下载文档原格式
PDCA管理模式在提高乳癌患者患肢功能锻炼依从性中的应用发表时间：2016-05-04T15:41:31.997Z 来源：《医药前沿》2015年12月第35期作者：王琨潘桂晴（通讯作者）[导读] 四川省医学科学院•四川省人民医院乳腺科 PDCA管理模式可有效提高患者功能锻炼依从性，降低患肢淋巴水肿发生率临床效果明显，值得推广。
（四川省医学科学院•四川省人民医院乳腺科 610072）【摘要】目的:探讨PDCA管理模式在提高乳癌患者患肢功能锻炼依从性中的应用效果观察。
方法：由责任护士采取PDCA管理方法，实施对乳癌术后病人患肢功能锻炼，并观察效果。
结果：PDCA管理模式可有效提高患者功能锻炼依从性，降低患肢淋巴水肿发生率，临床效果明显，值得推广。
【关键词】 PDCA管理模式；乳癌；患肢功能锻炼依从性【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0220-01 乳癌术后患肢淋巴结水肿是由于乳腺癌手术行腋窝淋巴结清扫，腋窝淋巴管断扎破坏，患肢淋巴回流受阻，淋巴液中的蛋白质和其他大分子物质在组织间隙积聚，组织间隙渗透压升高，液体潴留。
表现为患病侧上肢肿胀、沉重、疼痛、运动功能降低、无力及僵硬。
随着病期延长，皮肤增厚，局部软组织感染反复发生，严重影响患者生活质量。
PDCA循环教育是科学解决临床问题的工作程序，即按照计划、实施、检查和处理4个阶段进行质量管理，现已被公认为临床上最有效的管理方法之一，可明显提高护理质量，满足患者及家属的需求。
2014年6月～2015年6月，我科对452例乳癌术后患者实施PDCA循环教育，患者均无淋巴结水肿，效果满意，现报告如下。
1.资料与方法1.1临床资料本组452例患者，均为女性，年龄32～67岁为。
其中乳癌根治术339例，保乳术90例，前哨淋巴结清扫术23例。
1.2方法对患者实施PDCA循环教育，了解患者依从性差的原因，进行有针对性的健康指导，具体内容为（1）计划了解患者对疾病的认识，术后锻炼方式及依从性，制定个性化的护理计划。
乳腺癌患者术后患侧肢体功能锻炼的护理指导发表时间：2020-11-09T02:39:16.226Z 来源：《医药前沿》2020年17期作者：廖贤英李素芳陈亦珠许燕娟（通讯作者）[导读] 患者全部是女性，2018年1月—2019年7月在我院治疗的乳腺癌手术后患者40人，年龄32～65岁，平均年龄48岁。
（汕头大学医学院附属肿瘤医院介入科广东汕头 515000）【摘要】目的：乳腺癌是临床上女性常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是乳腺癌患者首选的治疗方式，但术后患者可能留有肢体功能障碍并严重影响生活质量，需及早予心理干预及全程肢体功能锻炼。
方法：选取2018年1月—2019年7月在我院进行早期康复治疗及功能锻炼的乳腺癌患者共40例，指导患者及早进行肢体全程功能锻炼及护理干预。
结果：40例患者完成肢体全程功能锻炼，并对乳腺癌术后患肢早期功能锻炼必要性认知、乳腺癌术后患肢功能锻炼依从性高。
结论：乳腺癌患者早期进行全程功能锻炼及护理干预对提高患肢功能恢复，提高患者生活自理能力和日常工作能力有着重要的作用。
【关键词】乳腺癌；心理干预；全程功能锻炼【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）17-0167-021.临床资料患者全部是女性，2018年1月—2019年7月在我院治疗的乳腺癌手术后患者40人，年龄32～65岁，平均年龄48岁。
2.患侧肢体功能锻炼的健康指导乳腺癌患者首选治疗方式是手术治疗，其中乳腺癌改良根治术是目前最为主要的手术方式，由于手术要全面清扫腋窝多处淋巴结，造成相应淋巴回流受限，导致发生淋巴性水肿，通常引发肢体功能障碍，对患者生活质量及心理造成极大的影响，所以结合患者的实际情况，给予制定相应的全程肢体功能锻炼及心理护理。
