冠心病心血瘀阻证和心肾阴虚证的蛋白组学研究_王刚

冠心病脏腑辨证辨治发挥高嘉良;王阶【摘要】五脏之间相生相克的关系在冠心病发病中具有重要作用.其中脾为后天之本,可灌溉四旁,与心、肺、肝、肾四脏相互作用,在冠心病的发生发展过程中发挥着举足轻重的作用.在冠心病临床治疗中,重视对脾脏调理可取得一定临床效果.故以脾为立足点,分别从脾肺论治、肝脾论治、心脾论治、脾胃论治、脾肾论治5个方面归纳探析中医之脾在论治冠心病的临床应用.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2016(022)008【总页数】3页(P1029-1031)【关键词】脾;冠心病;脏腑辩证;临床论治【作者】高嘉良;王阶【作者单位】中国中医科学院广安门医院,北京 100053;中国中医科学院广安门医院,北京 100053【正文语种】中文【中图分类】R541.4中医学认为冠心病属于“胸痹”“心痹”“心痛”等范畴，其发病多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、内伤劳倦等因素有关，血瘀、痰浊、气滞、寒凝等为其主要病理因素。

临床论治多以活血化瘀、化痰泄浊、益气养阴等为治法。

冠心病发生病位在心，五脏相通，移皆有次，在临床辨治中脏腑辨证亦在防治冠心病的发生发展中具有重要指导意义。

通过临床研究认为，从中医之脾着手，调整脾脏与其他四脏之间的关系来论治冠心病，可收到一定的临床效果。

冠心病以本虚标实为病机，本虚多见气血阴阳之虚，标实则多为寒凝、血瘀、痰浊、气滞等。

其中气虚在冠心病的发生发展环节中起到关键作用，也是冠心病最常见的证候要素之一［1］。

《素问·举痛论》指出“百病生于气”。

气是生命的动力，具有防御、温煦、推动、气化等作用，是人体机能正常发挥的重要保障，在精、血、津液的生成及转化中具有举足轻重的作用。

若气虚不足，一是气化不及无力推动血液和津液的运行，则血流不畅而为瘀血，津液不化而成痰浊;二是防御功能的减低易受外感风寒之邪侵犯，直中于里、寒凝心脉;三是温煦功能的下降，内生阴寒，日久伤及阳气而发为阳虚，胸阳矢旷;若气滞不行，精、血、津液等不得传化布散，津液代谢失调，日久形成痰瘀等病理因素。

冠心病不稳定型心绞痛阴虚血瘀证应用滋潜通脉汤治疗的临床效果观察【摘要】本研究旨在观察滋潜通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛阴虚血瘀证的临床效果。

研究设计包括临床试验设计、研究对象、治疗方案、观察指标和结果分析等内容。

经过治疗，观察到患者症状有所缓解，心绞痛发作频率减少，心功能有所改善。

结论显示滋潜通脉汤可以改善冠心病患者的症状和心功能，具有一定的临床疗效。

未来可进一步探讨该方剂的作用机制，为冠心病的治疗提供更多有效的药物选择。

本研究对于临床中治疗冠心病不稳定型心绞痛阴虚血瘀证具有一定的参考意义。

【关键词】冠心病，不稳定型心绞痛，阴虚血瘀证，滋潜通脉汤，临床效果观察1. 引言1.1 研究背景冠心病是一种以冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、缺氧为主要表现的心血管疾病，是目前世界范围内心血管病死亡的主要原因之一。

其中不稳定型心绞痛是冠心病的一种常见类型，表现为胸痛持续时间较长、发作次数加剧，甚至发生不稳定性心绞痛或心肌梗死。

中医认为，冠心病不稳定型心绞痛的发生与阴虚血瘀密切相关。

滋潜通脉汤是一种经典的中药方，具有滋阴补血、通络活血的功效，对于治疗心绞痛有一定的疗效。

本研究旨在观察应用滋潜通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛阴虚血瘀证的临床效果，以期为临床实践提供更有效的治疗方案，减少心血管事件的发生，提高患者生活质量。

1.2 研究目的本研究旨在观察滋潜通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛阴虚血瘀证的临床效果，探讨其在改善患者症状、减轻心绞痛发作频率和缓解心绞痛程度等方面的作用，为临床治疗提供更多有效的选择。

