精神科病人噎食窒息的危险因素及急救措施

精神病患者噎食的护理对策发表时间：2019-11-19T15:08:46.953Z 来源：《医药前沿》2019年29期作者：郑江珠[导读] 是指病人的食物卡在食道的第一狭窄位置或堵塞喉咙，甚至进入气管，如果救援不及时，就会发生死亡。

（福州神经精神病防治院福建福州 350008）【摘要】目的：对精神病患者发生噎食的原因进行分析，探讨防范对策和急救措施。

方法：我院精神科2012年1月-2014年12月精神病患者出现噎食20例次，分析患者的临床资料。

结果：精神病患者噎食窒息的主要原因与长期使用抗精神病药物、患者的自我护理能力和不合理的饮食有关，而面粉等固体食物最有可能导致窒息。

结论：精神病患者噎食的主要原因为长期应用抗精神病类药物，患者自我护理能力差及不合理饮食。

应加强这方面的护理进行防范。

【关键词】精神病患者；噎食；危险因素；护理对策【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）29-0155-02在精神病学，窒息是一种常见的意外。

是指病人的食物卡在食道的第一狭窄位置或堵塞喉咙，甚至进入气管，如果救援不及时，就会发生死亡。

精神病患者有许多与噎食有关的因素。

为确保住院期间患者的安全，本研究分析了一组噎食患者的临床资料，并采取有效措施预防危险因素，报告如下。

1.资料和方法1.1 一般资料本院精神科2012年1月－2014年12月精神病患者发生噎食事件20例，其中男12例，女8例，年龄18～85岁，平均年龄为（45.8±13.5）岁。

11例为精神分裂症，4例为器质性精神障碍，5例为精神发育迟滞，所有患者均符合ICD-10精神疾病诊断标准。

1.2 方法使用自行设计的患者信息登记问卷登记临床资料。

包括性别、年龄、状况、窒息事件发生时间、原因、导致窒息的主要食物以及抢救后的结果。

2.结果2.1 噎食原因分析10例是长期服用抗精神病药物引起的；4例是饮食不合理引起的，如抢食、进食快等；3例是由于患者丧失生活自理能力引起的，3例是由于患者为弱智儿引起。

住院精神病患者噎食窒息诱发因素识别与对策研究洪小美林秋英（厦门市仙岳医院，福建厦门361012）医护人员的指导下，患儿家属参与护理可通过对患儿居住和接触环境的管控，降低接触过敏源的机会，改善患儿饮食方式及生活习惯，提高用药依从性及治疗安全性。

注重进行身体锻炼以及做好疾病的预防，使患儿得到有效的治疗、全方位的护理，尽快康复。

本研究结果显示，相较于对照组，试验组患儿用药依从性更高，用药遗忘次数及急性发作次数更少，差异有统计学意义（P <0.05）。

试验组的各项肺功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

试验组护理满意度为97.78%，高于对照组的75.56%（P <0.05）。

证明延伸护理方式对患儿的康复起到了积极的促进作用，患者儿家属更为满意。

综上所述，出院后对哮喘伴变应性鼻炎患儿应用延伸护理，可显著提升其用药依从性，改善肺功能，促进患儿快速康复，且家属对护理服务满意度更高。

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窒息噎食防范预案及应急处理流程
一、窒息(噎食)防范预案
精神障碍患者发生窒息的主要原因是由于噎食，所以护理人员应加强防范。

(1) 患者就餐时，严密观察并劝导患者细嚼慢咽，酌情协助，防止噎食，或力争对噎食者早发现、早急救。

(2) 对暴食和抢食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，禁止患者将馒头带回病室。

(3) 对年老或药物反应严重，吞咽动作迟缓的患者给予软食或无牙饮食，必要时予以每口少量喂食，专人照顾。

(4) 发现噎食者，就地急救，分秒必争，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同时通知医生。

具体采取一抠二置的方法:①一抠是用中、示指从患者口腔中抠出或用食管钳取出异物。

②二置是将患者倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。

二、窒息(噎食)应急处理流程
窒息（噎食）应急处理流程
通知如窒息仍未缓解。

精神科住院患者噎食风险的因素分析和应对策略摘要：怎样防范噎食的发生,是我们精神科的重中之重，本文通过综述精神科患者噎食的概述、目前发生噎食的可控与不可控等因素和噎食发生前的防范与发生的应对策略，增强护理人员及家属的风险评估与管理意识，以期达到减少精神科住院患者发生噎食的几率，保证患者的安全，提高患者及家属满意度。