2.1 心理护理乳腺癌患者术后身体及心理的创伤非常大，容易产生不良及消极抵触情绪，有效的心理干预及相关知识宣教能改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，对患者术后的康复锻炼及后续治疗打下良好的基础[3]。
品管圈提高乳腺癌患者术后功能锻炼依从率的效果观察乳腺癌术后患者早期适度、循序渐进、规范合理地进行功能锻炼，不仅可促进术后上肢静脉回流及引流液的流出，可明显降低积血、积液、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生。
更重要的是提高了患侧上肢功能恢复及患者自理能力重建，起到改善生活质量，缩短住院日，提高患者满意度并且增强了护士参与护理管理意识和工作成就感。
为提高乳腺癌术后患者功能锻炼的依从性，开展品管圈活动，收到了满意的效果。
标签：品管圈；乳腺癌；术后功能锻炼；效果乳腺癌已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病及多发病，其发病率呈上升的趋势[1]。
手术是主要的治疗手段之一，各种手术方式对患者患侧肢体的组织结构都造成了一定程度的破坏，常常导致术后患肢功能活动障碍。
乳腺癌术后患者早期适度、循序渐进地进行功能锻炼，不仅可促进术后上肢静脉回流及引流液的流出，可明显降低积血、积液、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生[2]。
我科2014年7月～12月，为提高乳腺癌术后患者功能锻炼的依从性，开展品管圈活动，收到了满意的效果，现报告如下。
1資料与方法1.1一般资料选择2014年1月1日～6月30日我科26例乳癌改良根治术后患者，女性，平均年龄44岁，为对照组（活动前），选择2014年7月1日～12月31日住在我科29例乳癌改良根治术后患者，女性，平均年龄为46岁，实验组（活动后），对开展品管圈活动前后两组乳癌术后患者功能锻炼依从率进行比较分析。
1.2方法1.2.1成立品管圈小组按照自愿参加的原则由8名护士组成一个圈，由护士长担任圈长、科护士长担任辅导员、分别选取名圈员担任联络员及资料整理。
1.2.2采用头脑风暴，鱼骨图，针对功能锻炼依从率低可能的原因进行数据收集，因果关联分析得出：手术1～2d、手术3～4d、手术5～7d三个时间段功能锻炼占据了乳癌术后功能锻炼依从率差的80.7%，根据80/20原则，将这三段功能锻炼作为是本次品管圈活动改善的重点。
应用5A模式提高乳腺癌患者术后功能锻炼依从性和健康信念曾雅力;曾燕华;谭创;汤慧【摘要】目的观察5A护理模式对乳腺癌患者术后功能锻炼依从性和健康信念的影响.方法将114例乳腺癌术后患者按入院时间分为对照组58例、观察组56例.对照组采用常规护理方式,观察组在对照组基础上采用5A模式护理,分别使用乳腺癌患者功能锻炼依从性量表和健康信念模式量表测定患者干预前、干预1月后、干预3月后功能锻炼依从性和健康信念.结果干预后1月、3月观察组患者功能锻炼依从性和健康信念评分均较对照组增高,两者比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论应用5A模式能提高乳腺癌患者术后功能锻炼依从性和健康信念.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2017(016)009【总页数】4页(P948-951)【关键词】乳腺癌;5A模式;依从性;健康信念【作者】曾雅力;曾燕华;谭创;汤慧【作者单位】湖南省长沙市中心医院,湖南长沙410004;湖南省长沙市中心医院,湖南长沙410004;湖南省长沙市中心医院,湖南长沙410004;湖南省长沙市中心医院,湖南长沙410004【正文语种】中文【中图分类】R473.6手术作为乳腺癌的主要治疗方式，在清除患者病灶的同时，也对患侧肢体造成了不同程度的损伤。
调查发现，30%～65%的患者术后可出现不同程度的患肢淋巴水肿及运动受限、肌力下降等功能障碍[1]。
为了促进术后患肢功能康复，防止淋巴水肿发生，必须进行早期、长期、规范的功能锻炼，但锻炼效果很大程度上受到患者健康信念及依从性的制约[2] 。
