微创颅内血肿清除术及其护理措施

１ 临床 资料
１ １ 一般资料 ． 本组 ９ ６例 ， ６ 男 ０例 ， ３ 女 ６例 ； 年龄 ３ ８～
７ ９岁 ， 均 ５ 。 临床 和 影 像 学 诊 断 均 为 高 血 压 脑 出 血 。 平 ５岁 人 院 时有 不 同程 度 意 识 障 碍 ８ ０例 ； 同程 度 偏 瘫 ７ 不 ２例 ； 失 语４ ４例 ， 痛 、 心 、 吐 ５ 头 恶 呕 ２例 。 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 示 出 血 部
（） ２ 穿孔 ： 术后如进 食 出现呛 咳 、 烈胸 痛 ， 剧 应考 虑食 管穿 孔或食 管一支气 管瘘 ， 立 即报告 医生 。（ ） 吸系统 感 应 ３呼
染： 由于食 管反 流 ， 易 误 吸 ， 生 吸 人 性 肺 炎 ， 有 胃 、 容 发 对 食 管 反 流 的 患 者要 注 意 观察 进 食 情 况 ， 导 正 确进 食 方 法 ， 指 避
社 ． ０ ２． １ ． ２ ０ １ ５
２ ５ 健康 教育 （ ） ． １ 金属 支架置 入是 近年来 治疗 食 管癌
微 创颅 内血 肿 清除 术 及 其 护理 措 施
马 春 荣
微创 颅 内血 肿 清 除 术 是 采 用 配 套 专 科 器 械 立 体 定 向清
般 首 次 抽 吸 ５ ％ 。 之 后 ， 入 针 形 血 肿 粉 碎 器 ， 生 理 盐 ０ 插 用 水 反 复 冲 洗 残 余 的 液 态 血 肿 和 半 固 态 血 肿 ， 遇 有 新 鲜 出 如
穿 刺 针 ， 电钻 带 动 下 钻 透 头 皮 、 骨 和 硬 脑 膜 后 ， 掉 电 在 颅 去
２ 护 理措 施 及 分 析讨 论
２ １ 心理护理 ． 患者 神志 清醒或 由昏迷转为清醒后 ， 因 多
偏瘫 、 失语或经济困难 而常处 于急躁 、 恐惧 、 忧虑 、 观等心 悲
态 。护 士 必 须 耐 心解 释 ， 助 患 者 稳 定 情绪 ， 针 对性 的 帮 有 进 行 心 理 安 慰 ， 可介 绍 治 愈 的实 例 ， 患 者 及 家 属 树 立 战 并 使 胜疾病的信心 。 ２２ 病 情 观 察 ． 术 后 应 密 切 观 察 患 者 意 识 、 孑 、 命 体 瞳 Ｌ生
１３ 临床疗效 ．
血肿基本或全部 清除时 间 ｌ ｄ 血肿清 ～８ ，
除 率 ９ ％ ～１０ ， 刺 针 留 置 时 间 ２～７ 。治 愈 ： 识 清 ０ ０％ 穿 ｄ 意
晰， 功能手 、 瘫痪肢 体的肌 力恢 复到 ４～５级 ， 能独立步行 ， 生活 自理 ， ４ 计 ３例 。好转 ： 意识 清晰 ， 痪肢体肌 力恢 复 １ 瘫
排 出的液体 澄 清后 ， 入液 化剂 。液 化剂 配 制 ： 理盐 水 注 生
５ ｍｌ 激 酶 ２ ０ ＋尿 ５万 Ｕ ＋肝 素 １５０ ２ ０ Ｕ。破 人 脑 室者 液 化 剂 中不 用 肝 素 。每 次 注 入 液 化 剂 ３～５ ｌ保 留 ４～ ｈ后 开 放 ｍ， ６ 引 流 ， ３次／ ， 到 头 颅 Ｃ ２～ ｄ直 Ｔ复 查 显 示 血 肿 清 除 ９ ％ 以 上 ０ 时 即可 拔 针 。术 中 、 后 严 格 无 菌 操 作 ， 意 防 止 并 发症 。 术 注
