终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径(2011年版)

终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.有或无慢性肾脏病史。

2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。

对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。

2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。

2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。

1.麻醉方式：局部麻醉。

2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。

3.输血：视术中出血情况。

（九）术后住院恢复2-6天。

术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。

﹤ 0.01
注：﹡﹡P ﹤ 0.01vs非路径组； ﹡P ﹤ 0.05vs非路径组。
﹤ 0.01
﹤ 0.01
检验费(元) 959.98±509.89﹡ 1459.95±952.61
﹤ 0.05
(下转第23页)
中国卫生产业
21
Copyright©博看网 . All Rights Reserved.
3 讨论 3.1 缩短平均住院日降 低医疗费用
临床 路 径 管 理 是 一种多 学 科的医 疗质 量 管 理 模 式，通 过 有计 划地 按临床 路 径 工作，从而达 到诊 治 过 程 规范化、优 先 化，为病 人 的 早日康 复争取了时 间，缩 短了住院 时 间。应 用临床 路 径 减 少了 医 疗 行 为的随 意 性，不 再由医 生自己决 定 病 人 用 什么药，做 什么检 查、何 时出院，而是 按照标准，明确规 定了患者检 查、治 疗 和 护理 的 时间安排，避 免了各种原因造成的时间浪费，提高工作效率，降低 医疗费用。 3.2 提高患者服务满意度
（收 稿日期：2 012 - 0 7- 0 5）
(上接第21页)
表2 2组患者满意度比较(例)
组别 路径组
例数 30
满意 28﹡
不满意 2
非路径组
30
23
8
注：﹡P﹤0.01vs非路径组。
满意率(%) 93.3 76.7
TREATISE 论著
CHINA HEALTH INDUSTRY
⑤ 输卵管通畅，子宫 输卵管通畅。子宫呈倒三角形，输卵管腔 细长、柔软、光滑，并逐渐 增宽向壶 腹部延伸，末段有时可见粗细 不等的表现，造影剂经伞部流向盆 腔，用碘化油者，2 4 h复查片中 见 造 影剂均弥 散于盆 腔内，输卵管内未见明显碘 油滞留，弥 散均 匀。若为水剂造 影时，1~2 h可见造 影剂弥 散于盆 腔内，输卵管未 见明显 无 造 影 剂 滞留，弥 散 均 匀。 2.2 造影不良反应

终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径（2011年版）一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程（一)适用对象。

第一诊断为终末期肾病（ICD—10：N18。

0）.行常规血液透析治疗（ICD-9-CM—3：39.95）。

（二)诊断依据.根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1。

终末期肾病或慢性肾脏病5期。

2。

实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1。

73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。

3.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管,或者半永久性深静脉置管.（三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

行常规血液透析治疗（ICD—9—CM-3：39。

95）。

（四）标准住院日为7–10天。

（五）进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N18。

0终末期肾病疾病编码。

2。

当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六）术前准备（术前评估）2–7天。

1.必需的检查项目：(1）血常规、尿常规、粪常规；(2)肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3)胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。

2.根据患者病情,必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查。

（七）开始血液透析日为入院第3–5天（视病情决定）。

1。

一般首次透析时间不超过2–3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5。

0–5.5小时/次,每周3次透析者4。

机房外来人员进出登记表编号：术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。

（十）出院标准。

1.伤口愈合好。

人数2.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症。

3.指导患者学会内瘘的保养（血液透析）。

（十一）变异及原因分析。

1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。

2.达到慢性肾脏病5期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计1年内不会进入透析者，不进入本路径。

