生长抑素治疗食道胃底静脉曲张破裂疗效观察
摘要：目的 探讨生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法 70例肝硬化患者，随机分为治疗组和对症组，观察止血效果。结果 治疗组有效止血率85.7%，对照组有效止血率50.7%，2组间比较有显著差异。结论 生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血安全、方便、有效。
关键词 生长抑素 肝硬化 食管胃底静脉曲张
食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症之一，这类疾病出血速度快，病情凶险，死亡率高。我院于2002年5~2007年5月应用生长抑素治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血35例，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 住院病人70例，均确诊为食道胃底静脉曲张破裂出血，其中男52例，女18例，平均年龄50、2岁(35-69)岁，肝炎后肝硬化49例，酒精性肝硬化16例，混合性肝硬化4例，胆汁性肝硬化1例，随机分为两组。
1.2 治疗方法 均采用常规禁食，补液补充血容量，立止血，洛赛克等基础治疗。治疗组用生长抑素250ug+生理盐水20ml静脉推注，然后用250ug/h匀速静脉滴注24小时，对照组：先用垂体后叶素8u+生理盐水20ml静脉注射，然后用垂体后叶素80u匀速静脉滴注24小时。
1.3 疗效判断 观察疗效后72小时内止血情况：呕血、黑便减少或停止，大便隐血阴性，为止血有效，治疗3天后仍有活动性出血或治疗中死亡。
2 结果
本组治疗病人35例中，30例止血有效，有效率85.7%，2例治疗超过3天仍有大量活动性出血转外科治疗。2例因肝昏迷，抢救无效死亡。1例因2天内反复呕血，循环衰竭死亡。对照组：止血有效18例，止血有效率50.7%，10例治疗超过3天仍有大量出血转外科治疗，4例因肝昏迷，抢救无效死亡，3例因
2天内反复呕血，循环衰竭死亡，P﹤0.05，差异显著。
3 副作用
治疗组：2例出现恶心，1例出现腹痛，对照组：在治疗过程中13例心悸、胸闷。4例恶心，3例痉挛性腹痛。
安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００８ Ｊａｎｕａｒｙ；１２（１） ・７７・ 食道胃底静脉曲张破裂出血患者早期肠内营养的护理 马红丽 （浙江省绍兴市人民医院，浙江绍兴３１２０００） 摘要：目的对食道胃底静脉曲张破裂出血胃镜下硬化剂或 套扎治疗紧急止血成功的患者，早期行经鼻管饲肠内营养支 持，探索其科学合理的护理方法，为临床护理提供指导。方法 对３２例患者治疗期间肠内营养管的置人、营养液的输入、 相应的基础和专科护理等内容进行观察和总结。结果全部 病例营养治疗顺利，未发生护理并发症。结论食道胃底静 脉曲张破裂出血患者，胃镜下紧急止血成功即接受鼻管饲肠 内营养是安全、有效的营养方式。 关键词：静脉曲张；食管和胃；胃肠出血；肠道营养；护理 食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并 发症，直接威胁患者的生命，随着现代医学手段的不断进步与完 善，通过药物、内窥镜、介入治疗和外科手术等综合手段的应用， 其紧急止血成功率得到明显提高。止血成功后，营养支持治疗作 ．为内科综合治疗的重要组成部分，一直倍受关注。近年来，大量 的临床资料显示，食道胃底静脉曲张破裂出血患者通过胃镜置人 经鼻肠内营养管行出血后早期肠内营养支持是安全、有效且符合 正常生理功能的营养方式…。我们对此类患者进行１４ ｄ的经鼻 管饲肠内营养支持和护理观察，取得了良好效果。 １临床资料 ３２例患者，男２１例，女ｌ１例，年龄３１～５９岁。全部病例均 经临床和胃镜下明确诊为肝炎后肝硬化门静脉高压症食道胃底 静脉曲张破裂出血，在出血早期即行电子纤维胃镜下曲张破裂静 脉硬化剂注射或套扎治疗，其中２６例接受硬化剂注射治疗，６例 接受套扎治疗，均１次治疗止血成功。止血成功后２４ ｈ，经鼻放 置肠内营养管，在胃镜下送人十二指肠，营养和护理观察周期为 １４ ｄ，全部患者营养过ｊｌ呈Ｊ『质利，无护理并发症出现。 ２护理 ２．１置管前准备要求止血成功后２４ ｈ，对清醒、生命体征 平稳的患者进行置管。