关键词：噎食；精神科；因素分析；护理对策；对于精神科住院患者临床常规只注重进餐时观察,而对患者噎食风险的评估、患者与家属的告知以及对医务人员急救知识与技能的培训均较欠缺,因而,当患者发生噎食后,一方面患者与家属不容易接受,易导致医患纠纷,另一方面医务人员由于专业知识与急救技能不足,容易延误抢救时机,威胁患者生命[1]。

本文分别通过检索中国知网（CNKI）、万方数据库，对筛选出与精神科住院患者发生噎食的因素及应对策略相关的文献进行深入阅读、分析及总结，以期为后续研究和实践理清思路，提供参考。

1.噎食的概述噎食是病人在进食过程中,由于各种原因导致吞咽反射迟钝,食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处,甚至误入气管导致通气障碍、窒息［2］。

噎食一般发生突然, 轻者呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐, 重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、呼吸心跳停止。

如抢救不及时或措施不当, 死亡率较高[3]，研究表明，噎食的有效预防和早期发现对噎食的预后有着至关重要的作用[4]。

有统计资料显示, 精神疾病在我国的发病率高达17.5%[5]，有文献报告平均每例精神疾病病人每住院56.32个月便发生1次噎食,噎食发生迅速,如不及时进行有效抢救,可在短时间内死亡[6]。

有研究显示, 精神分裂症患者因噎食死亡的人数占服用抗精神病药物死亡人数的27.9%[7], 而且有逐年增高的趋势[8]。

1.噎食发生的因素2.1不可控因素2.1.1精神疾病症状及药物不良反应影响有研究指出受精神症状影响,自语自笑,注意力分散,增加噎食易发风险[3];精神科患者由于受精神症状的影响,存在幻觉、妄想,兴奋、躁动,行为紊乱,无自知力,很易发生冲动伤人、跌倒、吞食异物、烫伤、噎食等意想不到的事件发生,造成不良后果,影响护理质量和护患关系[9]。

精神科患者噎食窒息的抢救与临床护理发表时间：2012-12-12T15:54:33.717Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：黎严[导读] 预防再次发生噎食窒息，可根据医嘱减少抗精神药物剂量或换药。

黎严（广西梧州市第二人民医院 543000）【摘要】目的探讨精神科噎食的抢救与护理。

方法对4例噎食患者的住院资料进行回顾性分析。

结果抢救成功率100%。

结论精神科噎食的急救必须做到及时、准确、措施得力，及时发现是很关键的，是抢救成功的基础。

护理工作是很重要的，护理人员必须加强患者的饮食护理和防范管理。

【关键词】精神科噎食窒息抢救护理噎食窒息是指进食过程中，因吞咽困难等原因，致大量食物不能下咽阻塞气道或误入气管引起的急性吸气性呼吸困难，意识丧失。

本文阐述我院2009年4月至2012年4月发生4例噎食窒息患者的抢救及临床护理。

临床资料2009年4月至2012年4月我院精神科患者发生噎食4例，其中男1例，女3例，年龄20-65岁。

病程1个月-10年。

噎食窒息发生的住院天数11-458天。

其中未分化型精神分裂症3例，分裂样精神病1例。

均服用抗精神病药。

抢救成功率100%。

临床表现：精神病人噎食一般发生很突然，轻者呼吸困难，面部紫色，双眼直瞪，重者意识丧失，呼之不应，二便失禁，脉搏微弱，血压下降，呼吸停止。

抢救措施发现患者噎食应立即就地抢救，同时呼叫其他在岗的医护人员共同组织抢救。

争分夺秒立即用手或汤匙抠出口腔和咽部内积存的食物，对意识清晰的患者可以鼓励咳出或吐出食物，意识不清者用汤匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者侧卧位，头低45°拍击胸背部，协助患者吐出食物。

