糖尿病合并脑梗塞的临床特点及预后的关系探讨

Ｉ临床资料
１ １ 一般资料 ． 本组 ７ 例 中， ４ 例（ ９ ７ ％） 女 ２ ２ 男 ３ ５ ． ２ ， ９例（０ ２ ％）年龄 ５ － ｌ ４ ．７ ， ５ ８ 岁， 平均 ６ ． 岁。既往有糖 尿病史者 ５ 例， ３５ ６ 病程 ３ ４ 。７ 例均符 ～１ 年 ２ 合 １９ 年 ＷＨ ９５ Ｏ诊断标准【 均 为 Ｉ ２ Ｊ ， 型糖尿病 ， 脑梗塞诊断均符 台 １８ ９６ 年全国第二次 脑血管病学术会制定 的脑梗塞诊断标准 ｌ 并于发病后一 ３ １ ， 周内经头 颅 Ｃ Ｔ扫描证 实。７ 例患者入院给予扩张血 管、降血脂 、降 ２ 血粘度 治疗 ， 有脑水肿者应用脱水剂 ， 糖＞ ． － ｔｏ ／Ｌ者给予胰 血 ８Ｃ ｒ ｌ ｅ ｏ 岛素或其 它降糖药物 治疗 ， 并加 强观 察及护理 ， 结果除 ２ 例医治无效死 亡外 ， 其余好转 出院。 １ ２护 理方 法 ． 方法 ： ①在常规 综合治疗糖尿病基础上 ， 重度脑梗 塞人常规应 用 对 普 通胰 岛素直至病 情稳定 ， 逐渐改为 口服降糖药物 治疗 。②对 脑梗塞 的 治疗采用早 期脱水 降颅压 ， 适当控制 血压 ， 防呼吸 道及泌 尿道感 顶 染 ．抢 救梗塞边缘频 死的脑组织 ， ０ ４ 后应用脑 细胞 活化药物 ． ｌ ～ｌ 天 提高脑细 胞功 能。 ③病情 稳定 ， 加强后遗症康复 期治疗 ， 针灸 、按摩 、
理 过 程 中，在 常规 药 物 治疗 的基 础 上 ， 根据 其 生 理 、 心理 加 强 临床 护理 、取 得 较好 疗 效 。 应 【 关键词 ｌ糖 尿病 脑梗 塞 护理 【 献标识 码】 Ａ 文 【 文章编号 】 １ ０ — ４ ４２ １ ）４ ０ ６ ０ ４ ７ ８ （０ ｏｏ —０ ～ Ｉ ０ ７ 降纤酶 治疗 治 疗 中应 注意（ ） 测血 小板的 变化 ．血 小扳计数 少于 Ｉ监 ８ ０儿应报告医生停 药 ～（ ） ０Ｘ ｉ ２ 据报道 降纤酶亦有 降低血 糖的作用 ， 还应 注意低血糖现象 的发生 特别是合用降糖 药物时 （） ３此类病人动脉 硬 化多在大 中动咏 ．远 端小血管受 损较小 ， 静脉穿 刺时 应选手足小静 脉 。此外 ， 日用酸化水棉球 口腔护理 ２ ， 每 次 饭前、饭后漱 口保持 口腔 清洁， 预防 口腔感染 。每 ２小时翻身 １ ， 次 经常变换体位 翻身时避免 拖 、拉、推等动作 ， ５％酒精按摩骨突处 ， 用 ０ 保持 皮肤干 燥 ， 床单整洁 、

ｃ ｒ ｎ ｒ ｒｅ ｒｅ ｏ ｃ ｅ ｏ ｉ ａ ｄ ｓ ｖ ｒｔ ｒ ｄｕ ａ ｉ ｎ ｆ ｄ ａ ｅ ｅ ｏｏ ａ ｙ ａ ｔ ｒ ａｔ ｒ ｓ ｌ ｒ ｓｓ ｎ ｅ ｅ ｙ ｏ ｒ ｔ ｏ ｉ ｂ ｔ ｓ ｙ ｉ ｉ ｏ
尿病 组进 行配 对分 析也 发现 ， 两组 间病 变血 管数 量 、
ｃｎｒｌ ｕｊｃｓ Ａ ａｄｏ，９ ７８ （）５ ０ ｏｔ ｂｅｔ ｍ ＪＣ ｒｉ １ ９ ， ５： ５ ｏｓ ． ｌ ０
２胡 雪 松 。 准 ， 卫 华 ． ． 心 病 合 并 ２型糖 尿 病 与 非 糖 尿 病 患 者 虞 方 等 冠
