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超声在危急重症中的应用医学PPT

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医学交流课件：超声在急诊与ICU的应用

医学交流课件：超声在急诊与ICU的应用
彗星尾征，向远场延伸，称之为B线，也称
垂直线。 B线仅出现在侧胸部最后一个肋间（第十肋
间侧壁），在一个扫描切面内B线的数目不 超过3个。
正常肺超声图像 R：肋骨声影；白色箭头：胸膜线；*：B线
1. 肺水肿
肺组织中液体量增加→气体和水的比例变化 →气液体间的声阻抗差增大→超声在气体和 水的界面上产生强烈的混响（声束在反射体 内来回往返，形成多次反射）→“彗星尾 征”。
18
二尖瓣血流 CDFI
2021/5/27
二尖瓣血流－PW
19
回声与超声图像表现
2021/5/27
20
无回声，无反射型
液体对声波可以直接穿过，表现为 黑色的暗区，为无回声，无反射型。
如胸腹水，胆囊液，囊肿内液等。
2021/5/27
21
2021/5/27
无回声无回声
22
弱回声，少反射型
在超声介质比较均匀，其 声阻抗差别较小，仅有少数 反射界面，其声阻抗差别略 比无反射型大一些。
35
2021/5/27
36
无无回回声声 强回声 强回声
中等回声 中等回声
高回声
高回声
2021/5/27
37
超声在急诊ICU的应用范围
2021/5/27
38
Interventional uses of ultrasound
2021/5/27
39
2021/5/27
40
Lung ultrasound
超声表现：实变肺组织结构酷似肝脏，在实 变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸
气增强的特点，叫做支气管气像，也称空气 支气管征。
肺实变超声图像 Pl：胸腔积液；C：肺实变；Ao：主动脉

超声在危急重症中的应用医学PPT

超声在危急重症中的应用医学PPT

海岸征
A 线
支气管充气征 B线
四边形征
平气流层征
正弦波征 胸膜滑动征，肺
肺点
搏动征Lung
床pu旁ls-e---POINT OF CARE
19
. 7/30/2019
肺部超声ABC+2P
A线—肺的气化 B线—肺水（不同原因的肺水） C（consolidation）实变、不张 P（peumothorax）气胸 P(pleuraleffusion) 胸水
全身超声的特点之一就是可以进行心、肺联合检查。 急诊心脏超声检查常联合BLUE方案中的一些内容用 于管理的急性循环衰竭。
心肺联合超声依次排除梗阻性休克、心源性休克（左 心源性）、低血容量性休克，最后是分布性休克，即 感染性休克。
心脏超声
• 除外结构的异常 • 血流动力学的评估
a.评估心脏功能 b.评价心脏前负荷和容量反应性
动 左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值 右心室收缩功能
室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右 心室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP） 右心室舒张功能：E/A，减速时间
前负荷及容量反应性
容量指标：心室的容积，心房的形态，房/室间隔的异常 活动
压力指标：多普勒+伯努利方程=全部压力指标 动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，
肺部超声
超声在评估肺泡受损是间质与肺泡含水增加还是胸腔 内积水也非常准确。因此肺部超声经常应用于三方面： 间质、肺泡和胸腔的病变综合征，即肺部情况从正常 到气胸、胸水、肺渗出改变、实变与不张均可被肺部 超声识别。
世界重症超声联盟（WINFOCUS)组织的国际肺部超声 共识会议已经对肺部超声专有名词和技术进行标准化， 提供了支持肺超临床应用的推荐意见，再次强调了肺 部超声呼吸监测的重要性和实用性。

