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初次全髋关节置换手术技术要点初次全髋关节置换手术是一种常见的骨科手术，用于治疗髋关节疾病，如髋关节退行性变、髋关节炎和髋关节骨折等。
该手术的成功与否取决于许多因素，包括术前评估、手术技术和术后管理。
下面将介绍初次全髋关节置换手术的技术要点。
1.术前准备：在进行手术之前，医生会进行详细的术前评估，包括对患者的身体状况、髋关节功能、相关疾病和手术适应症进行评估。
同时，还需要进行髋关节的影像学检查，如X线、CT和MRI等，以确定髋关节的病变程度和手术方案。
2.麻醉选择：一般情况下，全髋关节置换手术采用全身麻醉，但也可以选择脊髓麻醉或者局部麻醉。
其中，脊髓麻醉可以减少手术出血和血栓形成的风险，而局部麻醉则具有无神经系统损伤和较低的术后镇痛需求的优势。
3.手术切口：手术切口选择有多种方式，常见的方法是侧卧位切口和背部切口。
侧卧位切口是较为常用的切口方式，对于严重髋关节弯曲或髋关节骨折患者，可以选择背部切口。
4.骨组织切割：首先，需要对髋关节进行切割，包括股骨头和髋臼。
髋臼切割一般采用髋臼杯的形式，股骨切割则选用相应的人工股骨头。
切割骨组织时要保持平直的切削面，确保人工髋关节的固定和稳定。
5.病变组织清除：在骨组织切割之后，需要彻底清除病变组织。
这包括清除关节囊的炎症组织、髋关节软骨的损伤以及髋关节周围的纤维组织。
清除病变组织可以减少术后感染和滑膜炎的发生。
6.人工关节植入：一旦骨组织和病变组织被清除，就可以开始植入人工关节了。
人工关节包括股骨头和髋臼杯，可以选择金属、陶瓷或者塑料材料。
植入人工关节时，要确保精准的骨骼重建和良好的关节稳定。
7.关节功能恢复：手术结束后，需要进行术后康复训练，帮助患者恢复髋关节的功能。
康复训练包括肌力锻炼、活动幅度恢复、走路和日常生活技能训练等。
术后的康复训练有助于减少并发症的发生，并提高髋关节功能的恢复水平。
总体来说，初次全髋关节置换手术需要进行全面的术前评估和准备工作，术中需要精确、细致地进行骨组织切割、病变组织清除和人工关节植入，术后需要进行科学合理的康复训练。
人工髋关节置换手术患者指南一、人工髋关节置换包括那两种手术？人工髋关节置换包括人工股骨头置换、人工全髋关节置换（即股骨头、髋臼均行置换）。
二、哪些情况适宜做髋关节置换手术？（1）50岁以上的老年人在骨关节炎或类风湿性关节炎时，如果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑行全髋关节置换手术。
（2）50岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位，特别是老年病人新鲜股骨颈头下骨折，现已倾向于做全髋关节置换。
（3）股骨头缺血性坏死。
（4）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎。
此类患者多为较年轻的患者，因不能忍受疼痛及关节活动受限给工作、学习、生活、婚姻带来的不便，也可考虑行全髋关节置换。
（5）累及髋关节的某些骨肿瘤。
（6）各种原因造成的髋关节强直。
三、人工全髋关节置换术后容易发生哪些问题？人工全髋关节置换术后最常见的问题是所置换的金属假体松动、关节感染、人工股骨头脱位及股骨骨折等。
金属假体松动的原因主要有金属本身质地的因素、手术操作的因素等。
松动常常发生在术后5年以后。
四、人工全髋关节置换术后早期要注意哪些问题？术后早期主要是防止感染，所以要注意个人卫生，包括排痰、勤漱口。
其次是根据医生的建议决定坐起及下地的时间。
出院后要注意积极锻炼下肢的功能。