患者呼吸恢复，进一步给予吸氧，遵医嘱对症处理。

若患者呼吸停止，应立即用粗针头在环状甲膜穿刺建立人工气道，必要时气管插管或切开。

护理抢救成功后将患者安置在重病室，密切观察病情：患者的气道阻塞物清除后，应密切观察患者的神志、口唇、呼吸等变化。

噎食防范预案及应急处理流程噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。

这是一种突发的紧急情况，如果处理不及时，可能会对生命造成严重威胁。

因此，制定噎食防范预案及应急处理流程至关重要。

一、噎食防范预案1、饮食管理（1）对于老年人、儿童、吞咽困难者等高危人群，提供的食物应柔软、易咀嚼和吞咽。

如将食物切成小块、煮烂，避免提供大块、坚硬或粘性大的食物。

（2）调整饮食的黏稠度和质地，如提供浓稠的液体而非稀薄的液体，以减少呛咳的风险。

2、进食环境（1）创造安静、舒适的进食环境，避免在进食时进行交谈、看电视或其他分散注意力的活动。

（2）保证进食场所光线充足，便于观察进食情况。

3、进食方式（1）对于需要特殊照顾的人群，如卧床患者，应采取半卧位或坐位进食，头部稍向前倾。

（2）控制进食速度，避免进食过快或过急。

4、人员培训（1）对护理人员、家属等进行噎食防范知识的培训，使其了解噎食的风险因素、预防措施和早期识别方法。

（2）培训正确的喂食技巧，如将食物放置在患者口腔的健侧，少量多次喂食等。

5、定期评估（1）定期评估高危人群的吞咽功能，根据评估结果调整饮食和护理措施。

（2）对于吞咽功能有变化的患者，及时调整饮食方案。

二、应急处理流程1、噎食的早期识别（1）观察患者在进食过程中的表现，如突然停止进食、面部涨红、呼吸困难、用手抓喉部等，应警惕噎食的发生。

2、立即呼叫帮助（1）一旦发现噎食，护理人员应立即呼叫其他医护人员协助。

3、实施海姆立克急救法（1）对于意识清醒的患者，站在患者背后，用两臂环绕患者的腰部，一手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者胸廓下和脐上的腹部，另一手抓住拳头、快速向上重击压迫患者的腹部，重复以上动作，直到异物排出。

（2）对于意识不清的患者，将患者仰卧，头偏向一侧，护理人员骑跨在患者髋部，一手掌根放在患者腹部正中线脐上方两横指处，另一手压在这只手上，快速向上重击压迫患者腹部，重复操作，直至异物排出。

精神科住院患者发生噎食的原因及防治措施摘要：目的：研究精神科住院患者发生噎食的原因及防治措施。

方法：回顾性分析本院精神科收治的30例患者临床资料，经验性的总结噎食的发生原因并分析防治对策。

结果：药物不良反应、暴饮暴食、抢食等是导致噎食的主要原因，馒头时更易发生噎食，最常见的发生时段为午餐。

结论：临床上应该加强对精神科住院患者噎食的重视，针对性相关危险因素制定防止措施也尽可能的确保患者的安全性。

关键词：精神科；噎食；防治措施精神科患者由于日常生活自理能力较低，因此在住院期间进食过程中噎食的发生率相对较高，当误入气管时会引起患者的呼吸困哪，严重时出现窒息，具有一定的致死率，造成不可挽回的损失，因此需要加强对噎食发生的相关危险因素了解以制定防治措施以确保患者的安全性，基于此本院开展了此次实验，内容报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院精神科收治的30例患者临床资料，本组患者均龄（49.24±18.66）岁，男女比例（18/12），患者之间资料具备可比性（P＞0.05）。

排除标准：合并其他基础性疾病以及无法主动配合完成此次实验患者。

1.2方法将患者的一般资料、病情资料以及医疗档案进行对比，对本组患者噎食的发生次数进行统计，并根据噎食的发生相关信息比如时间、原因、抢救方式及结果等针对性的制定防治措施。

2.结果2.1噎食发生原因本组患者中共发生13次噎食，其中药物不良反应是最为常见的诱发因素，共7次，占比53.85%，其他的危险因素分别为暴饮暴食（3次/23.08%）、抢食/仓促进食（2次/15.38%）、牙齿缺失（1次/7.69%）。