3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗。

4.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。

二、终末期肾脏病的临床路径表单适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0 ）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-14天日期姓名原因进来时间出去时间备注主要诊疗工作上级医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH □胸片、心电图、超声心动图□双上肢动脉、深静脉彩超浅静脉 DSA 、 MRA 或患者既往基础用药临时医嘱：□术前医嘱： 1 常规准备明日在局麻下行上肢动脉 - 静脉内瘘成型术 2 药品及物品准备□备术前抗菌药物□其他特殊医嘱、设施和设备□入院护理评估□宣教、备皮等术前准备有，原因： 1. 2.时间住院第1天住院第2-7天住院第3-8天（手术日）□询问病史及体格检查□完成病历书写□上级医师查房与术前评估□初步确定内瘘建立部位和日期□向患者及其家属或委托人交待病情□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据彩超检查结果确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□完成病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议书□向患者及家属交待围手术期注意事项□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病重点医嘱长期医嘱：□肾脏病护□低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食理常规□□患者既往的基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、长期医嘱：□肾脏病护理常规□二级护理□低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食长期医嘱：□自体动脉-静脉内瘘成型术后护理常规□一级或二级护理□低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食□明日恢复因手术停用的药物□抗菌药物临时医嘱：□其他特殊医嘱主要护理工作□介绍病房环境□观察患者病情变化□术后心理与生活护理病情变异记录□无□有，原因： 1. 2.□□无□有，原因： 1.2.护士签名医师签名时间住院第4-9天（术后第1日）住院第5-10天（术后第2日）住院第10-14天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房，注意病情变化□住院医师完成病历书写□注意观察体温、血压、动脉静脉内瘘部位血管杂音等□上级医师查房□住院医师完成病历书写□换药上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项长期医嘱：□自体动脉-□一级或二级护理□低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□止痛（根据情况）□抗菌药物（根据情况）长期医嘱：□-静脉内瘘成型术后护理常规□二级护理低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食临时医嘱：□换药出院医嘱：□出院带药□门诊随诊□拆线重点护理工作□观察患者病情□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□观察患者病情□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因： 1. 2.有，原因： 1. 2.□无□有，原因： 1. 2. 护士签名。

终末期肾脏病常规透析诊疗常规
持有部门：血透室
制定人：李韦 审核人：严文才
制定时间：2017年10月8日
一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。
（二）诊断依据
2、选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。
3、首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为150–200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。
（八）常见并发症基本治疗药物要求
1、贫血：根据病情给予促红细胞生成素、铁剂、叶酸及维生素治疗。
2、高血压：根据病情可给予血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂､a受体拮抗剂等。
3、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管、半永久性深静脉置管，或者腹膜透析导管。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1、确诊为终末期肾病，并排除可逆性因素。
2、实验室检查：非糖尿病肾病eGFR小于10ml/（min•1.73m2），糖尿病肾病eGFR小于15ml/（min•1.73m2）。
（六）术前准备（术前评估）2–7天
1、必需的检查项目：

肾脏内科专业4个临床路径编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（肾脏内科专业4个临床路径）的内容能够给您的工作和学习带来便利。

同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。

本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为肾脏内科专业4个临床路径的全部内容。

终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为终末期肾脏病(ICD—10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术（ICD-9—CM—3:39。

27）（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.有或无慢性肾脏病史.2.实验室检查:肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1。

73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路.对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者,可酌情提早建立血管通路。

2。

征得患者或其代理人的同意，自愿选择。

(四)标准住院日为10-14天.（五)进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N18。

0疾病编码.2。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备2—7天(工作日）完善检查。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；(2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等)、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超(血液透析）.2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA.（七）选择用药。

终末期肾脏病临床路径（征求意见稿）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术（）（二）诊断依据：根据《慢性肾脏病KDOQI 临床诊疗指南》（主编，出版社，版。

）1.慢性肾脏病史；2.实验室检查：肾小球滤过率小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。

（三）选择治疗方案的依据：根据《肾脏病学》（第三版，王海燕主编，人民卫生出版社，2008年）1.血液透析：根据患者或其代理人意愿选择、或有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。

2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。

（四）临床路径标准住院日为 14 天。

（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10 N18.0 疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备 4 天（工作日），所必须的检查项目：1. 血、尿、大便常规；2.肝肾功能、血糖、血脂、电解质、输血九项、凝血功能3. 胸片、双上肢动脉、深静脉和浅静脉彩超（血液透析）;4.必要时行心电图、超声心动图检查。

（七）选择用药：1．选择青霉素、头孢类或喹诺酮类抗生素，按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；2．无特殊情况，术后24小时停用预防性抗菌药物。

（八）手术日为入院第 4－8 天1. 麻醉方式：局部麻醉；2. 术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水；3. 输血：视术中出血情况。

（九）术后住院恢复 7 天（十）术后用药：视患者情况选择抗生素，按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间 1-7 天（十一）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.伤口愈合好；2.没有出现需要继续住院的手术并发症/合并症;3.患者已经学会内瘘的保养（血液透析）.（十二）有无变异及原因分析：1.有紧急透析指证的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不能按此路径;2.达到慢性肾脏病5期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计1年内不会进入透析者，不进入本路径;3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗；4.具有需要检查和/或治疗的合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。

