食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
【一般护理】
1.休息与活动
(1)大出血时病人应绝对卧床休息至出血停止，取平卧位并将下肢略抬高，保证脑部供血。患者的一切日常生活需有人协助，过度劳累可导致出血。
(2)呕吐时头偏向一侧，避免误吸。
(3)出血停止病情好转后卧床休息。入厕有人扶，逐渐增加活动量。
2.饮食护理
(1)大量出血呕吐，使用三腔二囊 管压迫止血期间严格禁食，待拔除三腔管后，无活动性出血48h后可进少量温凉流质无渣饮食，如豆浆、稀米汤、蛋羹，逐渐过渡到半流质（粥、面条）然后到软食，防止损伤曲张血管再次出血。
(2)病情轻时，少量出血者不需禁食，可进温凉流质，避免过烫或半流质。
3.心理护理
(1)说明安静休息有利于止血，关心、安慰病人，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。
(2)留置三腔管给病人以不适感，有过插管经历的病人尤其易出现恐惧或焦虑感，故应多巡视、陪伴病人，解释本治疗方法的目的和过程，加以安慰和鼓励，取得病人的配合，提高病人的耐受性。
4.其他
(1)限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔卫生、皮肤清洁、排泄。卧床病人特别是老年人和重症病人注意预防压疮，协助每2h翻身一次。
(2)呕吐后及时漱口。应用三腔管压迫止血时，每日2次口腔护理，保持口腔清洁。
(3)排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。
【病情观察】
(1)大出血时根据病情一般30分钟至1h测量生命体征一次，必要时进行心电监护。如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足。
(2)观察呕吐物和粪便的性质、颜色和量。
(3)留置三腔管期间，定时测量气囊内压力，以防压力不足而致未能止血，或压力过高而引起组织坏死。当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上移动，阻塞于喉部而引起窒息，应密切观察有无呼吸困难。 对昏迷病人尤应密切观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。
食管-胃底静脉曲张破裂出血的急救与护理
关键词 食管-胃底静脉曲张破裂出血 急救 护理
食管-胃底靜脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症最主要的死亡原因之一。急性大出血时可危及生命，迅速、正确有效的急救，细致、恰当的护理是抢救成功的重要环节。
临床资料
2009年1月～2010年10月收治食管-胃底静脉曲张破裂出血患者56例，男42例，女14例，年龄23～85岁，平均57岁，其中47例经治疗出血缓解，痊愈出院，8例转入外科手术治疗，1例抢救无效死亡。
急救处理
做好抢救准备：迅速备齐急救药品及器械，氧气、心电监护、负压吸引器处于备用状态，醋酸奥曲肽注射液(50μg/小时)泵入待推注中，大号BD留置针，另备三腔二囊管、液体石蜡油。
执行抢救程序：接诊患者后迅速用大号BD留置针建立两条有效静脉通路，尽快补充血容量，给予氧气吸入、心电监护，严密监测生命体征，抽血标本急查血常规、血型、交叉配血试验，如血容量过低，可先快速输入平衡液或低分子右旋糖酐注射液及其他血浆代用品，如条件许可测定中心静脉压力作为调整输液量和速度的依据，避免因输液、输血过快、过多而引起的急性肺水肿。
评估失血量：每天出血量5～10ml提示大便隐血试验阳性，每天出血量在50ml以上出现黑便，胃内积血量250～300ml时可引起呕血，1次出血量超过400ml时可出现头晕、心悸、乏力等全身症状，出血量超过1000ml时出现急性周围循环衰竭的表现［1］。
三腔二囊管的安置：经临床判断患者有活动性出血时，协助医师放置三腔二囊管压迫止血，并妥善固定，三腔二囊管一般放置24～36小时，不宜连续压迫，否则，可使食管、胃底黏膜受压迫时间过长而发生溃烂、坏死，定时向胃囊内注入冰盐水并抽吸胃内容物，及时发现是否有活动性出血，如有出血再充气压迫。
护理措施
饮食护理：对呕吐和急性大出血时的患者暂禁食，止血后逐渐进食营养丰富，易消化的流质饮食，不宜过饱，避免粗糙、坚硬、刺激性食物。加强口腔护理。
阿北医药２０１４年１月第３６卷第１期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍ￣，２０１４，Ｖｏｌ ３６ Ｊａｎ Ｎｏ．１
不良可能是导致髋骨骨折的一项因素；骨密度较低的
患者更容易发生髋骨骨折，这是由于骨密度降低，会使 得骨中的钙含量减少，骨内微结构破坏，骨强度降低，
诱发骨质疏松，而髋骨又是人体中骨密度最低的部位， 从而很容易发生髋骨骨折 Ｊ。