2.2引发噎食的食物本组患者中引发噎食最多的食物为馒头，共7次，占比53.85%，其他食物分别为包子（2次/15.38%）、丸子（2次/15.38%）、蛋黄（1次/7.69%）、肉（1次/7.69%）。

2.3噎食发生时段本组患者中最为常见的噎食发生时段为午餐，共8次，占比61.54%，其次分别为晚餐（3次/23.08%）、早餐（2次/15.38%）。

噎食定义噎食又称急性食道堵塞，是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。

精神疾病患者发生噎食窒息者较多，其原因主要是服用精神病药物发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调所致。

表现为患者在进食时突然发生严重的呛咳、呼吸困难、出现面色苍白或青紫等危象，基至窒息死亡，应立即处理。

护理评估(1)噎食的常见原因及危险因素评估I)因病抢食、暴食所致。

2)精神疾病长期服用抗精神病药，出现锥体外系不良反应药物不良反应引起吞咽肌肉运动不协调，抑制吞咽反射，容易出现噎食。

3)癫痫患者在进食时抽搐发作导致咽喉肌运动失调，可能出现噎食。

患有脑器质性疾病如帕金森综合征的患者，吞咽反射迟钝，如果抢食或进食过急会发生噎食。

(2)噎食的临床表现进食时突然发生，轻者呼吸困难，不能发音，呼吸急促，严重者喘鸣，Heimlich征象手不由自主的以V字状地紧贴颈部，面色青紫双手乱抓；重者口唇、黏膜及皮肤发绀，意识丧失，抽搐，全身瘫痪，四肢发凉，二便失禁，呼吸停止，心率快弱。

如抢救不及时或措施不当，死亡率极高。

如下图所示护理诊断(1)吞咽障碍与抗精神病药物不良反应或脑器质性疾病等有关。

(2)有窒息的危险与进食过急有关。

护理目标(1)患者在住院过程中不发生噎食。

(2)患者知道细嚼慢咽的重要性，能有效防止噎食。

护理措施(1)噎食的预防1)对暴食和抢食患者专人护理，单独进食，控制进食速度。

2)对明显的锥体外系反应者可酌情给予拮抗剂，并为其选用流食半流食，必要时专人喂饭或给予鼻饲。

3)集体用餐，开饭时医护人员严密观察进食情况，防止噎食发生，力争做到早发现、早抢救。

4)预防再次发生噎食窒息，可减少精神药物剂量或换药。

(2)噎食发生后的处理抢救原则1)就地抢救分秒必争，立即停止进食，清除口咽部食物，保持呼吸道通畅。

2)迅速用手指掏出口咽部食团。

若患者牙关紧闭，可用筷子或开口器等撬开口腔掏取食物，解开患者领口，尽快使其呼吸道通畅，用海氏急救法抢救。

住院精神病患者噎食的原因分析与护理对策噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息［1］。

噎食具有以下特征：进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情；患者通常用手按住颈部或胸部，并用手指口腔；如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音等。

具体临床表现为：患者在进食中突然发生呛咳，呼吸困难，面色青紫或苍白，双眼直瞪，双手乱抓或抽搐，严重时出现意识丧失，四肢苍白、厥冷，全身瘫痪，大小便失禁，呼吸、心跳停止。

［2］噎食是精神病房最常见的意外事故之一，常危及精神病患者的安全乃至生命。

因此对住院精神病患者噎食的原因分析与护理的研究有着重要得意义，现综述如下。

1 精神病患者噎食原因分析。

［2，3,4， 5，6,7］1.1药物副反应:长期服用抗精神病药物多有锥体外系反应，严重时可引起咽喉肌群共济失调，吞咽反射迟钝，食道括约肌麻痹，致病人进食时发生噎食。