的 冠状 动 脉造 影 配对 分 析． 中 国介 入 心 脏 病 学 杂 志 ，０ ２，０ ４ ： ２０ １ （ ）
维普资讯
江 西 医药 ２ ０ ０ ７年
第４ ２卷 第 １ 期 １
究结果 互相 矛盾 【 】Ｋ ｖｎ等【 卜５ ｅ ｉ ５ 】 对美 国心肺 血 液研 究 所等 ｌ ６个 中心 注 册 的共 ２ １ 合 并 ２型 糖 尿 病 的 ８例 冠 心 病 患者 与 １ ８ ８ ３例 非糖 尿 病 患 者进 行 冠 状 动 脉 造 影 比较发现 ， 然两组 患 者左 室射 血分数 相 同 （ 虽 平
Ｂ ｍｄ等阐 ５ ｅ 对 ４例合 并 ２型糖 尿病 的冠 心病 患 者 与非 糖尿 病患 者 ３ ８ 通 过冠 脉造 影 分 析发 现 ． ５例 两组 问在病 变 血管 支数 、病变 血管 狭窄 程 度等 方 面 差异 无统 计学 意 义 胡雪 松等嘲 过对糖 尿 病与 非糖 通
ａ ｅ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓＴ ｅ ａ ｉ ｎ ｌ ａｔｌ ｎ ｎ ｂ ｏ ｄ ｎ ｔ ｕ ｅ ｅ ｃ ｔ － ｂ ｔｃ ａ ｉ ｔ ． ｈ ｎ ｔ ａ ｈ ｒ， ｇ ａ ｄ ｌ ｔ

常规使 用胶布 固定 ， 随着时 间延长 ， 汗液 、 油渍分 泌 ， 布黏性 下降 ， 因胶 胶 常 布脱落 失去 固定作用 ， 时需 要多次 固定 ， 有 而患者一 旦稍微 活动 ， 胃管就 有
可能脱出１本研究方法采用双棉线固定， ２ １ 。 棉线末端弯曲盘绕， 着力点更多，
增大了粘附 面积， 从而更加牢固。 双人打结的方法使棉线与胃管紧密结合， 不易移位。 从上表可以看出， 双棉线胃管固定法留置２天， ８ 发生胃管脱出机
【 关键词 】 ２ 型糖尿病
脑梗塞
正相关系
【文献标识 码 】Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０Ｉ ） ０ ９ — ２ １７ — ５ ３ ２ １ １— ２ ６ ０ １
表 ３ 两组 治疗 结果 比较
【 中图分类号 】 ８ ． Ｒ５ ７ １
脑 梗塞 与２ 型糖 尿病 的关 系密切 ， 糖尿病 并 发脑梗 塞的 发病 率为 １ ． ９ ８ ％～４ ．％ … 院 自２ ０ 年３ ～２ １年 ３ ４９ 我 ０５ 月 ０ 月间 其 收治糖 尿宿 胜脑 梗 塞 １ （ ＡＣ）２例 ， Ｄ Ｉ１２ 与同期 收 治的非糖 尿病 脑梗 塞 （ ＡＣ ） ＮＤ Ｉ的病 人１４ 作对 ０例 比分 析 ， 人 拟初步探 讨２ 本 型糖 尿病与 脑梗塞 之 间的关 系 以及 糖尿病 性 脑
鲁护 理 杂志 ，０９ Ｉ（３：５ ２ ０ ，５１） ２
的皮肤有刺激眭， 易致皮肤发红， 使患者感觉不适， 部分患者还可出现胶布 过敏现象。Ｍ透明敷贴粘附陛好 ， ３ 且易于观察局部皮肤隋况， 抗过敏， 患者
２型 糖 尿 病 与 脑梗 塞 的 关 系探 讨
秦
（ 南通市大生集 团职 工医院
