心律失常 笔记

心律失常讲座听后笔记心律失常在临床上十分常见，病情轻重差异很大。

轻者不影响患者健康，重者可危及生命。

分类：各类非常多，临床上常以心率快慢分类为：快速性、缓慢性一、快速性：各种早搏、各种阵发性心动过速、各种扑动和颤动1、早搏：最常见的一种心律失常病因：很多：心肌炎、心肌病、冠心病等，电解质紊乱、神经功能失调症状：心悸、心前区或咽部冲击感、梗咽感，或心脏暂停感，有的会发现脉搏有间歇，听诊：有提早的心脏搏动（<5次/min叫偶发性早搏，>5次/min叫频发性早搏）检查：ECG、Holter（ECG难捕捉到时）、心脏拍片、心脏超声、心肌酶谱、血脂、血糖等（寻找病因）ECG非常重要，可确定有无及分类为：房性、结性、室性早搏。

治疗：偶发：治疗病因（如治疗心肌炎、冠心病、调节神经），一般不需要抗心律失常药。

频发：。

治原发病+酌情用抗心律失常药（口服类有维拉帕米、普罗帕酮、慢心律、胺碘酮等，利多卡因、胺碘酮还可静脉给药。

因都有一定的副作用，不要滥用，一定要在医生指导下用）射频消融：对频发早搏（特别是单源性早搏，二不律、三不律者）药物效果不好或不愿意长期服药者可考虑用，可起根治作用。

方法与机理：导管插到心脏早搏点的局部兴奋灶加温60度左右使其脱水性坏死。

是目前治疗早搏最佳方法。

2、阵发性心动过速：也常见病因与机制：均复杂，各种器质性心脏病（心肌炎、心肌病、冠心病等）均可引起，或发育上的缺陷（房室之间存在多余的旁道，或在房室结上部或其附近存在双径道）、药物中毒、电解质紊乱、功能性心血管病。

症状：阵发性心悸（常突然发作和终止，持续时间可长可短，短者数秒，长者数小时、天）检查：ECG可确诊，并分辨：阵发性室上速、阵发性室速捕捉不到时作Holter或其它方法，如食道电生理检查，可确认病因及其机制，便于治疗。

治疗：正在发作：终止示过速：屏气（深吸气后摒住呼吸不出气，使劲憋起）静脉注药（反复摒气不能终止时）、药物：维拉帕米、胺碘酮、普罗帕酮、利多卡因等。

【房扑】
大F波 250-350次/分 2:1或4:1下传等比例交替下传
治疗：β受体阻滞剂（首选）
直流电复律→同步
导管消融术
【阵发性室上速】
早搏点在房室结以上，QRS波正常。

病因：最常见是预激综合征
临表：突发突止第一心音恒定心室率规则
心电图 P波逆行心率150-250次/分 QRS波正常或 QRS波不正常（宽大畸形为差异性传导阻滞）
治疗：1. 刺激迷走神经将面部浸入冷水中诱导恶心按揉动脉窦。

2. 药物首选腺苷无效再用胺碘酮，普罗帕酮。

3. 电复律（血压低时用） 4. 根治射频消融（导管消融）
【室性早搏】
宽大畸形 QRS波 >0.12秒
治疗：偶发的不治疗，频发的用β受体阻滞剂，合并器质性心脏病的治疗用β受体阻滞剂。

低血压的用电复律（同步电复律）。

【室速】
最常见的是冠心病，特别是急性心肌梗死发生率最高。

持续性室速>30秒+血流动力学改变（用同步电复律）
心电图：心室获得波，房室分离和融合波，3个或3个以上室性早搏连续出现，T波与QRS波相反。

治疗药物：没有血流动力学改变首选利多卡因
没有利多卡因选胺碘酮普罗帕酮（注意有冠心病的不用普罗帕酮）
有血流动力学改变（血压下降，休克）的用电复律
【室颤】
病因：心脏缺血
临表：意识丧失，抽搐，呼吸停顿，血压↓，死亡。

心电图：乱→直线
治疗：（室扑、室颤）非同步电复律立刻。

掌握奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕⽶的药理作⽤、药动学特点、临床应⽤及主要不良反应。