健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康促进行为的关键，强调个体主观心理过程，即期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用[3]。
依从性是指患者在求医之后其行为与临床医嘱的符合程度[4]。
5A护理模式即询问(ask)、评估(assess)、建议(advice)、帮助(assist)、安排随访(arrange)5个步骤，最早由国外学者提出，用于戒烟管理[5]。
乳腺癌术后患肢功能锻炼操作流程乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是乳腺癌治疗的主要方式之一。
术后患者需要进行肢体功能锻炼，以促进康复和恢复正常生活。
本文将介绍乳腺癌术后患肢功能锻炼的操作流程。
一、术后第一天：1. 术后第一天患者需要休息，避免剧烈活动和过度用力，以防止伤口裂开和出血。
2. 适当进行深呼吸和咳嗽锻炼，有助于预防术后肺部感染。
3. 定期进行肢体活动，可进行手掌握松、屈伸手指、手腕转动等活动，以促进血液循环和减轻肌肉僵硬。
4. 进行床上下床活动锻炼，可有助于恢复下肢力量和平衡能力。
二、术后第二天至第七天：1. 逐渐增加肢体活动的幅度和范围，如逐渐加大手指屈伸的角度、加大手腕转动的幅度等。
2. 进行床上坐起活动，可通过腹式呼吸帮助患者坐起，并逐渐增加坐起时间。
3. 进行站立活动，可借助辅助工具如平衡杆或患肢辅助支撑，逐渐增加站立时间。
4. 进行步行锻炼，开始时可借助辅助工具如拐杖，逐渐减少对辅助工具的依赖，增加步行距离。
5. 针对患侧上肢的锻炼，可进行肩关节屈伸、外展内收等活动，逐渐增加活动幅度和重力负荷。
6. 针对患侧下肢的锻炼，可进行膝关节屈伸、踝关节活动等，逐渐增加活动幅度和重力负荷。
三、术后第八天至第十四天：1. 继续进行前述的肢体活动，逐渐增加活动难度和时间。
2. 进行扶壁站立活动，可逐渐减少对辅助工具的依赖，提高平衡能力。
3. 进行楼梯上下活动，开始时可借助扶手，逐渐减少对扶手的依赖。
4. 进行上肢力量训练，可使用小负重物如哑铃进行肩部、肘部和手部的力量练习。
5. 进行下肢力量训练，可进行蹲起、单腿平衡等练习，以增强下肢肌群的力量和稳定性。
四、术后第十五天至一个月：1. 继续进行前述的肢体活动和力量训练，逐渐增加训练强度和次数。
2. 进行上肢功能训练，可进行握力练习、手指灵活性训练等，以提高手部的功能。
3. 进行下肢功能训练，可进行跳跃、踢腿等活动，以提高下肢的协调性和爆发力。
乳腺癌患者术后患肢功能锻炼依从性的分析与对策护理实践与研究2007年第4卷第5期焦虑是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生某种不利情况而又难以应付的不愉快情绪.手术对于患者来说是一种严重的心理应激源,焦虑是最常见的应激反应之一.加拿大生理学家谢尔耶认为,应激状态的延续能够击溃一个人的生物化学保护机制,使人降低抵抗力以至于为疾病所侵袭.因此改善手术患者的焦虑状态,即降低患者的应激对于手术的顺利进行,术后恢复都有重要作用.经以上研究,舒适护理能够改善患者的焦虑状态.传统的手术室护理仅限于手术配合等单纯的技术操作,手术室护士工作重点是"手术"而非"患者",与患者及家属缺?35?乏沟通,忽略了患者的生理和心理感受,而舒适护理更注重手术全过程对患者的全身心的护理,患者受到了亲人般的关怀,增加了舒适感和安全感,从而明显改善了患者的焦虑状态.参考文献[1]钟连英,邓桂意.全子宫切除患者住院期间心理调查及护理对策[J].实用医技杂志,2006.5(7):328—329.[2]方茜,许敏,王小琴.舒适护理在手术室护理中的应用探讨[J].当代护士,2004,4(6):24—25.(收稿日期:2007—03—04)(本文编辑郝恒彬)乳腺癌患者术后患肢功能锻炼依从性的分析与对策梁英刘华容蔚如乳腺癌术后因患侧淋巴回流受阻,血循环障碍而致上肢淋巴水肿,其发生率为30%….淋巴水肿可致上肢功能障碍和精神压抑,严重影响术后生存质量.