住院透析病人一年总费用简介透析一次355元每月十次：355×10=3550元血滤一次655元每月一次：655元1、全年共（3550+655）×12=50460元透析一次药费：81.6元2、全年共81.6×11×12=10771.2元静脉铁剂、左卡一周一次：93.7元3、全年共93.7×4×12=4497.6元长期口服药：降压药三种每月342.9+26.1+190.4=559.4元改善贫血药每月47.6+1.7+1.7=51元改善肾性骨病药：每月29.3+145.5=174.8元4、全年共（559.4+51+174.8）×12=9422.4元床位费14元治疗费4元护理费5元取暖费或空调费4元陪床费2元每日29元5、全年共29×365=10585元化验检查费：血清铁蛋白60元电解质24元肝功58元血常规28元肾功33元CO2CP11元磷9元每月一次223元传染病系列一年两次246元6、全年共2922元心电图18元腹部B超51元心脏彩超179元胸片103元每月心电图腹部B超共69元每季度心脏彩超胸片共282元7、全年共1956元病人全年总费用90614.2元终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径及费用备注：透析一次药费（透析用药）：81.6元，每月共81.6×11=897.6元肾性贫血用静脉铁剂、左卡一周一次：93.7元/次，每月共93.7×4=374.8元口服改善贫血药每月47.6+1.7+1.7=51元肾性高血压长期服药：降压药三种每月342.9+26.1+190.4=559.4元改善肾性骨病药：每月29.3+145.5=174.8元月花费：7929.6元全年总费用每年传染病系列化验两次全年共246元每季度心脏彩超、胸片一次全年共1128元实际全年费用为91814.2元。

终末期肾脏病常规治疗临床路径在护理管理中的应用目的应用终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径对透析患者实施护理管理，增加了护理人员与患者交流的机会，改善了护患关系，从而提高了患者满意度及健康教育知识的掌握程度。

方法按照路径要求有计划、有目的、有时间性、循序潮进地为维持透析患者进行健康宣教，定期进行评价。

结果缩短患者平均住院日，改善病患的生活质量，提高了护理工作效率和透析质量。

结论满足了病患的知情权，促进患者积极主动配台治疗及护理，透析并发症的发生率和重复住院率明显降低。

标签：终末期肾脏病；临床路径；护理管理临床路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的一组医疗护理模式，要求在对患者的护理管理过程中改变以往被动观察患者病情的护理理念，主动按路径进行护理操作，保证了护理工作的标准化，流程化[1]。

并能通过明确护理职责，减少治疗护理环节的瓶颈，提高工作效率。

另外，路径使临床过程程序化，明确规定患者检查、治疗和护理的时间安排，避免了各种原因造成的时间浪费，有效降低了住院患者的平均住院日[2]。

1临床资料选取我科2012年3月～2014年2月，符合终末期肾脏病常规行血液透析治疗的男性24例。

女性16例，年龄17～66岁共40例患者，依据护士特点和临床路径治疗程序设置护理流程及护理内容，并按照设置的流程和内容进行护理管理。

2护理流程及内容遵循血液透析治疗临床路径制定的护理工作流程分为透析治疗前和透析治疗开始后两部分，前|部分主要由病区护士执行，后一部分则需要由病区护士和透析室专科护士协同执行。

2.1诊断为慢性肾功能衰蝎（尿毒症期）患者入院第1 d 接收住院患者，住院环境、设施、设备和人员介绍，对患者进行评估；接诊护士热情接待患者，根据病情合理安排床位，测量生命体征及协助患者磅体重、测量身高并及时记录，同时告知医师给患者及时诊察。

责任护士向新入院患者作自我介绍，并介绍科主任、护士长、责任医师姓名，告知患者住院病区所在楼层、床号，医院膳食中心、公共卫生间、医师办公室的具体位置以及大、小便标本的存放地点。

终末期肾病临床路径标准住院流程一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.有或无慢性肾脏病史。

2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V 小于2.0。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。

对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。

2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。

2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。

1.麻醉方式：局部麻醉。

2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。

3.输血：视术中出血情况。

（九）术后住院恢复2-6天。

术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。

慢性肾功能衰竭门诊临床路径一、慢性肾功能衰竭临床路径标准门诊流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾功能衰竭（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.有或无慢性肾脏病史。

2。

实验室检查：GFR减少至正常的10-25%，血肌酐显著升高（约为450-707umol/L)，贫血较为严重，夜尿增多及水电解质失调，可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合慢性肾功能衰竭。

