结直肠肛管解剖特点、痔疮、肛裂PPT课件

X线 钡灌肠用于肿瘤的定位及良性疾病的诊断 CT 明确术前淋巴结转移及远处转移 MRI 低位直肠癌的常规检查 腔内超声 用于肿瘤的术前分期



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结直肠肛管功能检查

直肠肛管压力测定 直肠感觉试验 模拟排便试验（球囊逼出试验、球囊保留试验） 盆底肌电图检查 排粪造影





结肠传输试验
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第三节 乙状结肠扭转
第三十七章
结、直 肠 与 肛 管 疾 病
1
2
剖
几个重要概念：
解剖学肛管 外科学肛管 白线 内、外括约肌
齿状线
肛管直肠环
齿状线的构成：
肛柱
肛瓣 肛窦
直肠肛管肌

肛管内括约肌 不随意肌 肛管外括约肌 随意肌 部 皮下部 浅部 深


肛提肌 耻骨尾骨肌
耻骨直肠肌 髂骨尾骨肌
5
肛管直肠环
3．排便习惯改变
4．腹痛和腹胀
（二）体征
1．贫血与消瘦

Peutz-Jeghers 综 合 征 ，
又称黑斑息肉病，少见的
常染色体显性遗传性疾病。

表现为胃肠道多发息肉伴 口腔黏膜、口唇、口周及 肛周、手掌等处黑色素沉 着。

癌变率为2-3%
病 因 学
遗传因素在结直肠癌发生中仅占6%。绝大多数结直肠癌为散 发病例，危险因素包括：

不良生活习惯
高脂、高蛋白、低纤维饮食

Hale Waihona Puke 27溃疡性结肠炎的外科治疗

手术方式 全结肠、直肠切除及回肠造口术 结肠切除、回直肠吻合术 结直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术 回肠囊袋(储袋）类型：J型 S型 H型 W型

后方：胰尾 左输尿管
术中要在充分显露回结肠动脉、右结肠动脉和肠系膜上动脉关系后，视血运情况决定血管结扎平面； 痔静脉丛不是门静脉侧支循环唯一场所，它可经十二指肠、小肠、结肠、胃、腹壁等处静脉回流，如果门静脉高压，可以引起上述器
前方：胃大弯，肋弓 官的静脉曲张，当然也可发生直肠静脉曲张（较罕见），但不是痔。
动脉，回结肠动脉或者无右结肠动脉（由 来伽自氏耻 （骨Ga直ra肠vo肌gl的ia）角提度出形在成排便节制机制中横纹肌的作用有三种：
痔长区短的 支动在脉入主肠要壁来之自前直很肠少下吻动合脉支（，手70术%分）离和及肛切门除动肠脉脂（垂42时%，）不。可过度牵拉，以免损伤长支影响肠壁血供。 回对肠吻管 合径口较血小液，供吻应合有后怀可疑能时发，生应狭再窄切时除，一须段切肠开管系，膜然对后侧再的吻肠合壁。，以增大吻合口径；
结肠的解剖结构
概述
结肠为盲肠与直 肠之间的肠段， 呈现为“M”行围 绕空回肠周围。
分为：升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠
升结肠
长约15cm 起始于盲肠，沿
腹腔右侧上行， 至肝右叶下方 （结肠右曲）后 移行为横结肠。
升结肠为腹膜间位器 官，后面借疏松结缔 组织与腹膜后壁相粘， 三面被腹膜覆盖，位 置比较固定。
右半结肠切除术
2. 在分离右半结肠时，要在十二指肠前间 隙自上而下的分离，可以保存后腹膜壁层 的完整，避免在解剖过程中由于十二指肠 第三段及输尿管贴附在右半结肠系膜深面 而造成误伤的危险；
右半结肠切除术
3. 注意临近的解剖关系：
（1）切断横结肠系膜时：勿钳夹右侧输尿管， 勿损伤精索静脉或卵巢静脉；
毗邻
直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹
前方 男性：膀胱
输尿管 尿道 女性：子宫 附件 阴道后壁