率 为０ ３ 皮肤刺 激 少， 美观 ． ２ 舒适 传 统的 固定 法粘在 患 者面部 及 胃管上 的 胶 布 因不易 清除 ， 外观上 看既 不美观 又不 整洁 ， 从 且普通 胶布 的粘胶 对患 者

下。
朱芳 萍
田 静
董红 君
１ ． 一 般 资 料 本 次收 集 的 Ⅱ型糖尿 病合 并脑 梗塞 患者 ３ ６例 中 ， 男２ ０ 例， 女１ ６
例， 年龄 ５ ６ — ７ ３ 岁， 糖尿病程 １ — ９ 年 。所有患者空腹血糖在 ７ ． １ ～ ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／
Ｌ ｏ且均行 头颅 Ｃ Ｔ确 诊为 脑梗 塞 ， 其 中部位 在基底 节 区 ２ ０例 ， 颞叶３ 例， 顶叶６ 例， 额叶 ５ 例， 合并 脑出血 ２ 例。瘫痪肢体肌力 ０ 级２ 例， Ｉ 级６ 例， Ｉ 级７ 例， Ｉ 级１ ２ 例， Ⅳ级 ９ 例。 ２ ． 治 疗 方 法 入 院后 及时制订 实施治疗方 案 ， 给予抗 血小板 、 抗凝 聚 、 改善脑 供 血、 营养神经治疗 等措施 ， 积极控制血糖 ， 预防和控制感染 ， 部分 大面积 梗死患者 ， 给脱水治疗 。 ３ ． 护 理 ３ ． １ 心理护理 ： 由于糖尿病合并脑梗塞恢 复慢且可能 留下不 同程度
技 盆
脑梗塞合并糖 尿病患者昀护理 傩会
安 徽 省淮 南新 华 医疗集 团新 华 医院神 经 内科
脑梗 塞是一种 常见的急性脑 血管疾病 ， 是 Ⅱ型糖尿病 （ Ｎ Ｉ Ｄ Ｄ Ｍ） 主 要 的合 并症之一 ， 老年人糖 尿病患者脑梗 塞的发生率 为非糖尿病 患者 的３ — ４倍…， 是 糖尿病 病人致死 和致残 的主要原 因 ， 直接会导 致患者 生 活质量 下降 ， 及 时正确 的康 复护理可减少并 发症及致残 率。现就我 科 于２ ０ １ １ 年ｌ ２ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月收治 的 ３ ６ 例 本病患者 的护理体会 总结 如
后遗症， 患者 多有 悲观 、 抑郁 、 失去信心的情绪 。 因此 ， 应做好 心理疏 导 及护 理 ， 向患者 介绍糖 尿病合并 脑梗塞 的病程 特点 ， 因本病 多为老 年 人， 病程较长 ， 瘫痪病 人恢 复慢 ， 需长期控制饮食 ， 使用降糖药物 可造成 不适 ， 或因为血糖 的不稳定要 反复住 院治疗 ， 因此失去 了治病信心 ， 从 而加重病情 ， 我们 要耐心细致地与患者沟通 ， 使其对病情有一个 正确 的 认识 ， 解除他们 的后顾 之忧 ， 使其能积极配合治疗与护理 ， 适 当锻炼 ， 提 高生存 质量 ； 耐心 给患者解释疾病 的发生 、 发 展的过程及 预后 ， 解释 药 物疗效及注意事项 ， 鼓励患者树立战胜疾病 的信心 ， 并积极配合治疗 。 ３ ． ２ 饮食 护理 ： 严格要 求患者按糖 尿病食谱 定时定量进 餐 ， 按每公 斤体质量所需 热量 １ ０ ５～１ ２ ５ ｃ ａ ｌ 配制 ， 并记 录液体出入量 。