本研究还发现合并高血压和中风后遗症的患者更
容易发生髋骨骨折，这是由于高血压会导致体内钙流
失加剧，破骨细胞活化，而成骨细胞修复缓慢，血管钙
化有关；中风后患者脑细胞遭受破坏，容易发生一过性
黑朦等，从而导致摔倒概率增加，而老年患者摔倒后导 致髋骨骨折的概率很大＿９ ；从事体力劳动者更容易患
髋骨骨折，这是由于重体力劳动者或者运动员由于长
时间从事重体力劳动，相比较脑力劳动者容易患各种
劳损性或外伤性的疾病，从而骨折概率更高；每日钙质
摄取量减少，无法及时补充随年龄增长造成的骨质流 失，从而导致髋骨骨折概率加大；每天活动时间较少的
患者更易于骨折，这表明对于老年人来说，适当的运动
可以促进人体新陈代谢，对于肌肉和骨骼的应激性和 灵活性也有一定的提高。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１４．０１．０４３ ９５
综上所述，对于老年女性、年龄Ｉ＞７５岁、合并高血
压、合并中风后遗症、曾从事体力劳动者应当给予足够
的重视，鼓励老年人保证每天有一定的活动量，注重饮
食中钙质的摄取，保证营养饮食，并定期去医院体检，
检查骨密度，尽最大可能降低髋骨骨折的发生率。 参考文献 １李涛，刘智，孙天胜，等．老年髋部骨折后对侧髋部的再骨折．中国组 织工程研究，２０１２，１６：７５２￣５６． ２王晓伟，孙天胜，刘树清，等．老年髋部骨折手术时机选择与术后疗 效分析．中华骨科杂志，２０１０，３０：１１７１—１１７４． ３方秀统，丁立祥，陈迎春，等．高龄髋部骨折患者术后并发症及死亡 原因分析．中国老年学杂志，２０１０，３０：２５３１－２５３２． ４黄杰烽，邓友章，万凌屹．髋部骨折与老年骨质疏松．中国临床康复， ２００６，１０：１２７－１２９． ５王晓伟，孙天胜，刘智，等．老年髋部骨折手术疗效的危险因素分析． 中华创伤骨科杂志，２０１１，１３：８１１．８１６． ６ 肖德明，程继武，钟紫茹，等．老年妇女骨质疏松性髋部骨折的危险 性预测．中国临床康复，２００５，９：１５８－１６０． ７马云香．老年人髋骨骨折的护理．中国实用医药，２００９，４：１９０－１９１． ８陆惠根，张中伟，季康，等．老年髋骨骨折的危险因素分析．中国医院 统计，２０１３，２０：１０９—１１１． ９孙奇，童培建，徐彬彬，等．老年股骨转子间骨折术后一年死亡率及 其危险因素分析．中华创伤骨科杂志，２０１３，１５：３７１－３７６． （收稿日期：２０１３—０７—２２）
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可编辑修改 1 皖南医学院弋矶山医院消化内科
新技术护理常规
41病区
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可编辑修改 2 一、食管胃底静脉曲张内镜下止血术及护理
管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）和内镜食管静脉套扎术（WVL）。内镜食管静脉曲张硬化剂治疗主要目的是控制急性出血和预防再出血；内镜食管静脉曲张套扎术则主要适合于中度和重度静脉曲张的患者，与硬化剂治疗联合应用时可以提高疗效。
【适应症】
（1）食管静脉曲张、胃底静脉曲张破裂出血，药物止血无效者。
（2）既往曾接受断流术、分流术、脾切除术后再出血者。
（3）经双囊三腔管压迫止血、血管加压素或生长抑素暂时止血数小时的患者。
（4）重度食管静脉曲张，有出血史、全身状况差，不能耐受外科手术者。
（5）拟行外科手术治疗者，术前行EVS。
（6）预防食管静脉曲张破裂出血者的择期治疗。
【禁忌症】
（1）心、脑、肺、肾严重功能不全者。
（2）严重出血、出血性休克未纠正者。
（3）全身情况极差、不能耐受和配合治疗者。
【操作过程】
（一）内镜食管静脉曲张硬化剂治疗
内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）是通过内镜下注射硬化剂使静脉发生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成闭塞官腔，静脉周围黏膜凝固坏死纤维化，从而预防静脉曲张破裂出血。适用于食管胃底静脉曲张的患者。
硬化剂的治疗方法及配合如下：
（1）患者的体位、内镜插入方法等同胃镜检查。
（2）用2%利多卡咽部喷雾局麻后，插入内镜抵达十二指肠球部。在胃镜顺序退出的同时，观察并记录出血病变部位、静脉曲张的程度及范围。
（3）常用的硬化剂为聚桂醇注射液。协助操作医生将准备好的硬化剂自活检孔道送入注射针，在食管、胃底静脉外选择穿刺点，先远端后近端，不应在同一平面上注射，以防止术后狭窄。然后伸出针尖穿刺静脉，可采取静脉内外结合注入硬化剂。注入剂量为静脉外每点1ml、静脉内每点3～6ml，总剂量不超过30ml，一般共选择4～5个注射点。注射结束后拔出针头再观察数分钟，若穿刺点有出血者应立即喷洒肾上腺素或凝血酶，或者压迫注射点。
