18-25岁耳科正常人，言语识别阈上30dB给声，言语识别率均为100%；同一耳施加噪声，噪声起始强度与言语信号相同，改变噪声强度，记录其言语识别率刚刚为0-5%时的噪声强度，该噪声强度与言语信号强度之差，即为ESML对侧掩蔽(正规计算方法)❖判断是否掩蔽的标准信号强度- 40dB - MDSL > 非测试耳骨导PTA?❖即言语偷听量=言语信号强度-40dB- MDSL-非测试耳骨导PTA❖所需掩蔽量=非测试耳气导PTA + ESML + 言语偷听量言语信号强度-40dB- MDSL+ ESML+非测试耳PTA气骨导差言语识别曲线❖从言语识别阈级(或PTA上)30～40dB开始,❖每10dB一档加大言语级，测算言语识别率,❖直至得出最大言语识别率或到达患者的不适阈P-I (Performance-Intensity)函数❖也叫言语识别率曲线❖也叫清晰度曲线articulation curve❖多用音位平衡词表，也叫PI-PB函数P-I函数最大言语识别率❖正常，得分90-100❖传导性听力损失，得分80-100，胆脂瘤低至60❖感音神经性，0-100蜗后病变，得分与PTA听阈不一致言语识别曲线❖正常，30dB HL Speech即获满分❖传导性听力损失，PI平移❖耳蜗病变，PI斜率变缓，可能达不到满分❖蜗后病变，回跌指数(Rollover Index, RI)临床实用性❖引导语(carrier phrase领语)：“请说”，“1…，2…，”❖开式open-set；闭式closed-set❖反应方式复述或写出开式指图或圈出是哪个字闭式❖测试时间不允许过长❖录音材料还是口头诵读RI =(PBmax - PBmin) / PBmax口头诵读检查法❖可靠性差，不适宜多中心的科研对照但较易于被儿童接受❖用自然的音调和重音读词表不让看到发音者的口唇❖言语噪声应高于环境噪声40dB以上❖用音量指示器VU，控制发音的音量Ⅴ噪声下的言语识别❖许多助听器/人工耳蜗使用者抱怨在噪声环境中言语识别困难❖纯音听力图并不能推测患者噪声中的言语识别能力内余力外余力信噪比损失❖临床听力学诊断听神经病听处理异常❖评价助听器数字降噪功能❖助听器的咨询和康复建议患者的信噪比损失不同信噪比对应的言语识别率❖噪声级与言语级可以固定言语级，改变噪声级也可以固定噪声级，改变噪声级❖步骤不加噪声在PTA上40dB测言语识别率用比言语级低20dB的竞争声级，熟悉在竞争声下听取言语的检查5dB一档地调整信噪比，听一整张言语词表，得出识别率言语测听结果分析❖言语察觉阈与纯音听阈语频区的结果较为接近，言语识别阈较言语察觉阈高近10 dB.❖言语识别阈与纯音听阈之间差异，其原因主要在于①蜗后病变引起听力损失患者的言语识别率差；②非器质性听力减退的受试者，其测试结果间的差异难以作出解释；③当受试者纯音听阈曲线为陡降型时，其言语识别率也较差，特别是很难区分一些辅音成份；④实际测量中存在着一些实验误差。