抗精神病药物的抗胆碱能作用和5HT阻断作用使唾液分泌减少，出现口干、舌燥，进食时可因食物团堵塞食管致气管受压造成患者呼吸不畅及窒息。

1.2精神症状所致:一些躁狂患者，由于极度兴奋，食欲亢进, 进食时不能自控，大口呑咽或抢食，未经嚼细强行咽下，造成食物团堵塞食管而发生噎食。

还有一些患者进食时，由于情绪激动，说话、大笑或受外界刺激均易造食道痉挛，也引起噎食。

1.3脑器质性改变:脑器质性改变的患者由于吞咽反射迟钝或吞咽动作不协调而导致患者发生噎食。

还有一些患者由于咀嚼功能不良,大块食物尤其是肉类，不容易被嚼碎就下吞也是发生噎食的重要原因。

1.4癫痫患者在进食时突然抽搐发作，喉肌痉挛，易造成食物堵塞食管而发生噎食。

1.5生理因素:一些老年精神病患者牙齿脱落，不能咀嚼食物，加之神经反射性功能减退，消化功能降低，唾液分泌减少，以致进干食时食物堵塞食发生窒息。

2护理对策2.1正确评估患者的精神症状和进食能力，注意有无造成噎食的危险因素等。

要密切观察患者的病情，注意并掌握药物副作用发生的规律，如有明显锥外症状者，及时报告医牛处理，调整药物，尽量选用副作用较少的药物。

突发噎食窒息的应急处理预案突发噎食窒息的应急处理预案当患者在进食过程中突然发生严重的呛咳、呼吸困难、双手乱抓、表情恐怖、面色青紫等症状，应立即想到噎食。

噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。

精神病人发生噎食窒息者较多，其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管。

临床表现：精神病人噎食一般发生突然，轻者呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐，重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止。

如抢救不及时或处理不当，死亡率较高。

急救流程：第一步：疏通呼吸道。

立即清除口咽部食物，疏通呼吸道，就地抢救，分秒必争，迅速用筷子、牙刷、压舌板等物分开口腔，清除口内积食，清醒的患者用上述物品刺激咽部催吐，同时轻拍患者背部，协助吐出食物；不清醒的或催吐无效的，要立即用食、中二指伸向口腔深部，将食物一点一点掏出，越快越好。

第二步：1.如患者认识清晰，但不能语言或咳嗽，也没有呼吸运动（海姆里斯救济法）1)观察患者的面色，让患者知道有人在身边帮助他2)不要急于拍打患者背部3)站在窒息患者的后面，用手臂环抱患者的腰部，找到脐和剑突部位4)左手握拳，再用右手包住左拳，至于患者的脐和剑突之间，用左手拇指紧压在腹部精选文档5)迅速向上向内推压，拳头推进肋缘下，朝肩胛骨方向上推压6)持续此动作直到患者的气道通畅，否则患者会意识丧失2.假如患者认识丧失（海姆里斯救济法）1）让患者平躺在地板上2）使患者的头部后仰并抬起下颌，以便开通气道。

一手放在前额上，另一只手的两指放在下颌处，使下颌向前，使舌向外移出气道，手压在前额上，使头向后倾斜3）在口腔内寻找阻塞气道的异物。

若能找到，将其取出，若看不到异物，用两指在口内搜寻，以便将看不到的异物取出4）横跨在患者的髋部，面对其上身5）一手紧扣，另一手放在手背上，将掌面放在患者的腹部，双手置于患者的脐和剑突之间6）向上推压7）移动头部，用双手指清除口腔，看是否有可移动的异物8）试着捏住患者的鼻子同时向口内吹气，帮助通气9）重复上述动作直至气道通畅，一旦实现气道的畅通，立刻检查脉搏，若没有脉搏继续进行心肺复苏。

由于精神病患者本身疾病因素、药物治疗毒副作用及病房管理的特殊性，噎食发生率远高于普通人群。

噎食重点在于预防，一旦发生，强调及早发现并即将采取规范化的抢救措施，可大大减少噎食的发生率及提高噎食抢救的成功率，由此可减少医疗风险和不必要的医疗纠纷。

噎食指个体饮食过程中，食物与分泌物混合阻塞患者咽喉部或者卡在食管的第一狭窄处压迫气管，或者食物误入气管，所以又称急性食道阻塞，如不及时抢救可严重威胁患者的生命，是精神科临床急症之一。

精神发育迟滞及老年痴呆症患者由于智力低下，生活自理能力差，在进食时发生噎食的比例较高，其次是精神分裂症及情感性精神障碍，患者因进食时过快、过急也较易引起噎食，癫痫性精神障碍患者发生噎食，均为进食时抽搐发作导致。

