左下肢感染的护理

下肢闭合性软组织损伤继发感染的护理体会目的：探讨下肢闭合性软组织损伤继发感染的护理方法。

方法：对36例下肢闭合性软组织损伤继发感染的患者进行伤口处理、冷敷、热敷、抬高患肢和心理护理。

结果：36例患者经过医护人员的护理后全部康复。

结论：伤口处理、冷敷、热敷、抬高患肢和心理护理对于下肢闭合性软组织损伤继发感染的康复具有重要意义。

标签：下肢闭合性；软组织损伤；继发感染人们在日常生活中常常由于砸、摔、撞等原因导致软组织损伤的发生，若不加以正确处理，可能会给患者造成不必要的痛苦[1]。

软组织损伤继发性感染往往因为患者对损伤的重视不够、认识不足和不恰当的早期处理，造成损伤无法顺利的愈合而发生，给患者带来不必要的身心痛苦，导致患者经济负的加重。

本文对2010年3月-2012年9月在笔者所在医院外科进行治疗的下肢闭合性软组织损伤继发感染患者36例进行处置护理，并总结了护理体会，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月-2012年9月在笔者所在医院外科进行治疗的下肢闭合性软组织损伤继发感染患者36例，其中男25例，女11例，年龄21～78岁，平均55.3岁。

3例为高中毕业，14例为初中毕业，11例为小学毕业，8例为文盲。

受伤的原因为砸、撞、摔等，所有患者在受伤时没有明显的创面皮肤破溃。

软组织损伤继发性感染的部位均在下肢，其中6例为大腿处，28例为小腿处，2例为足背处；病程15～42 d，局部红肿，伴有热、触痛。

感染面积最大的为14 cm×11 cm，最小为8.0 cm×6.0 cm；18例皮肤已出现破溃现象：伤口最大的为5.0 cm×3.0 cm，最小为1.0 cm×0.6 cm。

1.2 感染因素1.2.1 伤口处理不当或错误所有患者在受伤后都没有到医院做过检查，伤后没有进行地抬腿休息，依然像平时一样工作。

没进行任何处理的有17例，伤后48 h内，9例患者热敷血肿处，造成肿胀程度加剧。

左下肢外伤气性坏疽患者的护理对一例气性坏疽患者行左下肢开放性截肢术。

术前进一步做好患者压疮预防，心理护理，营养支持，防止感染，防止肾衰竭的发生术后严密观察患者生命体征及伤口残端敷料渗血情况，做好消毒隔离，防止交叉感染，做好基础护理，促进患者舒适，早日康复治愈出院，提出治疗方案和细致的护理措施是患者出院的重要因素。

标签：外伤感染；气性坏疽；截肢患者；护理体会气性坏疽亦称梭状芽孢杆菌性肌坏死，是由梭状芽孢杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染，全身出现毒血症局部出现产气，水肿、坏死、恶臭为其临床特征是创伤后最严重的并发症之一。

1 临床资料1.1一般资料：病例1 男性患者，35岁，因车祸伤至左下肢剧痛，出血不止，活动受限1小时，急来我救治急诊以”左下肢外伤” 收入我科，×线提示”左腓骨上端粉碎性骨折”，查体：T37℃p108次/分r28次/分bp/30mmhg患者面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，左小腿大片肌肉撕脱，组织暴露。

在手术室进行清创处理+神经血管探察桥接术，4小时后返回病房。

术后3日患者体温39℃左右，精神食欲差，尿量减少，约200ml/d。

急查血常规，肾功能，电解。

结果发现各项指数均低于正常值，肾功能严重受损，观察伤口情况见大量恶臭气性血液性液体溢出，胫前肌群发黑坏死，立即提取分泌物涂片，见革兰氏染色阳性粗杆菌生长，上述症状和检验结果。

诊断为气性坏疽，立即上报医务处，经院方及病人家属商议并签字后，于术后4日上午在硬膜外麻醉下行左下肢开放性截肢术，术中顺利，术后给予抗炎，纠酸、输血、白蛋白等治疗。