通过本研究结果的分析，将进一步深入了解滋潜通脉汤对冠心病不稳定型心绞痛阴虚血瘀证的治疗机制及安全性，为临床应用提供科学依据，并为进一步的临床研究和医学实践提供参考。

2. 正文2.1 临床试验设计临床试验设计是本研究的重要部分，其设计合理与否直接影响到研究结果的可靠性和科学性。

本次研究采用单中心、随机对照的研究设计，共招募了100名冠心病不稳定型心绞痛患者作为研究对象，其中50名患者随机分为治疗组，接受滋潜通脉汤治疗；另外50名患者分为对照组，接受传统治疗，包括硝酸甘油等药物。

冠心病血瘀证的基因组学研究进展陈聪;洪静;许朝霞;王忆勤【摘要】血瘀证是冠心病的常见证候类型, 目前尚且没有冠心病血瘀证的证候客观化标准.冠心病血瘀证的基因组学研究是从基因层面研究冠心病血瘀证证候与基因调控的相关性, 为冠心病血瘀证证候客观化提供了可能的物质基础.近年来冠心病血瘀证证候形成的病理过程在基因表达水平上的研究越来越丰富, 为了更好地推进冠心病血瘀证的客观化研究, 我们现对冠心病血瘀证与炎症反应相关基因、血管紧张素转换酶 (ACE) 基因、血管性血友病因子 (vWF) 基因、白细胞介素 (IL) 基因等方面的研究进展进行归纳总结.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2019(041)002【总页数】5页(P311-315)【关键词】冠心病;血瘀;证候;基因组学;综述【作者】陈聪;洪静;许朝霞;王忆勤【作者单位】上海中医药大学基础医学院,上海 201203;上海中医药大学基础医学院,上海 201203;上海中医药大学基础医学院中医诊断教研室,上海 201203;上海中医药大学基础医学院中医诊断教研室,上海 201203【正文语种】中文【中图分类】R256.22;R541.4冠心病是由于心血管病变导致的心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，属于中医学胸痹、心痛范畴，血瘀证是其最常见的证型之一，对冠心病血瘀证进行深入客观化研究，对进一步发挥中医药在冠心病防治领域的优势具有重要的临床意义［1］。

近年来，大量关于冠心病危险因素的流行病学调查和临床研究显示，除了传统危险因素如高血脂、高血压、高血糖、吸烟、年龄、性别外，遗传因素亦与冠心病发病密切相关，冠心病的基因组学研究也从基因层面证实了这一观点［2-4］。

基因组学研究包括结构基因组学和功能基因组学，其中结构基因组学主要包括基因组作图及大规模测序。

基因组作图是以研究限制性片段长度多态性、可变数目串联重复序列及单核苷酸多态性（SNP）为主；功能基因组学是以转录组学为主，通过研究细胞编码基因的转录情况和转录调控规律，以说明在特定条件下表达的mRNA种类和功能。

冠心病血瘀证血小板差异功能蛋白的分析及药物干预研究
的开题报告
1. 研究背景
冠心病是一种常见的心血管疾病，发病率逐年增加。

血瘀证是冠心病的常见证型，其主要表现为心绞痛、冠状动脉痉挛等临床症状。

近年来的研究显示，血小板的差异
功能蛋白在血瘀证冠心病的发病机制中起着重要的作用。

药物干预可以影响差异功能
蛋白的表达和功能，从而改善血瘀证冠心病患者的病情。

2. 研究目的
本研究旨在探讨在冠心病血瘀证患者中差异功能蛋白的表达和功能，及其与疾病发生、发展的关系，并评估药物干预对差异功能蛋白的影响，为临床治疗提供理论依据。