制定 的三餐 热量分别 大致 为 １ ／ ５ 、 ２ ／ ５ 、 ２ ／ ５ ， 而且要 准时定量 ； 脑梗塞患者长期 卧床休 息易便秘 ， 所 以宜食粗纤维量高 的蔬菜 ， 粗纤维蔬菜可通便 。 ３ Ｉ ３ 药物注射指导 ： 需要 注射胰岛素的患者 ， 主张多部位轮换 注射 ， 多选择 上臂外侧 、 臀 大肌 、 腹部及股外侧 ， 两点相距 １ ． ５ ～ ２ ． ５ ｅ ｍ， 需重 复 注射时 ， 与上次注射 的部位应 间隔 ８ 周。 ３ ． ４密 切观察低血糖 反应 ： 患 者注射胰 岛素后 ， 护士 应定时监测 血 糖， 静 脉应 用 胰 岛 素者 ， 要 严格 控 制 输 液 速度 ， 若 血糖 高 于 ２ ５ ～ ３ Ｏ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｉ ， 即采用／ Ｉ ， Ｎ量胰 岛素 ６ ～１ ２ Ｕ ／ ｈ 加于生理盐水 中静 脉滴入 ； 血糖 为２ ０～２ ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ时 ， 按 ５～６ Ｕ ／ ｈ 滴人； 血糖 在２ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ以下 ， 可按糖 ： 胰 岛素 （ ２ － ４ ） ： ｌ 的 比例加于糖盐水滴人 ， 逐渐使 血糖 控制在 ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。如 出现面色苍 白 、 乏力、 出冷汗 、 心悸 、 饥饿 、 精神不集 中、 反应迟钝 、 头晕 、 恶心 、 烦躁、 嗜睡甚至 昏迷 ， 则应考虑有无 低血糖反应发 生。一旦发 生 则应 立即停用 降糖 药 ， 轻者 口服糖水 、 糖 果或含糖多 的食 物 ， 重者应 静 脉注射葡萄糖 。 ３ ． ５做好 皮肤护理 ： 由于糖尿 病病人皮肤 和血液 内含糖 量较高 ， 细 菌 繁殖能 力增强 ， 再加 上老年人 由于各 器官 功能退化 ， 机体 抵抗力 下 降， 故更 容易 出现皮肤瘙痒 与感染 ， 且感染 多呈慢性过程 。指导患者 ： ①勤 洗澡 、 勤换 衣物 ， 每 天洗脚 ， 用柔 软毛 巾擦 干 ， 观察足部 是否有 破 损， 如有破 损应 当及时予 以处理 ， 避免 因小伤 口未及 时治疗 而造成截肢 的严重 后果 ； ②禁 用热水袋 、 电毯等过热 的物 品直接接触 皮肤 ， 以免烫 （ 上接第 ４ ５ ６ 页） 安全监测 监控质量 标准化工 作 ， 加强 检查 ， 做 到 奖惩兑现 ， 追究责任兑现 。 （ ４ ） 实施科学规划 ， 加强现场管理 ， 杜绝各类停 电事故 的发生 。 （ ５ ） 分站或扩 展器必须实现供电状态监测功能 ， 以便 当系统切换 为 备用 电源供 电时， 及早发 现、 及早处理 ， 避免安全监控 系统故 障的发生 。 （ ６ ） 对处理故 障的程序进行探讨和研究 ， 尽量缩短故 障的时 间。 ‘（ ７ ） 加强技术 理论 的学习 ， 尽快掌握和解决光缆传输 在安 全监控系 统应用 中遇到 的问题 。 （ ８ ） 严格安全监控 系统巡 检质量 ， 避免井下滴水进入安全监 控系统 形成故 障。 （ ９ ） 为了避免 因地面供 电停 电造 成安全 监控系统 中心站设备停 止 工作 ， 提 出监控 中心站必须实现双 回路供 电。 （ １ Ｏ ） 为 了增加 系统可靠性 ， 提 出高瓦斯 矿井主干线 路应能够形 成 环 网或双 回路 。 在 对以上 问题 整改 以后 ， 同煤集 团色 连矿 的安全 监控系统故 障明