超声在危急重症中的应用课件

超声在危急重症中的应用课件

2
腹部超声的应用
医生通常会在怀疑患者存在腹部异常情况时，采用腹部超声技术进行检查。
3
腹部超声在诊断腹部疾病中的应用
比如胆囊炎、急性阑尾炎、胃肠道疾病等。超声技术也被广泛应用于肝脏、胰腺、 脾脏等腹部器官疾病的检查和治疗中。
骨科超声
1 骨科超声的意义
骨科超声是一种无创性 的影像检查，其不会产 生辐射，对人体无害， 而且结果较为准确。
血管超声的应用
医生可通过血管超声检查来确定血管是否畅通，检测血管狭窄或者其他问题。
血管超声在诊断血流动力学障碍中的应用
血管超声常常用于诊断危急重症患者血流动力学紊乱等状况，以及确定是否需要手术等外科 干预。
腹部超声
1
腹部超声的意义
腹部超声是诊断腹部疾病的一种重要技术，能够检测出病变部位和大小等重要信 息。
心肺超声的应用
医生在进行心肺超声检查时，通常会使用类似 于听诊器的工具，借助声波来检查心脏和肺部 状况。
心肺超声在诊断呼吸衰竭中的应用
一些危急重症患者可能存在呼吸衰竭等问题， 而心肺超声可以快速地识别并诊断这些问题。
血管超声
血管超声的意义
一般情况下，超声技术可以帮助医生确认血管的位置和血液流动状况。
2 骨科超声的应用
在骨科科学中可以用于 检查骨关节、骨骼、软 组织和肌肉等的情况， 对于康复训练程序和外 科手术的评估也很有帮 助。
3 骨科超声在诊断骨
折和骨骼肿瘤中的 应用
对于类似于骨头粉碎一 样的骨折和肿瘤等疾病 的检测，骨科超声技术 也有着良好的应用前景。
结语
超声在危急重症中的应用前景
超声技术的不断进步，也使其在危急重症领域逐 渐发挥更加重要的作用。这为医生、病人之间互 信与合作提供了更广阔的空间。

急危重症超声的临床应用PPT课件

急危重症超声的临床应用PPT课件

2019/8/22
10
二、急危重超声应用进展的概况
• 对循环功能状态评估，重症心超可提供心脏泵功 能及左心前负荷等信息，尤其推荐胸骨旁短轴切 面可获取相关信息。且重症心超不推荐具体测量 相关参数，推荐目测法评估：
• 1）心功能评估包括左室收缩功能，右心功能； • 2）液体反应性及容量状态评估，通过左室舒张末
2019/8/22
16
二、急危重超声应用进展的概况
• 6.超声引导有创操作中的应用 • 急危重患者有创操作相对较多，如胸腹腔穿刺引流、
动静脉置管，气管插管、气道切开、营养管置管等。 随着可视化操作的推广，超声作为可视化操作工具进 入急危重症救治领域。如中心静脉置管，在超声引导 下进行可视化操作，可大大减少盲穿相关的并发症， 利于新手的操作练习等，另外可进行置管头端定位， 减少患者辐射暴露及医疗花费。超声还可协助气管插 管定位，实时引导鼻肠管置管等。掌握超声引导下的 有创操作并不困难，首先熟悉相应解剖结构及相应超 声图像，然后掌握操作技法。
2019/8/22
13
二、急危重超声应用进展的概况
• 4.肾脏超声检查的应用 • 其二，通过肾皮质灌注情况，尤其可通过超声造
影，量化肾脏灌注，用来指导液体复苏治疗，避 免超负荷液体复苏或复苏不充分。肾脏超声检查 室急危重症超声应用的重要组成，一是急危重患 者是急性肾损伤的高危人群，相当一部分急性肾 损伤患者是功能性损害，通过及早识别，积极精 细化液体治疗，其肾功能是可恢复的。
2019/8/22
12
二、急危重超声应用进展的概况
• 4.肾脏超声检查的应用 • 在急危重症超声拓展应用内容的进程中，肾脏作
为对体循环灌注极为敏感的器官之一逐渐备受重 视，这里急危重症超声中肾脏超声检查主要是针 对肾脏灌注，尤其肾皮质血流灌注情况的评估： 其一，可通过测量肾脏叶间动脉或小叶间动脉的 多普勒血流参数—阻力指数（RI），来评估有无 高危急性肾损伤(AKI)存在，正常肾脏叶间/小叶 间动脉RI<0.6,RI>0.7提示AKI高危；