2。

当患者同时具有其他疾病诊断,但在门诊期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.（四）询问病史及体格检查，完成门诊病历书写，1—2天（工作日)完善检查。

1。

必需的检查项目：(1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH;（3）胸片、心电图、超声心动图；（五）转归：1.达到慢性肾脏病4期,但尿量不少、营养良好、没有症状,预计1年内不会进入透析者，门诊口服药物治疗.2。

达到慢性肾脏病4期，但尿量少、营养不良、贫血较为严重，夜尿增多及水电解质失调，有胃肠道、心血管和中枢神经系统症状患者，收住院。

（六）变异及原因分析。

1。

有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。

2伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。

主要诊疗工作：。

据________________________________________________________________________ ____________________________________________二、终末期肾脏病的临床路径表单主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 上级医师查房与术前评估□ 初步确定内瘘建立部位和日期□ 向患者及其家属或委托人交待病情适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18。

终末期肾脏病常规腹膜透析治疗临床路径（广东·2012年版）一、终末期肾脏病常规腹膜透析治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。

行常规腹膜透析治疗（ICD-9-CM-3：54.981）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.终末期肾病或慢性肾脏病5期；2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

行常规腹膜透析治疗（ICD-9-CM-3：54.981）。

（四）标准住院日为14～21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2～7天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。

（七）腹膜透析置管。

开始腹膜透析置管日为入院第2～7天（视病情决定）。

（八）腹膜透析。

1. 术后行小剂量IPD治疗，每次腹腔内灌入0.5-1L，透析液，腹腔内停留30～45min，每个透析日透析8～10h。

2. 常规CAPD治疗，每天交换透析液3～5次，每次使用透析液1.5～2L，透析液白天在腹腔内留置4h～6h，晚上留置10～12h。

（四）标准住院日为 7–10 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0 终末期肾病疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2–7 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血 糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙 肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH； （3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径
（2011 Βιβλιοθήκη 版）一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住 院流程
（一）适用对象。 第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾 脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》 （中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.终末期肾病或慢性肾脏病 5 期。 2.实验室检查：肾小球滤过率或 eGFR 小于 15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周 Kt/V 小于 2.0。 3.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血 管，或者半永久性深静脉置管。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾 脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》 （中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规 程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学你握日构解2互.。办特生认线益特了通动手征观识形减点它过，抄；察吗动少是们理生报5蛔？物，与的解.参一了虫它和有寄主蛔与份解结们环些生要虫其。蚯构都节已生特对中爱蚓。会动经活征人培鸟与飞物灭相。类养护人吗的绝适这造兴鸟类？主或应节成趣的为要濒的课情关什特临？就危感系么征灭�

慢性肾功能衰竭门诊临床路径一、慢性肾功能衰竭临床路径标准门诊流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾功能衰竭（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.有或无慢性肾脏病史。

2.实验室检查：GFR减少至正常的10-25%，血肌酐显著升高（约为450-707umol/L），贫血较为严重，夜尿增多及水电解质失调，可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合慢性肾功能衰竭。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）询问病史及体格检查，完成门诊病历书写，1-2天（工作日）完善检查。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（五）转归：1.达到慢性肾脏病4期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计1年内不会进入透析者，门诊口服药物治疗。