熟悉其他抗⼼律失常药的药理作⽤特点。

了解⼼律失常的电⽣理基础及抗⼼律失常药的分类。

⼼律失常有快速型和缓慢型两类。

缓慢型⼼律失常常见的有房室传导阻滞、窦性⼼动过缓，治疗药物有异丙肾上腺素或阿托品。

本章主要讨论快速型⼼律失常的产⽣机理及治疗快速⼼律失常的药物。

抗⼼律失常药对⼼肌电⽣理的影响 ⼀、正常⼼肌电⽣理 ⼼肌细胞内外离⼦分布不同，其静息电位为膜内负于膜外，约-90mv，当⼼肌细胞受到刺激（或⾃发的）发⽣兴奋，出现除极化，继后复极化，构成动作电位。

动作电位分为5个时相，其中与本章要介绍的抗⼼律失常药关系最密切的是0相、3相、4相。

⾃律性细胞（窦房结）：ca++内流引起。

0相：⾮⾃律性细胞（⼼室肌）：na+内流引起。

3相： k+外流。

：k+外流，电位下降，最后完成复极化过程，如某药能抑制该时相k+外流，则可延长动作电位时程和有不应期，相反则缩短动作电位时程和有效不应期。

4相：⾮⾃律性⼼肌细胞（如⼼室肌、⼼房肌）：4相是维持静息电位。

有⾃律性细胞（如窦房结，浦⽒纤维）；达到舒张电位（静息电位）后，便⾃动除极化（称为舒张期⾃动除极化）即负值逐渐减少，曲线上升，形成⼀坡度，当升⾄域电位时，即触发⼀新的动作电位。

但是由于⾃发性细胞的不同，其4相的离⼦转运有不同特点。

a、慢反应细胞（窦房结）：ca++内流⼤于k+外流。

b、快反应细胞（浦⽒纤维）：na+内流⼤于k+外流。

可见，如能抑制na+内流或ca++内流则可降低⾃律性。

⼆、抗⼼律失常药的基本电⽣理作⽤（作⽤机制） 1、减慢4相⾃动除极化速率⽽降低⾃律性对快反应细胞：主要促进度4相k+外流或抑制na+内流对慢反应细胞：抑制4相ca++内流。

2、消除折返冲动 ①改变传导性改善传导，取消单向传导阻滞；减慢传导，使单向传导阻滞变为双向传导阻滞 ②绝对或相对地延长有效不应期：动作电位0相3相的时程称为动作电位过程（apd），从0相⾄复极⾄-60 ~ -50mv时程称为不应期（erp）。

职业助理医师资格考试读书笔记——心律失常心脏病治疗原则：无症状观察、有症状用药、休克电打（室颤用非同步电除颤，其余均为同步电除颤）室性心律失常，用苯妥英钠、利多卡因治疗；心率慢用阿托品、异丙肾治疗；三度传导阻滞，安起搏器。

室速/室上速（心率150-250次/分），房扑（F波250-350次/分），房颤（f 波350-600次/分）一、窦性心律失常窦性心律过缓：安装起搏器窦性心动过速：β受体阻滞剂二、房性期前收缩=P波提前发生治疗：观察，不做特殊处理巧记：毛坯（P）房，只需提前（期前）看，不做特殊处理三、心房扑动心电图：P波消失，代以“形态、间距、振幅”绝对整齐的锯齿状F波，频率250-350次/分。

巧记：在房子里面扑动（房扑），还用牙齿（锯齿状）咬，留下了绝对整齐的牙印，简直就是250，我服（F波）了。

四、心房颤动=第一心音强弱不等+心律绝对不规则+脉短绌（巧记：不短）病因：心内疾病（二尖瓣狭窄）；心外疾病（甲亢）检查：心电图（P波消失，f波取代350-600次/分，心室率100-160。

巧记：服f惨（颤）了（600、160）临床表现：体循环栓塞，首先是脑栓塞，其次是肠系膜动脉栓塞治疗：1、控制心律（首选β受体阻滞剂，美托洛尔），目标<110次/分2、抗凝：首选华法林，使INR在2-3内。

房颤24h，复律前口服华法林3周，转复后，继续口服4周。

巧记朝三暮四，2、3、4。

3、转复窦律：首选胺碘酮。

巧记：安（胺碘酮）抚（转复）一下。

六、室性期前收缩=提前出现宽大畸形的QRS波，无P波药物治疗：β受体阻滞剂七、室性心动过速心电图：1、3个或3个以上QRS畸形波；2、心率100-250次/分；3、主要依据：心室夺获及室性融合波。

治疗：1、非器质性心脏病，无症状，观察；2、血流动力学稳定，首选利多卡因；血流动力学不稳定，有休克者，直流电复律。

巧记：3个波（3个或3个以上QRS畸形波）在卧室（室性心动过速）里面争夺，夺获（心室夺获）了就融合（室性融合），没有争到观察；稳定的动有利于基因（利多卡因）传承；不稳定的动，直接（直流电复律）就流了，会休克。

