微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的效果观察

患者的CMAI、SCAG的评分。

表明阿立哌唑对于治 疗阿尔茨海默病性痴呆伴发的激越行为的患者具有 较好的临床疗效，且对于A D患者的智力及记忆的 改善作用并无影响[7]。

研究观察期为8周，未能充 分观察痴呆患者认知功能的变化、远期疗效以及药 物的不良反应，有待进一步研究。

参考文献[1]沈渔邨.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2005:12.[2]邓永萍，陈智超,盘秀娇，等.养老机构对痴呆患者激越行为应对技巧调查[J].中国民康医学,2009,21(3):285-286.[3]段桂花,陈福新.阿立哌唑的临床应用研究进展[J].中国药物评价,2013,30(1):24-26.[4]傳红梅,翟正万，唐震，等.阿尔茨海默病患者精神行为与异生皮质血流水平的关系[」].中华行为医学与脑科学杂志,2011,20(3) ：244-246.[5]霍世英，赵美娜,汪丽芳，等.个性化服务对老年痴呆病人住院期间激越行为的影响[J].护理研究（上旬版），2006,(07):621-623.[6]程亮.阿立哌唑治疗血管性痴呆精神障碍的对照研究[J].四川精神卫生,2011,24(3):172-173.[7]张荣.阿立哌唑与奥氮平治疗老年痴呆精神行为障碍对照研究[J].中外医疗，2011,30(18):7-8.(收稿曰期:2016-09-22)编辑:王冰【临床研究】微创烦内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的效果观察李金平(陕西省略阳县人民医院，陕西汉中724300)【摘要】目的：观察微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的效果。

方法：选择高血压脑出血患者92例作为研究对象，根据不 同手术方法分为对照组和研究组,每组各46例。

对照组患者实施传统开颅血肿清除术治疗，研究组患者则采取微创颅内血肿清除术治疗，比较两组患者临床效果，以及手术时间、术中出血量、并发症发生情况。

结果：与对照组相比，研究组患者手术时间更短，术中出血量更少，术后 并发症发生率更低，临床总有效率更高，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05)。

结论：高血压脑出血患者采取微创颅内血肿清除术治疗效果优于传统开颅血肿清除术治疗。

【关键词】微创颅内血肿清除术；高血压脑出血;效果;优越性d oi: 10. 3969/j. issn. 1672-0369.2017. 05. 008中图分类号：文献标识码：文章编号:脑出血属于高血压患者晚期最为严重的并发症 之一,严重影响其生活质量[1]。

高血压脑出血主要 发生于其基底核区周围，随着近几年生活压力、工作 压力等增加，其发生率有所升高[2]。

颅内血肿清除 术是治疗颅内出血患者的常用传统疗法，但传统方 案耗时长，效果也并不理想[3]，本文观察微创颅内血 肿清除术治疗高血压脑出血患者的效果。

1资料与方法1.1一般资料纳人本研究的对象共计92例，全 部为略阳县人民医院2014年03月-2016年03月接 诊的高血压脑出血患者。

纳人研究对象临床资料完 整,经颅脑C T诊断确诊符合高血压脑出血诊断标 准[4]，且均为首次出血，签署知情同意书，并排除肝 功能衰竭、严重出血倾向、凝血机制障碍等患者。

根 据不同手术方法分为对照组和研究组，每组各46 例。

对照组患者，男性25例，女性21例，平均年龄 (66. 34±5.10)岁（40 ~77岁）；研究组患者，男性261672 -0369 (2017)05-0019-02例，女性20例，平均年龄（66. 53±5. 15)岁（40 ~ 76 岁）。

两组患者的年龄、性别等一般资料具有可比性 (P>0.05)。

1.2方法1.2.1对照组患者采取传统开颅血肿清除术治疗，术前检查其尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能及心 电图等情况，并备皮[5]。

于显微镜下采取小骨窗开 颅血肿清除术治疗，选择切口时尽量避开血管区与 重要功能区，从血肿离头皮最近区域构建马蹄形切 口，然后沿着脑回切开皮质，直达血肿区域，在显微 镜引导下清除血肿，清除完毕止血并放置引流管，最 后关闭颅腔。

1.2.2研究组患者采取微创颅内血肿清除术治疗，术前处理方式与对照组相同，并控制血压在150/ 110 mmHg以下，经C T扫描准确定位血肿部位，尽 量避免重要脑功能区与大血管，合理选择穿刺的方 向及深度；电钻驱动下缓慢将血肿碎吸水针从定点19处插人，直达血肿腔内后,从侧管负压吸人针体，之 后用2 ~5万U尿激酶并氯化钠注射液冲洗多次;侧 孔连接引流管，直到液体无明显红色或CT显示基本 清除完毕，夹管24 h左右可拔除引流管。