采用进口专用经鼻管饲肠内营养管， 与普通鼻饲管比较，其由硅胶制成，质地柔软，组织反应小，内 置导丝，便于置管。患者在持续心电监护下，取半坐位，清除 口腔分泌物，鼓励其咳嗽，尽可能吸净痰液，防止置管过程中 呛咳误吸。置管前，测剑突到头顶的距离，并在营养管上作出 标记，作为置管深度。以适量石蜡油涂抹营养管表面，患者再 口服３Ｏ ｍｌ石蜡油，以充分润滑营养管和食道。 ２．２置管时配合将置管导丝插入营养管，经一侧鼻孔快速 通过鼻道，嘱患者做吞咽动作，随吞咽送人营养管至预定测量 的置管深度，拔出导丝．取侧卧位，经口置人电子纤维胃镜进 入胃内，将活检钳经过胃镜器械置人道送人胃镜远端，在胃腔 内由活检钳抓住营养管头，送人十二指肠，调整营养管置人深 度，保证其在消化道内不打折，以胶布妥善固定营养管于鼻翼 和耳垂．营养管内注入３０ ｍｌ生理盐水，封管待用。 ２．３营养液输营养管置入成功后即开始行肠内营养。首 先由营养管缓慢滴入温开水２００ ｍｌ，使患者对即将开始的肠 内营养有一定的适应过程，此后开始营养液维持滴注，采用纤 维素型营养要素溶液一能全力，滴速为５Ｏ ｍｌ・ｈ‘’，全天２４ ｈ 持续滴注，通过输液加温器控制营养液温度为１５￣Ｃ左右。 ２．４滴注营养液期间的护理 ２．４．１基础护理滴注营养液期间患者取半卧位，每日晨间 和睡前进行口腔护理，每日对插入营养管的一侧鼻孔行生理 盐水清洗，去除鼻腔干痂，黏膜和皮肤涂以少量红霉素眼膏， 防止营养管压迫鼻腔黏膜和上唇皮肤处出现破损感染．每日 ３次含服西瓜霜或草珊瑚含片，减轻营养管对咽部摩擦带来 的不适感，预防咽部黏膜充血水肿。 ２．４．２ 营养管的护理保持营养管体外部分的清洁和鼻翼、 耳垂处的妥善固定，每日测量营养体外部分的长度，观察营养 管有无脱出；营养期间每２ ｈ以温开水冲洗营养管；防止营养 液结块堵塞营养管；以输液加温器行营养管局部加温至１５￣Ｃ 左右，避免营养液过凉刺激肠道。 ２．４．３营养液滴速控制 以肠内营养专用输注泵控制速度， 视患者耐受情况，逐渐增加营养液滴人速度，平均８～１２ ｈ达 到５Ｏ ｍｌ・ｈ 滴速，避免营养液输入过慢造成补给不足或过 快刺激肠道引起痉挛、腹泻等。 ２．４．４肠内营养期间的观察护理④观察有无反酸、嗳气、 腹胀等消化道症状。本组中有５例出现反酸，经过适当增加 胃酸分泌抑制药物洛赛克后症状消失。有６例出现嗳气、腹 胀，考虑为胃肠蠕动功能减退所致，将全胃肠动力药物普瑞博 思研碎后加入肠内营养液滴人后症状明显好转。②观察大便 性状。全组均在接受肠内营养的７２ ｈ之内有黑便排出。无 呕血、休克表现，连续监测血红蛋白和红细胞压积。无进行性 下降，考虑黑便为肠道内积血排出引起。③观察肠内营养期 间的精神和意识改变。由于消化道出血患者肠道内积血，分 解后产氨，吸收入血后易导致肝性脑病，后期造成脑水肿，加 之肠内营养液中含有一定比例的氮源，故对于肝性脑病早期 精神和意识改变的观察十分重要。本组未出现明显的精神和 意识改变，连续监测血氨水平，基本维持在正常水平，考虑能 全力含有纤维素，在刺激肠道排出积血的同时，起到清洁肠 道、调整肠道微生态环境的作用口Ｊ。④观察水、电解质平衡。 本组未出现严重水、电解质紊乱。５例患者出现中等量腹水， ６例出现轻度低钾血症，考虑与上消化道出血后肝脏功能下 降有关，经利尿和补钾治疗后缓解。 营养支持是肝硬化门静脉高压症食道胃底静脉曲张破裂 出血紧急止血成功后必不可缺的治疗之一。然而，由于存在 再次出血的可能，以往多采取禁食下完全胃肠外营养（ＴＰＮ） 进一步加强后续的营养支持治疗。长期临床观察发现，ＴＰＮ 可能造成肝内胆汁淤积等肝功能损害 Ｊ，且由于肠道长期闲 置，肠黏膜免疫屏障功能受损，容易诱发肠道菌群移位，引发 自发性腹膜炎等严重并发症 ，影响患者预后，因此，尽早恢 复肠道进食得到充分重视。但是，肝硬化患者往往存在纳差、 恶心、呕吐等胃肠道症状，进食较为困难，单纯经过饮食往往
２０１０年第２６卷第３期 Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．３ ２０１０ 包头医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＢＡｏＴｏＵ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ８ｌ
肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血４６例护理体会
