小儿生命体征测量及体格发育

正常新生儿正常新生儿的概念胎龄≥37周和＜42周出生体重≥2500克和≤4000克无畸形或疾病活产短时间内完成许多从寄生状态到独立生存的生理、生化的转变,他们是非常脆弱新生儿科医生必须先了解正常新生儿,然后才去治疗新生儿疾病. ★新生儿有很多体征和症状是特有的,这次课主要讲的是正常新生儿的特殊生理表现.新生儿体格检查㈠生命体征⒈体温肛温,腋温、颌下温度中心温度与外周温度范围在36.0～37.5℃，出生1小时内体温可降低2.5度，在适中温度下逐渐回升，一般12-24小时内稳定在36-37度肛温36.5-37.5度，最接近核心温度，腋温36-37度新生儿腋温超过37度、肛温超过37.5即为发热，原因光疗、暖箱温度过高、哭闹、已被包裹过多，感染等，最重要的是感染，在排除感染的情况下考虑生理因素、脱水热或是环境因素所致。

肛温测定3分钟，弊端深度不易掌握，动作要轻柔否则可造成直肠穿孔。

腋温测5分钟、颌下温度测5分钟与腋温相当，方便但不易固定，容易出现误差1.1脱水热多发生在生后3-4天的正常母乳喂养的新生儿，体温突然升高至39-40度，患儿烦躁不安、哭闹、面色潮红、呼吸增快、，严重者口唇干燥、尿量减少或无尿。

原因喂养不足、排泄多特别在夏天一发生。

1.2新生儿发热的处理应以物理降温为主，常用凉水袋置新生儿枕部。

体温过高可温水浴，水温33-36度为宜。

擦浴部位为前额、枕部、颈部，四肢、腋下、腹股沟等。

忌用酒精擦浴。

慎用退热药物，以防药物的毒副作用及体温骤降，必要时可用乙酰氨基酚5-10mg/kg口服或灌肠，发热是4小时一次。

1.3低体温低于35度甚至33度通常新生儿体格检查㈠生命体征⒉呼吸正常为35~60次/分屏气（＜10秒）﹑周期性呼吸﹑呼吸暂停（＞20秒）腹式呼吸呼吸不规则多波动在40-45次，部分早产儿可达60次新生儿体格检查㈠生命体征⒊心率心率正常为90~160次/分烦燥或哭闹时心率可大于160次/分间有心率不齐属正常范围新生儿体格检查㈠生命体征⒋血压血压足月儿血压平均为70/50mmHg 波动在50/30mmhg-80/50mmhg. 正常新生儿不常规测血压,有病时应测量血压与胎龄﹑出生体重有正相关足月儿与正常值相差20mmhg以上为不正常新生儿体格检查㈡体重、身长、头围体重、身长、正常新生儿平均出生体重为3000克,现时有增加正常新生儿平均出生身长为50cm 正常新生儿的平均头围是34cm新生儿体格检查㈢胎龄评估皮肤外观及厚度指甲足底纹的范围乳腺结节其他:头部,耳壳,外生殖器,胎毛存在及数量▲需在出生后小时内进行胎龄评估需在出生后12小时内进行胎龄评估需在出生后新生儿体格检查㈣面容及哭声容貌与遗传有关注意有无先天愚型轻微不对称面容与宫内受压有关哭声异常:尖叫,低调,沙哑,低声抽口壹, 呻吟新生儿体格检查㈤系统检查⒈皮肤正常为粉红色,可有胎脂覆盖皮肤. 面部充血或较多出血点,多为产伤所致,有时四肢及其他部位,生后24~36小时可逐渐吸收. 特殊生理表现有:生理性黄疸胎生青记婴儿生理性黄疸,胎生青记生理性黄疸胎生青记,婴儿粟粒疹,新生儿红斑胎脂,脱屑新生儿红斑,胎脂脱屑, 粟粒疹新生儿红斑胎脂脱屑Hayleguin 色变,新生儿斑痣草莓状毛细血管瘤. 新生儿斑痣,草莓状毛细血管瘤色变新生儿斑痣草莓状毛细血管瘤生理性黄疸足月新生儿生后2～3天出现，4～5天达高峰，10～14天自然消退，一般情况良好之皮肤粘膜轻度黄染现象称生理性黄疸。