循序渐进的锻炼下肢的肌力。
五、人工髋关节置换术康复出院的病人要注意哪些问题？在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人，在日常生活中仍要注意以下几个问题：（1）坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。
（2）入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。
（3）取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。
（4）乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。
髋关节置换指南精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-髋关节置换指南第一章髋关节解剖髋关节是球窝关节，它允许股骨(大腿骨)和骨盆(髋骨)之间发生运动。
位于骨盆的球窝关节称为髋臼。
股骨球形的头部与髋臼相匹配，组成球窝关节。
它可以使下肢有广泛的活动。
股骨头的外表面和髋臼的内表面有关节软骨覆盖，关节软骨坚韧，非常光滑，允许两个关节面之间在活动时轻易的相互活动。
骨盆和股骨之间有坚韧的连接，包括韧带和关节囊覆盖关节，使其稳定。
髋关节的活动由周围有力的肌肉引发及控制。
健康的髋关节允许下肢在其活动范围内自由活动，支撑上部肢体，吸收从走路及奔跑活动中产生的冲击力。
第二章需要髋关节置换的疾病有一些疾病导致病人髋关节疼痛及功能障碍，必须进行关关节置换手术，最常见的情况可能是骨关节炎，通常指软骨有磨损，破裂表现的关节炎。
骨关节炎可以在病人没有先前髋关节损伤的情况下，由髋关节磨损而发病。
在某些人身上，可能有某些遗传的倾向，使他们增加了患骨关节炎的可能性。
缺血性坏死是另一个可能需要髋关节手术的病症。
此时股骨头球部丧失了其血供的一部分，相应地组织开始坏死，这导致了股骨头的塌陷及髋关节的退变，缺血性坏死与酗酒，股骨颈骨折，髋关节脱位及其他疾病治疗时长期使用皮质激素有关。
髋关节功能的异常由髋关节创伤，髋关节骨折和儿童时期出现的髋关节疾病有关，例如髋关节发育不良（DDH）多年后能导致髋关节退变。
机械性异常导致过度的磨损和撕裂。
第三章治疗选择有很多种方法可以使您的髋关节痛疼缓解，这包括生活方式的改变或服止痛药，另一种选择是手术置换您的髋关节。
置换髋关节通常在疼痛变得持久，并影响您的日常生活，且您和您的医生共同认为这是最好的治疗方案是才被推荐采用。
髋关节置换手术的目的是：缓解疼痛纠正任何畸形，如：下肢不等长恢复髋关节丧失的功能改善您的生活质量髋关节置换手术包括采用人工制造的，称为假体的装置置换股骨头（球部）和髋臼（球窝）。
![[原创]人工全髋关节置换术的诊疗规范](https://img.taocdn.com/s1/m/48f1273e915f804d2b16c14f.png)
人工全髋关节置换术诊疗规范（一）适用对象。
1.髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。
2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。
3.股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。
4.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。
5.陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。