3. 研究内容及方法
（1）收集冠心病血瘀证患者的临床资料和血样，并对患者进行干预，观察干预
前后患者的病情变化。

（2）通过PCR和Western blot等方法检测差异功能蛋白的表达水平，并分析其与冠心病血瘀证发病机制的关系。

（3）采用血小板功能检测等方法，评估差异功能蛋白的功能，并观察药物干预
对其影响。

4. 研究意义
本研究将有助于进一步认识血瘀证冠心病的发病机制，揭示差异功能蛋白在其中的作用，为开发治疗血瘀证冠心病的新药物提供理论基础。

此外，本研究还将有助于
临床医师更准确地诊治患者，提高治疗效果和生存质量。

赵海滨教授从瘀热虚滞论治冠心病合并失眠经验贾子昊1,孙怿泽1,唐卓然1,刘 祥1,史金玉1,王 伟1,王 超2,赵海滨2摘要 冠心病合并失眠属双心疾病的范畴,赵海滨教授认为冠心病合并失眠,当从 瘀热虚滞 论治㊂气滞血瘀痰浊等病理产物瘀滞于心脉,瘀滞郁久化为邪热扰动心神,进一步耗伤正气,共同形成 滞 态,因此其病性为虚实夹杂;治疗以调血通滞㊁清补通滞㊁燮理通滞为大法,兼顾调和阴阳,补虚泻实㊂本研究基于古籍研究及课题组前期理论基础,论述历代医家对于 胸痹 不寐 的病机,试从 瘀热虚滞 的角度探讨胸痹与不寐合病的病机及治法,再结合典型医案,进一步阐述冠心病合并失眠的中医内涵,为双心同治提供新思路㊂关键词 冠心病;双心疾病;失眠;瘀热虚滞;赵海滨;名医经验d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.15.038 双心疾病的范畴是具有不良情绪或伴有心境相关的心血管躯体症状,伴或不伴有器质性心血管疾病[1],其中,不仅包括冠心病㊁心律失常㊁高血压合并焦虑㊁抑郁㊁认知障碍,还包括失眠[2]㊂近年来研究较多关注心血管疾病合并焦虑㊁抑郁,失眠作为一个独立的神经系统疾病,多被作为焦虑㊁抑郁的继发症状,未得到应有的重视,而临床上冠心病合并失眠的病人较多,复旦大学一项横断面研究表明,冠心病病人中失眠发病率可达36.2%[3];阜外医院的一项前瞻性研究表明,失眠病人冠心病的发病率是4.29%[4]㊂因此,冠心病合并失眠的研究应当获得重视,现代医学通常将冠心病和失眠视作两个疾病,诊疗方案相互独立,使得病人往返于心血管门诊与心理门诊,给病人带来不便,而临床上使用的安眠药因依赖性㊁耐药性㊁不良反应明显,病人的接受度较低[5-6]㊂冠心病合并失眠并非是简单地将胸痹与不寐病做加法,外感六淫㊁情志内伤㊁饮食不节㊁久病体虚以及病理产物均会导致胸痹与不寐二者相互影响[7]㊂在中医整体观和辨证论治的思维指导下,中医药发挥其多靶点㊁多环节㊁多层次的治疗特点,在改善冠心病合并失眠的临床疗效㊁安眠药的减停率等方面效果显著[8]㊂ 赵海滨教授多年来致力于双心疾病的诊治,总结出 双心生理相依,病理互损 的双心学说[9]㊂在治疗方面提出祛瘀养心㊁温阳㊁健脾利水㊁重镇安神等 双心同治 之法[10-11]㊂赵海滨教授认为,冠心病分型中的慢性心肌缺血综合征或急性冠脉综合征均属胸痹的范基金项目 国家自然科学基金面上项目(No.82174332)作者单位 1.北京中医药大学(北京100029);2.北京中医药大学东方医院(北京100078)通讯作者 赵海滨,E -mail :*****************引用信息 贾子昊,孙怿泽,唐卓然,等.赵海滨教授从瘀热虚滞论治冠心病合并失眠经验[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(15):2888-2891.