生命体征的测量【相关理论知识回顾】生命体征是标志生命活动存在与质量的重要征象，是体格检查必须检查的项目之一，其内容包括体温、脉搏、呼吸和血压。

影响生命体征因素：年龄、性别、遗传、药物、生活方式、环境、锻炼、代谢、疼痛、应激等。

其测量目的：是为了通过观察生命体征的测量的变化，了解患者的一般情况以及疾病的发生、发展规律，协助医生作出正确诊断，为预防、治疗、护理提供依据。

（一）体温（body temperature）1.测量方法：（1）口温：正常值为36.3～37.2℃，不适于婴幼儿。

（2）肛温：36.5～37.7℃，多用于婴幼儿及神志不清者。

较口温高。

（3）腋温：正常值36～37℃。

体温计头端置于腋窝深处，嘱患者加紧，10分钟后读数。

这是最常用的方法。

4）其他：红外耳温计测量体温等等。

2.生理情况：（1）一天内波动：一般不超过1℃，早晨低，下午高。

（2）不同人群：老年人低；月经前或妊娠妇女较高3.发热的评估：（1）发热（以口温为标准）的分度：低热：37.3～38℃中等热度：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：>41℃（2）临床意义a感染性发热：为引起发热的最主要因素，占发热病因的50％~60％。

各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等引起的急性或慢性、局部性或全身性感染均可引起发热，通常称为感染性发热。

b非感染性发热：非病原体物质引起的发热属于非感染性发热。

c生理性低热：多出现于精神紧张、剧烈运动后，也可见于月经期或妊娠期。

4.体温过低的评估T< 35℃称为体温过低临床意义：体温中枢未发育成熟、失血性休克、极度衰竭等（二）脉搏（pulse）1.方法最常采用触诊桡动脉搏动，检查者以食指、中指、无名指的指腹平放于病人桡动脉搏动处，儿童选择颞动脉测量，检查时注意脉率、脉律（正常节律是跳动均匀、间隔时间相等）、脉搏的强弱相等。

具体内容详见心血管系统的评估。

2.脉率的正常值正常成人在安静状态下为60～100次/分。

儿童身体发育标准儿童的身体发育是家长和教育者们非常关注的问题，因为身体的健康发育对孩子的成长和学习至关重要。

在孩子成长的过程中，了解儿童身体发育的标准是非常有必要的，这不仅可以帮助家长和教育者更好地关注孩子的身体健康，也可以及时发现孩子身体发育异常的问题。

下面我们就来详细了解一下儿童身体发育的标准。

首先，儿童的身高和体重是评判身体发育的重要指标之一。

一般来说，儿童的身高和体重增长应该是相对均匀的，身高和体重的增长曲线应该符合相应的标准曲线。

根据世界卫生组织的标准，儿童身高和体重的增长曲线可以分为正常、超重、肥胖等不同的类型，家长和教育者可以通过这些曲线来了解孩子的身体发育状况，及时采取相应的干预措施。

其次，儿童的生理发育也是评判身体发育的重要指标之一。

比如，女孩的初潮年龄、男孩的声音变低等都是生理发育的表现，这些都需要家长和教育者关注和引导。

另外，儿童的骨骼发育、牙齿生长等也是生理发育的重要内容，家长和教育者需要及时关注孩子的生理发育情况，确保孩子的身体发育正常。

除了身高、体重和生理发育，儿童的运动能力和体能水平也是评判身体发育的重要指标之一。

儿童的运动能力和体能水平直接关系到他们的身体健康和学习能力，因此家长和教育者需要关注孩子的运动能力和体能水平，及时发现并解决孩子运动能力和体能水平的问题。

此外，儿童的营养状况也是评判身体发育的重要指标之一。

良好的营养状况对儿童的身体发育至关重要，因此家长和教育者需要关注孩子的饮食习惯和营养摄入情况，确保孩子获得充足的营养，促进他们的身体健康发育。

总的来说，了解儿童身体发育的标准对于家长和教育者来说非常重要，因为这关系到孩子的身体健康和成长发育。

通过关注孩子的身高、体重、生理发育、运动能力和营养状况等方面的情况，家长和教育者可以更好地了解孩子的身体发育状况，并及时采取相应的措施，保障孩子的身体健康发育。

希望家长和教育者们能够重视儿童的身体发育，为他们提供一个良好的成长环境。

体格检查：
四大生命体征：体温，脉搏，呼吸，血压
发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。

全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结无肿大。

头颅无畸形、压痛、包快、无眼睑水肿，
结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3cm，对光反射灵敏，
外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。

外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛
口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。

伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，
甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。

