下载文档原格式
外周神经阻滞后反跳痛的临床研究(2024)疼痛是骨科手术后常见的并发症，骨折术后疼痛控制与患者总体满意度密切相关。
严重的术后急性疼痛不仅延缓患者术后功能恢复，并可能发展为慢性疼痛，降低患者生活质量。
阿片类药物是围手术期疼痛管理的核心，但其使用与多种不良反应的发生密切相关，因此目前临床亟须一种可以减少围手术期阿片类药物使用的疼痛管理方案。
外周神经阻滞(peri p heral n erve block, PNB)技术不仅可以进行术中麻醉，并且可以提供持续的术后镇痛作用，是围手术期多模式镇痛方案的重要组成部分。
此外PNB能够避免气道干预，减少阿片类药物用量，降低术后恶心呕吐发生率，缩短住院时间，促进骨科手术患者术后早期活动和康复。
反跳痛（rebound pai n, RP)是指PNB作用消退后出现的痛觉过敏现象。
RP的发生可能会导致阿片类药物消耗量急剧增加。
虽然RP可以通过镇痛药物及时控制，但如果发现和治疗不及时，会导致患者严重不适，并且可能完全抵消PNB的围手术期镇痛优势。
1流行病学Barry等收集了2017年3月至2019年2月共972例千门诊接受PNB 的患者数据，其中482例患者发生了RP，发病率达49.6%，其中女性的发病率较男性高(54.6％比45.9%�其他的研究也得出类似的结果，RP 的发病率为40%~50%。
最近—项研究发现，RP的发生率高达61.7%但男女发病率差异并无统计学意义，仍需更多研究验证男女发病率的差异。
2定义和特点目前对RP没有统一的定义，但其核心描述一致。
Dada等将RP描述为PNB消退后的急性疼痛，通常发生在PNB后8~24h内，持续约2h, RP发生时患者视觉模拟评分法(Vi sual Analogue Scale,V AS)疼痛评分通常2!:.7分。
Williams提出反跳痛评分(Rebound Pain Sco re,RPS)作为RP严重程度的标准化度量指标，通过PNB作用消失后12h内的最高VAS疼痛评分减去PNB作用消失前12h内的最低VAS疼痛评分得出。
氢吗啡酮作为佐剂用于区域麻醉的有效性及安全性研究进展作者：刘航杜晓宣来源：《中国医学创新》2021年第29期【摘要】氢吗啡酮（Hydromorphone，HM）是强效阿片类药物，镇痛效果强，不良反应少，在临床中使用日益广泛。
氢吗啡酮加入局麻药能够加快局麻药起效时间，延长局麻药作用时间，镇痛效果确切。
这使得区域麻醉中使用氢吗啡酮佐剂，可能更获益。
因此，本文结合其局部药理机制，综述氢吗啡酮作为局麻药佐剂在区域麻醉中使用的有效性和安全性。
【关键词】氢吗啡酮外周神经阻滞椎管内麻醉Research Progress on Effectiveness and Safety of Hydromorphone as Adjuvant in Regional Anesthesia/LIU Hang， DU Xiaoxuan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -184[Abstract] Hydromorphone （HM） is a powerful opioid drug with strong analgesic effect and few adverse reactions， so it is widely used in clinic. Hydromorphone can accelerate the onset time of local anesthetics and prolong the action time of local anesthetics. This may make the use of Hydromorphone adjuvant in regional anesthesia more beneficial. Therefore， this paper reviews the efficacy and safety of Hydromorphone as a local anesthetic adjuvant in regional anesthesia.[Key words] Hydromorphone Peripheral nerve block Intrathecal anesthesiaFirst-author’s address： The Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.045氢吗啡酮（Hydromorphone，HM）又名二氢吗啡酮或双氢吗啡酮，是一种强效阿片类药物，为吗啡半合成衍生物，镇痛效果较吗啡强且不良反应少。