畴,失眠可归为不寐的范畴,胸痹与不寐合病的基本病机为 瘀热虚滞 , 瘀㊁热㊁虚 三者互为因果,合而为滞 ,赵海滨教授善用经方,采用六经辨证的方式判断当前病人 瘀㊁热㊁虚 的程度,用药方面不拘泥于传统的药物功效,不吝补泻,以达 通滞 之效㊂本研究梳理古籍中相关论述并简介赵海滨教授从 瘀热虚滞 论治胸痹合并不寐的思路及临床经验㊂1 瘀热虚滞 是胸痹与失眠的共同病机1.1 始于瘀心主血脉,‘素问㊃脉要精微论“[12]云: 夫脉者血之府也 涩则心痛 ,即血行滞涩,瘀阻于心脉,不通则痛,发为胸痹, 瘀血 作为经典的阐述胸痹之病机为多数医家采用[13],但临床上血瘀之胸痹固然多,却并非全然,因此可用 阳微阴弦 来解释此瘀非仅指血瘀,‘金匮要略“[14]云: 夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也㊂今阳虚知在上焦,所以胸痹㊁心痛者,以其阴弦故也 ㊂赵海滨教授认为心为君主之官,乃阳中之太阳,心之气㊁阳亏虚,则无以推动血液运行,此为阳微,血瘀不行,变生其他病理产物,如痰浊㊁水饮㊁瘀血,与正气相对,邪气为阴,此为阴弦,故 阴弦 更准确地说是 瘀滞 ,正如王孟英在‘回春录“[15]言: 初则气滞以停饮,继则饮蟠而气阻,气既阻痹,血亦愆其行度,积以为瘀 ,此瘀滞可为气滞㊁血瘀㊁寒凝㊁痰饮等㊂不寐亦可因 瘀滞 所起:王清任在‘医林改错“[16]中言: 夜不安者,将卧则起 此血府血瘀 ,此为不寐因瘀血而起;唐容川‘血证论㊃卧寐“[17]中云: 心神不交,非痰即火 ,此为不寐因痰因火而起㊂赵海滨教授认为,冠心病病人气滞血瘀于脉,在心若脉道不利,气血运行不畅则胸部猝然而痛,心主神明,血瘀日久,使脉道不通,继而营卫气血不能周流于脏腑,使心神失养,瘀血阻于中则上下不通,心火不能通降,肾水不能上济,则心肾不交,阴阳不调,故而失眠㊂1.2 渐于热 ‘伤寒论“[18]中提到 瘀热 一词共有3处,其中太阳病六七日,表仍在,其人发狂 瘀热在里故也 说明了疾病的动态变化,邪气入里成瘀化热,瘀热互结;国医大师周仲瑛的瘀热论也佐证了前述观点[19],瘀能生热,热能成瘀,二者互为因果,冠心病中瘀热相搏较为常见;‘素问“[12]云: 热争则卒心痛 ,‘医林改错“[16]中又载 血受热则煎熬成块 ,更进一步说明瘀和热在胸痹心痛中是互为因果关系㊂正如‘灵枢“[12]所云: 夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤 ,寤寐的前提条件是阳气入于阴分,阴阳协调,‘景岳全书“[20]: 寐本乎阴,神其主也 ,更进一步说明 阴不平 在不寐病机中的重要地位,赵海滨教授认为,倘若 瘀滞 化热,一方面瘀热可直接扰动心神,加重失眠;另一方面痰浊㊁水饮㊁瘀血阻塞,导致卫气不入于营气,卫阳郁积于外则偏亢,阳盛则热,热扰营阴,进一步加重 阴不平 的程度㊂今人饮食不节,反节令而行者多,又嗜食辛辣滋腻之品,这些因素都导致体内之瘀易从阳化热,气血瘀滞积久化热,邪热煎灼津液,痰浊水饮产生,加重气滞血瘀,心脉滞涩不通,则胸痹病进,邪热扰动心神,使得心火偏亢,故不寐加重㊂1.3变于虚纵观‘玉机微义“,胸痹病机虽有虚实两端,病因虽有寒热而起,但最终都会因久病体虚,气血阴阳亏虚,心脉失养,发展为胸痹虚证[21];同样地,此时不寐亦到达了一个由实转虚的转折点,‘景岳全书“载 神安则寐,神不安则不寐[20]㊂所以不安者 一由营气不足 ,从营卫的角度来讲,此时瘀热之邪耗伤营阴,营气太亏,无以承纳卫气,故失眠;从脏腑的角度来看,‘血证论“[17]云: 心之能事,又主生血 乃生血之源泉,亦出神之渊海 ,那么瘀热扰心,心不主血,心血亏虚,心神亦不得养,故失眠㊂赵海滨教授认为,瘀㊁热互结,日久耗气伤阴,气虚不能运血于心脉,故心血亏虚,加重胸痹,血虚不能濡养心神,阴虚不能制阳,阳亢于外,故入睡困难,眠浅易醒,次日阳气无法修养,故疲乏倦怠,久而久之,气血亏虚伤及阳气,则心阳不振,故乏力㊁怕冷;此时为疾病中后期,病性处于由实转虚之地㊂1.4终于滞瘀㊁热㊁虚 是胸痹和不寐的共同致病因素及病理产物,在不同的病理阶段有不同的病机,当二者合病时,始于瘀,渐于热,变于虚,终于滞;本病的核心病机 