超声在危急重症中的应用ppt课件

超声在危急重症中的应用ppt课件
基于声波在人体组织中的传播特 性，通过发射高频声波并接收回 声信号，经过计算机处理后形成 图像。
超声技术的发展历程
1950年代
超声技术逐渐普及，应用于全身 多个器官和组织的检查。
2000年代至今
随着高频探头和多普勒技术的发 展，超声技术在危急重症中的应 用越来越广泛。
01
02
1940年代
超声技术开始应用于医学领域， 主要用于妇科和产科的诊断。
感谢您的观看
THANKS
超声技术在危急重症中的操作技巧
掌握正确的操作姿势
在操作过程中，保持舒适的姿势，确保稳定 和准确。
熟悉超声设备的操作界面
熟悉设备的操作界面，能够快速、准确地设 置参数。
掌握图像调节技巧
能够根据需要，调节超声图像的亮度、对比 度和深度等参数。
了解危急重症的超声表现
熟悉常见危急重症的超声表现，以便快速准 确地诊断。
确定病情
根据患者的症状和体征，判断是 否需要进行超声检查。
选择合适的超声设备
根据病情和检查部位，选择适当 的超声仪器。
确定检查部位
根据患者的病情和医生的判断， 确定需要检查的部位。
报告撰写
将分析结果整理成书面报告，提 供给临床医生参考。
图像分析
对获取的超声图像进行分析，评 估病情状况。
进行超声检查
按照规定的操作流程，对选定部 位进行超声扫描。
超声技术在危急重症中面临的挑战
1 依赖医生经验
超声技术的准确率很大程度上依赖于医生的技术水平和 经验，需要医生具备较高的专业素养。
2 设备成本高
超声技术的准确率很大程度上依赖于医生的技术水平和 经验，需要医生具备较高的专业素养。
3 检查时间较长

急诊超声处理ppt课件

急诊超声处理ppt课件

完整最新版课件
13
泌尿系统
肾挫伤，之前已经讲过，不在赘述。 肾积水、肾结石、输尿管上段结石
完整最新版课件
14
肾积水、输尿管中段结石
完整最新版课件
15
无明显肾积水、输尿管下段结石
完整最新版课件
16
后尿道结石
治疗前
治疗后结石没有了
完整最新版课件
17
膀胱结石
完整最新版课件
18
在泌尿系统疾病中，超声对输尿管结石、肾积水、急性 尿潴留、膀胱结石都有着很高的诊断效能，对临床诊断 起很大的帮助。
7
急性胆囊炎、胆囊结石
病例一
完整最新版课件
8
考虑胆囊炎性改变并胆囊壁静脉扩张
完整最新版课件
9
胆总管结石
完整最新版课件
10
急性阑尾炎
完整最新版课件
11
腹股沟疝
右侧腹股沟混合回声（考虑腹股沟嵌顿疝）。 左侧睾丸上方液性无回声区（考虑精索鞘膜中，超声对外伤性的肝、脾、肾 挫裂伤、急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、急性阑 尾炎、急性盆腔炎等诊断价值很好，但在急性阑尾炎时 如果病史较短，阑尾没有肿大形成包块，则超声难以诊 断，此外在急性胰腺炎、胆道蛔虫症超声检查也有帮助， 典型的病例结合病史多数能给出比较明确的诊断意见。 但急性胰腺炎时如果患者腹腔胀气，则超声检查受限。 小儿的肠套叠我们的诊断经验较少，还需要在以后的工 作中加强学习，以便更好的为临床服务。
完整最新版课件
32
急性附睾炎
完整最新版课件
33
软组织血肿
完整最新版课件
34
关节积液
完整最新版课件
35
胸腔积液
完整最新版课件

超声在急危重症的应用ppt课件


B3线：肺泡性肺水肿
精品ppt
28
前胸壁出现大量B线，且胸膜线光滑，提示静水压升高所致肺水肿
注意
感染性休克：如果大量补液后休克持续存在，将出现 液体过负荷，肺部超声可探查到B线取代A线，此时 应打断液体治疗，但应排除暴发性ARDS（加peep） 。因此需监测左心功能及腔静脉变异率。
精品ppt
29
心包填塞
扩容
左室扩大、收缩减弱、瓣膜问题 （强心药物、血管活性药物）
精品ppt
引流
35
应用5：创伤评估
创伤超声焦点性评估（focused assessment with sonography for trauma,FAST)
-检查意义：腹部钝性创伤患者在急诊室每延迟3分钟， 死亡率增加1%！——Clarke,J Trauma,2002
>20
精品ppt24来自动脉血流峰值流速变异主动脉血流峰值流速变异（气体干扰大）。 肱动脉血流峰值流速变异 —△Vpeak>16%时，敏感性91%，特异性95%
。 适用症：完全机械通气。
精品ppt
25
被动抬腿试验
方法：基线体位与被动抬腿试验体位的CO。 适应症：任何通气状态及任何心律。 假阴性：腹内压>16mmHg，可能出现。
精品ppt
14
应用1：发现迅速致死的病因
张力性气胸
蝙蝠征
精品ppt
肺点
15
应用1：发现迅速致死的病因
张力性气胸
正常肺
沙滩征
气胸
平流层征
精品ppt
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心脏骤停最可能且可逆转的原因：
低血容量、张力性气胸、心包填塞、肺栓塞
＋
精品ppt
17