服用典型抗精神病药物、剂量较大及多药联合者易发生锥体外系不良反应，浮现吞咽肌肉运动不协调，咳嗽反射及呼吸纤毛运动受抑制，使误人呼吸道的食物不能及时清除，导致噎食窒息发生(1)老年病人，吞咽肌功能不良，咳嗽、吞咽等各种反射功能差，易发生噎食窒息 (2)合并躯体疾病，特殊是合并脑器质性疾病，如脑梗塞，脑出血 (3)病房管理紊乱，未能早期识别高危患者，实行分类管理及重点防护。

甘明远、汪毅等人对2002年至2022住院治疗期间发生噎食的患者的资料 (65例， 71人次)进行回顾性分析分析显示：在住院时问分布上，住院≥3个月者最多，住院1~3个月者及住院≤1个月者比例相似所占比例较少。

噎食患者中诊断精神分裂症及妄想性障碍者最多，其次是器质性(包括症状性)精神障碍者，情感性精神障碍者至少。

噎食在三餐中的分布，午餐最多共27人次(38．0％ )，其次挨次是晚餐21人次(29．6％)，早餐12人次(16．9％ )，三餐以外噎食11人次次(16．9％ )，三餐以外噎食11人次(15．5％ )。

噎食在饭厅发生的比例最高共50人次(70．4％)，其次是在病室共14人次(19．7％ )，其他地点发生噎食7人次(9．9％ )，包括在探视室，外出活动时等。

噎食的急救及防范前言：由于精神病患者本身疾病因素、药物治疗毒副作用及病房管理的特殊性，噎食发生率远高于普通人群。

噎食重点在于预防，一旦发生，强调及早发现并立即采取规范化的抢救措施，可大大减少噎食的发生率及提高噎食抢救的成功率，由此可减少医疗风险和不必要的医疗纠纷。

1 概念噎食指个体饮食过程中，食物与分泌物混合堵塞患者咽喉部或卡在食管的第一狭窄处压迫气管，或食物误入气管，所以又称急性食道阻塞，如不及时抢救可严重威胁患者的生命，是精神科临床急症之一。

2 原因分析2.1 精神疾病类型精神发育迟滞及老年痴呆症患者由于智力低下，生活自理能力差，在进食时发生噎食的比例较高，其次是精神分裂症及情感性精神障碍，患者因进食时过快、过急也较易引起噎食，癫痫性精神障碍患者发生噎食，均为进食时抽搐发作导致。

2.2 抗精神病药物服用典型抗精神病药物、剂量较大及多药联合者易发生锥体外系不良反应，出现吞咽肌肉运动不协调，咳嗽反射及呼吸纤毛运动受抑制，使误人呼吸道的食物不能及时清除，导致噎食窒息发生2.3 其他（1）老年病人，吞咽肌功能不良，咳嗽、吞咽等各种反射功能差，易发生噎食窒息（2）合并躯体疾病，特别是合并脑器质性疾病，如脑梗塞，脑出血（3）病房管理紊乱，未能早期识别高危患者，实行分类管理及重点防护。

3 噎食发生情况及抢救措施效果的初步统计分析甘明远、汪毅等人对2002年至2007住院治疗期间发生噎食的患者的资料（65例，71人次）进行回顾性分析分析显示：3.1 噎食时已住院时间及诊断在住院时问分布上，住院≥3个月者最多，住院1～3个月者及住院≤1个月者比例相似所占比例较少。

噎食患者中诊断精神分裂症及妄想性障碍者最多，其次是器质性(包括症状性)精神障碍者，情感性精神障碍者最少。

3.2 噎食的时间噎食在三餐中的分布，午餐最多共27人次(38．0％ )，其次依次是晚餐21人次(29．6％)，早餐12人次(16．9％ )，三餐以外噎食11人次次(16．9％ )，三餐以外噎食11人次(15．5％ )。