滞,即 瘀㊁热㊁虚,三者合而为滞 ;气滞㊁血瘀㊁痰浊水饮相互勾结阻塞脉道,此为瘀滞,郁久化热,邪热加重瘀滞,扰动心神,此为热滞,瘀㊁热久病,耗伤正气,使机体气血阴阳㊁脏腑亏虚,此为虚滞,若以阴阳为总纲,即阴阳运行停滞,正所谓 流水不腐,户枢不蠹 ,若人体处于 滞 的状态,则心难主血㊁神更无以主,故生百病㊂瘀热虚滞并非相互独立,而是互为因果,相互搏结而致病㊂2治疗胸痹合不寐当以 通滞 为期2.1调血通滞唐容川‘血证论“[17]言: 或血积既久,亦能化为痰水 ,血与水之间关系密切,可以相互转化㊁相互影响,二者又依赖气的推动,改变瘀滞的状态不仅仅活血化瘀,还要想到理气㊁利水,故称为 调血 ,因此,赵海滨教授在调血时多选用桂枝茯苓汤㊁瓜蒌薤白半夏汤㊁五苓散等,以活血利水,其中茯苓既可补益心脾而安神,又可以调整水液代谢,水利则血活;‘血证论“[17]亦云:旧血不去,新血不生 ,因此若要药物达到病所,当先清其道,故多用丹参㊁川芎㊁酒大黄以活血理气,去瘀生新,其中丹参活血,去瘀生新,瘀血去则新血可达病所,又清心除烦以安神助眠;川芎素有 上行头目,中开郁结,下调经血 之称,对于冠心病合并失眠的病人可谓 一药治多病 ,可以有效改善胸闷㊁胸痛㊁心悸,因失眠导致次日的头晕㊁头痛等症状[22];赵海滨教授认为酒大黄活血散瘀之力较清热更甚,因此使用酒大黄既可凉血活血以治本,又可清邪热以治标㊂2.2清补通滞王肯堂在‘证治准绳“[23]载: 心主诸阳,又主血 血因邪泣在络而不行者痛,血因邪胜而虚者亦痛 ,因此,滋补阴血既能养心神,又能以补为通理心血,但考虑到其虚实夹杂的病性,又因气滞㊁血瘀㊁痰凝㊁邪热等实邪耗正,故赵海滨教授多以清补为用,若以大量滋补之品入药,恐虚不受补,滋腻碍胃,反而加重瘀滞的状态,仅谴几味清补之品即可,如酸枣仁㊁首乌藤安神之中兼有滋阴养血之功,而酸枣仁生熟并用,取除烦补血之意,首乌藤交通心肾,调和阴阳,此二味均是清补兼备之品,若病人虚甚,则用百合地黄汤以滋阴清热养血,兼安神助眠;若病人阳气不足,多用桂枝合甘草以辛甘化阳,鼓动阳气生发㊂2.3燮理通滞‘黄帝内经“[12]云: 阴平阳秘,精神乃治 ,‘尚书“[24]云: 论道经邦,燮理阴阳 ,故调和阴阳乃治疗百病之总纲,胸痹 阳微阴弦 多论阳虚阴盛,不寐 寐本乎阴 亦论阳亢阴虚,二者合病,阴阳论是否矛盾?非也㊂这正是冠心病合并失眠的病机整合之处,还须回到阴阳的基本概念中,‘素问“云: 阴阳者,数之可十,推之可百 不可胜数,然其要一也 ,‘局方发挥“[25]载: 阴阳二字,固以对待言,所指无定在 ,若以邪正分阴阳,那么胸痹合不寐为正虚邪实,即阳虚阴盛,而阴阳之中再分阴阳,阳虚之中确含心之阳气亏虚,心之阴血亏虚,阳虚则气血津液停滞,阴虚则心神失养,阴盛之中确含瘀血水饮,亦含邪热亢盛,如此理解,阴阳不调实为胸痹合不寐之基本病机㊂赵海滨教授多用柴胡类方调整阴阳,如小柴胡汤㊁柴胡加龙骨牡蛎汤等,龙牡安神定志,兼潜阳敛阴;谴桂枝㊁细辛等温通化阳之药合炙甘草以调阴,谴瓜蒌㊁生石膏等生津化阴之药合白芍以调阳;再合半夏㊁夏枯草以引阳入阴,调整营卫;阴阳平衡则滞态通,病得解㊂3验案举隅病人,男,82岁,2021年10月17日初诊㊂主诉:心悸㊁胸闷㊁失眠多年㊂病人多年前行冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术,规律服用相关用药,但心悸㊁胸闷时有发作,伴失眠多梦,既往高血压㊁双肾动脉狭窄㊁脑膜瘤病史㊂刻下症:心悸,胸闷憋气,入睡困难,眠浅易醒,梦多,需服艾司唑仑加劳拉西泮方能入睡,乏力气短,动辄汗出,口干口苦,喜饮温水,情绪急躁易怒,又多思悲伤,纳可,大便干,三日一行,需药物辅助通便,小便可㊂舌暗红,苔黄腻,脉滑数㊂西医诊断:冠心病,失眠,高血压㊂中医诊断:胸痹心痛,不