腮五种疾病在 历年的发病 构成中占有重要地位 ，１ ７年间累计
报告 １ ７ ９ ７例，占总数 的 ３ ． ４ 。防控中应加强呼吸道传染病 ４ ５％ 的防治宣教 ，强调空气流通 ， 兴建新房 时尽可能设置 窗户 。有 呼吸道传染病发生 时不要 串门、集会 。
３ ３ 以性传 播途 径为 主的传染病 ：性病 、Ｈ Ｖ Ａ Ｄ 、梅 ． Ｉ ／ ＩＳ
月 １ ９日首例报告后，在其后连 续 ５年中曾多次 引起暴发 。累 计报告 ５９例 ， ５ 几乎波及全县所有乡 （ 。 镇） 给我县 Ｇ Ｐ造成 巨 Ｄ 大损 失，２ ０ 年 １ ０１ ２月后无病例报告 。 ２ ５ ４ 梅毒 ：该病于 ２ ０ 始有报告 的新传染病病种， ．． ０４年 当年报告 ３ 例 ， ０ ５年报告 ３例。 ３ ２０ 同淋病一样 多发于青壮年 ，
关键词 ：糖尿病 脑梗塞 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ７－ ０５ （０ ８ － ２ ７ ０ ６ ２ ５ ８ ２０ ）８ １ ９— ２ 脑梗塞 ４ 例分析报道如下。 ５
１ 临床 资 料 及 治疗 １１ 一 般 资 料 ．
中图分类号 ：Ｒ ８ 、 ５７ １
报告首诊 负责制度 ，取缔游医 ， 彻底根治 ，加强对病人的监测
管理 ， 则对减少慢性 的发 生， 控制其增长速度将会起到事半功
倍之效果 。
３ ４ 有疫 苗预防的传 染病 ：病肝 （ ． 乙丁肝） 、麻疹 、百 日 咳、肺结核四种传染病在报告中所 占比例最大 ，计 ２ ８ ５ ５例， 占 ４ ．６ ，防控 中主要是加 强预防接种宣教，提高计免接种 ５ １％ 率和接种质量，努力给每 一个儿童接种疫苗的机会 。
２ ５ １ 淋病：１ ９ 年 ７月首次报告，以后每年都有，１ ．． ９１ ５ 年累计报 告 ２ ６例 ，占总报告数的 ４ ４％ ５ ．７ 。其流行特点是多发

２ 治疗与预后
本文收治 ９ ６例 Ⅱ型糖尿病 并发脑梗 塞病人 ，平 均住 院 为３ ５ ｄ 。大部分病例经采用 降糖治疗 ，控制饮食 ，应用扩血 管药 物 ，营养神经 ，预防感染等综 合措施 ，症状 明显好 转 ， 部分病 人得 以临 床治 愈 。９ ６例 病人 临 床 肢体 功 能恢 复 ４ ９ 例 ，占总数 ５ １ ％ ，血糖持续较 高或 不稳定 临床疗 效不 佳为 ３ ７例 ，占总数 ３ ８ ． ５ ％ ，脑梗 塞 、糖２ ． １ ％。
３ 讨 论
间共收治的老年性糖尿病并发脑梗塞 的 ９ ６例病例 报告如下 。
１ 临 床 资 料
３ ． １ 病 因 与病 理 目前 对 于 Ⅱ型糖尿 病病 因 尚未 明确认 识 ，但 临床上笔者 观察 与家族 史 、内分 泌失 调 、脂代 谢异
