甲状腺癌肺转移怎么治疗比较好

2023分化型甲状腺癌：复发、转移和晚期疾病的治疗（第二部分）DTC 复发和转移的治疗问题：DTC 复发和转移的治疗策略复发或转移性DTC 临床常见，约95%发生在颈部。

颈部或纵隔淋巴结转移占74%,甲状腺床的复发占20%,气管或邻近肌肉的受累占6%o 发生远处转移的患者约有5%~21%,最常见的部位是肺部（占63%）β复发或转移限病可选择的治疗方案依次为:手术治疗（能通过手术治愈者）、1311治疗（病灶可以摄碘者）、TSH 抑制治疗（肿瘤无进展或进展较慢、无症状、无重要区域如中枢神经系统等受累者）、外照射治疗以及新型靶向药物治疗（疾病迅速进展的RR-DTC 患者）。

对术后复能否手H 弋的评估TSH 抑制治疗、随访和 动态风险评估 根据动态评估结果 DTC 的术后分期和复发 风险分层 根据动态评估结果TSH 抑制治疗、随访和 动态风险评估 积极动态评估结果 处于进展期的晚期DTC 其他非常规治疗（外照射、化疗及靶向药物、消融、粒子植入等） 能•手术一 疑诊或确诊DTC是否行小1治疗的评估 ∙是＜ 注:DTC 分化型甲状裳唐；T$H:促甲伏朦激案发或转移的单个或几个病灶且具有较高手术风险的患者，局部应用热消融、乙醇消融、外照射、粒子植入治疗等可能会起到控制转移、避免局部并发症以及延缓系统性辅助治疗的作用。

推荐：针对DTC复发或转移病灶,可选择的治疗方案依次为手术治疗、1311治疗、TSH抑制治疗和新型靶向药物治疗（强推荐，中等质量证据）。

推荐：对术后复发或转移的单个或几个病灶且具有较高手术风险的患者,可应用热消融等局部治疗方法（弱推荐，低质量证据）。

问题：DTC颈部复发、局部转移的手术治疗DTC颈部复发、局部转移的手术治疗应考虑及平衡两方面问题：（1）再次手术的并发症风险和获益。

（2）根据个体情况评估手术是否是最佳的治疗方法。

多项研究表明，可对体积较小、惰性的复发淋巴结进行主动监测。

但对体积较大、侵袭性的复发淋巴结应进行手术治疗。

1例甲状腺癌全切除并肺转移癌放疗后的延续性护理方法与体会摘要】目的：通过对1例甲状腺癌全切除并肺转移癌放疗后实施延续性护理的病例进行分析，总结护理经验与心得。

方法：甲状腺癌患者接受甲状腺全切除术后因声带麻痹、气管变形导致呼吸困难，气管套管术后留置。

通过气管切口与套管清洁消毒、呼吸道感染防治、营养支持和心理疏导等延续性护理，克服了肺部感染、呼吸困难、营养不良等护理难题。

结果：患者生活自理，存活时间较长。

结论：延续性护理对甲状腺癌全切除并肺转移癌放疗后的患者的生活质量及预防并发症具有重要意义。

【关键词】延续性护理；甲状腺癌；肺转移癌；气管套管；手术；放疗【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）28-0179-02甲状腺癌是临床常见的内分泌系统恶性肿瘤，其病理分型包括分化型和未分化型，临床以分化型常见。