寐;辨证:瘀热虚滞证㊂治以滋阴清热㊁活血通滞㊂方用酸枣仁汤合大柴胡汤加减,处方:柴胡20g,黄芩15g,姜半夏20g,党参15g,酒大黄10g,白芍20g,枳实15g,厚朴30g,生地30g,夏枯草15g,生薏苡仁15g,生枣仁45g,知母10g,茯苓15g,川芎10g,炙甘草10g㊂14剂,每日1剂,水煎服,分早晚温服㊂二诊:2021年11月7日,诉复诊前几日因收缩压波动至190mmHg于医院急诊就诊,降压处理后返家㊂诉仍有心悸㊁气短㊁胸闷㊁乏力汗出,睡眠较前稍改善,但仍入睡困难,梦多,口干㊁口苦较前改善,便秘较前改善,一日一行,纳少,小便可㊂舌暗红,苔黄腻,脉滑数㊂治以祛邪清热,方用柴胡桂枝汤合麻杏石甘汤加减,处方:柴胡15g,黄芩10g,姜半夏20g,党参25g,桂枝15g,白芍15g,生姜6g,生枣仁45g,炙甘草10g,夏枯草20g,生薏苡仁30g,生石膏45g,杏仁10g,炙麻黄10g,石菖蒲20g,远志15g,合欢皮30g㊂14剂,煎服法同前㊂三诊:2021年12月5日,诉心悸频率㊁程度均较前减轻,偶有乏力气短,动辄汗出,双下肢发沉,入睡困难较前稍改善,但眠浅易醒,多梦,小便黄,大便干㊂舌暗红,苔黄,脉滑弦㊂治以调和阴阳,方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减,处方:柴胡20g,黄芩15g,姜半夏15g,党参15g,酒大黄10g,桂枝30g,生薏苡仁45g,夏枯草20g,生龙骨㊁牡蛎各30g,石菖蒲20g,郁金15g,首乌藤10g,琥珀5g,陈皮15g,火麻仁30g㊂14剂,煎服法同前㊂四诊:2021年12月19日,诉心悸缓解,偶有乏力气短,动辄汗出,双下肢发沉,入睡困难㊁眠浅易醒较前稍改善,但仍有多梦,大小便调㊂舌暗红苔白腻,脉滑㊂予3诊方去石菖蒲㊁郁金,改姜半夏20g,加泽泻10g㊂14剂,煎服法同前㊂随诊至2022年2月,失眠㊁胸闷心悸等症状改善明显,嘱其继服4诊方以巩固疗效,剂量同前,1个月后网络随访,病人诉诸症好转㊂按语:病人胸闷憋气㊁失眠多梦为主诉,故诊断为中医 胸痹心痛 不寐 ,病人胸痹日久,久病必瘀,加之舌质暗红,首诊时虽有心悸气短㊁乏力汗出等气虚之状,但综合其他症状及舌脉,因此必有瘀血,气短乏力乃瘀阻脉络,气血不能通达荣养之故,病人汗出为邪热熏蒸,心悸㊁失眠㊁便秘㊁情绪急躁㊁口干口苦亦可责于邪热内扰,其本乃瘀热为主,兼有阴虚,此病人以瘀热为主,故用大柴胡汤以泻热和解,方中姜半夏合薏苡仁取半夏秫米汤方,以清心脾之热㊁通降心中郁热使心神得安,再合夏枯草取引阳入阴之意,与半夏相伍以使阴阳周流序贯五脏六腑,因药房无秫米,故遵吴鞠通法将秫米改为薏苡仁,瘀热日久伤阴耗血,故加酸枣仁汤以养血安神㊂全方以攻为主,兼以清补,一是本病邪实为主,兼有阴虚,二是考虑邪先清药方能始入病所㊂服药期间出现血压波动,概因邪热得以宣泄,口干口苦失眠较前减轻亦是热清之证,首诊时处方已将邪热外驱,故二诊时改用柴胡桂枝汤,以表里同治,合麻杏石甘汤以外宣邪气,内滋阴津㊂三诊时邪热已清大半,故此时转以调和阴阳,方用重镇敛阴的柴胡加龙骨牡蛎汤,考虑用药安全,将铅丹换为琥珀,病人眠浅易醒,是阴阳不调之象,故加首乌藤交通心肾,菖蒲远志调畅安神,病人诉下肢乏力,加薏苡仁15g以清热利湿通痹,共奏重镇安神㊁滋阴清热㊁活血养血之效㊂四诊时病人较前症状减轻,改半夏剂量同夏枯草一致以平调阴阳,并加泽泻,清热利尿,给瘀热之邪以出路㊂纵观此病人病史,以半夏秫米汤贯穿全程,随证调整祛瘀清热的力度,并时刻不忘清补阴血,体现了冠心病合并失眠的治法中祛瘀不伤血,清热不伤阴,清补不滋腻的思想㊂参考文献:[1]陈晓虎,朱贤慧,陈建东,等.双心疾病中西医结合诊治专家共识[J].中国全科医学,2017,20(14):1659-1662.