系统护理干预对肝癌患者生活质量的影响

１０７６　１￣２０１２年７月第３４卷第７期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ．Ｊｕｌｙ　２０１２．ｖ０Ｊ　３４．Ｎ０．７　

综合护理干预对肝移植术后患者生活质量的影响※　

刘志华　陈付英缪洁　曹经林　

（河北医科大学第三医院普通外科，河北石家庄０５００５１）　

【关键词】肝移植；手术后医护；护理；生活质量　

【中图分类号】Ｒ４７３．６；Ｒ６１９．９【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２０１２）０７—１０７６—０２　

肝移植是治疗终末期肝脏疾病的有效手段，目前全球　

肝移植例数每年以８　０００～１０　０００例的速度递增，迄今已　超过ｌ０万例，患者术后５年生存率可达７０％一８０％＿ｌ　Ｊ。　

随着健康观念的转变，肝移植手术的目的已不仅是挽救生　

命与改善器官功能，同时还要提高患者术后生活质量，争　取早日回归家庭和社会。２０１０—０６—２０ｌ２—０ｌ，我们采取　

综合护理干预治疗３ｌ例肝移植术后患者，并与常规护理　

干预治疗２３例对照观察，结果如下。　Ｉ资料与方法　

１．１一般资料全部５４例均为我院普通外科原位肝移　

植术后住院患者，随机分为２组。治疗组３１例，男２８例，　

女３例；年龄２８～７３岁，平均４８．６岁；其中肝炎后肝硬化　

２１例，原发性肝癌９例，肝豆状核变性１例。对照组２３　

例，男２１例，女２例；年龄１７—５５岁，平均３７．８岁；其中　

肝炎后肝硬化ｌ６例，原发性肝癌７例。２组一般资料比较　

差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２护理方法　１．２．１　对照组予肝移植术后常规护理措施。包括术后　

生命体征的监测和记录、各种引流管的观察和护理、术后　

免疫抑制剂的应用观察及并发症的观察、预防和护理。　１．２．２治疗组予综合护理干预治疗。成立由主管护师　

负责的肝移植术后护理小组，护士长任组长，制订护理干　

预路径，并对护理人员进行肝移植知识及干预路径培训，　

由责任护士执行综合护理干预措施，并且定期进行效果　

评价。　１．２．２．１心理疏导肝移植术后患者承受着巨大心理压　力，易并发焦虑、抑郁、孤僻感等心理障碍　Ｊ。因此，责任　

２．２两组住ＮＩＣＵ时间比较对照组住ＮＩＣＵ时间为（１０．６３±　

１．９６）ｄ、观察组为（８．７７±２．０１）ｄ，两组比较差异有统计学意　

义（Ｐ＜０．０１）。　

３讨论　

高血压性脑出血起病凶险、病死率高，合并昏迷的患者其　

治疗尤为棘手。昏迷程度直接影响呼吸道感染率从而影响预　

后，应尽早实行促醒治疗　ｊ。然而，目前主要的促醒相关措施　

极其有限且效果不大理想，主要包括言语、音乐促醒法及皮肤　

刺激促醒法　。研究表明ＭＮＳ对颅脑损伤昏迷促醒疗效显　

著¨　ｊ。然而，ＭＮＳ在非创伤性脑卒中昏迷的作用，文献仅见　ＭＮＳ用于预后评估，对昏迷是否具促醒作用尚未明确　Ｊ。本　

课题拟在探讨ＭＮＳ是否在高血压性脑出血昏迷中也起促醒　

作用。　

本研究结果显示，两组患者均在治疗２周后ＧＣＳ较治疗　

前明显上升，ＭＮＳ组升高更为显著（Ｐ＜０．０１）。同时比较不　

同时间两组ＧＣＳ上升情况时发现，第３周时观察组ＧＣＳ较对　

照组有明显的上升（Ｐ＜０．０１），证实ＭＮＳ能有效改善高血压　

性脑卒中的促醒作用。此外，ＭＮＳ治疗可缩短住ＮＩＣＵ时间　

（Ｐ＜０．Ｏ１），可能减轻患者经济负担。　

ＭＮＳ在高血压性脑出血昏迷促醒的作用机制尚未明确。　

高国一等　在颅脑损伤昏迷中发现ＭＮＳ刺激后脑血流及脑　

干诱发电位评估值明显增加，认为ＭＮＳ致使感觉信号自外周　

向中枢传导通路发生了从抑制到兴奋的改变，同时改善了脑　齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第５期　

