鼻咽癌放疗期间护理

鼻咽癌放疗护理作者：张华华庄会来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期鼻咽癌是我国十大恶性肿瘤之一，多数鼻咽癌为低分化癌，其病变往上侵犯颅底，往下转移至颈部，主要表现为鼻塞、血涕、耳鸣、耳聋、头痛、复视，鼻咽部肿物、颈部肿块、面神经麻痹等。

放疗是目前治疗鼻咽癌的首选方法，但放疗同时将不可避免地给患者带来许多急性、慢性和远期的放疗反应，如骨髓抑制、照射部位皮肤损伤、口腔黏膜溃疡、甚至导致大出血。

给患者带来身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量。

因此积极有效地护理对鼻咽癌患者尤为重要。

所以对鼻咽癌患者放疗的护理至关重要。

早期鼻咽癌患者通过放疗多数可以治愈[1]。

我科自2012年7月-2013年3月利用直线加速器适形放疗治疗鼻咽癌患者20例，患者在医护人员密切配合下顺利完成放疗，达到预期效果。

现将护理体会总结如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料我科自2012年7月-2013年3月收治20例鼻咽癌患者均为病理学证实，其中高分化鳞癌16例、低分化鳞癌3例、腺癌1例，这些患者给予根治性放疗。

病例中男性15例，女性5例，年龄35-68岁。

1. 2 常规放射治疗方法所有患者均通过模拟定位，采用直线加速器放疗。

2 放疗的护理2. 1 病房环境护理人员要热情接待患者，创造舒适环境，安排好饮食起居和治疗时间，保持室内安静、舒适，空气清新，每日进行室内通风和紫外线消毒，防止呼吸道感染和交叉感染。

2. 2心理护理在放疗期间会引起一系列身体不适，应在放疗前向患者介绍放疗的相关知识，使患者了解放疗的目的、方法和可能出现的不良反应。

患者常会有焦虑、恐惧、抑郁、悲观、愤怒等心理问题，因此护士应该热情接待患者，耐心介绍疾病相关知识和治疗效果，举出治疗疗效好的病例，帮助患者树立治疗信心。

多与患者交流，有针对性地进行心理干预[2]，使患者以积极的心态迎接放疗。

2. 3 放疗期间饮食护理患者饮食搭配，要遵循“三高一低”的原则，及高维生素、高蛋白质、高热量，患者饮食以清淡、易消化为主，禁食辛辣油腻、过咸、过硬、过酸、过甜的刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。

鼻咽癌患者放疗期间不适体验的护理王在霞摘要目的：探讨鼻咽癌患者放疗期间不适体验的护理效果。

方法：对125例鼻咽癌患者放疗期间的不适体验及不同阶段的需求进行针对性的护理。

结果：125例患者均顺利完成放疗。

结论：针对性的护理措施，能减少患者的痛苦，提高患者的生理舒适度，减轻放疗反应，增强患者治疗信心。

关键词鼻咽癌；不适体验；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．028鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放疗是鼻咽癌的首选治疗方法［1］。

但放疗过程中出现的放射性损伤常影响患者的生活质量，严重的需要终止放疗。

我科2010年1月 2012年1月收治鼻咽癌患者125例，针对放疗期间的不适体验及不同阶段的需求，制定出针对性的护理措施，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法1．1一般资料本组鼻咽癌患者125例，男88例，女37例。

年龄18 78岁，中位年龄53岁。

临床表现：涕中带血85例，听力减退33例，颈部淋巴转移52例，头痛及外展麻痹5例。

病理类型：低分化鳞状细胞癌86例，低分化癌31例，低分化腺癌3例，淋巴瘤5例。

所有病例均经鼻咽部CT或MRI、电子鼻咽镜检查提示：鼻咽部占位病变。

1．2治疗方法采用美国瓦里安21EX高频双光子医用直线加速器治疗。

采用常规放疗81例，采用三锥适形调强放疗计划系统44例。

放疗总剂量66 74Gy，中位剂量70Gy，分30 35次完成，每周5次。

76例患者接受化疗，在放疗前进行，其中56例放疗后又进行辅助化疗。

采用方案：DDP（顺作者单位：351100福州总医院第一附属医院耳鼻喉科王在霞：女，大专，护师，护士长铂、5－氟尿嘧啶）71例，CHOP（表柔比星、长春新碱、环磷酰胺、强的松）5例。