病情逐渐好转，生命体征稳定，于28日后患者好转出院。

1.2治疗方法：术前静滴青霉素1000万u，大环内酯类或甲硝唑，补液及输血。

一般采用全身麻醉。

术中应給氧，继续输血，补液和应用上述大剂量青霉素。

在病变区做广泛多处切开，切除已失去活力的肌组织，查至有正常颜色，弹性和能流出鲜血的肌肉为止[1]。

外科感染病人的护理1-(2)A2题1. 病人背部大片明显红、肿、痛，与正常皮肤之间的界限不清，无波动感，伴有寒战、发热、白细胞增加，最可能的诊断是A.疖B.痈C.蜂窝织炎D.浅表脓肿E.丹毒答案：C2. 男性，38岁，左鼻旁疖肿5d，用外敷药及抗生素治疗未见好转，2d后出现脓头，疼痛并未减轻，体温38℃，该处患病的危险性在子A.用抗生素无效B.容易引起眼球感染C.引起海绵状静脉窦炎D.容易形成脓肿E.容易入侵上颌窦答案：CA3题男性，30岁，炼钢工人，3d前鼻部左侧毛囊炎，自行挑破脓头，今日患处明显红肿，左侧面部肿胀伴有寒战，体温39.5℃，体格检查发现病变正处面部“危险三角区”。

1. 其病变危险性在于A.容易形成疖或痈B.容易引起眼球感染D.抗生素治疗无效E.引起海绵状静脉窦炎答案：E2. 如果这位病人有海绵状静脉窦炎，体格检查可能最重要的发现是A.局部压痛B.昏迷C.患侧眼部及其周围组织水肿、硬结D.面部左右不对称E.患处破溃答案：B3. 体格检查时，患处脓液稠厚，作细菌培养，其结果未出来，但联想到可能的细菌是A.大肠杆菌B.链球菌C.葡萄球菌D.念珠菌E.克雷白菌答案：C4. 由于病灶已做局部引流和全身应用抗生素，但仍有寒战、高热，最合适的诊疗措施是A.联合应用抗生素，并加大剂量B.尽快明确细菌种类和药敏试验C.寻找有无其他感染病灶D.使用抗霉菌药物治疗E.加用肾上腺皮质激素答案：C5. 为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是A.发热开始时B.寒战开始时C.发热最高峰时D.寒战结束时E.预计寒战发热前男性，25岁，因左足癣感染，左小腿红肿伴有头痛、畏寒、发热，体格检查发现左小腿皮肤为片状红疹，色鲜，中间较淡，边缘尚清并稍隆起，腹股沟淋巴结肿大。

6. 该病人的所患疾病是A.急性淋巴管炎B.急性网状淋巴管炎C.急性蜂窝组织炎D.急性淋巴结炎E.急性淋巴管炎和淋巴结炎答案：B7. 根据病史，左下肢感染最可能的细菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.溶血性链球菌D.铜绿假单孢菌E.厌氧类杆菌答案：C8. 如果上述细菌的确存在，首选的抗生素是A.庆大霉素B.头孢霉素C.青霉素D.卡那霉素E.氨苄西林答案：C男性，33岁，左小腿被锈铁钉刺伤一段时间后出现乏力、头痛、打哈欠，继而有张口困难、蹙眉和苦笑面容等表现，全身肌肉阵发性痉挛，但神志一直清醒，诊断为破伤风。

下肢静脉血栓形成的护理
一、护理评估
1、评估患者有无外伤史、手术及感染史，有无静脉注射刺激性药物史。

2、评估患者有无下肢突然剧烈胀痛伴有发热史。

3、评估患者下肢皮肤情况、有无皮服色泽改变及发亮，足背动脉搏动情况等。

4、询问是否长期服用激素类药物。

5、评估患者的情绪状态，了解患者职业和工作性质。

二、护理措施
1、急性期绝对卧床休息，下肢抬高以利于静脉回流，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。

2、进食低盐低脂、富含纤维素的食物，保持大便通畅。

3、疼痛时嘱患者卧床休息，并抬高床脚，患肢制动，可减轻疼痛，遵医嘱使用湿热敷减轻疼痛，下肢水肿可抬高患肢。

4、注意抗凝药物作用及副作用，观察有无出血倾向，并检查血常规、血小板、出凝血时间。

5、患肢注意保暖，冬季需特别保护患肢，并保持室内适宜温度，预防和消除形成溃疡的原因，每日清洗足部。

三、健康指导要点
1、保持良好的心态，正确对待疾病。

2、戒烟，加强日常锻炼，适当运动。

四、注意事项
1、正确使用弹力绷带或穿弹力袜。

2、遵医嘱正确使用药物，按时复查。

外科护理(医学高级)：外科感染病人的护理（题库版）1、单选感染灶近侧出现“红线”是（）A.网状淋巴管炎B.急性蜂窝织炎C.浅部淋巴管炎D.深部淋巴管炎E.浅部静脉炎正确答案：C2、单选女性，30岁。