分化型进展缓慢，及时治疗，效果良好，但其预后与临床分期密切相关[1-2]。

甲状腺癌转移以淋巴结和肺组织常见，淋巴结转移可经手术清除，肺部转移往往需要经过放疗治疗，并由此造成肺部不可逆损伤，影响呼吸功能。

因此，延续护理对患者减少并发症，提高生存质量具有重要意义[3]。

本文就甲状腺癌全切除、气管切口套管留置、双肺多发转移癌经131I内放疗治疗后实施延续性护理的要点研究如下。

1.典型案例患者，女，1950年出生。

于2007年12月因胸闷、纳差，就诊于漳州某三级甲等医院呼吸科。

因怀疑阻塞性通气功能障碍，遂行支气管镜检查，镜下见双侧声带麻痹，声门狭窄，支气管镜无法进入。

后经颈部超声检查提示双侧甲状腺多发实质占位，CT提示右肺门结节及双侧肺弥漫粟粒状阴影。

因高度怀疑甲状腺癌，患者遂转诊福建医科大学附属漳州市医院普外科，并于2007年12月26日接受“甲状腺全切除术+区域淋巴结清扫+右侧颈内静脉切除术+气管切开”。

术后病理检查结果：双侧甲状腺乳头状癌，浸润椎前肌交感神经节、左锁骨下静脉旁组织，右侧颈部淋巴结见转移性甲状腺癌。

肺癌晚期已转移怎么选择治疗方法肺癌晚期的治疗选择对于患者来说是一个非常重要的决定。

这是因为晚期肺癌通常已经转移至其他身体部位，并且已经进展到无法完全治愈的阶段。

在这种情况下，治疗的目标转变为延长患者的生存期、缓解症状和提高生活质量。

为了更好地帮助患者选择适合的治疗方法，以下将介绍几种常见的肺癌晚期治疗选择。

一、放射治疗放射治疗是一种以高能射线照射肿瘤细胞的方法，通过杀死或抑制肿瘤细胞的生长来达到治疗的目的。

对于肺癌晚期患者来说，放射治疗通常被用来缓解症状、减轻疼痛以及控制肿瘤的进展。

具体放射治疗的剂量和疗程需要根据患者的具体情况来确定，建议在专业医生的指导下进行治疗。

二、化疗化疗是使用药物来杀死或抑制癌症细胞的治疗方法。

对于肺癌晚期患者，化疗通常用于减缓肿瘤的生长，控制肿瘤的扩散，提高生存期。

化疗的药物选择和疗程也需要根据患者的具体情况来确定。

化疗可能会带来一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等，但这些副作用通常是暂时的，可以通过药物控制或其他措施缓解。

三、靶向治疗靶向治疗是根据肿瘤细胞的特定变异进行治疗的方法，它可以通过靶向特定变异基因的靶向药物来抑制肿瘤的生长。

对于某些特定基因变异的肺癌晚期患者，靶向治疗可以带来显著的治疗效果，延长生存期。

靶向治疗的选择需要依赖基因检测结果，并且需要特定基因变异的肿瘤细胞才能有效。

四、免疫治疗免疫治疗是一种通过调节免疫系统来抑制肿瘤生长的治疗方法。

免疫治疗可以增强机体对肿瘤的免疫力，从而使肿瘤细胞受到免疫系统的攻击。

对于肺癌晚期患者来说，免疫治疗可以有效地延长生存期，并且具有较小的副作用。

然而，并非所有患者都适合接受免疫治疗，因此在进行治疗选择时需要进行相关的筛查和评估。

综上所述，对于肺癌晚期已转移的患者来说，治疗选择需要根据患者的具体情况来确定。

在选择治疗方法时，应该充分考虑患者的身体状况、病情进展、基因变异和系统耐受性等因素。

此外，患者还应与专业医生进行充分的沟通和讨论，并全面了解治疗的预期效果和可能的副作用。

晚期甲状腺癌的姑息治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】甲状腺癌姑息治疗在美国每年有约33 600例甲状腺癌新发病例，总的5年生存率大于96%，约1 500人死于该病［1］。

晚期进展期甲状腺癌患者在死亡前的几周甚至几个月内会出现多种多样的临床症状，常见的包括疼痛、乏力、疲劳、恶心、呕吐、气短、厌食，神经精神症状包括抑郁、焦虑、失眠、极度兴奋等。

由于甲状腺解剖位置的原因，恶性进展期甲状腺癌会挤压、侵犯颈部重要结构，如气管、食管、重要的血管、神经，导致痛苦不适和危及生命，如呼吸困难、吞咽困难、咯血。

远处转移如肺、骨、肝转移会引起疼痛，器官功能障碍。

作为一种神经内分泌肿瘤，甲状腺髓样癌通过多种生物活性胺、肽类分泌引起腹泻。

这些症状不仅对患者而且对其家属造成很多不便与痛苦。

本文将讨论缓解恶性进展期甲状腺癌患者症状的方法，包括手术、放射碘治疗、外部放射治疗，化疗等。

1 分化好的甲状腺癌晚期姑息治疗分化好的甲状腺癌（WDTCs）如乳头状和滤泡状癌，通过手术和放射碘治疗长期生存率很高。

而部分表现出广泛浸润或远处转移的晚期进展期肿瘤是不可治愈的，对这些患者来说，治疗的目的是减轻症状、延长生命。

1.1 局部浸润 WDTCs穿过甲状腺包膜向外生长，浸润周围结构引起临床症状，如疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、咯血等［2］。