6.非创伤性股骨头缺血性坏死，包括特发性、长期服用可的松、酒精中毒、骨腄滑移、减压病、红斑狼疮、镰状细胞贫血等原因引起的股骨头缺血性坏死。
7.关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈切除术、人工股骨头或双杯关节置换术后病例。
8.骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。
行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史，肿瘤病史，手术史，及先天性关节疾病史。
2.体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。
3.辅助检查：X线检查符合髋关节炎并股骨头坏死。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.髋关节炎并股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。
2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。
3.全身状况允许手术。
（四）治疗方案的选择。
人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。
（五）诊疗标准。
1.符合手术适应症。
2.髋关节炎并股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响本病治疗的患者。
4.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。
（六）手术禁忌证。
1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。
2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。
人工全髋关节置换术手术配合一.术前准备：1.洗手准备：人工全髋关节特殊器械、下肢包、骨刀、小s、克氏针（3.0四根）、电刀笔（长头.短头）、刀片（23号）、骨科套针、无菌灯把、加长吸引器连接管、吸引器头、负压引流球、普通引流袋、冲洗球、护皮膜三个、可吸收线（1号）、慕丝线（3-0. 2-0. 0）、无菌绷带、手套（每人两幅）、剖腹单、盆、手术衣、中单三个、方单、2.巡回准备：电刀、吸引器、侧卧体位架、腋垫、方垫（大.小）输液架、隔帘夹（两个）、红霉素眼药膏、眼贴二.手术配合：1.皮肤常规消毒、铺巾。
（1.患肢膝关节以下部位双层方单及无菌绷带包裹，皮肤保护膜固定。
2.连接吸引器电刀。
）2.切口。
（两块纱布护皮，牙镊，23号刀切皮，电刀止血，甲状腺拉钩牵拉暴漏切口依次分离，两把髋臼拉钩向两侧拉开肌层，充分显露关节囊。
）3. 切除股骨头颈。
（用摆锯切断股骨颈，取头器旋转取出股骨头。
）4.修整加深髋臼。
（3.0克氏针用骨锤沿髋臼边缘锤入，显露髋臼。
将髋臼锉由小到大进行磨锉。
用扣克夹纱布球清理髋臼内骨碎片、骨屑。
）5.安装臼杯。
（调好骨水泥，置骨水泥于髋臼内，安装并固定好髋臼杯，在骨水泥完全固化前将髋臼帽四周溢出的骨水泥刮除。
）6. 修整股骨（扩大股骨髓腔，冲洗髓腔（冲洗枪或冲洗球），纱布填塞髓腔止血。
）7.固定人工股骨头。
（将骨水泥压入髓腔，将股骨柄锤入髓腔底部，使其充分粘合。
待骨水泥完全干固后去除多余骨水泥，将人工股骨头安装于柄上，锤紧。
）8. 复位。
9. 冲洗、引流。