超声技术在ICU重症的应用护理课件

超声技术在ICU重症的应用护理课 件
目录
• 超声技术概述 • 超声技术在ICU重症的具体应用 • 超声技术在ICU重症的护理实践 • 超声技术应用在ICU重症的挑战与展望 • 案例分享与经验总结 • 结语
01
超声技术概述
Chapter
超声技术的定义与原理
超声技术定义
超声技术是一种利用超声波的物理性质，对人体内 部结构进行无创、无痛、无辐射的检查和诊断的方 法。
超声技术在呼吸系统重症的应用
总结词
实时监测，评估病情，指点治疗
01
02
详细描述
超声技术可以实时监测呼吸系统重症患者的 肺部情况，如肺水肿、肺炎等，评估病情严 重程度，为治疗提供根据。
总结词
诊断气胸、胸腔积液
03
总结词
协助气管插管和定位
05
04
详细描述
通过超声技术，可以快速准确地诊断 气胸和胸腔积液等呼吸系统重症，为 及时治疗提供保证。
现代超声技术
随着科技的发展，超声技 术不断进步，出现了彩色 多普勒超声、三维超声等 更先进的检查手段。
未来超声技术
未来超声技术将朝着更精 确、更快速、更智能化的 方向发展，为临床诊断和 治疗提供更多帮助。
超声技术在ICU重症的应用价值
通过定期或持续的超声监测，可 以动态视察患者的病情变化，为 医生制定治疗方案提供根据。
便携式超声设备可以随时随地进 行检查，方便在ICU重症患者的 救治过程中使用。
快速诊断 动态监测 无创无痛 便携移动
超声技术可以对ICU重症患者进 行快速、准确的诊断，帮助医生 及时了解患者的病情。
超声检查无创、无痛、无辐射， 对患者的身体不会造成伤害。
02
超声技术在ICU重症的具体应 用

超声在危急重症中的应用71页PPT


•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 中的应用
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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肺部超声指导的液体管理方案FALLS方案（the fluid administration limited bylung sonography protocol）对BLUE方 案进行了调整，以用于急性循环衰竭的患者。通过将简单的实 时心脏超声与肺部超声相结合，FALLS方案可以序贯地明确梗 阻性、心源性、低容量性以及分布性休克，并以肺部出现B线 为液体治疗的终点。
床旁超声在危重症评估中的明显 优势
简单 快速 准确 可重复 无创 适用范围广 无辐射
重症超声的三个方案
急症床旁肺超声方案BLUE方案（Bedside Lung Ultrasound in Emergency）是一种快速的方案（<3>分钟），用于急性呼吸衰 竭患者的鉴别诊断。根据这个方案，重症超声可以对肺水肿， 肺栓塞，肺炎，慢性阻塞性肺疾病，哮喘以及气胸等多种疾病 进行鉴别，每种疾病均有其特征性的超声影像。
.
国内外床旁超声应用现状
国际上重症超声培训越来越多，目前已形成基本合理 的培训体系。成立了世界重症超声联盟（WINFOCUS)
美国急诊医师协会要求:急诊医师必须掌握急诊超声 技术，美国一级创伤中心(190家)95%进行急诊超声检 查
欧洲、日本急诊医师已普遍应用超声协助诊治患者 我国起步晚，但进展快。协和医院已举办多期的学习
肺超声的临床应用
•气胸/Pneumothorax •血管外肺水Extravasculurlungwater •胸腔积液/Pleural effusion •肺栓塞/Pulmonary Embolism •急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS） •超声指导临床机械通气/PEEP •膈肌功能/Diaphragm
四边形征和正弦波征--胸腔积 液
肺实变：碎片，片段和组织 样征

