2018年3月中国子宫内膜增生诊疗共识培训-

生殖医学杂志2017年10月第26卷第10期DOI:10. 3969/j.issn. 1004-3845. 2017. 10. 001 •专家共识•中国子宫内膜增生诊疗共识全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会生殖内分泌学组【摘要】子宫内膜增生是一种非生理性的内膜腺体增生病变，是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变，目前国内外尚无 该病统一的诊疗标准和治疗规范。

为了使国内各级妇产科医师更好地诊治子宫内膜增生患者，并与国际接轨，国内相关领域 专家在参考国外相关共识及指南后，并结合最新资料，编写了“中国子宫内膜增生治疗共识”，以达到规范诊断和治疗子宫内膜增生患者的目的。

【关键词】子宫内膜增生；诊断及治疗；专家共识Consensus on diagnosis and management of endometrial hyperplasia in ChinaR eproductive Endocrinology Group , Chinese M aternal& C hild H ealth In d u stry Association , N ational Association o f H ealth Indu stry& E nterprise M anagem ent【Abstract】Endometrial hyperplasia is defined as irregular proliferation of the endometrial glands and a known precursor of endometrial carcinoma.There is no generally accepted consensus or criteria for the diagnosis and management of endometrial hyperplasia yet.In order to better manage endometrial hyperplasia in China,Chinese expert panel in this field formulate this expert consensus,based on the relevant national/ international guidelines and up-to-date evidence-based information.Key words：Endometrial hyperplasia；Diagnosis and management；Experts consensusCJ R e p r o d M e d2017,26(10) ： 957-960)子宫内膜增生（Endometrial hyperplasia)是 一■种非生理性、非侵袭性的内膜增生，由于腺体结构（大小 和形态）的改变、腺体和间质比例的改变（>1 : 1)导 致子宫内膜量增多[1]。

⼦宫腺肌病诊治中国专家共识（⼀）⼦宫腺肌病是指⼦宫内膜（包括腺体和间质）侵⼊⼦宫肌层⽣长⽽产⽣的病变；主要临床症状包括⽉经过多（甚⾄致严重贫⾎）、严重痛经和不孕，会对患者⾝⼼健康造成严重影响。

⼦宫腺肌病好发于⽣育年龄妇⼥，发病率为7%~23%。

⼦宫腺肌病的病因不清，⽬前仍⽆良好的临床分型，治疗⼿段有限，除⼦宫切除术外，保守性治疗的效果不能令⼈满意，还存在诸多争议。

中国医师协会妇产科医师分会⼦宫内膜异位症专业委员会组织全国的专家，经过多次讨论，推出了我国⾸个⼦宫腺肌病诊治的专家共识以更好地为⼴⼤患者的⽣殖健康服务。

⼀、⼦宫腺肌病的发病机制⼦宫腺肌病的病理⽣理机制不明，临床表现多样化，⽬前并⽆单⼀学说可以解释此复杂病症。

主要的发病机制学说有：1. ⼦宫内膜基底部内陷及组织损伤修复学说：该学说可以解释临床上⼦宫腺肌病⼤部分好发于已⽣育、多产或有多次宫腔操作史的妇⼥。

2. 苗勒管遗迹化⽣及成体⼲细胞分化学说：该学说认为，⼦宫腺肌病起源于⼦宫肌层内的胚胎多能⼲细胞化⽣，包括苗勒管遗迹化⽣、来⾃经⾎逆流时种植在⼦宫肌层的⼦宫内膜上⽪祖细胞和⼦宫内膜间质祖细胞分化。

3. 炎症刺激学说：⼦宫腺肌病病灶中⾼表达炎症因⼦及神经源性介质即神经⽣长调节因⼦，两者相互作⽤，共同参与本病的发⽣和进展。

该学说在⼀定程度上解释了⼦宫腺肌病的疼痛及异常出⾎机制，在位内膜的炎症因⼦表达异常升⾼也部分解释了⼦宫腺肌病继发不孕的机制。

4. 其他：可能的机制还有上⽪-间质转化学说、⾎管⽣成学说、遗传学说、免疫学说等。

⼆、⼦宫腺肌病的临床表现⼦宫腺肌病的典型临床表现为继发性痛经且进⾏性加重、⽉经失调、⼦宫增⼤以及不孕，典型的临床表现对于临床诊断⾮常有价值；其临床症状可表现多样，复杂化及不典型的临床表现值得临床医师重视。

1. 痛经：是⼦宫腺肌病特异的临床症状。

患者可有典型的继发性进⾏性加重的痛经，但少数痛经典型；同时还可伴有性交痛或慢性盆腔痛等临床症状。

辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识背景自从1978年第一例试管婴儿诞生以来，辅助生殖技术(ART)取得了突飞猛进的发展。

但是临床妊娠率一直徘徊在50%左右。

众所周知，胚胎质量、子宫内膜容受性及胚胎与内膜之间的同步是影响妊娠结局的最主要的三大因素。

随着胚胎培养技术的不断改进及植入前遗传学筛查(PGS)技术的开展，优质胚胎的获取得到保障。

因此，子宫内膜容受性在胚胎着床中的作用显得尤为重要。

在ART过程中，临床医师总会遇到各种各样的子宫内膜异常情况，任何子宫内膜的异常（子宫内膜形态的异常和功能的异常），将可能对胚胎着床造成负面的影响。

目前国内外已有关于ART中出现的或伴有的异常子宫内膜诊治的报道，但缺乏大样本的随机对照研究及循证医学证据，尚无关于ART中异常子宫内膜诊疗的专家共识，亦无系统、全面的临床指南。

而生殖医生在临床实践中需要基于高质量证据、具有较强可操作性的指导。

因此，我们参考国内外现有的医学研究结果及国际最新的分类分型，结合我国具体情况，提出ART中异常子宫内膜诊治的中国专家共识。

作为当前医疗实践中较常用的指导性文件，高质量的专家共识是大规模降低医疗成本和患者负担、改变医疗资源分布不均的有效工具，是规范医疗行为和提高医疗服务整体水平的重要手段。

ART中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识课题组按照《中华医学会生殖医学分会(CSRM)指南共识制定手册》要求，组建多学科团队，制订“辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识”，为不孕女性诊疗的医务工作者提供科学、具体的指导，提高临床妊娠率。

方法本专家共识的设计与制订步骤参考2014年发布的《世界卫生组织指南制订手册》，及2016年中华医学会发布的“制订／修订＜临床诊疗指南＞的基本方法及程序”，结合我国的具体临床实践，参照“推荐分级的评估、制定与评价”工作组推出的证据和推荐的评级系统(GRADE系统），对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结，进而达成专家共识。