神经丛与外周神经阻滞进展神经阻滞可分为四类：①中轴神经阻滞(如腰麻、硬膜外麻醉)；②神经丛阻滞(如臂丛、腰丛神经阻滞)；③外周神经阻滞(如正中神经、尺神经阻滞)；④椎旁阻滞(属于一种中轴神经阻滞，但可单侧阻滞)[1]。
本文重点介绍近年来神经丛及外周神经阻滞的进展。
在百余年的麻醉史中，神经阻滞历经多次兴衰起伏，一度被重视，另一时期又被冷落。
直到60年代由于术后镇痛技术的兴起，神经阻滞才再次引起重视[2]，并已形成为麻醉学的一个分支。
神经阻滞再度兴起的缘由，主要与以下两方面的进展有关。
1 外科发展对麻醉提出了新的要求 外科手术始终不断地对麻醉提出新要求。
近期，随着当天入院手术病人的增多，外科要求麻醉科做到术前准备简捷、麻醉方法迅速有效、术后恢复室滞留时间缩短，藉此利于快通道手术的实现；也要求骨关节手术病人能早期进行功能锻炼。
单独神经阻滞麻醉或与全麻复合以施行某些手术(如斜疝修补、上臂或手部手术等)证明，病人住院天数能显著缩短，并可提供早期功能锻炼的条件。
许多研究也证实，无论单独神经阻滞或与全麻复合，均能改善病人术后恢复的评分，缩短术后在恢复室滞留的时间，全麻用药量减少，术中或术后阿片类药使用量也减少。
而全身麻醉病人往往因出现种种常见的并发症如持续疼痛、恶心、呕吐、嗜睡等而需要延长住院滞留时间[3，4]。
Pavlin对上肢手术病人比较了臂丛神经阻滞与全麻的术后恢复情况，接受臂丛阻滞麻醉病人的离院时间可提前70 min[5]。
Vloka等对下肢静脉剥脱术比较了下肢神经阻滞与腰麻的结果，施行股神经阻滞病人的出院时间可提前70 min。
对于住院病人，神经阻滞也能通过减少术中和术后的疼痛程度而加速病人恢复。
最近有人对膝关节大手术分别采用硬膜外麻醉，三合一股神经阻滞或全麻+PCA，比较其术后镇痛效果与术后病人运动能力，结果表明硬膜外阻滞和三合一股神经阻滞病人，术后无论是静息和运动，VAS评分均低，运动度增大，在恢复室停留的时间明显缩短[6、7]。
超前镇痛理念的应用研究进展一、本文概述随着医疗技术的不断进步和疼痛管理理念的更新，超前镇痛作为一种新型的疼痛治疗方法，已经引起了广泛关注。
超前镇痛，亦被称为预防性镇痛或预先镇痛，其核心思想是在伤害性刺激发生前采取镇痛措施，以防止或减轻随后的疼痛感觉。
这种方法旨在通过早期干预，减少患者对疼痛的反应，进而优化疼痛管理效果，提高患者的康复速度和生活质量。
本文将对超前镇痛理念的应用研究进展进行综述，重点介绍超前镇痛的理论基础、实施方法、临床应用以及当前存在的挑战和未来的发展趋势。
通过对相关文献的梳理和分析，旨在为读者提供一个全面、深入的超前镇痛理念应用研究的视角，为推动疼痛管理领域的进步提供参考和借鉴。
二、超前镇痛的理论基础超前镇痛（Preemptive Analgesia）是一种预防性的镇痛策略，其理论基础主要源自对疼痛机制的深入理解和临床经验的积累。
超前镇痛的核心思想是在伤害性刺激发生前或伤害性刺激引起的中枢敏化之前，通过给予镇痛药物或采取其他镇痛措施，来防止或减轻随后的疼痛反应。
这一理念的提出，不仅改变了传统的疼痛治疗模式，也为临床疼痛管理提供了新的思路和方法。
中枢敏化理论：伤害性刺激可导致中枢神经系统发生敏化，使得疼痛信号的处理更加敏感和易于触发。
超前镇痛通过在伤害性刺激前给予镇痛药物，可以抑制中枢敏化的发生，从而减轻或防止疼痛的产生。
神经可塑性理论：疼痛的发生和持续与神经系统的可塑性变化密切相关。
超前镇痛可以通过干预神经可塑性的过程，改变疼痛信号的处理方式，从而达到减轻或消除疼痛的目的。
近年来，随着神经科学、药理学等多学科的发展，对超前镇痛的理论基础进行了深入的研究，为其临床应用提供了更为坚实的理论支持。
然而，如何更加精准地预测和评估超前镇痛的效果，以及如何针对不同的疼痛类型和个体差异制定个性化的超前镇痛方案，仍是未来研究的重要方向。
三、超前镇痛的应用方法超前镇痛，作为一种创新的疼痛管理策略，其应用方法已经得到了广泛的研究和实践。
超声引导外周神经阻滞用于剖宫产术后镇痛的研究进展秦朝生1，蒋奕红1，刘敬臣21桂林医学院附属医院，广西桂林541001；2广西医科大学第一附属医院摘要：术后有效的疼痛管理是剖宫产手术患者快速康复的重要保障。