1.3观察指标观察记录两组患者临床效果，以及 手术时间、术中出血量、并发症发生情况，并对比分 析。

1.4疗效评价标准按照美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS)量表评价神经功能缺损情况，然后根据其评价结果评定疗效:NIHSS评分治疗后 降幅不低于91%、病残程度0级为基本痊愈;NIHSS 评分治疗后降幅46%〜90%、病残程度1 ~3级为显 效；NIHSS评分治疗后降幅18%〜45%为有效；NIHSS评分治疗后降幅不足18%或死亡为无效[6]。

总有效=基本痊愈+显效+有效。

1.5统计学处理将本次研究的相关数据录人EXCEL表格中，应用统计学软件SPSS 18.0处理，计 数资料用百分比（％)表示，予以x2检验，而计量资 料则用（x±s)表示，予以t检验，以P<0.05作为统计 学有意义的标准。

2结果2.1两组患者的临床效果比较研究组患者总有效率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 1。

表1两组患者的临床效果对比[n(%)]组别（n)基本痊愈显效有效无效总有效研究组（46)22166244(95.65) *对照组(46)111871036(78.26)注：与对照组比较，*P<0.052.2两组患者的手术时间、术中出血量及并发症发 生率比较研究组患者手术时间更短，术中出血量 更少，术后并发症发生率更低,组间比较差异有统计 学意义（P<0.05)，见表2。

表2两组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症比较组别（n)手术时间(min)术中出血量(ml)并发症(%)研究组(46)对照组(46)56.34±5.22* *86.02±9.25122.54±12.09**229.40±18.343(6.52) *10(21.74)注：与对照组比较，* P<0.05，** P<0. 013讨论高血压属于临床常见疾病，好发于中老年人，但 近几年逐渐趋于年轻化。

高血压脑出血属于高血压 患者晚期最为严重的并发症之一，分析原因在于长 期高血压会导致患者的脑动脉玻璃样改变，使得血 管内膜下基质肿胀，同时生成脂质沉淀，在内弹力和 20内膜间生成无结构物质，造成内膜的弹性逐渐降低，但脆性却不断升高[6,7];病情不断进展后，高血压会 导致患者血管壁的张力消失，局部动脉经血压冲击 表现为球状凸出或纺锤体，而血液甚至可能侵人血 管壁出现夹层动脉瘤；此时，若血压突然性增高，动 脉瘤发生破裂后便会诱发出血。

常用方案为高血压 脑出血传统血肿清除术。

但传统血肿清除手术不仅 手术时间长,术中出血量多，而且患者术后并发症较 多,影响术后康复。

随着微创疗法应用于临床，显示 微创血肿清除可以改善前述缺陷。

本研究结果显示,与对照组比较，研究组患者的 手术时间更短，术中出血量更少，术后并发症发生率 更低，而且总有效率更高。

表明高血压脑出血患者 采取微创颅内血肿清除术治疗效果优于传统开颅血 肿清除术治疗。

高血压脑出血患者治疗的关键为迅 速将其颅内血肿清除，从而及时缓解患者颅内高压 与脑水肿及脑组织受压等症状[8]。

微创手术相比传 统手术而言,优势更为明显，可深达出血部位，从而 更彻底地清除血肿，有效控制患者血肿排出量，避免 了血肿迅速排空而诱发再出血[9]，为抢救患者的生 命安全提供最佳时机。

参考文献[1]刘涛，聂智品，李书元，等.开颅血肿清除和硬通道穿刺治疗基底节区高血压脑出血的疗效对比[」].中国微创外科杂志，2014，17(11)：1015-1018.[2]杜洪澎，李珍珠，李泽福，等.3D打印导板技术在脑出血微创穿刺引流术中的应用[J].中华神经医学杂志,2016,15(7):674-677.[3]李剑侠.颅内血肿微创清除技术与内科保守治疗高血压脑出血的临床疗效[J].辽宁医学院学报，2014,15(3):73-75.[4]綦斌，左程，邬巍，等.立体定向微创钻孔引流术辅助尿激酶灌洗治疗基底节区高血压脑出血[J].中华实验外科杂志,2014,31(1) ：205.[5]韩树生.超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的疗效及对IL-2、IL-6、TNF-a的影响[J].贵阳医学院学报，2014,39(2):231-232.[6]陈利涛，张丽兴，蔡少松，等.开颅术前脑钠肽水平对高血压脑出血患者预后评估的作用[J].实用医学杂志,2014,11 (23):3872-3873.[7]叶建鑫，钱恒文，卓涛，等.经额颞部改良微创介入软通道技术治疗高血压脑出血37例临床分析[J].宁夏医科大学学报，2013,35(10)：1171-1173.[8]段飞，赵悦，赵虎威，等.神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的疗效评估[J].广西医科大学学报，2016,33(2):312-314.[9]孙永，孙辉，姚凯华，等.早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血100例的疗效分析[J].重庆医学，2013，14(21):2534-2536.(收稿曰期:2016-09-24)编辑:王冰。