血流灌注，最终发挥促醒作用。推测ＭＮＳ对高血压性脑出血　

的促醒作用具有相同或类似的机制，但该假说尚待证实。　

总之，对高血压性脑出血昏迷患者联合应用ＭＮＳ，可有效　

加快患者的苏醒过程及病情恢复，同时可能减少患者家庭经　

济负担。该干预方法简单易行，费用少，值得临床推广。　

参考文献　

［】］Ｃｏｏｐｅｒ　ＪＢ，Ｊａｎｅ　ＪＡ，Ａｌｖｅｓ　ＷＭ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｇｈｔ　ｍｅｄｉａｎ　ｎｅｌｗｅ　ｅ一　

】ｅｃｔｒｉｃａｌ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｈａｓｔｅｎ　ａｗａｋｅｎｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｃｏｍａ［Ｊ］．　

治疗方案的选择对原发性肝癌患者生活质量的影响

目的 分析原发性肝癌患者手术切除、射频消融（prfa）及经肝动脉化疗栓塞（tace）治疗后的生活质量。方法 选择明确诊断为原发性肝癌的患者58例，其中手术切除11例、prfa治疗15例、tace治疗32例，采用肝癌患者生活质量测定量表对三组患者进行生活质量各指标的测量。结果 术后第4周prfa组患者显著优于手术组。术后第8周，除社会功能外，三组患者无明显差异。结论 3种治疗方案均可明显提高原发性肝癌患者的术后近期生活质量，prfa及tace较手术治疗更能提高患者生活满意度。

词】 原发性肝癌；肝切除术；射频消融；经肝动脉化疗栓塞；生活质量

原发性肝癌（primary liver cancer，plc）是世界第五大常见恶性肿瘤。随着肝癌外科的成熟和发展，肝癌的治疗方法和手段日渐丰富。虽然肝切除术和肝移植仍然是肝癌患者治疗的主要方法，但微创治疗、经皮肝动脉化疗栓塞等技术方法，作为手术治疗的重要补充，也得到了较广泛的应用1。生活质量（qol）是指与健康有关的，包括生物医学和社会心理等内容的集合概念。其主要内容应包括躯体健康、心理健康、社会人际关系和精神健康。评估肝癌患者的治疗护理效果也从过去注重改善躯体症状发展为重视提高患者的生活质量2。通过临床观察研究，笔者认为，不同治疗方案的选择对原发性患者生活质量的影响差别很大，由此也直接影响到远期治疗效果。

1 对 象

选择2009—2011年期间确诊为原发性肝癌患者58例作为研究对象。年龄在40—65岁之间，男性38例，女性20例。平均年龄51岁。

2 方 法

设计一般资料调查表，包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、既往治疗治疗情况等，收集资料后运用生活质量测评表进行测定。