研究表明,肿胀的上肢甚至比乳房切除术更令患者紧张,情绪低落,因为后者容易掩盖,而变形的手,上肢容易引起自己和旁人的注意.为预防或减少上肢淋巴水肿的发生,积极主动进行患肢功能锻炼尤其重要.为了解乳腺癌患者术后进行患肢功能锻炼的现状及影响患者功能锻炼依从性的因素,探讨防范措施,对80例乳腺癌术后患者进行问卷调查,报道如下.1资料与方法1.1一般资料2005年4月一2006年3月于我科诊治的乳腺癌患者8O 例,均为女性.年龄24—78岁.文化程度:大专以上32例,中学41例,小学及以下7例.所有病例均行改良根治术+化疗,部分辅加放疗.1.2方法采用自行设计的问卷调查表.调查的主要内容包括:(1)患者一般情况(年龄,性别,文化程度,职业,婚姻状况,经济状况等).(2)对疾病的认识(对疾病的态度,治疗方案,肿瘤知识等).(3)对淋巴水肿的认知(淋巴水肿的原因,防治,淋巴水肿的自感症状等).(4)对患肢功能锻炼的认知(功能锻炼的目的,方式,强度,持续时问等).(5)对患肢功能锻炼依从性的评价.完全依从:完全根据指导动作进行功能锻炼;部分依从:部分根据指导动作进行功能锻炼,有时动作缺少,有时次数减少;不依从:偶尔进行功能锻炼或不锻炼.(6)影响患肢功能锻炼依从性的因素.调查由专人发放问卷.并逐项解释,取得患者信任合作,回收率100%.作者单位:610041四川省肿瘤医院粱英:女,大专,护士长,主管护师2结果(表1一表3)表1患者对患肢功能锻炼的认知情况(n=80)例(%)表2患者患肢功能锻炼依从性情况表3影响患者术后患肢功能锻炼依从性的因素(n=80)?3b?3讨论乳腺癌患者术后患肢功能锻炼的依从性较低,从表2结果显示,24—4O岁年龄组功能锻炼依从性较高达78.5%;40 ～6O岁年龄组达50%;大专以上文化程度者达78.1%,可能与她们对治疗期望值高,理解沟通能力相对较好,对疾病能正确认知,理解治疗方案,领会功能锻炼目的和方法有关.年龄越大,文化程度较低者,可能与理解与沟通能力相对较差,考虑治疗后生存期的生活质量相对较少有关.经济条件较差者功能锻炼依从性较低,家庭月收入少于1000元以下者,功能锻炼依从性仅达20%,她们焦虑的是患病后家庭的生计,还清债务等经济问题,很少考虑到自己的生存质量;经济条件较好的患者,家庭月收入大于3000元以上者,功能锻炼依从性可达73.9%,她们很关心自己的健康,生存质量,对治疗效果抱积极乐观态度,其功能锻炼依从性相对较高.有研究表明,大量患者在出现水肿之前几乎不了解淋巴水肿",有的出现上肢肿胀,沉重感,并不知道已发生淋巴水肿,更不知道就医.可见对淋巴水肿的认知也影响到患者患肢功能锻炼的依从性, 认知程度高者而依从性就高.治疗各期患者功能锻炼依从性不同,术后半月内,患者因伤口疼痛,担心功能锻炼影响伤口愈合或引起血浆引流管脱落等锻炼依从性低;化疗期因化疗毒副反应患者功能锻炼依从性低;放疗期,因放射性皮肤反应引起疼痛,皮肤溃破而致功能锻炼依从性低;住院期间,有医护人员的指导,督促和医院提供有功能锻炼器械,有组织教跳患肢功能康复操,有功能锻炼氛围,依从性较高,表2结果显示,可达69.1%;出院后.医护人员对患者的督导力度降低,很多患者又参加劳动或继续工作,照顾家庭和孩子,忙于生活事务,功能锻炼依从性低,仅为28%,她们中有很多在劳动或工作中未注意患肢保健,如提重物,不注意患肢保暖,长时间在空调房内工作或用冷水等,而增加和加重患肢淋巴水肿的发生.有研究表明,乳腺癌术后患肢淋巴水肿主要发生在术后3个月一3年内.约占74%.所以绝大部分患者出现淋巴水肿时已经离开医院,加上功能锻炼的复杂性和长时间性, 家庭支持尤显重要,缺乏家庭的支持与督促对功能锻炼依从性都有负面影响.从表1显示,患者对功能锻炼的认知不尽人意,也影响到锻炼的依从性.8O例患者中只有35例患者了解功能锻炼疗法,而在锻炼方式,持续时间,强度,频率方面了解的患者更少,由此表明,医护人员对患者术后患肢功能锻炼缺乏足够的重视和认识,对患者进行全面的功能锻炼指导不足,是健康教育的薄弱环节.4对策4.1纠正态度和信念首先了解患者对乳腺癌治疗的信念和态度,为保证患者对功能锻炼的依从性,医护人员应弄清患者对疾病及淋巴水肿的认知程度,清楚患者的想法和对坚持功能锻炼的益处的了解程度,清楚影响患者锻炼的因素,有针对性的进行干预. 