⼼律失常概述⼼脏传导系统⼼律失常的病因⼼律失常的分类冲动形成异常窦性⼼律失常异位⼼律被动型异位⼼律逸博及逸博⼼律主动性异位⼼律期前收缩、阵发性⼼动过速与⾮阵发性⼼动过速、⼼房扑动、⼼房颤动、⼼室扑动、⼼室颤动冲动传导异常⼲扰及⼲扰性房室分离⼼脏传导阻滞折返性⼼律房室间传导途径异常冲动形成异常与冲动传导异常并存⼈⼯⼼脏起搏参与的⼼律⼼律失常发⽣机制冲动形成异常冲动传导异常折返形成与维持的三个必备条件是折返环路、单向传导阻滞和缓慢传导⼼率失常的诊断病史体格检查⼼电图检查⻓时间⼼电图检查动态⼼电图了解⼼悸与晕厥等症状的发⽣是否与⼼律失常有关、明确⼼律失常或⼼肌缺⾎发作与⽇常活动的关系以及昼夜分布特征、协助评价抗⼼律失常药物疗效、起搏器或植⼈型⼼律转复除颤器的疗效以及是否出现功能障碍等运动试验⻝管⼼电⽣理检查常⽤于鉴别室上性⼼动过速的类型诱发某些不易观察到的⼼律失常⼼腔内电⽣理检查窦房结功能测定房室与室内阻滞⼼动过速不明原因晕厥三维电⽣理标测及导航系统基因检测窦性⼼律失常⼼电图显示窦性⼼律的 P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联直⽴，aVR 导联倒置；PR 间期为0. 12 ～0.20 秒窦性⼼动过速窦性⼼律的频率超过 100 次／分为窦性⼼动过速（100~150次/min）⽆症状不治疗，有症状⾸选β受体阻滞剂，有应⽤β受体阻滞剂禁忌症则改⽤维拉帕⽶和地尔硫卓窦房结是慢离⼦通道，Ca2+内流，Ⅳ类是钙离⼦通道阻滞剂窦性⼼动过缓窦性⼼律的频率低于 60 次／分称为窦性⼼动过缓常⻅于健康的⻘年⼈、运动员及睡眠状态⽆症状不治疗，有症状安装起搏器窦性停搏较正常PP间期显著⻓的间期内⽆P波发⽣，或P波与QRS波均不出现⻓的PP间期与基本的窦性PP间期⽆倍数关系窦房传导阻滞可分为三度⼆度窦房阻滞分为两型莫⽒Ⅰ型即⽂⽒阻滞，表现为 PP 间期进⾏性缩短，直⾄出现⼀次⻓ PP 间期，该⻓pp 间期短于基本 PP 间期的两倍莫⽒Ⅱ型阻滞时，⻓ PP 间期为基本 PP 间期的整倍数病态窦房结综合征病因临床表现⼼电图特征P'波，窦性⼼动过缓（＜50次/min）窦性停搏或窦性静⽌与窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存⼼动过缓-⼼动过速综合征治疗对于有症状的病态窦房结综合征病⼈，应接受起搏器治疗房性⼼律失常房性期前收缩临床表现⼼电图特征P波提前发⽣，形态改变(起搏点不在窦房结)PR＞120ms代偿间歇不完全，可有QRS脱落aVL 导联提前出现的房性 P 波与前⾯的 T 波部分融合，Ⅲ导联提前出现的房性 P 波与前⾯的 T 波完全融合，导致 T波⾼耸治疗⾸选β受体阻滞剂房性⼼动过速病因临床表现⼼电图特征⼼房率150~200次/minP波形态不同于窦性P波刺激迷⾛神经不能终⽌⼼动过速，仅加重房室传导阻滞多源性房性⼼动过速⼼电图特征包括通常有 3 种或以上形态各异的 P 波，PR 间期各不相同⼼房率 100 ～ 130 次／分⼤多数 P 波能下传⼼室，但部分 P 波因过早发⽣⽽受阻，⼼室率不规则治疗病因与诱因治疗控制⼼室率转复窦性⼼律⼼房扑动病因临床表现房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性⼼律或进展为⼼房颤动，但亦可持续数个⽉或数年房扑病⼈也可产⽣⼼房⾎栓，进⽽引起体循环栓塞，与房颤相⽐概率低⼼房扑动因传导⽐例不同，⼼室率呈倍数关系变化⼼电图特征窦性P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯⻮状扑动波，称为F波QRS波正常，当出现室内差异传导可增宽治疗药物治疗⾮药物治疗直流电复律是终⽌房扑最有效的⽅法按压劲动脉窦或Vasalva动作能减慢⼼室率抗凝治疗⼼房颤动病因常⻅于器质性⼼脏病病⼈多⻅于⾼⾎压性⼼脏病、冠⼼病、⻛湿性⼼脏病⼆尖瓣狭窄、⼼肌病以及甲状腺功能亢进，其次缩窄性⼼包炎、肺⼼病、预激综合征部分房颤原因不明，可⻅于正常⼈孤⽴性⼼房颤动是指发⽣在⽆结构性⼼脏病的中⻘年分类（周年）⾸诊房颤阵发性房颤持续时间≤1周，可⾃⾏终⽌持续性房颤持续时间≥1周，⽆法⾃⾏终⽌⻓久持续性房颤持续时间＞1年，有转复可能永久性房颤持续时间＞1年，⽆转复可能临床表现⼼室率超过 150 次／分，病⼈可发⽣⼼绞痛与充⾎性⼼⼒衰竭房颤时⼼房有效收缩消失，⼼排⾎量⽐窦性⼼律时减少达 25%或更多房颤并发⾎栓栓塞的危险性甚⼤第⼀⼼⾳强弱不等⼼律极不规则脉搏短绌⼼电图特征P波消失，代之以⼩⽽不规则的基线波动，f波频率：350~600次/min⼼室率极不规则100~160次/minQRS波正常，当出现室内差异传导可增宽治疗抗凝治疗房颤持续不超过 24 ⼩时，复律前⽆需作抗凝治疗。