[2]中国医师协会全科医师分会双心学组,心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识组.心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识[J].中华内科杂志,2017,56(4):310-315.[3]ZHUANG J,ZHAN Y Q,ZHANG F,et al.Self-reported insomniaand coronary heart disease in the elderly[J].Clinical andExperimental Hypertension,2016,38(1):51-55.[4]SONG C X,ZHANG R,LIAO J Q,et al.Sleep quality and risk ofcoronary heart disease-a prospective cohort study from theEnglish longitudinal study of ageing[J].Aging,2020,12(24):25005-25019.[5]王亮,李龙,张印,等.中医药诊治失眠症的理论机制研究进展[J].中医药导报,2019,25(19):130-133.[6]刘吉权,邓丽霞. 眠三针 配合重复经颅磁刺激改善脑卒中后失眠的临床研究[J].中医药导报,2021,27(1):99-102.[7]邓威,张明雪.浅谈冠心病合并失眠病因病机[J].辽宁中医杂志,2020,47(5):89-91.[8]李娜,张明雪.冠心病合并失眠的病机与治疗概况[J].辽宁中医杂志,2022,49(1):217-220.[9]唐卓然,陈雅丽,侯季秋,等.从 心主神明 论冠心病合并抑郁[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(22):3892-3893. [10]唐卓然,侯季秋,陈雅丽,等.双心诊疗干预心肌梗死后抑郁理论探源[J].环球中医药,2021,14(1):32-35.[11]刘祥,唐卓然,齐鑫,等.运用经方四法治疗双心疾病经验[J].环球中医药,2021,14(10):1881-1884.[12]杨永杰,龚树全.黄帝内经[M].北京:线装书局,2009:1-5.[13]刘用,李蒙,刘佳,等.从血瘀论治冠心病合并抑郁的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(1):62-64.[14]张仲景.金匮要略[M].于志贤,张智基,点校.北京:中医古籍出版社,1997:1-5.[15]王孟英,周振鸿.回春录新诠[M].长沙:湖南科学技术出版社,1982:1-5.[16]王清任.医林改错[M].李天德,张学文,点校.北京:人民卫生出版社,1991:1-5.[17]唐容川.血证论[M].金香兰,校注.北京:中国中医药出版社,1996:1-5.[18]张仲景.伤寒论[M].文棣,校注.北京:中国书店,1993:1-5.[19]张晓琦,宋耀鸿,姜艳,等.从 瘀热论 治疗冠心病[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(13):2172-2174.[20]张介宾.景岳全书[M].北京:中国中医药出版社,1994:1-5.[21]李海啸,闫磊.‘玉机微义“胸痹虚证探析[J].陕西中医,2021,42(10):1439-1441.[22]侯季秋,史金玉,安莹,等.双心方治疗冠心病心绞痛合并抑郁状态临床观察[J].河南中医,2019,39(2):224-227.[23]王肯堂.证治准绳.[M].上海:上海科学技术出版社,1959:1-5.[24]姜建设.尚书[M].开封:河南大学出版社,2008:1-5.[25]朱震亨.局方发挥:中医书[M].