护理实践与研究2007年第4卷第5期4.2加强健康教育健康教育可提高患者的依从性,通过教育让患者了解乳腺癌术后患肢淋巴水肿的原因,进行功能锻炼的目的,方法, 发生淋巴水肿有哪些自感症状,如何预防与减轻.根据患者的文化程度,年龄,社会背景,心理个性特点和接受能力进行针对性的指导.采取教育方式有集体指导,一对一指导,每人发放小册子书面教育等;促进患者间相互沟通,让功能锻炼依从性好的去指导依从性差的患者;让患肢出现淋巴水肿而影响肩关节活动的患者现身说法,使正在进行患肢功能锻炼治疗的患者确确实实看到自己目前尚未发生的并发症,从而积极地配合功能锻炼.4.3做好治疗反应的护理乳腺癌术后化疗,放疗的毒副反应如恶心呕吐,骨髓抑制,心脏肾脏毒性,放射性皮肤反应等,给患者带来很大痛苦, 护理人员应正确评估反应的程度,给予及时指导与护理,指导患者饮食,休息,药物的正确使用,讲解如何预防和减轻恶心呕吐,皮肤反应等,让患者认识到反应的必然性和如何减轻反应,避免灰心丧气的不良心理.4.4建立良好的医患护患关系良好的医患护患关系是提高患者功能锻炼依从性的重要因素.提高医护人员的业务素质和服务质量,加强与患者沟通,取得患者的信任,对提高患者的依从性是有效的.4.5医护人员持续督促和指导患者术后第2d即开始进行患肢功能锻炼,根据患者的情况反复指导,评价,测量,包括住院期间,出院时和出院后的督导.出院后每月电话随访1次,复查时了解患者情况,面对面指导功能锻炼,支持和督促患者.4.6促进家庭和社会的支持家庭和社会的支持和鼓励对帮助患者坚持功能锻炼具有十分重要的意义,是患者取得心理支持的重要途径.与患者家属沟通,了解其对患者的支持程度,家庭经济状况等,介绍乳腺癌的愈后,功能锻炼的目的,方法和时间,使其担负起沟通者,支持者,督促者的角色.参考文献[1]RadinaME,ArmerJM,CulberisonSD,eta1.Post—breastcancer lmphedema:understandingwomen勺knowledgeoftheircondition [J].OncolNutsForum,2004,31(1):1—8.[2]PetrekJA,HcelanMC.Incidenceofbreastcarcinoma—related lymphedema[J].Cancer,1998,83(12):2776—2781.[3]PaskettED,StarkN.Lymphedema:knowledge,treatment,andim- pactamongbreastcnacersurvivous[J].BreastJ,2000,6(6):373—378.[4]LeeYM,MakSS.TseSM,eta1.Lmphoedemacal'cofbreastcnacer patientsinabreastcareclinic:asurveyofknowledgeandhealth practice[J].SupportCareCancer,2001,9(8):634—641.(收稿日期:2007一O3一O4)(本文编辑郝恒彬)。
护理干预对乳腺癌术后患肢功能锻炼依从性的影响发表时间：2017-05-26T14:31:13.777Z 来源：《心理医生》2017年10期作者：魏公新[导读] 乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤，在我国，乳腺癌的死亡率位列女性恶性肿瘤的第二位[1]。
（扶风县人民医院陕西宝鸡 722200）【摘要】目的：研究护理干预对乳腺癌术后患肢功能锻炼依从性的影响。
方法：选择2014年1月-2016年10月在我院进行诊治的乳腺癌术后患者50例，随机分为观察组与对照组，每组各25例。
对照组采用常规护理干预，观察组采用综合护理干预，比较两组患者的患肢功能锻炼依从性。
结果：观察组患者的患肢功能锻炼依从率为88.00%(23/25)，明显高于对照组的72.00%(18/25)(P<0.05)。