肺实变
肺实变
超声表现：实 变肺组织结构 酷似肝脏，在 实变区内，可 以看到高回声 点状影像，具 有吸气增强的 特点，叫做支 气管气像，也 称空气支气管 征。
急性肺水肿（肺泡间质综合 征）
蝙蝠征
肺滑行
A. 正常肺（Normal Lung） 可看到肺滑行征 B. 气胸（ Pneumothorax ） 不能看到随呼吸而移动的肺的活动. M超上表现为“沙滩征”
沙滩征 (seashore sign) 正常肺超声的M模式图像
肺超声征像
•蝙蝠征 • A线/A lines •B线/B Lines (comet-tail artifact) •肺滑行/ Lung Sliding •肺点/Lung Point •沙滩征/ Seashore sign •平行线征/ Stratosphere sign
肺部超声基本十征象
蝙蝠征
碎片征
海岸征
A 线
支气管充气征 B线
四边形征
平气流层征
正弦波征 胸膜滑动征，肺
肺点
搏动征Lung
床pu旁ls-e---POINT OF CARE
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. 7/30/2019
肺部超声ABC+2P
A线—肺的气化 B线—肺水（不同原因的肺水） C（consolidation）实变、不张 P（peumothorax）气胸 P(pleuraleffusion) 胸水
肺部超声
超声在评估肺泡受损是间质与肺泡含水增加还是胸腔 内积水也非常准确。因此肺部超声经常应用于三方面： 间质、肺泡和胸腔的病变综合征，即肺部情况从正常 到气胸、胸水、肺渗出改变、实变与不张均可被肺部 超声识别。
世界重症超声联盟（WINFOCUS)组织的国际肺部超声 共识会议已经对肺部超声专有名词和技术进行标准化， 提供了支持肺超临床应用的推荐意见，再次强调了肺 部超声呼吸监测的重要性和实用性。
气胸
主要病变是胸膜之间存在气体。超 声表现为胸膜滑动征消失+A线；M超 表现为平行气流征，动态征象出现 “肺点”
胸膜线
平行气流征
肺点
平流层征（取代海岸征）可 见肺滑动消失，表明全部运 动消失。这种征象提示气胸
肺点：正常肺的表现和气胸肺的超 声表现交接处. 气胸的特异性表现.
胸腔积液
液性暗区，少量即可发现。密度可以推断性质
班 我科初步开展了少量工作。
可视听诊器
超声不仅仅是一种诊断性的检查，还可以被看做体格 检查的一部分，因此超声成为21世纪医生的可视听诊 器。
重症超声是一些简单的检查方案的组合，可以进行紧 急的诊断评估，并可以与治疗决定相结合，其中肺部 超声就是其中最基本的一部分。
床旁超声在危重症的应用
气——液
气——液关系
A线
A线：超声波遇到胸膜的多重反射后形成的
多条和胸膜平行的亮线。正常的肺超声图像 可见2-3条A线,其间距均等于皮肤到胸膜的 距离
B线（“彗尾”征，comet –tail artifact）
B线：超声波遇到肺内气体后形成的彗尾伪 像,并随胸膜滑行而移动.少量的B线是正常 肺超声的表现.常易动态出现于下侧胸壁 （第十肋间）靠近膈肌处。
针对创伤的超声快速评估法，即FAST(focused assessment with sonography for trauma)技术，目前已成为急重症医师快速床旁 评估急性胸腹部闭合性损伤患者病情最重要的工具。
肺部超声
肺部超声是近年发展起来评估监测肺部改变、指导滴 定治疗的有效工具，过去认为超声波无法穿过胸部骨 头和肺内气体，仅能用于检查胸腔积液和胸壁表面的 包块。但近年肺部超声被认为可以敏感的监测肺部的 变化及气与水的平衡，动态和静态的分析肺部超声的 伪像和实际图像，准确诊断肺部疾病，尤其在急诊和 重症场所尤为有用；
初次检查 筛查危及生命的创伤，气道，呼吸和循环等。 --现场急救、急诊
二次检查 明确身体各部位明显的损伤 ---急诊、ICU、病房
三次检查 全面系统检查，避免遗漏创伤 --ICU、病房
床旁超声在急危重患者中应用的 范围
1. 呼吸系统相关问题评估 2. 循环系统相关问题评估 3. 创伤的FAST评估 4. 血管相关问题的检查 5. 腹部情况的评估 6. 引导各种介入操作 7. 器官灌注评估 8. 其他