一、预案背景噎食窒息是一种紧急医疗状况，可迅速导致患者窒息甚至死亡。

为提高医疗机构对噎食窒息的应急处置能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。

二、预案目标1. 及时发现并识别噎食窒息患者。

2. 快速采取有效措施，缓解窒息症状。

3. 确保患者生命安全，降低死亡率。

三、应急预案组织架构1. 成立应急预案领导小组，负责预案的组织实施和监督。

2. 设立应急处置小组，负责现场救治和协调各部门工作。

四、应急处置流程1. 发现患者噎食窒息后，立即呼叫其他医护人员及相关部门。

2. 确认患者噎食窒息后，立即进行以下操作：（1）安抚患者情绪，避免慌乱。

（2）迅速评估患者意识、呼吸和心跳，如出现意识丧失、呼吸停止或心跳骤停，立即进行心肺复苏（CPR）。

（3）如患者意识清醒，指导其进行自救：- 指导患者用力咳嗽，利用咳嗽的力量将食物排出；- 如患者无法咳嗽或咳嗽无效，立即进行海姆立克（Heimlich）急救法。

3. 如患者意识丧失，但仍有呼吸和心跳，进行以下操作：（1）立即将患者置于平躺位，头部略低，解开衣物，保持呼吸道通畅。

（2）进行心肺复苏（CPR），每30秒检查一次患者呼吸和心跳。

4. 如患者意识丧失，且无呼吸和心跳，立即进行心肺复苏（CPR）。

5. 同时，将患者转移至急救室，进行进一步检查和治疗。

五、后期处理1. 记录患者救治过程，包括救治时间、措施和效果。

2. 对患者进行必要的检查和治疗，如吸氧、吸痰、插管等。

3. 对患者家属进行心理疏导，解释救治过程和病情。

六、预案培训与演练1. 定期对医护人员进行应急预案培训，提高应急处置能力。

2. 定期组织应急预案演练，检验预案可行性和各部门协作能力。

3. 对演练过程中发现的问题进行总结，不断完善应急预案。

七、预案修订本预案根据实际情况进行修订，以确保预案的有效性和实用性。

八、预案实施本预案自发布之日起实施，各级医护人员应认真学习并严格执行。

九、预案解释本预案由应急预案领导小组负责解释。

精神科噎食急救技术操作并发症的预防及处理噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狭窄处，甚至误入气管，引起窒息。

精神病患者发生噎食窒息者较多，其原因多是服用抗精神病药物发生维体外系不良反应时，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管。

在急救过程中常采用海姆利希手法，在抢救过程中及抢救成功后会发生一些并发症，如肋骨骨折、腹部或胸腔脏器受损、胃食管反流发生误吸等。

1.肋骨骨折【发生原因】由于操作方法不当，腹部冲击时用力过大、过猛所致。

【临床表现】患者清醒后主诉局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重。

【预防及处理】（1）实施立位和卧位腹部冲击时注意掌握手法和力度，不可用力过猛。

（2）掌握腹部冲击的正确方法，包括冲击的手法、部位、姿势等。

（3）对疑似骨折患者，尽量减少患处活动，及时报告医生，必要时请骨科会诊。

（4）做好骨折复位及固定术后的护理，开展功能锻炼，促进骨折愈合，预防后遗症发生。

2.腹部或胸腔脏器受损【发生原因】由于操作方法不当或使用暴力使肝脾等内脏受损。

【临床表现】患者常处于过度精神紧张状态，而色苍白，出冷汗和皮肤发凉，腹痛、恶心呕吐、腹胀，腹部压痛、反跳痛和肌紧张（腹膜刺激征）等。

【预防及处理】（1）正确掌握本操作方法，按压部位要正确，用力要适当，防止暴力冲击。

（2）在使用本法后检查患者有无并发症发生。

（3）掌握本操作的适用对象。

（4）立即行胸腹部相关检查，请外科会诊，必要时转外院手术治疗。

3.胃食管反流发生误吸【发生原因】腹部多次冲击使腹内压增高使胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，至食管入口，患者发生误吸。

【临床表现】患者发生呕吐、恶心及反射性咳嗽、呛咳，急性呼吸道梗阻症状。

吸入性肺不张或吸入性肺炎。

【处理措施及预防】（1）立刻停止操作，迅速将患者头转向一侧，如吸引器不在手头，立即用示指裹以毛巾或布块，甚至衣角，伸指入口，快速掏过后咽壁，感知异物的所在，即予掏除，直至掏净为止有吸引器时，立即用大号吸引管直接吸引。