1．3放疗过程出现的反应所有患者均出现皮肤、黏膜的急性放射性损伤和不同程度的口干，但耐受较好，主要为Ⅰ Ⅱ度。

口腔溃疡、吞咽困难38例，颈部溃疡15例，张口困难12例，听力减退12例，白细胞减少48例。

鼻咽癌放疗的护理放疗前：1、放疗前常规检查：抽血、B超、心电图、X光、CT、MR及口腔检查等，排除放疗禁忌症。

CT、MR可确诊肿瘤大小位置，为放疗作定位计划。

口腔检查是排除龋齿，治疗口腔炎症，填补浅度龋齿和残根，金属牙放疗前必须拔出，否则影响放疗。

拔牙后常规两周后无肿痛才开始放疗。

2、放疗前需模拟定位，需剃胡须，长头发则要剪短发。

放疗过程尽量不要剪发。

保管好放疗计划书，放疗结束后交回医生。

放疗面具勿压迫，勿潮湿，放在干燥阴凉处。

定位划线或激光点勿抹掉，保持清晰。

如果激光点红、肿、有脓点，可以用2%碘伏消毒。

放疗中：1、放疗会出现头晕、乏力、胃纳减退、恶心、呕吐等反应。

2、放射野皮肤会逐渐出现红、痒、脱皮反应，严重者可出现水泡、溃烂，一般出现在放疗第四周前后，这些症状经适当处理会在放疗后两到四周逐渐消失。

⑴经常穿棉质衣服，天气许可建议穿低领衣服，敞开放射部位，减少皮肤受到的摩擦，不宜穿高领衣服。

⑵放射野皮肤要保持清洁，避免刺激。

不宜用肥皂、粗毛巾、热水清洗，不能涂驱风油、碘酒、红汞等含金属铅药膏或护肤霜、化妆品等。

放射野皮肤需要清洁时用温水轻轻擦干净即可。

⑶避免皮肤受到冷或热的刺激，禁止热敷。

⑷治疗期间和放疗后半年内避免让阳光直接照射皮肤。

⑸放射皮肤保护剂比如比亚芬、利肤宁等一般放疗后外涂，涂抹的范围是眉毛以下、锁骨以上，包含耳后，薄薄的涂抹一层。

放疗前两小时用湿毛巾擦干净，以免影响放疗效果。

⑹放射性皮炎会有瘙痒，不能抓挠，否则会导致皮肤溃疡、破损、感染、可用手轻轻拍拍，分散注意力，可咨询医生使用药物止痒。

放疗开始需剪指甲，有指甲者夜间入睡容易抓破放射野皮肤，造成感染。

⑺Ⅰ度皮炎（干性皮炎）：一般出现在放疗后20次左右，表现为皮肤干燥、痒、灼热感、色素沉着、红斑、毛囊扩张、毛发脱落、皮肤脱屑等。

出现Ⅰ度皮炎不要同手撕剥或抓痒，尽量暴露局部皮肤，可外涂比亚芬、易孚，维生素E、贯新克、金因肽等滋润，冰片滑石粉止痒。

中国医药指南2008年8月g6卷g15期G u i de of C h i n a M e碰6n c．Augus t2008，V06，N o．154．3熟练掌握输液泵的使用方法，按计划设置营养液输入的量、速度。

加强巡视，及时识别排除输液泵故障。

保证肠内营养计划按时准确完成．4．4使用合适的肠内营养制剂肠内营养对营养液的成分相对要求较高，应选用易于肠道吸收的营养物质．如优质蛋白、碳水化合物、维生素等。

定时检查生化指标，评价患者的营养状况，及时调整营养液成分．以免发生营养失调。

4．5妥善固定鼻肠管．防止滑脱移位、盘绕扭曲．每4-6小时用30-50m L温开水冲洗营养管一次。

4．6口腔护理每日2次，以增加舒适，减少感染并发症的发生．4．7注意观察病情，倾听主诉，尤其注意有无腹泻、腹胀等不适．经常与病人沟通交流，了解对肠内营养的生理、心理反应，给以心理支持，鼓励病人表达其感受与想法．4．8确保鼻肠管只用于营养液的输注，其他药物由外周静脉给与，防止堵塞官腔．5效果评价本组插管例数32例，肠内营养天数少于3天者2例，其中呕吐l例，转科l例，余30例均明确早期肠内营养的意义，配合完成了6～8天的营养计划。

未发生严重腹胀、腹泻、呕吐。

病人对留置鼻肠管无特殊不适，耐受信好，也未发生管腔堵塞。

少数病人早期诉轻微腹胀，经解释后能够配合，第4-7日后腹胀缓解．上消化道出血紧急止血成功后，营养支持是必不可少的治疗172之一．以往多采用禁食下完全胃肠外营养支持治疗．长期临床观察发现完全胃肠外营养可造成肝内胆汁淤积等肝功能损害Ⅲ，且由于肠道长期闲置，肠粘膜免疫屏障功能受损容易诱发肠道菌群移位，引发自发性腹膜炎等严重并发症，影响患者预后。

因此，尽早恢复肠道进食得到充分重视。

本组32例患者出血早期均接受了经鼻肠管肠内营养。

观察发现经鼻置入专用肠内营养管，且在胃镜协助下将其置入十二指肠是安全的，未发生曲张静脉再次破裂出血。

肠内营养符合机体正常生理需要，可改善胃肠粘膜的血液循环．有效保护肠道粘膜免疫屏障功能，维护肠道功能，促进肠道积血的排出，对于调整肠道微生态环境的平衡，减少产氨，预防肝性脑病的发生有积极的促进作用。