胸廓未见异常，胸骨无压痛，乳房正常对称。

呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。

叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包快。

肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。

肠鸣音未闻及异常，4次/分。

肛门生殖器未查。

脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。

四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

小儿体格生长指标的测量具体步骤及注意要点一、目的通过对小儿体格生长各项指标的测量，判断小儿体格生长水平。

二、适应证需进行生长发育测量的小儿。

三、禁忌证无。

四、操作前准备1.向患儿家长交代测量目的，解释测量方法，取得家长同意及配合。

2.检查物品准备：体重秤、婴儿身长测量器、身高计、软尺、垫布等。

五、操作步骤1.体重测量1)3 岁以下小儿测量：10kg 以下的小婴儿先进行环境准备，使室温保持在 22-24 摄氏度。

测体重之前注意体重计调零，脱去小儿衣帽及纸尿裤，一手托住小儿的头部，一手托住臀部，放于体重秤上进行测量。

小婴儿最好采用载重 10—15kg 盘式杠杆秤或盘式电子秤测量，准确读数至10g。

1-3 岁幼儿亦可采用载重 50kg 体重计蹲位测量，准确读数至 50g。

需注意让小儿蹲于秤台中央。

2)3 岁以上小儿测量：体重测量应在晨起空腹时将尿排出，脱去衣裤鞋袜后进行。

平时以进食后 2 小时称量为佳。

3—7 岁儿童用载重50kg 体重计测量，准确读数至 50g；7 岁以上用载重 100kg 体重计测量，准确读数至 100g。

测量时让儿童站立于踏板中央，两手自然下垂。

3)体温低或病重的患儿：可先将衣服、纸尿裤和小毛毯称重后，给患儿穿上后再测量。

注意：体重计调零。

2.身长（高）测量注意：需 2 人配合操作。

1)卧位测量（3岁以下）（图57-1）：一手托住小儿的头部，一手托住臀部，将小儿仰卧位放在量床底板中线上。

两人配合，助手将头扶正，头顶接触头板。

检查者位于小儿右侧，左手按住双膝，使双腿伸直并拢，右手移动足板使其接触两侧足跟，然后读刻度，注意使量床两侧读数一致。

误差不超过 0.1cm。

注意：测量者的眼睛要与滑侧板在一个水平面上。

2)立位测量（3岁以上）：先检查身高计是否放置平稳，滑侧板与立柱之间是否成直角。

3 岁以上小儿站于身高计的底板上，要求小儿立正姿势，两眼正视前方，两侧耳廓上缘连线及眼眶下缘连线呈水平位，胸稍挺，腹微收，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟靠拢脚尖分开约600，背靠身高计的立柱，使两足后跟、臀部及两肩胛角几点同时都接触立柱，头部保持正直位置。

儿科体格检查儿科体格检查要点体检是基本功，要做一个合格的儿科医生一是要有一颗爱心，二是要有扎实的基本功。

儿科的体查难度较成人高，有一些体征的检查不易进行，尽管大体的原则还是视、触、叩、听，但有其特殊性及细节性的东西，归纳一些小儿体格检查注意事项:1、不管是哪个年龄段的小儿，你的笑容非常重要，不妨在查体前逗逗患儿，建立初步的感情，顺便观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。

有些小儿刚住院时哭的厉害，彼此熟悉后查体时就乖多了。

增加患儿的安全感:让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。

2、动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖;检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉。

3、检查的顺序灵活掌握:婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住:安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行;如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等;有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。

4、小儿有些体查并不是在入院第一时间就能完成的，比如腹部触诊，哭闹时很难检查，那就等住院期间患儿睡着后再去检查，需要反复多次的体检才不会漏诊。

肺部的听诊一定要听背部，不要因为忙只听胸部忘了背部。

5、在儿科体查一定要全面，每个系统都要查，(就那么大的孩子，从头看到脚也多不了多少时间)，有无皮疹(包括躯干、颜面、臀部、四肢、手足)，经常遇到以“疱疹性口炎”收住院的，发现臀部、手、足均有皮疹，实际是“手足口病”，又比如呕吐，腹痛的患儿，有可能是过敏性紫癜，小儿一个病的体征往往是多样性、广泛性的。

6、对年长儿还要照顾他(她)们的害羞心理和自尊心。

7、对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。

8、防止交叉感染:压舌板、工作衣、听诊器、洗手等体格检查内容•一般测量和外表•皮肤和淋巴结• 头部、颈部、胸部、腹部•脊柱和四肢•肛门和外生殖器•神经反射体格检查:一般测量和外表,体温:测试不少于5分钟，,呼吸、脉搏:在安静情况下计数(注意儿童正常值) ,血压:袖带宽度应为上臂长度的2,3,体重:准确测量,身长:3岁前用量板测量,发育、营养状况,神志、病容、表情、营养状况、体位、面色、呼吸等测体重测身高体格检查:皮肤淋巴结,皮肤,应在明亮自然光线下检查,皮肤颜色，黄染、皮疹、紫癜、色素沉着等，弹性和皮下脂肪的厚薄，皮下有无结节及水肿等,淋巴结,触诊浅表淋巴结(耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟) ,注意其大小、硬度、活动性、有无压痛,正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结，可移动，无压痛。

儿科体格检查（参考资料：儿科学八年制教材第3版）儿科体格检查注意事项总则：①与患儿建立良好的关系，消除患儿恐惧；注意保暖，不要过多暴露身体部位，对年长儿还要顾及到他（她）的害羞心理和个人隐私。

