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131I-MIBG治疗神经母细胞瘤的机制、原理和现状上海第二医科大学附属新华医院核医学科（上海，200092）傅宏亮李佳宁（编译）吴靖川（审校）摘要对于神经母细胞瘤复发或顽症而其它治疗手段又无效的患者，131I- MIBG（131I-间碘苄胍）曾作为一种缓解性治疗手段。
因其治疗效果颇佳，就产生了将它与其它治疗手段联用，或作为首期治疗（up-front treatment）的想法。
目前的研究结果表明，131I-MIBG 的辐射效应与化疗的协同作用将会成为最佳的临床治疗手段，可避免采用那些更具毒性和侵袭性的治疗方法。
间碘苄胍（metaiodoenzylguanidine,MIBG）是一种胍乙啶衍生物，结构上类似于去甲肾上腺素，后者在交感神经组织和神经嵴来源肿瘤中多见。
放射性碘标记的肾上腺阻滞剂起先被用来作为肾上腺髓质显像剂，应用于成人嗜铬细胞瘤和儿童神经母细胞瘤的研究，1984年以来，131I-MIBG即被成功应用于神经嵴肿瘤的放射性核素治疗。
1986年的罗马会议上，首创者提供了75例131I-MIBG治疗的经验，作为一种缓解剂，它的价值引人注目。
从那时起，各种治疗修改方案被反复评估，以求提高治愈率。
1治疗机制和原理放射性碘标记的MIBG被神经嵴来源的组织和肿瘤所摄取和滞留的机制受到广泛研究。
肾上腺髓质细胞和神经母细胞瘤对于去甲肾上腺素和MIBG的摄取和滞留是通过以下两种机制：特异性主动摄取和非特异性被动扩散。
主动摄取是通过去甲肾上腺素跨膜转运蛋白运输的过程，具有高亲和力和饱和性，而且是能量和温度依赖性的，该主动摄取对哇巴因（ouabain）敏感，并可被拟交感神经药物竞争性阻滞，如丙咪嗪（imipramine）。
相反，非特异性摄取是非能量依赖性的，对哇巴因不敏感，而且在浓度小于5mmol/L时不会饱和。
神经母细胞瘤细胞株并非都拥有主动运输机制，但在人类SK-N-SH神经母细胞瘤细胞株中，当浓度为10nmol/L时，特异性摄取可达到95%，即使在饱和浓度下也可达到80%；在给予治疗剂量量、血浆MIBG 浓度＜0.1μmol/L时，很可能是主动转运在MIBG摄取系统中占优。
碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。
值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。
下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。
目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。
外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。
清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。
在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。
临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。
一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
影像核医学放射性核素治疗试题及答案一、影像核医学名词解释1、放射性核素组织间质介入治疗2、放射性核素动脉介入治疗3、放射免疫治疗4、受体介导靶向治疗5、131I 治疗早期反应6、晚发甲减7、“闪烁显像”二、填空题1、大剂量口服放射性核素131I后，亢进的甲状腺组织受到（）的集中照射而遭到破坏，从而减少（）的合成。
2、甲状腺越大越重，治疗剂量相应增多。
确定甲状腺重量十分重要，其方法主要有：（）、（）、（）。
3、甲亢治疗主要有三种方法，即（）、（）、（）治疗。
4、甲亢131I治疗的适应症是（）、（）、（）5、131I可以治疗哪三种甲状腺疾病（）、（）、（）。
6、153Sm物理半衰期是（），186Re物理半衰期是（），他们发射（）射线用于治疗，同时还发射（）射线，可以显像，便于观察疗效。
7、153Sm-EDTMP一般治疗的剂量为每公斤体重（），通常静脉注射（）左右，也可以按照病灶数量多少、大小来决定剂量。
8、131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤时，甲状腺显像结节应为（）结节，结节外周围甲状腺组织（）9、32P是纯（）射线源，最大能量是（）其物理半衰期是（），平均能量是（），其组织内最大射程为（）。
10、32P胶体优点是发射纯（）射线，能量是（0，射程是（），对周围脏器及造血系统（），防护简单，使用方便。
11、放射免疫治疗是将（）标记的对肿瘤具有特异性（）的（）经一定途径引入体内，他将以（）为靶细胞，与相关肿瘤细胞表面（）特异性结合，大量的（）滞留在肿瘤细胞，对其进行集中照射，一直活杀伤肿瘤细胞，而正常组织受照较轻。
12、放射性核素敷贴治疗使用的敷贴器有（）、（）。