（冲洗球、大量盐水冲洗。
放置负压引流管，接普通引流袋）。
10. 缝合。
（逐层缝合切口。
1号可吸收缝合关节囊及肌肉，0号慕丝线缝合筋膜，2-0慕丝线缝合皮下，3-0慕丝线缝皮。
）11.包扎。
（酒精纱布覆盖刀口，大敷贴覆盖刀口，小敷贴剪小Y口覆盖引流管）三注意事项：1.手术医生及器械护士手术中均需戴双层手套。
2.陶主任安置体位时两腿之间不放大方垫。
全髋关节置换术患者手术指南什么是全髋关节置换术?全髋关节置换术是替换髋关节的一种手术，关节由两部分组成：髋臼(骨盆内杯状骨)和股骨头。
手术过程中，这两部分被去除并由人工假体替代，人工髋臼由高分子材料组成，人工股骨头及相连的柄由粗大的合金材料组成。
这些人工部件安置于正常的骨盆及股骨组织内。
非骨水泥全髋关节置换非骨水泥全髋关节假体有可能使骨质长入，并且比骨水泥假体耐用，这种假体主要为年轻患者设计，在某些病例，只有一或二个组成部分用骨水泥固定，其余的部件不用骨水泥，该假体称混合型髋假体。
什么时候我们考虑全髋关节置换?全髋关节置换常用于严重关节炎，该手术有时也用于诸如髋骨骨折或无菌坏死(股骨头坏死)，很多病人55岁以上行手术，但该手术偶尔用于较年轻患者情况不同，但绝大多数患者有如下病变要考虑手术：①严重的疼痛，不仅限制工作、娱乐，而且影响日常起居活动，②疼痛使用抗关节炎药物无效，限制活动，③明显髋关节僵硬，④X线显示关节炎或其它疾病。
全髋关节置换术预期目的全髋关节置换术能使90-95％患者完全减轻或大部分减轻疼痛，允许患者做日常生活中的很多动作，在康复师指导下允许你进行激烈运动或重体力劳动，很多髋关节僵硬的患者术后重获接近正常的活动度，几乎所有患者均有改善。
全髋关节置换术的风险全髋关节置换术是大手术，各种并发症的结果可归结为患者住院时间延长，最常见并发症并不与髋关节直接相关且不会影响手术效果，它们包括：小腿血栓、脑血栓、泌尿系感染或尿潴留。
影响全髋关节的并发症很少，但这些病例中手术会不很成功：下肢不等长，关节僵硬，髋关节脱位(球自臼中脱出)，髋关节感染。
一些并发症例如感染或脱位可能要求重新手术，感染的髋假体有时不得不取出，残余肢体短缩(约1-3英寸)，而且是患肢，但那样会使患者感觉较舒适且行走时用手杖或拐杖扶持。
髋假体如何耐用按我们早期观察，90-95％髋假体能成功使用10年以上，主要的远期问题是松动或磨损，松动发生即可以是骨水泥碎裂，也可以使骨质吸收引发。
近10年，所有假体中有25％在X光片上可见松动。
这些患者中少于半数出现疼痛并需要翻修，若干年后塑料臼可出现磨损，小的磨损颗粒能引起炎症，导致骨质增厚及骨折风险加大。
假体松动及磨损与你的体重和运动量有关，因此我们不会为过胖，运动量过大年轻患者手术，松动、疼痛的髋假体时常被更换，二次手术结果不如第一次好，且并发症出现的风险变大。
手术准备全髋关节置换术在确定的手术日期前几星期开始准备，术前保持良好的身体状况很重要，上肢的力量练习有助于术后应用拐杖的能力。
术中术后血液丢失有几种办法解决，术日血液检查是必需的，检查会帮你做出血液控制的最好选择，医师术前会行血、尿检查以确定泌尿系是否有感染。
泌尿系感染常见，尤其在老年女性且经常不被发现。
如果近年来看过牙医，请与您的牙医约诊，感染的牙或牙龈，可能会使髋假体感染。
当作手术准备的时候，你要考虑术后恢复的时间。
在术后前几周全髋置换术患者在家需要帮助，穿衣吃饭是必须的。
排便常见于术后4-6天。
身体状况未恢复，若不能得到家人帮助，您就要考虑在陪护。
术前探访探访在医院进行，涉及到既往用药情况，并且对目前用药情况要做记录。
你会被要求术前1周停用非甾体类药物或者抗凝药物(阿司匹林、瑞立芬)。
你将有足够的时间用来提问和讨论。