层 面距 Ｏ 线 的 实 际 高 度 ， 用 标 尺 测 出 前 额 距 血 肿 中心 Ｍ 再 的距 离 ， 该距 离 与层 面线 上 高 度 的交 点 即为 穿 刺 点 ， 穿 刺 从 点 到血 肿 中 心 的垂 直 距 离 即 为 选 用 穿 刺 针 的 长 度 。采 用 Ｙ Ｌ一１型 颅 内血 肿 粉 碎 穿 刺 针 ， 头颅 Ｃ 将 Ｔ测 量 定 位 点 作 为 靶点 ， 好患者体位 ， 规 消毒 ， 部麻 醉。选择适 当长度 摆 常 局
免呛咳 。观 察有无 咳嗽 、 发热等情 况 ， 如有咳嗽 、 热 ， 发 应及
时做血 、 培养 ， 痰 同时 做 好 发 热 护 理 ， 助 排 痰 ， 要 时 雾 化 协 必 后 咳 嗽 排痰 。
参 考 文献
１刘 云祥 ， 留 业 ， 实 用 消 化 内 镜 治 疗 学 ． 京 ： 民 卫 生 出版 黄 编． 北 人
情况最佳时 ， 积极配 合 以放疗 为主 的综合 治疗。 （ ） 要 ２ 定
支 架 损 伤 组 织所 致 ， 意观 察 大 便 的 色 泽 、 及 性 状 ， 时 注 量 及 送检 ； 察血压 ， 观 脉搏 。少 量 出血 根 据 医 嘱 使 用 止 血 药 ， 出 血 量 大 时立 即 报 告 医 生 做 好 抢 救 处 理 ， 备 内 镜 下 止 血 。 准
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ｌ ６・ ４ｌ
浙江临床医学 ２ １ ００年 ｌ 第 ｌ 第 ｌ ２月 ２卷 ２期
２４ 并 发 症 护 理 ．
（） １ 出血 ： 期 出 血 主 要 为 食 管 扩 张 及 早
狭窄 引起阻塞 的新技术 ， 可使狭窄的食管扩张 ， 改善进食 困 难， 但此 法治标不 治本 ， 支架 置入 １ 月左右 后 ， 者全身 个 患
～
位： 基底 节 ６ ５例 ， 叶 ２ 脑 ５例 ， 脑 １ ， 入脑 室 系 统 丘 ０例 破
３ ０例 。
２级 以 上 ， ５ 计 Ｏ例 。死 亡 ３例 （ 因 为 脑 疝 １例 ， 脏 器 死 多
１２ 手术方法 ．
根据 头颅 Ｃ Ｔ检 查结果 ， 确定血 肿最大 的
功能衰竭 １例 ， 肺部感染 ｌ ） 例 。
期随访 ， 嘱患者 出院后 １３、 、 ６个月 回院检查 ， 并作 狭窄程度 Ｓｏｌ 分级判断 ， ｔ ｅ ｏｒ 必要时做超细 胃镜 检查 ， 了解有 无支架 内
肿 瘤 再 生 性 阻 塞 或 食 物 残 渣 堵 塞 食 管 支 架 入 口， 要 时 给 必 以超 细 胃镜 下 食 管 支架 清 理 术 。
除颅骨血肿 的一种微创手术 ， 免了开颅手术 的创 伤 ， 避 为脑
出血 的治 疗 开 辟 了新 的 途 径 。本 科 ２０ ０ ６年 １月 至 ２０ ０９年
血可用肾上腺素 １ ｇ＋生理 盐水 １０ ｌ 复冲洗。见侧管 ｍ ０ｍ 反
ｌ ２月应用。现 就这一微创手术 、 重点术后护理作一总结分析 。