１ ． １ 一 般 资 料 老年 糖 尿病 并 发脑 梗 塞 ９ ６例 ，男 性 ６ ２ 例 ，女性 ３ ４例 ，年 龄 ５ ５～８ ４岁。患 高 血压 病 ４ ９例 ，占 ５ １ ％ ；冠心病 ２ ４例 ，占 ２ ５ ％ ；高血 脂 ２ ８例 ， 占 ２ ９ ． １ ％； 脑动脉硬 化症 １ ６例 ，占 １ ６ ． ７ ％ ；短暂 性脑 缺血 发作史 １ ３ 例 ，占 １ ３ ． ５ ％。 １ ． ２ 临床表 现 糖 尿病 Ⅱ型病人并 发脑梗 塞临床表现 多样 化 ，其 中以头 晕 、肢体 麻木 、语言 障碍 ，肢瘫 等为 主要 症 状 。９ ６例 中以头 晕为 主要 症 状 ５ ４例 ，占 ５ ６ ． ３ ％ ；肢体 麻 木４ ７例 ，占 ４ ８ ． ９ ％ ；语 言笨 拙不 清 ３ ５例 ，占 ３ ６ ． ４ ％ ；肢 瘫 （ 包括轻瘫 ３ ９例 ，重 瘫 ２ ３例 ）６ ２例 ；视 力障碍 １ ７例 ， 其 中偏盲 ３例 ，视 网膜 眼底 病变 １ ４例 ；发生脑梗 塞糖 尿病 昏迷 ２例 ，占 ２ ． １ ％。

结果 ７ Ｏ例脑梗塞患者中合并糖尿病 ３ ，结合有关文献 ， ４例
分析报 告如 下。
１ 脑梗塞合并糖尿病的现代认识 目前脑血管病 已成为危害我国中老年人身体健康和生命
的主要 疾病 。而脑 血 管病 的危 险 因素 分为 可 干预 与不可 干预
而当今糖尿病有高患病率、高增长、低知晓率、高危害 及高花费的特点。因此有脑血管病危险因素的人应定期检测 血糖。急性卒中患者应常规检测血糖 ，有血糖增高患者应进 行监测，急性缺血性脑卒 中息者有血糖增高时应使用胰 岛素 将血糖控制在 ８ ｍｍ ｌ ． ｏ／ ３ Ｌ以下。同时控制饮食，加强体育锻
局灶脑 缺血 的影 响 ，加重 局灶缺 血 性脑 受损 害 ，可使梗 塞灶
的致残率和病死率均很高，给家人及社会带来很大经济负担 的负面影响。而糖尿病是脑血管病的重要的危险因素 ，是脑 梗塞的独立危险因素。而当前糖尿病有高息病、高增长、低
知晓、 高伍 害及 高消 费的特 点 ，且 高血 糖 加重 局灶 缺血 性脑
压 ，控制体重和降低胆固醇水平。同时应强调自我管理，降
常者差。因此，应重视对缺血性卒中患者的高血糖控制。
脑组织的能量（Ｔ ） Ａ Ｐ产生的来源主要是碳水化合物， 其中 葡萄糖最为重要，而葡萄糖只能靠细胞外液或血浆中不断运 送提供。当发生急性缺血性脑卒中时 ，脑内机制与生理应激 会使患者的血糖升高。因为缺血性脑卒中患者的皮质醇、生 长激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等激素分泌增／ ；血清胰岛 Ｉ ｎ
糖降压治疗强调必须达标的益处。对缺血性脑卒中的预后及
防止复发都有好处。 ２ 脑梗塞合并糖尿病 ３ ４例的临床分析 ２Ｉ一般资料 ３年多时间诊治的 ７ ． Ｏ例脑梗塞患者均为符合 全 国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准， 并经头颅 Ｃ Ｔ