结论：对乳腺癌术后患者采用综合护理干预，可以有效提高患者对于患肢功能锻炼的依从性，值得应用推广。
【关键词】护理干预；乳腺癌；患肢功能锻炼；依从性【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）10-0224-01乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤，在我国，乳腺癌的死亡率位列女性恶性肿瘤的第二位[1]。
手术治疗是临床上对于乳腺癌最根本的治疗方法及手段。
本研究主要探讨了护理干预对乳腺癌术后患肢功能锻炼依从性的影响，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月-2016年10月在我院进行诊治的乳腺癌术后患者50例，随机分为观察组与对照组，观察组25例，年龄36～72岁，平均年龄(49.83±5.19)岁，根据TNM分期：T1期5例、T2期11例、T3期9例，N0期4例、N1期5例、N2期10例、N3期6例；左乳腺癌15例，右乳腺癌10例；小叶癌3例，浸润性导管癌21例，髓样癌1例。
对照组25例，年龄36～72岁，平均年龄(49.54±5.23)岁，根据TNM分期：T1期4例、T2期12例、T3期9例，N0期3例、N1期6例、N2期10例、N3期6例；左乳腺癌14例，右乳腺癌11例；小叶癌2例，浸润性导管癌22例，髓样癌1例。
乳腺癌术后患侧上肢康复自理功能训练[目的]：1、防止肌肉萎缩关节僵硬，促进血液循环。
2、促进患侧上肢最大范围的恢复生理功能和社会功能。
[适应症]：乳腺癌术后患者。
[操作方法]：手术后1－2天鼓励病人做腕部、肘部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。
48小时后可下床活动，活动时用吊带将患侧上肢托扶，需他人扶持时不要扶患侧，以免腋窝皮瓣滑动而影响伤口愈合。
3－4天肘关节做屈伸动作，但上臂制动。
5天手掌摸对侧肩及同侧耳廓。
1周开始作肩部活动，弯腰、手臂自然做环绕运动。
(见图7.7.1)图7.7.1 乳癌根治术后患侧上肢功能锻炼10-12天伤口愈合后，鼓励病人循序渐进增加肩部功能锻炼进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸等，并进行上臂的全关节活动，方法如下：1、爬墙运动：面对墙站立，脚趾尽量靠近墙，双脚分开，肘弯曲，手掌贴在墙上与肩同高，手指弯曲渐往上移动，直到手臂完全伸展为止，然后手臂再往下移至原来位置。
(见图7.7.2)2、转绳运动：面向门站立，绳子一端绑至门把上，患侧手抓住绳的另一端，手臂伸展与地面平行，采用顺时针和逆时针方向，以画圈方式转动绳子。
(见图7.7.3)3、举杆运动：由两手伸直握住一杆子，相距60cm，再将杆子举高过头顶，弯曲肘部将杆子放在头后方；反方向将杆子举至头顶，再回到原来的位置。
(见图7.7.4)4、滑绳运动：双手握住悬挂于头顶上方挂钩上绳子的两端。
轮流扯拉两边绳端，使患侧手臂抬高至感觉疼痛为止。
逐渐缩短绳子，直到患侧手臂能抬高至额头高度。
(见图7.7.5)图7.7.2 爬墙运动图7.7.3 转绳运动图7.7.4 举杆运动图7.7.5 滑绳运动[效果评估]患者及家属能充分认识到乳腺癌术后患侧上肢早期锻炼的意义，患者能独立或在家属协助下，严格按医护人员制定的训练计划循序渐进地进行各种训练，评估其患侧上肢功能恢复良好。
[注意事项]1、向患者及家属交待自理能力训练的目的、具体措施，取得患者及家属的配合。
提高乳腺癌患者肢体功能锻炼依从性的指导措施
摘要：目的：分析影响乳腺癌患者患肢功能锻炼依从性的原因，提出提高依从
性的措施，从而提高患者患肢功能锻炼的依从性。
方法：对2013年1月—6月在
杭州某三甲医院甲乳外科行乳腺癌改良根治术的72例患者经过术后12周锻炼的
患肢功能状况以及功能锻炼依从性进行评价，并对2013年9月-2014年2月在同
院进行乳腺癌改良根治术的68例患者按改良后的措施程序进行12周的指导，再
次评价患肢功能锻炼依从性以及患肢功能状况。