心律失常（了解）心脏传导系统：窦房结，房室结，房室束，左右房室束支，蒲肯野纤维，心室肌，其中有一个部分出问题，导致心律失常。

正常心率起源于窦房结，称为窦性心律。

一．病态窦房结综合征（SSS）：病窦=1.持续而显著的窦性心动过缓＜50次。

2.窦性停搏与窦房传导阻滞3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在4.心动过缓－心动过速综合征（快慢综合征）：窦速和房性心律失常交替出现。

（考点：心室率缓，心房率快）临床表现：头晕、乏力、晕厥。

治疗：无心动过缓相关症状（晕厥，活动耐力下降及心肌缺血等）的患者，不需治疗，仅需定期观察。

若出现逸波心率小于40/分，心搏间隙大于3秒时，不论有无症状均应安装永久起搏器。

二．指心率大于100次/分，其他正常。

正常人有时候也可以出现，比如喝酒喝多了、生气了、激动了。

治疗：针对病因，解除诱因，一般不要药物。

1.用β受体阻滞剂（两大缺点：诱发哮喘和抑制心肌）。

2.卓）。

三．窦性心动过缓：小于60次/分。

一般不用药物治疗。

严重的安装起搏器。

四.：治疗：不需要抗心律失常的药物治疗。

偶发的房早不用药物，观察，暂不处理，频发的需要治疗。

五.室早：心电图特点：QRS波群提前出线，呈宽大畸形，没有p波，时间大于治疗：1）没有气质型心脏病，偶发室早，无需治疗，观察。

2）（考点）心肌梗死并室早或室速、室颤，治疗都首选利多卡因。

如果没有选胺碘酮、普罗帕酮3）如果并发血流动力学障碍用电复律。

六．阵发性室上速（室上速）:发生在窦房结部位的心动过速为窦速4）治疗：刺激迷走神经；药物治疗；①●刺激迷走神经：只有室上速能通过刺激迷走神经而好转（特点）刺激迷走神经的方法：1、按摩颈动脉窦；2、valsalva动作，诱导恶心；3、将面部侵于冰水内。

②药物治疗：●首选腺苷，如果无效用●维拉帕米（考点）也可以用洋地黄。

（常考点）1）病因：●最常见于冠心病特别是2）分类：分界：30秒。

持续性：时间>30秒，时间小于30秒但出现了血流动力学障碍-----持续性室速非持续性：时间<30秒3）心电图：（常考点）记忆歌诀：室速就是室早多、TQRS正相反、●房室分离融合波、心室夺获利卡因①室速就是室早多：3个或者3个以上的室早连续出现。