言语产生和言语感知人类可以发出各种声音，但只有其中一部分成为语言系统的单位。

正如我们从前面对语言的讨论中所看到的，语言首先是一个"语音符号系统"，语音远远早于文字而存在，并且，即使是今天，在世界的某些角落，还有些语言是没有文字系统的。

因此，语音的研究是语言学的一个主要组成部分。

在这一章中，我们将考察语音研究的方法以及使用的模式。

我们将从语音研究，即"语音学"开始，然后进入语音模式，即"音系学"的研究。

可以想象，语音被说话者A发出，然后，它被传递并被说话者B接收，语音如图2.1所示经历了3个阶段。

言语产生言语感知（说话者A）→ （说话者B）图2.1 言语产生和言语感知过程语音研究自然地分成三个主要领域，一个领域就是一个步骤。

● 发音语音学articulatory phonetics 研究语音的产生。

● 声学语音学acoustic phonetics 研究语音的物理特征。

● 听觉语音学perceptual/auditory phonetics和语音感知有关。

在本书中，我们只集中讨论发音语音学，不涉及其他的研究领域。

语言学教程2.2 言语器官speech organs言语器官，如图2.2所示，也经常被称作发音器官vocal organs。

它们是人体中参与制造言语的部分。

这些器官，并非仅仅用在言语中，它们的主要功能其实是满足呼吸和进食等基本生理需要。

虽然如此，这些器官看起来是经历了长期的进化以适应言语的各种特定的需要。

因为它们的形成保证了其能有效地在言语行为中发挥作用。

如果去考察人体有多少部分参与了言语行为，你会大吃一惊，它们是：肺lung，气管trachea，喉throat，鼻nose和口mouth。

在口里，我们需要辨别舌及腭的不同部分。

在喉里，我们还要辨别咽（喉的上部）和喉头（喉的下部，包括声带）。

咽、口和鼻组成了声道的三大腔，口和鼻常被分别称为口腔oral cavity和鼻腔nasal cavit y。

言语听觉失认症名词解释
言语听觉失认症（Auditory verbal agnosia）是一种罕见的神经心理学疾病，也被称为言语听觉失认或听觉言语失认。

它是一种特殊的失认症，指的是患者不能理解语言和声音的能力受损，尽管他们的听力和语言能力本身并没有受到明显的损伤。

言语听觉失认症通常是由脑部损伤引起的，如脑卒中、颅脑外伤、脑肿瘤等。

这些损伤主要影响了大脑的听觉处理区域，导致患者无法将听到的语言或声音转化为有意义的信息。

虽然患者的听觉通路仍然正常，但他们无法理解听到的语言、识别声音或分辨语调。

患者的症状表现为对语言的失去理解能力。

他们可能听到一串词语或句子，但无法理解其中的意义。

他们可能无法分辨不同的语言音调，也无法分辨不同的说话者或音乐乐器。

此外，患者可能还会出现阅读障碍和写作障碍，因为他们无法将所见的文字与听到的语言相联系。

言语听觉失认症的治疗方法目前仍在研究中，因为它是一种罕见的疾病，临床上的案例相对较少。

然而，语言矫正和听觉训练可能有助于患者恢复一定的语言理解能力。

辅助通讯工具，如图片和手势，也可以帮助患者与他人进行交流。

总之，言语听觉失认症是一种影响语言理解能力的神经心理学疾病，患者尽管听力和语言能力本身没有受损，却无法理解听到的语言和声音。

这种疾病需要进一步的研究和治疗方法的发展，以帮助患者恢复语言交流能力。

幼儿感知觉发展的主要特征(一)视觉幼儿视觉、听觉、方位知觉、时间知觉发展各有什么特征?如何根据这些特征进行教育?1．视敏度视敏度即视觉敏锐度，是指幼儿分辨细小物体或远距离物体细微部分的能力，也就是人通常所称的视力。

有人认为，年龄越小，视力越好，此话对幼儿来说，并非如此。

对4～7岁幼儿视敏度进行调查，测量幼儿能看出某同一圆形图上缺口所需的平均距离。

不同年龄的幼儿，结果是不同的：4～5岁幼儿平均距离为2米10厘米；5～6岁则为2米70厘米；6～7岁则为3米。

可见，随着幼儿年龄的增长，视觉敏度也在不断提高。

但发展速度不是均衡的。

5～6岁与6～7岁的幼儿视敏度水平比较接近，而4～5岁与5～6岁幼儿的视敏度水平相差较大。

2．颜色视觉据实验研究，幼儿的颜色视觉发展有如下特点：幼儿初期(3～4岁)已能初步辨认红、橙、黄、绿、蓝等基本色，但在辨认紫色等混合色和蓝与天蓝等近似色时，往往较困难，也难以说出颜色的正确名称。

幼儿中期(4～5岁)，大多数能认识基本色，近似色，并能说出基本色的名称。

幼儿晚期(5～6岁)，不仅能认识颜色，而且在画图时，能运用各种颜色调出需要用的颜色，并能正确地说出黑、白、红、蓝、绿、黄、棕、灰、粉红、紫等颜色的名称。

根据丁祖荫、哈咏梅于1983年作的幼儿辨色能力的研究，曾得到以下结果：(1)幼儿正确辨认颜色的百分率和正确辨认颜色数，随年龄增长而提高。

(2)幼儿正确辨认颜色的百分率，因年龄班不同、颜色不同、辨认方式不同而有差异。

(3)幼儿辨认颜色主要在于(4)幼儿对某些颜色，如“群青”、“天蓝”、“古铜”等所以不能辨认或不善辨认，并非完全缺乏辨色能力，主要是由于生活中接触机会少，成人没有进行有意识的指导。

(二)听觉1．听觉感受性听觉感受性包括听觉的绝对感受性和差别感受性。

绝对感受性是指分辨最小声音的能力，差别感受性则指分辨不同声音的最小差别的能力。

幼儿的听觉感受性有很大的个别差异。

有的幼儿感受性高些，有的则低些。