4天前（江南博哥）不慎刺伤示指末节指腹，当时仅有少量出血，未予处理。

前一日发现手指明显肿胀、皮肤苍白，自感搏动性跳痛，病人彻夜难眠，并出现寒战、高热。

对该病人应立即采取的处理措施是（）A.大量应用抗生素B.应用止痛剂C.局部热敷理疗D.脓肿切开引流E.拔除指甲正确答案：D3、单选患儿，男，8岁，右手外伤后感染，右腋窝出现肿块，疼痛，伴发热、头痛2日。

查体：体温39℃，右侧腋窝有一4cm直径大小的肿块。

质韧、压痛、无波动感，皮肤红、肿、热。

白细胞15×109/L，中性粒细胞89%。

具备以下条件可切开引流的是（）A.体温超过40℃B.局部肿胀加重C.穿刺抽出脓液D.血培养阳性E.感染性休克正确答案：C4、单选下列须执行接触隔离的疾病是（）A.甲型肝炎B.破伤风C.麻疹D.狂犬病E.斑疹伤寒正确答案：D5、单选急性化脓性腱鞘炎若治疗不及时，易发生（）A.脓毒症B.全身感染C.鱼际间隙感染D.掌中间隙感染E.肌腱坏死正确答案：E参考解析：急性化脓性腱鞘炎若治疗不及时，鞘内脓液积聚，压力将迅速增高，以致肌腱发生坏死，患指功能丧失。

6、单选溶血性链球菌感染时脓液的特点是（）A.脓液稠厚，黄色，无臭B.脓液稀薄，血性C.脓液棕红色，恶臭D.淡绿色，有腥臭味E.脓液稠厚，灰白色，有粪臭味正确答案：B7、单选患者，男，40岁。

右足部被铁钉刺伤后7日，出现全身肌肉强直性收缩和阵发性痉挛24小时，诊断为"破伤风"收入住院。

易导致病人死亡的常见原因是（）A.肺水肿B.窒息C.脓毒症D.代谢性酸中毒E.脱水正确答案：B8、单选明确浅表脓肿的主要依据是（）A.局部发热B.局部明显红肿C.局部明显压痛D.局部有波动感E.功能障碍正确答案：D9、单选下列丹毒的临床表现，不正确的是（）A.容易复发B.胀痛及烧灼感C.常有化脓D.局部皮肤红肿E.好发于小腿正确答案：C10、单选关于丹毒的叙述，不正确的是（）A.由β-溶血性链球菌引起B.好发于下肢C.易发生坏死或化脓D.易反复发作E.患处与正常皮肤边界清楚正确答案：C参考解析：丹毒属浅部急性淋巴管炎，炎症在皮下结缔组织层内，沿集合淋巴管蔓延，很少发生局部组织坏死或化脓。