鼻咽癌联合放化疗的护理摘要目的：探讨用护理手段帮助鼻咽癌患者完成整个放化疗联合治疗。

方法：主要护理措施：心理护理，放疗反应护理，化疗反应护理，骨髓抑制护理，饮食护理等。

结果：通过有效护理，患者保持乐观、积极稳定的情绪，减轻放化疗的反应，使68例患者的综合治疗和护理得到认可。

结论：临床护士要深入了解鼻咽癌患者的心身特点，因人而异做好护理，使威胁癌症患者生命的各种因素降低到最低限度。

关键词鼻咽癌放化疗护理鼻咽癌（npc）是我国常见的恶性肿瘤之一。

鼻咽部由于其特殊的解剖结构，当其发生肿瘤时早期没有特征性症状而不易被发现，在临床上见到的病例通常以中晚期居多，鼻咽癌的首选治疗方法是放疗，但对于单纯放疗的患者，5年生存率一直徘徊在50%～60%，局部复发和远处转移是造成鼻咽癌治疗失败的主要原因，也是鼻咽癌患者长期生存的决定因素，化疗作为全身性治疗手段具有重要意义[1]。

目前针对放化疗比单纯放疗反应的加大，临床护理上也采取了相应的应对措施，使患者能顺利完成治疗。

临床资料2010～2011年收治鼻咽癌患者68例，男40例，女28例，平均年龄42岁，均经病理学活检和影像学明确诊断。

护理心理护理：肿瘤患者治疗的全过程，不仅需要护士的临床护理，更需要治疗过程中不间断的心理治疗。

鼻咽癌患者对放化疗都存在一定的精神压力，对疾病也缺乏正确的认识，往往把癌症同死亡等同起来，所以患者常表现出焦虑、抑郁、拒绝等心理活动，对治疗缺乏信心。

而负面情绪对机体免疫力会有不良影响，会加速病情的恶化。

在具体的护理过程中，护士应经常深入病房向患者解释有关肿瘤和化疗的常识，说明治疗过程中可能出现反应及注意事项，耐心解答患者提的有关问题，主动关心，体贴患者，细心劝解，做好患者及家属的解释、安慰工作，满足其合理要求，同时可组织小活动或者请已治愈的患者介绍配合治疗的经验，解除患者的精神压力，增强患者树立战胜疾病的信心，使患者以积极的心理状态配合治疗[2]。

鼻咽癌放疗病人健康教育鼻咽癌放疗是一种常见的治疗鼻咽癌的方法，通过高能量的辐射来杀死癌细胞。

然而，放疗过程中可能会引起一系列的副作用和并发症。

因此，对于接受鼻咽癌放疗的病人，健康教育显得尤其重要。

本文将详细介绍鼻咽癌放疗病人的健康教育内容，包括饮食、口腔护理、皮肤护理、情绪管理等方面的建议和指导。

一、饮食1. 饮食宜清淡：放疗期间，病人的口腔黏膜容易受到损伤，建议病人选择清淡、软食为主，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等。

2. 均衡饮食：病人应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进身体的恢复和反抗力的提高。

3. 避免食物过热：病人在进食时应避免食物过热，以免对口腔黏膜造成进一步的刺激和损伤。

二、口腔护理1. 漱口：放疗期间，口腔黏膜容易受到损伤，病人应每天多次漱口，使用温盐水或者温生理盐水漱口，以保持口腔的清洁和湿润。

2. 牙齿护理：病人应每天刷牙两次，使用软毛牙刷和温水，避免使用牙线或者牙签，以免刺激口腔黏膜。

3. 定期口腔检查：病人应定期就诊口腔科，接受专业的口腔检查和治疗，及时发现和处理口腔问题。

三、皮肤护理1. 保持皮肤清洁：放疗期间，皮肤容易浮现红肿、干燥、脱屑等问题，病人应保持皮肤清洁，每天洗澡并用温水轻柔擦拭皮肤。

2. 避免刺激：病人应避免使用含有刺激性成份的洗浴用品和护肤品，如酒精类、香精类等。

3. 保湿护肤：病人应使用温和的保湿产品，如乳液、霜剂等，保持皮肤的水分和滋润。

四、情绪管理1. 寻求支持：放疗期间，病人可能会面临身体不适、情绪波动等问题，建议病人寻求家人、朋友或者专业人士的支持和倾诉。

2. 积极参预：病人可以参加一些适合自己的活动，如阅读、听音乐、做手工等，以分散注意力和缓解压力。

3. 心理疏导：病人可以考虑接受心理咨询或者心理疏导，以匡助他们更好地应对放疗过程中的心理压力和困扰。

综上所述，鼻咽癌放疗病人的健康教育内容主要包括饮食、口腔护理、皮肤护理、情绪管理等方面的建议和指导。