结果：1.乳腺癌患者患肢功能恢
复不佳的比率由措施执行前的33.3%下降到19.1%；2.乳腺癌患者完全依从性从措
施指导前的41.1%上升为77.9%。
结论：让患者明确肢体功能锻炼的目的以及重
要性，量化功能锻炼、加大健康宣教力度能有效提高患者手臂功能锻炼的依从性，使手臂功能恢复情况较前好转。
关键词：乳腺癌；功能锻炼；依从性
乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤，而且发病率呈逐年上升趋势[1]。
目前治疗乳腺癌仍遵循以外科切除为主的综合治疗模式[2]。
由于术中腋窝淋巴结清扫、头静脉结扎、腋静脉
栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴液回流不畅及静脉回流障碍，大大影响了患者的
生活质量[3]。
对此，我们对影响患者患肢功能锻炼依从性的原因进行了调查与分析，提出了
相应的措施，进而促进患者手臂功能锻炼。
本文主要探析如何提高乳腺癌术后患者患肢功能
锻炼的依从性，从而提高患肢功能锻炼，为临床提供参考依据。
现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月—6月于杭州某三甲医院甲乳外科接受乳腺癌改良根治术患者72例，年龄26—72岁，平均年龄（45.1±2.2岁）。
2013年9月—2014年2月于同院接受乳腺癌改良根
治术患者68例，年龄27—74岁，平均年龄（43.2±2.4岁）。
病人均神志清、意识清醒，能
有效沟通。
两组患者年龄、性别、病程、手术方式、癌症分期，无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 统计2013年1月—6月共72例乳腺癌改良根治术后的患者，其中肢体功能锻炼依从
性不佳42例，依从性不佳是指：患者在指导下能进行患肢功能锻炼，但锻炼的幅度、强度
和动作频次不到位或者偶尔进行患肢功能锻炼。
患肢功能恢复不佳24人，患肢功能恢复不
佳是指：患肢上举与术前相差大于5cm，外展小于150°，肩关节可活动度小于270°。
分析影
响患者肢体功能锻炼依从性不佳的原因，将影响因素罗列下表：
表1：影响患者肢体功能锻炼依从性原因
发生人数（人）百分比（%）
根据影响患者肢体功能锻炼依从性的原因，我们改进了指导措施，对2013年9月—2014
年2月接受乳腺癌改良根治术的68例患者进行改进后的措施指导，在患肢术后12周对其肢
体功能状况以及依从性进行评价。
1.2.2 加强患者对患肢功能锻炼目的以及重要性的认识。
术前根据患者文化程度、认知能力、接受程度的不同，对已穿刺病理证实的乳腺癌患者进行宣教，包括口头宣教以及乳腺癌
健康宣教手册，必要时家属参与到其中[4]；同时，护士制定出全面的患肢功能锻炼评价标准、观察指标以及完善患肢功能锻炼流程图，将以上资料影印成宣传册，发放给患者及家属，术
后开展小讲课，组织学习以上知识。
除此之外，护士介绍患者患肢功能锻炼失败案例以起警
示作用。
科室全力配合，全天开放示教室作为患肢锻炼的指导场所。
1.2.3 及时量化功能锻炼指标，分阶段功能锻炼指导，鼓励患者尽早开展手臂功能锻炼。
阶段
一（术后1-3D）：术后24小时内进行握拳运动；术后24小时进行曲腕锻炼，指导患侧上肢
贴近胸壁、勿外展；术后48小时后指导患侧手掌活动，如手捏软球；术后72小时后协助患
者患肢进行曲肘活动，可用健侧手臂或者在家人协助下完成，并指导患者用健侧手指按摩患
侧肢体，由手部开始至肘关节活动。
阶段二（术后4-7D）：指导患者用患侧手洗漱和进餐，
指导患肢摸同侧耳廓、对侧肩。
阶段三（术后7D—出院）：在阶段二锻炼基础上，加强肩关
节活动，以肩为中心前后摇摆，逐渐加大肩关节活动，如肩关节外展和上举梳头。
每天6次，每次15min，以患者不感到疲劳为宜[5]。
对于病情特殊的患者，可以适当减少每次锻炼的时
间或者延长患肢功能锻炼的恢复时间，但不可停止锻炼。
同时量化各期肢体功能锻炼指标，
测量患者患肢上举、外展、肩关节活动度以及患肢肘肩1/2处周径，以此评定肢体功能康复