北京:人民卫生出版社,1956:1-5.(收稿日期:2022-07-23)(本文编辑邹丽)崔向宁教授治疗高血压病临床经验总结尚唱1,2,王玉玲1,2,向密1,沈子焕1,2,焦林珂1,2,陈琛1,崔向宁1摘要总结崔向宁教授治疗高血压病的临床经验㊂崔向宁教授认为高血压病起病于 肝 ,发病以 气机失调 为本,在肝气郁㊁肝血虚基础上,脾运受阻,心神被扰,肾阴亏耗,并致痰湿㊁血瘀㊁湿热内生㊂治疗时从 治肝 入手,疏肝气㊁平肝阳㊁清肝火㊁养肝血,并用健脾㊁滋肾㊁养心㊁化痰㊁活血㊁清热利湿等法,标本兼顾,临床疗效显著㊂关键词高血压病;经验;崔向宁;眩晕d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.15.039高血压病是常见的心血管疾病,其不断进展可造成心㊁脑㊁肾等多脏器损害,甚至功能衰竭㊂一项94591名居民参与的流行病学调查结果显示,江西省35~75岁居民高血压病的患病率为43.7%[1]㊂高血压病临床十分常见,现代人的社会压力㊁不良生活习惯等均可能增加高血压病患病风险[2]㊂崔向宁教授从事中医临床工作二十余年,对高血压病的中医病机㊁论治有其独到的见解,现将其临床经验总结如下㊂1理论溯源高血压为西医学病名,其症状以头晕㊁头痛㊁颈项板紧等为主㊂中医中有关高血压病的描述最早可见于‘素问㊃五藏生成篇“曰: 徇蒙招尤,目冥耳聋,下实上虚,过在足少阳㊁厥阴,甚则入肝㊂ 徇蒙 指目眩㊁视物昏花,指出头晕眼花㊁目昏耳聋等症状与肝胆经的关系密切,病甚者亦可内传于肝㊂‘素问㊃至真要大论“言: 诸风掉眩,皆属于肝㊂ ‘素问玄机原病式㊃五运主病“言: 风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转㊂ 刘完素提出 阳亢化风,风火相搏扰乱清窍可基金项目国家自然科学基金项目(No.81973842)作者单位 1.中国中医科学院广安门医院(北京100053);2.北京中医药大学(北京100029)通讯作者崔向宁,E-mail:********************引用信息尚唱,王玉玲,向密,等.崔向宁教授治疗高血压病临床经验总结[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(15):2891-2893.致眩 ㊂叶天士在‘临证指南医案㊃眩晕“中提出 所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风阳上冒耳 ,认为肝胆风阳上扰致眩㊂高血压病责之于肝有深厚的理论基础㊂‘素问㊃举痛论“有云: 百病生于气也㊂ ‘丹溪心法㊃六郁“亦有云: 气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉㊂ 气机失调是多种疾病发生的原因㊂‘素问㊃五常政大论“云: 土疏泄,苍气达㊂ 肝主疏泄,调节全身气机,肝病则全身气机失调,气血失和,运行阻力增加,则血压升高㊂故高血压病发病首责于 肝 ,以 气机失调 为根本病机㊂2病机认识2.1高血压病以 气机失调 为本崔向宁教授认为,高血压病的病因主要为情志不遂和年老体虚㊂‘难经㊃四十九难“言: 圭怒气逆,上而不下则伤肝㊂ ‘素问㊃举痛论“言: 百病生于气也,怒则气上 此两条均言情志不遂可伤肝,导致气机失调㊂肝主疏泄,调畅气机,肝失疏泄,则气机升降失调㊂张锡纯在‘医学衷中参西录“中说: 脏腑之气化有升无降,则血随气升者过多,遂至充塞于脑部㊂ 气血逆乱时气血多上冲,逆上冲于头面,故见高血压病头痛㊁眩晕等症状㊂肝气郁结,可乘脾犯胃,亦可化火伤阴,致肝肾阴虚㊁肝阳上亢㊂‘灵枢㊃天年“曰: 五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始灭,目始不明㊂ ‘素问㊃上古。