赖桂凤
（南宁市第一人民医院消化内科，广西南宁５３００２２）
摘要 目的：探讨如何提高肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血患者的护理质量，降低死亡率，提高抢救成功 率。方法：在急救护理、饮食护理、心理护理及出院指导等方面进行科学护理。结果：促进了疾病好转、防止再次出血。 结论：急救护理是关键，饮食护理不容忽视。 关键词肝硬化；食道胃底静脉曲张破裂出血；护理
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进
行性、弥漫性肝病－ｌ Ｊ。食道胃底静脉曲张破裂出血是
肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因，做好急救和
护理，是促进疾病好转、防止再次出血的重要措施，现
将护理体会报告如下。
１临床资料
２００４年１月至２００８年６月我院共收治肝硬化食
道胃底静脉曲张破裂出血患者４６例，男３１例，女
１５例；年龄２５～８６岁，平均年龄５１岁。病程均有不
同程度的呕血、便血和休克症状，均经胃镜检查或ＣＴ
确诊。４６例患者经给予静脉输注奥曲肽注射液、立止
血、止血敏、止血芳酸、维生素Ｋ１、输血或人血白蛋白
及三腔二囊管止血等治疗，３ ｌ例出血停止，９例转外科
手术治疗，５例死亡，１例自动出院失访。
２护理
２．１急救护理
２．１．１多功能心电监护测ＢＰ、Ｐ、Ｒ、Ｔ并报告当班医
生，休克患者给氧气吸入，绝对卧床休息、保暖，禁用热水
擦浴，同时严格按重病护理，床上大小便。此类患者一般
较紧张，休克前驱期患者伴烦躁，应嘱患者家属陪伴。
２．１．２迅速补充有效血容量迅速建立输液通道，急
性出血患者需建立２条以上静脉通道，使用静脉留置
针穿刺置管输液，按医嘱正确及时补充液体量及输血，
尽早输入葡萄糖盐水、右旋糖酐、林格氏液，同时补充
血液，输入浓缩红细胞或全血以重建血液的运氧能力，
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肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的急救护理
作者：吴美儿 沈虹
来源：《医学信息》2016年第08期
摘要：目的 建立肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血患者的急救护理方案。方法 查阅我院2012年～2014年期间共救治患者50例，分析总结治疗原则和护理方法。结果 50例 患者治愈36例，好转9例，自动出院2例，转外科手术1例，死亡2例，总有效率为91%。结论 食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床止血效果、转归不但取决于治疗方法的正确与否，而且与临床护理有着密切关系。
关键词：肝硬化：食管胃底静脉曲张破裂出血：急救：护理
肝硬化是一种临床上多见的慢性肝病，其致病因素较多，在多因素长时间、多次共同作用下导致肝功能受损。肝硬化可分为肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化等，其中以肝炎后肝硬化最为多见。病理学认为，肝硬化患者一般具有大量的干细胞坏死、残留干细胞结节性再生、结缔组织增生、纤维隔形成等现象，肝小叶结构遭到破坏，假小叶逐渐产生，肝脏慢慢变形、变硬，进而形成疾病。肝硬化初期，因为患者的肝脏功能仍可正常运行，因此临床上并无显著症状；但在肝硬化晚期，患者的肝功能已经衰退，且出现门脉高压现象，机体各器官的功能也逐渐衰退，且会诱发消化道出血、肝性脑病、癌变等不良反应。食道胃底静脉曲张破裂出血是临床常见的急症，急性大量出血可危及患者的生命，故必须及时诊断，严密观察，积极治疗和精心护理，才能尽可能地挽回患者生命[1，2]。我院2012年～2014年期间共救治患者50例，现将抢救及治疗护理体会报道如下。
1 临床资料
本组患者共50例，男性39例，女性11例，20～80岁不等。其中病毒性肝炎后肝硬化引起的出血38例，酒精性肝炎后肝硬化引起的出血4例，血吸虫肝炎后肝硬化引起的出血8例。
2 急救护理
2.1急救措施 迅速建立有效的静脉通道，及时补充血空量，开通双向静脉通道，适宜选用静脉留置针，应尽快做足输血前准备。