最好带上既往手术的资料以及日常在家时口服的药物名称和剂量。
饮食在术前应进日常饮食，午夜过后禁食水，术日你可以刷牙、漱口。
不要吞咽漱口水。
洗澡每晚和术晨可以淋浴、泡澡和擦浴。
需要用抗菌素擦洗刷子，用海绵侧擦洗髋部5分钟，这可以获得家庭成员的帮助。
刷子含特殊液体以减低感染风险。
如果对碘或者液体过敏请及时告诉护士。
若可能你应该用香波洗发，指甲要磨光滑并去除化妆品。
深呼吸练习你将被要求进行深呼吸练习，以降低术后肺部并发症，去除术中麻醉状态下下肺部过多的分泌物。
这些练习是必须的。
这些练习术后每1-2小时将进行。
预防血栓你可以穿弹力运动袜，术晨帮助改善足和小腿的血液循环，以降低血栓风险。
麻醉你会被安排与麻醉师见面讨论术中如何使你处于麻醉状态。
麻醉师会建议你在术日应用常规药物。
控制疼痛阅读本手册，有关止疼泵的章节，它是术后2-3天常用的镇痛方法。
当止疼泵停用后，医师会给你开口服镇痛药，继续服用很重要，因为止痛较容易。
如果服药后疼痛不缓解，我们建议你通知医护人员更换止痛药。
医师会回顾你的用药史，以及你所用的药物。
他会给你进行全面的体格检查，包括心肺听诊，检查有无各种感染存在。
水泡、擦伤和疖子应该告诉医师。
若发现感染，手术应推迟至感染消退。
在术前访视，你会被采血并作实验室检查，以确定你处于健康状态，X线检查是必须的。
心电图6月内未做，或有别的指征的应作心电图检查。
在所有检查及化验完成后，麻醉师会与你谈话，以确定哪种类型麻醉最适合你。
在你见过麻醉师后，你的术前评估通常已经通过。
在你离开医院前，确保你所有疑问均已得到解答。
如果你不慎生病，诸如感冒或流感，你应看医师。
请记住，我们希望你处于最佳健康状态。
术前夜1、淋浴2、午夜后禁食水3、重温小册子，锻炼术日11、常规口服药物2、第二次淋浴、刷洗术日2你应该在规定时间到达术前评估科，进行髋部刷洗，护士会花数分钟时间确定你处于健康状态，并为手术作好准备。
当你需要呆在医院时，护士对你会有一个正确判定。
然而很难预计手术将持续多长时间，于是有一些等待得时间，可以做些事情消磨。
你将被要求改穿医院的长袍，由担架送入手术室。
家人将陪伴你上电梯。
然后在等待室等待。
你的医师术后会同家人交流。
汇报手术经过。
你会被送到术前监护室，建立静脉通道，以便术中术后液体药物的使用。
由这里，麻醉师将送你到手术室。
真正的手术过程需2-4小时，然而术前准备会和清醒时间一样，使您呆在手术间和苏醒室很长时间。
术后术后将会经常检查你的血压、脉搏、呼吸和体温。
严密观察小腿、足的感觉和血运。
当你感觉麻木、麻刺感或者疼痛时，及时告诉护士。
清醒后，情况稳定，你将被送回病房。
尽管每个病人情况都不相同，你有可能出现下述各种情况：1、你会发现覆盖在伤口处的敷料，为了保持清洁和干燥。
术后2-4天此敷料通常由医师更换。
2、你会发现伤口处的引流管，护理人员将记录引流量。
术后2-3天拔除。
3、术前建立静脉通道，继续应用直到你可以经口摄入足够液体。
当补液完毕后，静脉通道由肝素封闭。
无菌留置针保证抗生素的输入，并易于活动。
抗生素每8小时使用一次，持续2-3天，减少感染机会。
4、消炎：麻醉的一个副作用是术后排尿困难。
因此，术中常规放置尿管，以保证尿路通畅。
通常术后保留2-3天。
5、拔出引流管，应用足底静脉泵。
包裹带缠于足部，并连接压力装置，促进血液回流，减少血栓发生。
术后通过用药、足部锻炼，均有助于预防血栓。
6、由于麻醉、药物等原因，术后可能会有暂时的恶心、呕吐，为减轻症状，可以使用抗恶心药物。
7、饮食：情况允许，你会被要求增加饮食。
可以从冰激凌、清洁水的饮用开始逐渐增加。
8、咳嗽和深呼吸：为预防便秘、肺部感染等并发症，深呼吸和咳嗽练习很重要。