左下肢感染的护理左下肢感染是指脚、踝和小腿等部位的皮肤、深部组织及骨骼等处受到细菌感染所引起的疾病。

下肢感染可能由湿疹、创伤、糖尿病足溃疡、深部脓肿等引起。

对于患有左下肢感染的患者，护理人员需要采取相应的护理措施来控制感染的扩散，并提供适当的护理以促进伤口的愈合和患者的康复。

以下是一些管理左下肢感染的护理措施：1.评估：护理人员需要对患者的病情进行全面的评估，包括伤口的位置、大小、症状和表现等。

医护人员还应检查患者的一般生命体征，如体温、心率和血压。

这有助于确定感染的程度和严重程度，并为制定适当的护理计划提供依据。

2.控制感染：护理人员应确保采取适当的措施来控制感染的扩散。

这包括正确佩戴个人防护装备，如手套和口罩，以减少细菌的传播。

所有伤口和破损皮肤应进行清洁和消毒，并涂抹适当的抗生素药膏以防感染。

3.伤口护理：护理人员需要进行适当的伤口护理，以促进伤口的愈合。

这包括清洗伤口，并在医生的指导下更换敷料。

对于深部脓肿和感染严重的患者，可能需要进行排脓手术以清除脓液。

4.疼痛管理：左下肢感染通常伴随剧烈的疼痛。

护理人员应确保及时给予患者止痛药物，以减轻疼痛的程度。

疼痛管理还可以通过冷敷和温热疗法来实现。

5.营养支持：对于患有左下肢感染的患者，营养支持尤为重要。

护理人员应提供高蛋白、高维生素和高矿物质的饮食，以帮助患者建立免疫力和促进伤口的愈合。

6.药物管理：护理人员应负责正确管理患者所需的药物。

这包括按时给予抗生素、止痛药物和其他治疗药物。

护理人员还应监测患者的药物反应和不良反应，并及时报告给医生。

7.保持伤口清洁：护理人员应定期清洗伤口，以保持其清洁和干燥。

清洗伤口可以减少感染的机会，并促进伤口的愈合。

医护人员还应定期更换伤口敷料，以防止敷料的污染和感染。

8.补液和输血：对于感染严重的患者，可能需要补液和输血以维持体液平衡和血液循环。

护理人员需要确保合适的补液和输血，监测患者的输液速度和输血反应，并及时进行相应处理。

下肢支具是用来辅助行走和支撑下肢的医疗器械。

在使用下肢支具时，患者和护理人员需要密切关注并发症的发生，以确保患者的安全和康复。

以下是一些常见的并发症以及观察和护理方法：皮肤溃疡和破损：观察：定期检查支具穿戴部位的皮肤，特别是压力点，如膝盖、踝部和脚跟。

护理：保持皮肤清洁，使用柔软的布料来垫起支具，减轻对皮肤的摩擦和压力。

及时处理任何皮肤损伤，避免感染。

肌肉萎缩和萎缩：观察：注意患者的肌肉质量和力量是否有明显减少。

护理：定期进行康复锻炼，以保持肌肉功能。

物理治疗师可以制定合适的锻炼计划。

关节僵硬和疼痛：观察：观察患者是否有关节僵硬、疼痛或不适。

护理：定期进行关节活动，按照医疗专业人员的建议进行物理治疗。

有时，可能需要药物来缓解疼痛和炎症。

姿势不良：观察：注意患者的体位是否正确，是否出现不适。

护理：确保支具的安装和调整正确，避免长时间保持相同的体位。

定期检查支具的稳定性和适应性。

情感和心理问题：观察：监测患者的情感状态，是否出现抑郁、焦虑等问题。

护理：提供心理支持，鼓励患者积极参与社交活动和康复过程。

必要时，寻求心理医疗帮助。

支具损坏：观察：定期检查支具的磨损和损坏情况。

护理：及时修复或更换损坏的部件，确保支具始终保持良好的工作状态。

过度疲劳和肌肉疼痛：观察：关注患者是否感到过度疲劳或肌肉疼痛。

护理：鼓励患者逐渐增加活动量，避免过度使用下肢支具。

感染：观察：如果患者有发热、红肿、分泌物或其他感染迹象，应立即采取行动。

护理：保持支具清洁，按照医疗专业人员的建议进行伤口护理。

总之，密切关注下肢支具使用者的情况，定期进行身体检查，并与医疗专业人员合作，以确保及时发现并预防任何潜在的并发症。

及时采取措施可以减少并发症对患者康复的影响。

下肢静脉血栓形成的护理一、护理评估1、评估患者有无外伤史、手术及感染史，有无静脉注射刺激性药物史。

2、评估患者有无下肢突然剧烈胀痛伴有发热史。

3、评估患者下肢皮肤情况、有无皮服色泽改变及发亮，足背动脉搏动情况等。

4、询问是否长期服用激素类药物。

5、评估患者的情绪状态，了解患者职业和工作性质。

二、护理措施1、急性期绝对卧床休息，下肢抬高以利于静脉回流，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。

2、进食低盐低脂、富含纤维素的食物，保持大便通畅。

3、疼痛时嘱患者卧床休息，并抬高床脚，患肢制动，可减轻疼痛，遵医嘱使用湿热敷减轻疼痛，下肢水肿可抬高患肢。

4、注意抗凝药物作用及副作用，观察有无出血倾向，并检查血常规、血小板、出凝血时间。

5、患肢注意保暖，冬季需特别保护患肢，并保持室内适宜温度，预防和消除形成溃疡的原因，每日清洗足部。

三、健康指导要点1、保持良好的心态，正确对待疾病。

2、戒烟，加强日常锻炼，适当运动。

四、注意事项1、正确使用弹力绷带或穿弹力袜。

2、遵医嘱正确使用药物，按时复查。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。