WDTCs最常侵及喉、气管。

如不及时治疗，多数发生局部浸润的患者死于气道阻塞引起的窒息。

周围压迫，腔内浸润，累及喉返神经引起的声带麻痹或以上原因的综合均加重气道不畅。

对于侵及上呼吸道的WDTCs治疗方法仍存在争议，有研究表明扩大根治术可以提高生存率，但也有部分研究提示其跟单纯肿瘤切除术相比生存率无明显延长。

Kim等发现两种治疗方法的复发率是相近的，是否采用扩大根治术治疗应由患者和医生根据患者的年龄、并发症、肿瘤特征（如癌的类型、浸润深度、器官累及情况等），外科技术水平，可能的术后并发症，个体功能方面的影响（如说话的能力），恢复的大约时间，治疗的目的（如延长生命，减轻症状）等来定。

碘131治疗是甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段。

我们经过多年的临床实践经验总结出甲状腺癌患者在对碘131治疗的认识上存在以下五个误区。

误区一、手术已经切除干净，不再需要131碘治疗131碘治疗包括“清甲”（清除甲状腺组织）和“治疗”。

“清甲”是指用131碘摧毁术后残留的正常甲状腺组织。

国际上有一个著名的理论：与其他癌症不同，甲状腺癌是多个中心发生的，即通过CT、B超、手术等探测到甲状腺内有1个癌结节，但是在甲状腺其他部位也可能有癌细胞，只是因为癌细胞较少而未形成明显的癌结节。

有人认为好的外科专家会将甲状腺全部切除干净，不会残留有正常甲状腺组织或癌组织。

这是误解，再高明的外科专家，只能做到肉眼切除甲状腺或癌组织，而不能做到显微镜下切除，即术后仍有较多的甲状腺细胞或癌细胞残留，这些残留的甲状腺细胞或癌细胞必须由服131碘来消灭。

利用甲状腺乳头状癌、滤泡癌细胞具有高度摄取和浓聚碘的能力，让患者口服131碘，131碘进入体内会被甲状腺癌细胞特异性地吸收，131碘释放的β射线会将隐藏于体内任何部位的甲状腺癌细胞消灭，因此131碘治疗甲状腺癌是真正意义上的靶向治疗，也使甲状腺癌成为第一个能被人类彻底治愈的恶性肿瘤，很多经过131碘治疗后的甲状腺癌患者预期寿命会像正常人一样。

因此甲状腺癌患者手术后行131碘治疗会为患者带来极大的益处，会明显延长患者的生存期，减少癌症的复发。

当然，并非所有甲状腺癌病人用131碘治疗均有获益。

一般而言，放射性碘治疗对乳头状癌及滤泡型癌较有效，可当作手术后及并发软组织转移的辅助疗法。

但它对骨骼转移或肺部大结节性转移的治疗效果较差。

至于未分化癌、髓样癌则一般对放射性碘治疗无反应。

目前对那些并有远处转移但临床上并无症状的患者，是否应重复给予放射性碘治疗，并无一致的结论。

特别是考虑到在每次给予放射性碘治疗前都必须先将患者调整处于血中高TSH 浓度的环境下，这是否反而将加速癌细胞的生长，也是临床医师必须加以考虑的。

・150・Modem Nurse,May,2021,Vol.28,No.14 1例甲状腺癌术后伴肺转移行碘-131加靶向治疗患儿的个性化护理胡双1陈嘉1蒋仁州$陈文俊彳胡中豪$胡辉平4摘要本文总结了1例分化型甲状腺癌术后伴肺转移带气管套管行碘-131加单克隆抗体靶向治疗的6岁男性患儿的个性化护理体会。

护理要点包括了解患儿的个体情况，建立个性化档案，实诫个性化护理措施;具体包括：患儿心理问题的早期识别与个性化护理；辐射防护的护理；气管套管的护理；呼吸性碱中毒的护理；重视药物副反应的发现及处理等。