心率失常重要知识点总结1. 心率失常的类型心率失常按照心律不良产生的机制可以分为两类，即传导性心律失常和自律性心律失常。

传导性心律失常是指由于心脏传导系统出现问题，导致心脏激动传导受阻或者传导速度异常，最常见的传导性心律失常有房室传导阻滞、房室早搏等。

而自律性心律失常是指由于心脏起搏细胞的自律性异常，导致心脏搏动节律异常，最常见的自律性心律失常有心动过速、心动过缓等。

2. 心动过速心动过速是指心脏搏动频率超过正常范围的心律失常，一般指心率大于100次/分钟。

心动过速可以由很多原因引起，比如心律失常、贫血、心脏病、甲亢等。

心动过速会导致心脏负荷加重，增加心肌氧耗量，加重心脏负担，严重者可能导致心力衰竭、心肌梗死等严重后果。

3. 心动过缓心动过缓是指心脏搏动频率低于正常范围的心律失常，一般指心率小于60次/分钟。

心动过缓可以由很多原因引起，比如心律失常、心脏病、药物副作用等。

心动过缓会导致心脏输出量减少，血液循环不畅，严重者可能导致晕厥、心力衰竭等严重后果。

4. 心律不齐心律不齐是指心脏搏动节律不规则的心律失常，常见的心律不齐有房颤、心室颤动等，心律不齐会导致心脏输出不稳定，增加心脏负荷，严重者可能导致血栓形成、心肌梗死等严重后果。

5. 心率失常的诊断心率失常的诊断一般需要通过临床症状、心电图等手段进行，根据病史、临床表现和心电图检查可以初步判断心率失常的类型和程度。

如果需要进一步明确诊断，可以进行Holter心电图监测、心脏超声检查、负荷试验等特殊检查。

6. 心率失常的治疗心率失常的治疗一般分为药物治疗和非药物治疗两种，具体治疗方案需要根据患者的具体情况来制定。

药物治疗常用的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药等，非药物治疗包括心脏起搏器植入、心脏消融术等手术治疗。

7. 心率失常的预防预防心率失常的关键在于预防心脏病、保持健康的生活方式、规范用药等方面。

具体而言，可以通过定期体检、保持合理的饮食和运动习惯、规范用药等方式来预防心率失常的发生。

心率失常知识点总结一、心率失常的定义心率失常是指心脏的搏动发生异常，表现为心率过快、过慢或不规律。

正常成年人的心率在60-100次/分钟为正常范围，心率低于60次/分钟称为心动过缓，心率高于100次/分钟称为心动过速。

异常的心率可能会导致各种心血管疾病，如心律失常、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

因此，及时发现和治疗心率失常对于心脏健康至关重要。

二、心率失常的分类根据心率的速度和规律性，心率失常可分为心动过缓、心动过速和心律失常三种类型。

1. 心动过缓心动过缓是指心率低于正常范围，一般小于60次/分钟。

心动过缓可能是生理性的，如运动员在休息状态下心率较慢；同时也可能是病理性的，如窦房结功能不良、房室传导阻滞等。

心动过缓会导致供血不足，出现头晕、乏力、晕厥等症状，严重时可能引发心梗和心绞痛。

2. 心动过速心动过速是指心率高于正常范围，一般超过100次/分钟。

心动过速可分为窦性心动过速、房性心动过速和室性心动过速等多种类型。

心动过速会加速心脏负荷，可能导致心肌病变、心力衰竭等心血管疾病。

3. 心律失常心律失常是指心脏搏动发生规律性改变，包括早搏、心房颤动、心室颤动等。

心律失常可能是心脏本身的病变所致，也可能是其他器官系统疾病引起。

心律失常的类型繁多，临床上需要通过心电图和其他检查手段来进行明确诊断。

三、心率失常的病因心率失常的病因多种多样，包括心脏本身的疾病、其他器官系统疾病以及药物因素等。

常见的心率失常病因包括：1. 心脏本身疾病心脏病变是最常见的心率失常病因，如冠心病、心肌炎、心肌病等。

这些疾病会直接影响心脏的搏动功能，导致心率不规则或增快。

2. 其他器官系统疾病一些器官系统疾病也会导致心率失常，如甲状腺功能亢进、糖尿病、肺部疾病等。

这些疾病通过神经系统或内分泌系统对心脏的影响，导致心率失常的发生。

3. 药物因素一些药物也可能引起心率失常，如抗心律不整药、抗抑郁药、利尿剂等。

这些药物通过影响心脏的传导系统或者心肌细胞的兴奋性，导致心率失常的发生。