编辑版pptΒιβλιοθήκη 23结、直肠与肛管解剖
淋巴：直肠肛管的淋巴引流亦是以齿状 线为界，分上、下两组。上组在齿状 线以上，有三个引流方向。向上沿直 肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结， 这是直肠最主要的淋巴引流途径；向 两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆 腔侧壁的髂内淋巴结；向下穿过肛提 肌至坐骨肛管间隙，沿肛管动脉、阴 部内动脉旁淋巴结到达髂内淋巴结。
结肠、直肠和肛管疾病
Diseases of Colon，Rectum and Anus Duct
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结、直肠与肛管解剖
1 结肠: 结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降 结肠和乙状结肠，下接直肠。成人结肠全长平
均约150cm（120-200cm）。
结肠各部的直径不一，自盲肠端的7.5cm依次减 为乙状结肠末端的2.5cm。
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结、直肠与肛管解剖
直肠系膜：解剖学本无直肠系膜这一名词， 外科学的直肠系膜指的是在中下段直肠的 后方和两侧包裹着直肠的、形成半圆1.52.0cm厚的结缔组织，内含动脉、静脉、 淋巴组织及大量的脂肪组织，上自第3骶 椎前方，下达盆膈。
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结、直肠与肛管解剖
3 肛管 :
肛管上自齿状线，下至肛门缘，长约1.52.0cm。
肛管上接直肠下开口于肛门全长2－3cm 左右.
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结、直肠与肛管解剖
2 齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿 状线以下属肛管动脉供应。
3 齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上 静脉回流至门静脉；齿状线以下为直肠下 静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。
4 齿状线以上的淋巴引流主要主要入腹主 动脉旁或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴 引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。 恶性肿瘤淋巴转移时有重要意义。

齿
线
• 齿线为直肠与肛管的交界线，由肛瓣及肛 柱下端组成，该线呈锯齿状，故称齿线 （或称梳状线），为重要的解剖标志。胚 胎时期齿线是内、外胚层的交界处 。故齿 线上、下的血管，神经及淋巴来源都不同， 其表现的症状及体征也各异。
齿线在临床上的重要性
• ①齿线以上主要由直肠上、下动脉供应，齿线以下为肛门 动脉供应。齿线以上静脉丛属痔内静脉丛，回流至门静脉， 若曲张则形成内痔。齿线以下静脉丛属痔外静脉丛，回留 至下腔静脉，曲张则形成外痔。齿线以上感染可经门静脉 脉而致肝脓肿；齿线以下感染，则由下腔静脉向全身扩散。 ②齿线以上粘膜受植物神经支配，无疼痛感；齿线以下肛 管受脊神经支配，疼痛反应敏锐。故内痔的注射及手术治 疗，均需在齿线以上进行，切忌累及齿线以下部位，以防 疼痛及水肿反应。②齿线以上的淋巴主要回流至腹主动脉 周围的淋巴结，齿线以下的淋巴主要回流至腹股沟淋巴结。 故直肠癌向腹腔内转移，而肛管癌则向双侧腹股沟淋巴结 转移。
• 联合纵肌：由三层组成，内层是直肠纵肌的延长，中层是 肛提肌悬带，外层是外括约肌顶环的延长。三层在内括约 肌下方形成中心腱，由腱分出很多纤维隔。其功能：①固 定肛管：联合纵肌层属肛管各部的中轴，似肛管的骨架， 借其丰富的放射状的纤维，将肛管各部包括内、外括约肌 联系在—起，形成一个功能整体。这些纵肌纤维，不仅固 定括约肌，还通过肛周脂肪，附着于骨盆壁和皮肤；还穿 过内括约肌上于齿线附近的粘膜，因而对防止直肠粘膜脱 垂和内痔脱出起一定作用。②协助括约功能：联合纵肌在 括约肌内部呈网状，与肌纤维相粘着。肛管括约肌的功能， 是联合纵肌形成的弹性网与括约肌一起活动的结果。当括 约肌放松时，借弹性网的弹力作用，使肛门张开，粪便下 降。但联合纵肌层组织疏松，又为肛周感染的蔓延提供了 有利条件。