・临床护理・　２０１０年１１月第４８卷第３３期　护理干预提高肿瘤内科患者生存质量的临床观察　施霞　（浙江医院十六区（肿瘤内科），浙江杭州３１００１３）　【摘要】目的探讨护理干预对肿瘤内科患者生存质量的影响。方法随机选择２００９年１—１２月肿瘤内科患者５４０例随机分　为观察组及对照组各２７０例，对照组实施肿瘤内科常规护理，观察组在对照组的基础上实施一系列护理干预：心理护理、健　康宣教、出院指导、定期回访。结果实施护理干预时间为６个月，护理干预前后问卷按统一指导语由患者本人填写，个别填　写困难者由调查人员代写，结果显示两组患者在于预前生活质量无差异（Ｐ＞０．０５），干预后对照组部分项目分有所回升，但　观察组生存质量各方面及总分均较对照组明显回升（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论护理干预能提高肿瘤内科患者生存质量。　［关键词】护理干预；肿瘤内科；生存质量　’　【中图分类号】Ｒ４７３．５　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）３３—８６—０２　肿瘤本身以及对其治疗均可引起许多症状，造成患者本身　和社会功能的紊乱或失调，导致患者悲观失望，产生消极厌世思　想，生活质量急剧下降【ｌ＿。为提高患者生存质量，本文对于我院肿　瘤内科患者实施护理干预，效果满意，报道如＿Ｆ。　１资料与方法　１．１一般资料　随机选择２００９年１　１２月本院肿瘤内科患者５４０例；其　中男３１０例，女２３０例，年龄３６～６８岁。肺癌１５２例，结肠癌　１０８例，乳腺癌９０例，胃癌６４例，肝癌５６例，鼻咽癌４３例，淋　巴瘤２７例。５４０例患者随机分为观察组及对照组各２７０例，两　组患者在年龄、性别、病种分布、病情严重程度、家庭经济收入、　文化水平、治疗方案等比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比　性。　１．２方法　对照组实施肿瘤内科常规护理。观察组在对照组的基础上　实施一系列护理干预。　（１）心理护理：及时针对患者不同的文化素质、性格特征、心　理状态等，对患者和家属进行恶性肿瘤正性方面的医疗知识和　健康知识的教育指导，因人而异地实行公开与保护性医疗，与患　者及家属经常讨论患者的心理状况并给予疏导，让患者得到安　慰和解脱，护士通过使用积极的语言表达、动作表达、情绪感染　直接影响患者的内心世界，使患者接受和信任护士，从而使患者　保持良好稳定的情绪状态，积极配合治疗日。　（２）健康宣教：采用健康教育宣传栏、教育手册、播放电视录　像以及住院患者提问等，介绍肿瘤诊疗知识、防癌知识等。化疗　前介绍化疗在癌症综合治疗中的重要地位和不可替代性，告知　脱发、呕吐等不良反应及毒副作用是暂时的，经积极的对症治疗　和时间的推移可以消失；化疗中以清淡易消化、粗纤维食物为　主，最大限度地减轻胃肠道反应发生；输注化疗药物过程中，尽　量减少所在肢体的活动，防止药物的外渗，一旦有烧灼疼痛等不　适感立即通知医生；保持个人卫生，饭前饭后要刷牙、漱口；化疗　后饮食以高热量、高蛋白、高维生素易消化食物为主；保证睡眠　充足，适当进行体育锻炼；注意个人　生，保持皮肤清洁，尽量不　８６中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　要出入人群集中的场所，预防可能发生的感染。　（３）出院指导：嘱患者出院后，积极参加社会活动，增强自信　心；嘱家属密切注意患者的心理和病情变化；鼓励患者积极锻炼　身体，增强体质，提高自身的抗病能力。　（４）定期回访：回访的内容为询问病情，了解患者回家后的　健康状况及患者对出院指导内容掌握情况，针对不同情况进行　健康指导，包括情绪、自理能力、功能锻炼落实情况、有无并发　症、ＰＩＣＣ导管护理情况、造口护理指导、饮食指导、心理护理、复　诊的时间等。同时解答患者的咨询，根据情况进一步进行健康指　导，将患者及家属提出的问题认真记录，详细解答，交待注意事　项及护理要点，嘱咐患者及家属如有特殊情况及时复诊或者打　电话到科室，对有特殊要求的患者或者护士不能解决的问题，及　时报告科主任和护士长。　１．３效果评定　生活质量量表（ＭＱＯＬ）￣：该量表包括５个方面的内容：躯体　症状（３个问题）、身体状况（１个问题）、精神状况（４个问题）、生　存的意义（６个问题）、所受的支持（２个问题），总共１６个问题，　每个问题均有０～１０共１１个备选分值，０分最差、１０分最好；总　分是１６个问题总和的平均值，分值越高，ＱＯＬ越好。　１．４统计学处理　采取ＳＰＳＳ１２．０统计软件处理，计量资料以（　±ｓ）表示，应用　ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　实施护理干预时间６个月，护理干预前后问卷按统一指导　语由患者本人填写，个别填写困难者由调查人员代写。结果显示　两组患者在干预前生活质量无差异（Ｐ＞０．０５），干预后对照组部　分项目分有所回升，但观察组生存质量各方面及总分均较对照　组明显回升（Ｐ＜０．０５）。见表１。　３讨论　随着医学模式的转变，生存质量研究在医学各领域中应用　越来越广泛，特别是肿瘤患者而言，部分已经失去了根治的机　会，Ｉ大ｌ此，