情况以及有无水肿的发生。
1.2.4 强化健康教育力度。
首先，召开“粉红丝带”主题动员的宣传会议，强化护士对健康教育重要性的认识，全程、动态地对患者肢体功能锻炼情况进行指导，研制出个性化功能锻炼
计划。
其次，及时丰富健康宣教资料，建立“健康教育处方”，告知患者正确的手臂功能锻炼
流程以及注意事项；提供相关患肢功能锻炼指导的图片，制作并附赠肢体功能恢复操光盘，
光盘内共有10节乳腺癌康复操，包括手腕、上臂、肩关节等关节的运动，同时利用背阔肌、三角肌等的作用替代了胸大肌、胸小肌的作用，以此避免疤痕的挛缩，达到帮助患者患肢功
能的康复、提高患者舒适度的作用。
开展现场演练、指导，PPT和视屏等多媒体演示小讲课，每周带动所有乳腺癌患者做肢体功能康复操，并现场给予指导。
再者，科室选定1名负责人员，抽查乳腺癌患者功能锻炼情况。
最后，发动患者的社会支持系统，动用家属的力量参与
到患肢功能锻炼中，全程锻炼给予指导及帮助。
护士定期对患者功能锻炼进行效果评价并指
导下阶段的锻炼内容。
完善出院随访系统，建立出院随访信息登记本，定期对出院患者进行
电话回访，力求做到全程跟踪指导[6]。
1.3 观察项目
采用EXCEL软件进行统计。
2.结果
2.1 患者功能恢复情况
经过12周的相关措施执行后，我们观察患者患肢功能恢复情况，将表2中的患肢功能障
碍和严重障碍界定为患肢功能恢复不佳，措施执行前后对比：
2.2 患者肢体功能锻炼依从性情况
经过12周的相关措施执行后，我们观察患者依从性情况，将能严格按医嘱执行、阶段分
隔清楚、循序渐进、劳逸结合开展患肢功能锻炼，锻炼的强度、幅度和频次均到位的患者界
定为完全依从，措施执行前后对比如下：
表4 措施执行前后患者完全依从性对比
3.讨论
乳腺癌患者是弱势群体，因为切除了一侧或者两侧乳房，缺少了女性一大特征，患者心理普遍比较低落。
术后在安抚患者的同时，护士要加强心理疏导以及鼓励患者尽早开始手臂功
能锻炼，使患者尽早回归社会，提高生活质量。
首先，针对部分患者对锻炼的目的及重要性
不清楚，护士要加强宣教工作，让患者了解患肢功能锻炼的重要性，完善评价指标、观察标准。
其次，量化肢体功能锻炼的指标，制定手臂功能锻炼的详细流程，定期对患者康复情况
进行评定。
最后，丰富健康教育形式，更多得以身示范，制作书面宣传单，供患者反复学习。
除此之外，我们根据经验研制了一套适合乳腺癌患者的手臂功能锻炼操，每周带领患者进行
功能锻炼操练习。
这些措施都得到了患者的大力欢迎以及认可。
通过措施的贯彻执行，患者患肢功能锻炼的完全依从性提高了，手臂功能也恢复较好。
通过我们的努力，患者明白了手臂功能锻炼的目的以及意义。
与此同时，完善患肢功能锻炼量
化指标以及多渠道开展健康教育工作是具有临床价值的，可以在临床科室进行推广。
最后，
护士在给患者进行功能锻炼的同时，也加强了护患沟通工作，提高了患者的满意度，护士的
专科能力及责任心也显著提高。
4.小结
让患者明确肢体功能锻炼的目的以及重要性，量化患肢功能锻炼指标、加大健康宣教力度能有效提高患者手臂功能锻炼的依从性，加快患者患肢功能的恢复。
参考文献：
[1]李媛秋，龙东波，陈万青.中国十家省级肿瘤医院2004-2006 年恶性肿瘤住院病例分析[J].中国肿瘤，2009，18（12）：986-989.
[2]李小军.乳腺癌改良根治术中保留肋间神经的临床意义[J].职业与健康，2010年4月，26（7）：834-835.
[3]李荣.乳腺癌术后肢体功能锻炼与效果观察[J].现代护理，2012（24）：153-155.
[4]惠勤.渐进式肢体功能锻炼在乳腺癌[J].全科护理，2010，8（12）：3222-3223.
[5]苟晓梅.乳腺癌患者术后患肢常规与量化功能锻炼的对照分析[J].上海护理，2011，11（6）：35-37.
[6]赵玉桃，夏卫芳，王素珍，等.电话回访式健康指导对乳腺癌术后出院患者康复的影响[J].
护理实践与研究，2012，9（12）：144-145.
作者简介：胡龙芳（1988—），女，护师，本科，工作单位：310003，杭州市长庆潮鸣社区
卫生服务中心。