是发生在结肠、直肠粘膜层的一种弥漫 性的炎症性病变，以直肠和乙状结肠最常见。 临床多为脓血便。
1. 外科治疗的适应症：
(1)穿孔 (2)大出血 (3)难以忍受的外科症状 (4)癌变 (5)中毒性巨结肠
2. 手术方式：
(1)全结肠、直肠切除及回肠造口术 (2)结肠切除、回直肠吻合术 (3)结直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术 （囊袋或贮袋有J形、S形、W形）
2．直肠
长度约12---15cm，分为上段直肠（前和两侧 有腹膜覆盖）和下段直肠（完全位于腹膜外）。 （1）直肠瓣 （2）肛柱 （3）肛瓣 （4）肛窦 （5）肛乳头 （6）齿状线 齿状线意义：
齿状线以上——粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；血 液供应由直肠上、下动脉提供；通过直肠上静脉回流 至门静脉；淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结。 齿状线以下——皮肤，受阴部内神经支配，痛觉敏感； 肛管动脉供血；通过肛管静脉回流至腔静脉；淋巴引 流主要入腹股沟和髂外淋巴结。
结、直肠与肛管的生理功能
结肠: 吸收水分，葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收功能主 要部位：右侧结肠。 储存和转运粪便。 分泌碱性粘液以润滑粘膜，也分泌数种胃肠激素。 直肠： 排便、吸收和分泌功能。 吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物； 分泌粘液以利排便。 肛管： 主要功能是排泄粪便。 直肠下端 是排便反射的主要发生部位，是排便功能中 的重要环节。
管外括约肌深部和耻骨直肠肌共同组成。
肛管直肠肌肉
解剖生理概要
5．肛管周围间隙
肛提肌以上间隙：（1）骨盆直肠间隙 （2）直肠后间隙 肛提肌以下间隙：（1）坐骨肛管间隙 （2）肛门周围间隙
6 . 结肠的血管、淋巴和神经 7．直肠肛管的血管、淋巴和神经
肛管直肠周围间隙
结肠的血供及淋巴

等。
直肠癌
直肠癌是发生在直肠内的恶性肿 瘤，是常见的消化道癌症之一。 症状包括直肠出血、排便习惯改
变、腹痛、体重减轻等。
直肠脱垂
直肠脱垂是指直肠壁部分或全部 向下移位，多见于老年人和儿童。 症状包括直肠脱出、便秘、排便
困难等。
肛管疾病
肛裂
肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成 的溃疡，常发生在肛门后部和侧 部。症状包括肛门疼痛、出血、
直肠和肛管ppt课件
目录
• 直肠肛管解剖 • 直肠肛管生理 • 直肠肛管疾病 • 直肠肛管疾病诊断 • 直肠肛管疾病治疗
01 直肠肛管解剖
直肠解剖
01
直肠位于盆腔的后部， 上接乙状结肠，下连肛 管，全长12-15cm。
02
03
04
直肠周围多脂肪、无纵 带，位于膀胱和生殖器 官的背侧。
直肠粘膜呈淡红色，粘 膜下层由疏松结缔组织 构成，内含一对直肠丛。
药物治疗
01
药物治疗是直肠肛管疾病治疗中的基础手段，主要用于缓解症状、控 制病情发展。
02
常见的药物包括消炎药、止痛药、抗感染药、止血药等，需根据患者 的具体病情和医生的建议使用。
03
药物治疗过程中，需注意观察病情变化，及时调整药物剂量或更换药 物，以确保治疗效果。
04
药物治疗虽然有一定的疗效，但对于严重的直肠肛管疾病，药物治疗 效果有限，需结合其他治疗手段。
肛裂、肛瘘等。
指诊前需要排空大便，患者采取侧卧位 指诊对于发现早期直肠癌具有重要意义，
或膝胸位，医生戴上手套并涂抹润滑剂 因此对于有高危风险的人群，定期进行
后，将手指轻轻插入肛门进行触诊，感
指诊筛查是非常必要的。
知是否有异常的肿块、疼痛、出血等症