周围神经阻滞在剖宫产术后多模式镇痛方案中具有独特的作用，目前常用的周围神经阻滞方式包括椎旁神经阻滞、腹横肌平面阻滞、腰方肌阻滞、髂腹股沟、髂腹下神经阻滞及竖脊肌平面阻滞。
不同周围神经阻滞的优势与不足各不相同，临床应用时需根据患者情况选择相应的镇痛策略。
研究表明，术后合理采用超声引导下周围神经阻滞参与多模式镇痛策略可使产妇获益。
同时，部分周围神经阻滞技术（如椎旁神经阻滞，竖脊肌平面阻滞）在剖宫产患者实施还需要更多高质量的临床证据支持，伴随超声影像学技术的发展，周围神经阻滞技术可以在这一方面进行更多地探索。
关键词：剖宫产术；麻醉镇痛；周围神经阻滞；超声引导doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.02.029中图分类号：R719.8；R614.4文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）02-0111-04剖宫产手术创伤较大，患者术后疼痛剧烈，术后有效的疼痛管理可以使产妇早期下床活动和方便母乳喂养，也是产妇生理及心理上的迫切需求。
目前，临床上主要通过椎管内麻醉的方式对剖宫产患者进行术后镇痛，但对存在椎管内麻醉禁忌的产妇并不适用；全凭静脉麻醉的方式需要使用大剂量阿片类药物，临床医生及患者对此存在顾虑。
随着加速康复外科学的发展，周围神经阻滞参与的多模式镇痛在临床上得到广泛应用，其不仅可以减少术后阿片类药物的使用，同时可以提供完善的术后镇痛效果而使患者受益［1］。
因此，对于一些有椎管内麻醉禁忌的产妇，周围神经阻滞参与的多模式镇痛方式可以作为椎管内镇痛的有效替代。
周围神经阻滞在剖宫产术后镇痛中的作用受到越来越多的关注，临床上在这一方面也进行了不断的探索和改进。
现将超声引导下不同类型的外周神经阻滞用于剖宫产术后镇痛的研究进展综述如下，以便为剖宫产手术患者的镇痛策略选择提供更多临床参考。
地塞米松在周围神经阻滞中应用的研究进展高美慧;崔晓光【摘要】Objective Peripheral nerve block is a commonly used local anesthesia method. Dexamethasone combined with topical anesthetics can prolong the effect of topical anesthetics and enhance the efficacy of postoperative analgesia. As a result,dexamethasone has been widely accepted as adjuvant local anesthetics in clinical settings. Howev-er,the underlying mechanism and the toxic side effects of dexamethasone in peripheral nerve block are controversial. This article demonstrates the latest progress on the application of dexamethasone in peripheral nerve block in order to provide some references for clinics.%周围神经阻滞是一种常见的局部麻醉方法。
地塞米松与局部麻醉药配伍可以延长局麻药的阻滞时间以及增强术后镇痛的作用，因此，地塞米松作为局麻药辅药在临床应用中逐渐得到普及。
然而，目前地塞米松在周围神经阻滞中作用的相关机制及毒副作用尚存在较大争议。
现就地塞米松在周围神经阻滞中应用的最新进展进行综述，为临床提供参考。
【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2016(019)007【总页数】4页(P913-916)【关键词】地塞米松;周围神经阻滞;局部麻醉药;辅助药【作者】高美慧;崔晓光【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院，哈尔滨150086;哈尔滨医科大学附属第二医院，哈尔滨150086【正文语种】中文周围神经阻滞(Peripheral nerve block，PNB)指用局麻药物暂时将某些周围神经的传导功能阻断，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，从而达到镇痛的目的。