②检查体位不必强求，能使其安静为原则。

③检查顺序可灵活，一般可先检查呼吸频率、心肺听诊和腹部触诊等；口腔、咽部、眼等易引起患儿反感的部位以及主诉疼痛的部位应放在最后检查。

④注意手卫生，检查用具经常消毒，以防交叉感染。

⑤危重患儿，边抢救边检查，或先检查生命体征和与疾病有关的部位，待病情稳定后再进行全面体格检查。

（一）一般状况询问病史过程中留心观察儿童发育与营养状况、精神状态、面部表情、对周围事物反应、面色、体位、语言应答及活动能力等。

（二）一般测量体温、呼吸、脉搏、血压；身高（长）、体重、头围、前囱大小、坐高等。

1.体温根据不同年龄和病情选择测温方法：①腋温（休克和周围循环衰竭者除外）：测量至少5分钟，正常36~37℃。

②口温（能配合的年长儿）：口表置于舌下3分钟，正常不超过37.5℃。

③肛温（病重及各年龄组的儿童）：肛表插入肛门内3~4cm，2分钟，正常为36.5~37.5℃。

④耳温（各种情况下的儿童）：耳温测定仪插入外耳道内，20秒左右。

2.呼吸和脉搏在儿童安静时测量，根据情况可选择腹部起伏计数、听诊器听呼吸音计数、颈动脉或股动脉搏动。

各年龄儿童呼吸、脉搏正常值3.血压一般用汞柱血压计，袖带宽度应为1/2~2/3上臂长度，新生儿及小婴儿可用监护仪测量。

年龄愈小，血压愈低。

儿童时期正常收缩期血压（mmHg）=[年龄（岁）×2+80]，舒张压为收缩压的2/3。

（三）皮肤及皮下组织注意观察皮肤的色泽、皮肤湿润度、弹性、皮下脂肪的厚度，有无黄疸及程度、皮疹、紫癜、出血点、水肿、硬肿、毛细血管扩张、血管瘤和毛发异常等变化。

（四）淋巴结检查淋巴结大小、数目、质地、有无粘连及压痛等。

正常儿童在颈部、腋下和腹股沟等处可扪及单个淋巴结，大小0.5~1.0cm，质软，无压痛，无粘连，但颏下、锁骨上、滑车上不应扪及。

儿童病历记录和体格检查儿童由于其生理和心理的特殊性，在医疗过程中，病历记录和体格检查都有着独特的要求和重要性。

准确、完整的病历记录和细致、全面的体格检查，对于儿童疾病的诊断、治疗和预防都起着关键的作用。

病历记录是医疗过程的重要文档，对于儿童来说更是如此。

它不仅是医生诊断和治疗的依据，也是医疗团队之间沟通的重要工具，同时还是医疗纠纷处理和医学研究的重要资料。

在记录儿童病历时，首先要确保患儿的基本信息准确无误，包括姓名、年龄、性别、住址等。

年龄的记录需要精确到月甚至天，因为对于儿童，尤其是婴幼儿，年龄的细微差别都可能对疾病的诊断和治疗产生重要影响。

在现病史的记录中，要详细描述患儿的症状出现时间、发展过程、伴随症状等。

比如，孩子发热，要记录发热的起始时间、体温变化规律、有无寒战、抽搐等伴随症状。

对于症状的描述，要尽量使用孩子或家长的原话，以保证真实性和准确性。

同时，还要询问患儿的饮食、睡眠、大小便情况，以及日常活动和学习情况的改变。

这些看似琐碎的信息，往往能为诊断提供重要的线索。

既往史也是病历记录的重要组成部分。

要了解患儿是否有过敏史、预防接种史、既往疾病史等。

对于过敏史，要明确过敏的物质和过敏反应的表现。

预防接种史不仅要记录接种的疫苗种类和时间，还要关注是否有不良反应。

既往疾病史包括曾经患过的疾病、手术史等，以及这些疾病的治疗经过和转归。

家族史在儿童病历中也不容忽视。

要询问父母、兄弟姐妹及其他近亲的健康状况，是否有遗传性疾病、传染病、精神疾病等。

某些疾病，如先天性心脏病、血友病等，具有明显的家族遗传倾向。

了解家族史有助于对患儿的疾病进行综合判断和分析。

在体格检查方面，儿童的配合度往往不如成人，这就需要医生有足够的耐心和技巧。

首先是一般情况的检查，包括观察患儿的精神状态、面容、体位、营养状况等。

孩子是活泼好动还是萎靡不振，面色是红润还是苍白，这些直观的表现都能反映出身体的大致状况。

测量生命体征是体格检查的基础，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。