2. 达到慢性肾脏病4期，但尿量少、营养不良、贫血较为严重，夜尿增多及水电解质失调，有胃肠道、心血管和中枢神经系统症状患者，收住院。

（六）变异及原因分析。

1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。

2伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。

主要诊疗工作：。

据______________________________________________________________________________ ______________________________________二、终末期肾脏病的临床路径表单主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 上级医师查房与术前评估□ 初步确定内瘘建立部位和日期□ 向患者及其家属或委托人交待病情适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-14天时间住院第1天住院第2-7天住院第3-8天（手术日）主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 上级医师查房与术前评估□ 初步确定内瘘建立部位和日期□ 向患者及其家属或委托人交待病情□ 上级医师查房□ 完成术前准备与术前评估□ 根据彩超检查结果确定手术方案□ 完成必要的相关科室会诊□ 完成病历书写□ 手术□ 术者完成手术记录□ 住院医师完成术后病程记录□ 上级医师查房□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书□ 向患者及家属交待围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱：□ 肾脏病护理常规□ 二级护理□ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食□ 患者既往的基础用药临时医嘱：□ 血常规、尿常规、大便常规□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH□ 胸片、心电图、超声心动图□ 双上肢动脉、深静脉彩超□ 浅静脉DSA、MRA或CTA（必要时）长期医嘱：□ 肾脏病护理常规□ 二级护理□ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食□ 患者既往基础用药临时医嘱：□ 术前医嘱：1常规准备明日在局麻下行上肢动脉-静脉内瘘成型术2药品及物品准备□ 备术前抗菌药物□ 其他特殊医嘱长期医嘱：□ 自体动脉-静脉内瘘成型术后护理常规□ 一级或二级护理□ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食□ 明日恢复因手术停用的药物□ 抗菌药物临时医嘱：□ 其他特殊医嘱主要护理□ 介绍病房环境、设施和设备□ 入院护理评估□ 宣教、备皮等术前准备□ 观察患者病情变化□ 术后心理与生活护理工作病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-9天（术后第1日）住院第5-10天（术后第2日）住院第10-14天（出院日）主要诊疗工□ 上级医师查房，注意病情变化□ 住院医师完成病历书写□ 注意观察体温、血压、动脉静脉内瘘部位血管杂音等□ 上级医师查房□ 住院医师完成病历书写□ 换药□ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等□ 向患者交代出院后作 的注意事项重点医嘱长期医嘱： □ 自体动脉-静脉内瘘成型术后护理常规 □ 一级或二级护理□ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 □ 患者既往基础用药临时医嘱：□ 止痛（根据情况） □ 抗菌药物（根据情况）长期医嘱： □ 自体动脉-静脉内瘘成型术后护理常规 □ 二级护理□ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食□ 患者既往基础用药 临时医嘱：□ 换药出院医嘱：□ 出院带药 □ 门诊随诊□ 拆线重点护理工作□ 观察患者病情 □ 术后心理与生活护理□ 指导术后患者功能锻炼□ 观察患者病情 □ 术后心理与生活护理□ 指导术后患者功能锻炼□ 指导患者办理出院手续病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2.□无 □有，原因： 1. 2.□无 □有，原因： 1. 2.护士 签名医师签名狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径（2009年版）一、狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径标准住院流程（一）适用对象。

终末期肾脏病临床路径一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.有或无慢性肾脏病史。

2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/，残余肾功能每周Kt/V小于。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。

对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。

2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。

2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。

1.麻醉方式：局部麻醉。

2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。

3.输血：视术中出血情况。

（九）术后住院恢复2-6天。

术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。

新疆伊宁市人民医院内三科终末期肾脏病临床路径患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：主管医师：责任护士：出院日期：有无变异：伊宁市人民医院内三科临床路径病种管理知情同意书姓名：科室：内三住院号：诊断：终末期肾脏病，临床路径名称：终末期肾脏病临床路径先生/女士：临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

临床路径是一种标准化的诊疗程序，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性。

在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。

现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：1、根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。

如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。

2、住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。

如您因个人意愿不接受临床路径，有权退出，或因病情变异不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径管理。

如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。

欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。

患者（或委托代理人、亲属）意见：上述告知内容本人（或委托代理人、亲属）已知情，经慎重考虑，同意（）/不同意（）（括号内打“√”）接受临床路径管理。

患者签字：委托代理人、亲属签字：患者的关系：主管医师签名：年月日终末期肾脏病的临床路径表单适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：临床路径患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：签名：ICD-10:终末期肾脏病住院日期：年月日健康教育处方1、生活要有规律，避免精神过度紧张或情绪波动。

健康扶贫大病救治临床路径汇总版————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2***县人民医院健康扶贫农村贫困人口大病专项救治临床路径标准住院流程、路径表单2017年5月目录一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径………………………1-06二、儿童急性淋巴细胞白血病临床路径…………………………………7-101. 初治儿童ALL临床路径……………………………………………11-162. 完全缓解的儿童ALL临床路径………………………………..17-22三、儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径……………………………23-251. 初治儿童APL临床路径……………………………………………26-312.完全缓解的儿童APL临床路径………………………………….32-37四、结肠癌根治术临床路径………………………………………………….38-43五、结肠癌化疗临床路径………………………………………………………44-48六、食管癌根治术临床路径………………………………………………….49-53七、食管癌化疗临床路径……………………………………………………..54-58八、胃癌根治手术临床路径………………………………………………….59-64九、胃癌辅助化疗临床路径………………………………………………….65-69十、直肠癌根治术临床路径………………………………………………….70-78 十一、直肠癌化疗临床路径…………………………………….………..….79-84终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径（2011年版）一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。

行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。