结直肠的位置
结直肠位于腹腔的右侧和下侧，上端连接小肠，下端连接肛 门。
结直肠的组织结构
结直肠壁由粘膜层、粘膜 下层、肌层和浆膜层组成。
粘膜下层含有丰富的血管、 淋巴和神经。
粘膜层分为粘膜上皮层、 粘膜固有层和粘膜肌层。
肌层分为内环肌和外纵肌 两层。
结直肠的血管与淋巴引流
结直肠的淋巴引流主要分为 向上、向下和向侧方的三个
详细描述
肛管周围有动脉和静脉，分别负责供 血和回流血液。肛管周围还有淋巴管， 负责引流淋巴液，参与免疫功能。
肛管的神经支配
总结词
肛管受自主神经和躯体神经双重支配，具有感觉和运动功能。
详细描述
自主神经主要支配肛管的血管舒缩功能，而躯体神经主要支配肛管的括约肌运动和感觉功能。当肛管受到刺激时， 会产生相应的感觉并做出反应。
结直肠肛管的解剖结构
结直肠
结直肠由盲肠、阑尾、升结肠、横结 肠、降结肠和乙状结肠组成，管壁由 粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层组 成。
肛管
肛管是消化道的最末端，连接直肠和 肛门，由齿状线分为内括约肌和外括 约肌。

结直肠肛管的临床意义
疾病诊断
预防保健
了解结直肠肛管的解剖结构和生理功 能有助于对相关疾病的诊断，如炎症、 肿瘤等。
肠道旋转不良
肠道旋转不良是一种肠道发育 异常性疾病，主要表现为肠梗
阻、呕吐等症状。
肛门闭锁
肛门闭锁是一种常见的先天性 发育异常，主要表现为出生后 无肛门或肛门狭小等症状。
肠道重复畸形
肠道重复畸形是一种罕见的肠 道发育异常性疾病，主要表现
为肠梗阻、呕吐等症状。
其他结直肠肛管疾病
01
02
03
肠易激综合征

抑制脓毒症扩散，隔离血栓性外痔
肛门外括约肌
包括三部分：
深部：有控制排便的作用
浅部：协助排便，无明显控制排 便功能 皮下部：无控制排便功能 都是随意肌，受第1～4骶神经的 肛门神经及会阴神经支配
遇到危及排便节制的情况，诸如腹内压力 增加和直肠扩张，肛门外括约肌反射性的 或有意的进一步收缩防止粪便外漏 由于肌肉疲劳，肛门外括约肌的最大有意 收缩只能维持30～60s，之后，自动排便节 制机制由静止向紧张形成，由肛门内括约 肌保持，反射性肛门外括约肌收缩增强
结直肠、肛管疾病
第一节 直肠、肛管解剖
直 肠
直肠长12~15cm 在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续
沿骶骨凹面下降
至尾骨尖前方2~3cm稍下处穿过盆膈
终于肛门
概 述
矢状面两个 弯曲
冠状面三个 侧曲
3条直肠横襞 （Houston瓣） 缺少结肠带、 结肠袋、肠 脂垂及完整 肠系膜
毗 邻
直肠膀胱陷凹
直肠子宫陷凹
直 肠 骶 骨 筋 膜
骶 前 筋 膜
直 肠 侧 韧 带
直 肠 固 有 筋 膜
直 肠 筋 膜




直 肠 固 有 筋 膜
直肠侧韧带
25％有直肠中动脉的 细小分支通过 直肠松动术扯裂侧韧 带伴有25%的出血危 险性 理论上，蒂结扎术要 保留侧面直肠系膜组 织，癌手术后这样做 可能会限制侧面或直 肠系膜边缘的充分性 和完整性
乳头多为1～4个，数目、形态和大小因人而异，存 在着个体差异
出现率为13％～47％，多数人没有肛乳头 若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如肛裂， 肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成肛乳头炎或 肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维