三、选择题（一）A 型题1、甲亢131I治疗绝对禁忌症是A、年龄在20岁以下的青少年患者B、结节性甲状腺肿伴发甲亢者C、胸骨后甲状腺肿伴甲亢D、妊娠期和哺乳期妇女E、重度甲亢患者2、功能自主性甲状腺腺瘤131I治疗的禁忌症A、年龄大于40岁B、甲状腺显像热结节中有大的放射性缺损区，结节内有出血、坏死或囊性变者C、甲状腺显像结节为热结节，结节外周围甲状腺组织完全或基本被抑制D、有手术禁忌者E、伴有甲亢合并有心血管病变者3、甲状腺癌转移灶131I治疗的禁忌症A、分化型甲状腺癌，已有远处转移者，经检查有摄取131I 功能B、未分化型甲状腺癌或检查病灶无摄取131I功能者C、甲状腺癌手术后复发或术后残留肿瘤者，经检查病灶有摄取131I者D、病人一般状况良好，WBC不低于3.0x109/L者E、甲状腺癌不能接受手术治疗者，经检查病灶有摄取131I 功能4、甲亢131I治疗多采用哪种治疗方法A、一次性给药法治疗B、两次给药法治疗C、多次给药法治疗D、分次给药法治疗E、重复给药法治疗5、下列那种不是骨转移瘤治疗的放射性药物A、89SrCl2B、188Re-HEDPC、153Sm-EDTMPD、131I-MIBGE、186Re-HEDP6、32P胶体治疗恶性胸腔积液常用的剂量是A、148-370MBqB、37-111MBqC、370-925MBqD、555-1110MBqE、0.37-7.4MBq7、131治疗甲亢，服药后多少时间方能进食A、20minB、40 minC、60 minD、120 minE、240 min8、32P治疗真性红细胞增多症多采用一次口服法常给予A、148-222 MBqB、333-444 MBqC、555-666 MBqD、777-888 MBqE、999-1110 MBq9、131I治疗甲亢确定剂量时，下列哪一条是应考虑减少剂量的因素A、甲状腺小B、有效半衰期短于5天C、甲状腺大D、甲状腺硬E、病程长10 131I完全去除分化型甲状腺癌（DTC）术后残留甲状腺组织后，血清TG升高提示A、DTC复发或转移B、机体免疫功能增强C、感染D、甲减未纠正E、服用甲状腺激素过多11、用153Sm-EDTMP治疗骨肿瘤，如按照体重计算，常用的剂量范围是每KG体重A、3.7-7.4 MBqB、7.4-11.1 MBqC、11.1-14.8 MBqD、18.5-37 MBqE、185-370 MBq12、用131I-MIBG治疗肾上腺素肿瘤，给药方法是A、缓慢静脉推注B、静脉推注C、快速静脉推注D、60-90min缓慢静脉滴注E、口服13、肿瘤放射免疫治疗，肿瘤细胞浓聚放射性药物的机制是A、抗原抗体结合B、受体配体结合C、底物与酶结合D、核苷酸链的互补作用E、放射性药物对乏氧组织的特异性亲和作用14、治疗真性红细胞增多症，使用放射性药物是A、131IB、32PC、89SrD、51CrE、186Re15、皮肤病的敷贴治疗，是利用放射性核素的A、γ射线B、内转换电子C、α射线D、俄歇电子E、β-射线16、131I治疗分化型甲状腺癌转移灶，重复治疗两个疗程一般应间隔A、3m以上B、3w以上C、3d以上D、40d以上E、30d以上17、晚发甲减是指131I治疗后，多长时间后发生的甲减A、1年B、2年C、半年D、1月E、1周18、临床治疗常用的发射β-射线的核素是A、131I/211AtB、131I/212BiC、131I/32PD、125I/123IE、32P/125I19、骨肿瘤病灶浓聚放射性药物153Sm-EDTMP的机制A、抗原看题反应B、配体受体反应C、肿瘤细胞特异摄取D、放射性药物是肿瘤细胞的代谢底物E、病灶部位骨代谢活跃形成的放射性药物浓聚20、放射性核素治疗骨肿瘤后早期病灶摄取骨显像剂增加，可提示A、病灶恶化B、无意义C、治疗无效D、成骨作用增强，可能取得较好疗效E、应采用其它治疗措施（二）B型题（1-4题共用备选答案）A、α射线B、β-射线C、γ射线D、χ射线E、内转换电子1、131I治疗甲亢时利用2、SPECT显像利用3、CT检查利用4、89SrCl治疗骨转移瘤是利用（5-9题共用备选答案）A、32P-胶体B、153Sm-EDTMPC、131ID、131I-MIBGE、99mTc5、治疗恶性胸腹水五无粘连可选用6、治疗恶性嗜络细胞瘤可选用7、治疗甲亢选用8、治疗多发性骨转移选用9、SPEC显像最常用的放射性核素是（10-12）题共用备选答案A、泛发性神经性皮炎B、瘢痕C、真性红细胞增多症D、孕妇并发甲亢E、骨转移癌。
131I全身显像及血清TG检测在分化型甲状腺癌131I治疗后的随访价值发表时间：2016-04-25T16:46:35.467Z 来源：《心理医生》2015年8期供稿作者：蒋凌云[导读] 常州第四人民医院核医学科分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer DTC）是常见的内分泌肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.1%,近年来发病率呈增高趋势。
蒋凌云（常州第四人民医院核医学科江苏常州 213032）【摘要】目的：分析探讨131I全身显像联合血清TG检测在甲状腺癌131I治疗后的随访价值。
方法：选择2011年3月至2014年6月我院收治的58例甲状腺癌术后，首次接受131I治疗的患者作为研究对象，其中男性15例，女性43例，口服治疗剂量的131I一周后对患者进行131I全身显像检查并测定血清Tg水平。
结果：血清TG检测及131I全身显像两种方法无明显差异性。
血清TG检测的灵敏度71.4%，特异性81.1%，准确率77.6%。
131I全身显像灵敏度76.2%，特异性91.9%，准确率86.2%。
血清TG联合131I全身显像灵敏度100%，特异性89.2%，准确率93.1%。
结论：131I全身显像及血清TG检测在甲状腺癌131I治疗后的患者随访中都有一定价值，且相互补充，联合应用有较大的临床价值。
【关键词】131I全身显像；TG；甲状腺癌；131I治疗；随访【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0106-02 分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer DTC）是常见的内分泌肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.1%,近年来发病率呈增高趋势[1]。
手术、术后131I内照射治疗、甲状腺激素抑制治疗是目前通常的分化型甲状腺癌治疗措施[2]。
而甲状腺球蛋白（Tg）及131I全身显像是DTC 术后和131I治疗后常用的随访指标[3]。