在医护人员的精心治疗与护理下，患儿成功完成此次碘-131治疗，现已出院。

关键词:分化型甲状腺癌;甲状腺癌术后；肺转移;碘-131；个性化护理分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）是甲状腺癌最常见的病理学类型，临床进展通常较缓慢，恶性程度低，远处转移并不常见,发生率为5%左右，然而一旦发生远处转移,则严重影响患者预后⑴幻。

对于无法手术切除肿瘤但具备摄碘功能的肺转移患者，碘-131治疗已成为其主要的治疗手段⑶。

中国甲状腺癌的发病率随年龄增长而升高,0-14岁发病率较低，男性的患病率远远低于女性（男女比例约为1：3）⑷。

个性化护理是将患者作为一个有病求医、同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看待,针对服务对象的人种、性别、年龄、病种、疾病的不同阶段以及个人文化程度、生活习惯、情感特征、家庭社会关系等多方面的不同,实施相应的个性化的护理措施⑷o本院于2020年2月13日收治了1例DTC 术后伴肺转移的带气管套管行碘-131加单克隆抗体靶向治疗的6岁男性患儿的罕见病例,了解患儿喜好，建立个性化档案,对患儿实施个性化护理，取得较好效果,现报告如下。

1病例介绍患者，男,6岁，19kg,为求碘-131巩固治疗于2020年2月13日前往本科门诊。

患儿2018年11月发现颈部一肿块,2019年2月26日行双侧甲状腺癌根治术，至今共行3次碘-131巩固治疗，期间因肺转移和淋巴转移先后行气管新生物切除术，双侧颈部淋巴结清扫术。

近年来，我国年轻患者的甲状腺癌发病率较10年前上升了3倍以上，尤其是20~40岁的青年女性已成甲状腺癌高危人群，作为人体重要器官，肺转移的出现不仅会给患者造成极大的痛苦，更会给患者生命带来威胁，因而一经发现需要及时给予治疗。

如今，中医药治疗已成为甲状腺癌患者常见治疗方法之一，其功效也得到大量临床案例的证实，因而很多甲状腺癌肺转移患者会寻求中医药治疗，甲状腺癌肺转移中药方也受到广泛关注。

得了甲状腺癌并不可怕，可怕的是其出现扩散、转移，其会使治疗更加棘手，预后也往往较差。

但并不意味着扩散、转移了就无药可救了，此时，给予积极、有效的治疗可有效延长患者生存期，提高患者生存质量，甚至一些患者还能够实现临床康复或长期带瘤生存，因而甲状腺癌肺转移患者一定要对治疗有信心，积极配合治疗。

此时，由于肺转移患者往往已属晚期，治疗目的往往以提高生存质量，延长生存时间为主，因而安全、毒副作用小的中医药治疗往往成为其理想选择。

中医药治疗既可以联合其他治疗达到增效减毒功效，又可以单独作用于患者，对于改善患者预后，提高患者生存率有积极作用。

在寻求中医药治疗时，很多患者和家属往往会四处寻找好的中药方，一些患者更是会盲目尝试各种偏方、秘方。

众所周知，中医治疗疾病需要严格按照辩证施治的原则，虽然同属甲状腺癌，且出现肺转移，但每个患者的情况却有所不同，用药方案也会有所差异。

因此，虽然治疗甲状腺癌肺转移的中药方有很多，亦有不少有效的偏方、秘方，但并不建议患者盲目服用，以免影响药效，甚至引起不良反应，反而影响患者的预后。

在寻求中医药治疗时，患者一定要在专业中医指导下用药，这样才能够很大程度地确保用药效果。

作为一位已从事中医中药治疗肿瘤30余年的中医，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福曾接诊过不少因盲目用药而导致病情延误的患者。

因此，无论患者是否来院寻求其治疗，袁希福院长及医院医护人员都会为患者强调在专业中医指导下用药的重要性。

在施治过程中，袁希福院长更是严格按照辩证施治的原则，根据患者情况给予用药，并根据病情变化及时调整药方，因而多数患者经其治疗都能够获得满意疗效，其中亦有不少甲状腺癌肺转移患者。