经鼻深吸气，然后由嘴深呼气。
重复3次并咳嗽2次，可以辅助应用呼吸刺激器。
活动一些患者会有术后感觉髋部不适，可能是由髋部疼痛引起。
少部分与术前术后缺乏锻炼有关。
定时改变体位，能缓解术后不适，并预防皮肤压迫、破溃。
术后前几天，床头不能抬高超过70度，坐立能使球头自髋臼中脱出。
术后6-8周发生脱位的几率较大，应注意以下几点：1、在小腿间放2-3个枕头，不要做盘腿动作。
2、不要屈曲大于90。
3、用高位坐便器。
早期康复术后第一日，你将被帮助做到躺椅上，物理治疗可以开始，比如逐渐迈步、行走及在支具或者拐杖帮助下，练习爬楼梯。
早期康复通常要4-6天，在此期间行走或练习时可能会不舒服。
必要时需要服用止痛药。
很多患者术后疼痛可以缓解。
治疗以及康复计划术后理疗师会和你一起，帮助你练习独立行走、上下楼梯、上下床、提高髋关节活动范围和力量。
理疗师会为你制定合适的家庭锻炼计划。
每天做2-3次家庭锻炼，坚持锻炼，行走不能代替锻炼。
如果锻炼引起持续性疼痛，减少锻炼强度。
如果继续疼痛，请及时和理疗师或者医师联系。
家庭锻炼以下是要求你完成的有效锻炼项目，这些项目，有时在术前做，以保持髋部的力量和活动范围。
活动范围的锻炼(请遵照医生嘱托)积极的髋、膝屈曲：平躺，伸直下肢，趾尖朝上，手臂放于身体两侧，足跟贴住床面。
屈曲髋、膝关节。
恢复到开始的姿势，重复20次，每日2次。
有效的内外旋：开始时应伸直双腿，并适度分开。
内旋双腿使髌骨相对，维持5秒，外旋双腿维持5秒。
重复20次，每日3次。
有效的外展：双腿下放至平板，开始时双腿并拢，然后尽可能分开，维持5秒，恢复到开始位置，重复20次，每日3次。
力量练习股四头肌练习：尽最大力量绷紧大腿。
同时向床面下压膝关节。
这样做能增强腿部的力量，维持5秒，放松5秒，重复20次，每日3次。
臀肌练习：同样腿贴住床面躺在床上，以收缩方式绷紧臀部，保持等长收缩5秒，放松5秒，重复20次，每日3次。
等长髋外展：两腿伸直并拢与床面相贴，绕大腿置环形带并努力分开双腿，保持此姿势5秒，放松5秒，重复20次，每日3次。
直腿抬高：保持足部平放床面，抬高膝关节，屈健侧腿，直腿抬高患肢，6-10英尺，再慢慢将腿放置床上。
重复20次，每日3次。
若您患有髋部挛缩(髋关节伸直困难)，医师和理疗师会建议您俯卧位，将双足置于床边15-30min，每日2-3次。
术后做此练习时，俯卧时要小心，摆好患髋很重要。
按照全髋关节置换术要求，俯卧时不要内收、内旋或屈腿超过300。
伸髋：俯卧位直腿抬离床面，保持髋与床面相贴。
在慢慢放下，重复10次，避免过伸背部。
患腿重复上述动作，每条腿做10次，每日3次。
日常活动该做的和不该做的动作髋假体为消除疼痛，改善功能而设计。
某些动作会使假体异常负重，为安全起见，应避免这些动作。
术后头几个月尤其应该注意。
不要屈患髋超过90°不要无手臂支撑坐在椅子上应该抓住椅子扶手，安全站起至站立位。
放枕头或者垫子在椅子里，避免屈髋超过900不要两脚平行站立，起立时应使患腿在前。
应使用带扶手的椅子。
将患腿放于前方。
健腿放于下方。
不能在坐便器或椅子上坐的过低。
应在理疗师指导下从坐便器上站起，应用可升降坐便器。
不能过屈髋关节，拉毯子。
应用带长手柄的拾物器拉床单，毯子或者在理疗师指导下进行。
不要弯身走路在坐、站行走时，不要将髋骨内旋不要试图按常规方法穿鞋袜做上述动作不正常，将过度屈曲或者内收患腿，应在理疗师指导下做上述动作。
不要内收患腿过中线躺下时两腿间应放枕头翻身至舒适位时，两腿间应放枕头。
这可避免患腿过中线。
居家指南回家后会发生什么出院后，应靠拐杖或支具行走、上楼梯、上下床、及坐椅子等方面，以获得某种程度自由。
